Placenta - Placenta

Placenta
Placenta.svg
Placenta
Lidská placenta dítě side.jpg
Lidská placenta z těsně po porodu se pupečníku v místě
Podrobnosti
Předchůdce decidua basalis , chorion frondosum
Identifikátory
latinský Placento
Pletivo D010920
TE E5.11.3.1.1.0.0.5
Anatomická terminologie

Placenta je dočasný fetální orgán , který začíná rozvíjet z blastocysty krátce po implantaci . Hraje klíčovou roli při usnadňování výměny živin, plynů a odpadu mezi fyzicky odděleným oběhem matky a plodu a je důležitým endokrinním orgánem produkujícím hormony, které regulují fyziologii matky i plodu během těhotenství . Placenta se připojuje k dítěti přes pupeční šňůru a na opačném aspektu k mateřské děloze způsobem závislým na druhu . U lidí se tenká vrstva mateřské deciduální ( endometriální ) tkáně uvolňuje s placentou, když je po porodu vyloučena z dělohy (někdy nesprávně označována jako 'mateřská část' placenty). Placenty jsou určující charakteristikou placentálních savců , ale nacházejí se také u vačnatců a některých jiných savců s různou úrovní vývoje.

Savčí placenty se pravděpodobně poprvé vyvinuly asi před 150 miliony až 200 miliony let. Protein syncytin , nacházející se ve vnější bariéře placenty (syncytiotrofoblast) mezi matkou a dítětem, má ve svém genomu určitý podpis RNA, což vedlo k hypotéze, že pochází ze starověkého retroviru : v podstatě „dobrý“ virus, který pomohlo připravit přechod od kladení vajíček k živému porodu.

Slovo placenta pochází z latinského slova pro typ dortu , z řečtiny πλακόεντα/πλακοῦντα plakóenta/plakoúnta , akuzativ πλακόεις/πλακούς plakóeis/plakoús , „plochý, deskovitý“, v odkazu na jeho kulatý, plochý vzhled . Klasický plurál je placentae , ale forma placenty je běžná v moderní angličtině a pravděpodobně má v současnosti širší měnu.

Fylogenetická rozmanitost

Přestože všechny placenty savců mají stejné funkce, v různých skupinách savců existují důležité rozdíly ve struktuře a funkci. Například lidské, hovězí, koňské a psí placenty se velmi liší jak na hrubé, tak na mikroskopické úrovni. Placenty těchto druhů se také liší ve schopnosti poskytovat mateřskému imunoglobulinu plod.

Struktura

Placentální savci, jako jsou lidé, mají chorioallantoickou placentu, která se tvoří z chorionu a alantois . U lidí má placenta v průměru 22 cm (9 palců) na délku a 2–2,5 cm (0,8–1 palce) na tloušťku, přičemž střed je nejsilnější a okraje nejtenčí. Obvykle váží přibližně 500 gramů (něco málo přes 1 libru). Má tmavě červeno-modrou nebo karmínovou barvu. K plodu se připojuje pupeční šňůrou o délce přibližně 55–60 cm (22–24 palců), která obsahuje dvě pupečníkové tepny a jednu pupečníkovou žílu . Pupeční šňůra se vkládá do choriové desky (má excentrické uchycení). Cévy se větví nad povrchem placenty a dále se dělí a vytvářejí síť pokrytou tenkou vrstvou buněk. To má za následek tvorbu vilózních stromových struktur. Na mateřské straně jsou tyto ničivé stromové struktury seskupeny do lalůčků zvaných děložní lístky . U lidí má placenta obvykle tvar disku, ale velikost se mezi různými druhy savců značně liší.

Placenta má příležitostně formu, ve které obsahuje několik odlišných částí spojených krevními cévami. Části, nazývané laloky, mohou mít číslo dvě, tři, čtyři nebo více. Takové placenty jsou popsány jako bilobed/bilobular/bipartite, trilobed/trilobular/tripartite, a tak dále. Pokud existuje jasně rozeznatelný hlavní a pomocný lalok, tento se nazývá sucenturátová placenta . Někdy krevní cévy spojující laloky brání fetální prezentaci během porodu , což se nazývá vasa previa .

Genová a proteinová exprese

V lidských buňkách je exprimováno asi 20 000 genů kódujících protein a 70% těchto genů je exprimováno v normální zralé placentě. Asi 350 z těchto genů je specifičtěji exprimováno v placentě a méně než 100 genů je vysoce specifických pro placentu. Odpovídající specifické proteiny jsou exprimovány hlavně v trofoblastech a mají funkce související s těhotenstvím žen. Příklady proteinů se zvýšenou expresí v placentě v porovnání s ostatními orgánů a tkání jsou PEG10 a rakovina varlat antigenu PAGE4 a vyjádřené v cytotrophoblasts , CSH1 a KISS1 vyjádřené v syncytiotrophoblasts a PAPPA2 a PRG2 vyjádřeny v extravillous trofoblastech.

Fyziologie

Rozvoj

Placenta
Počáteční fáze lidské embryogeneze .

Placenta se začíná vyvíjet po implantaci blastocysty do mateřského endometria . Vnější vrstva blastocysty se stává trofoblastem , který tvoří vnější vrstvu placenty. Tato vnější vrstva je rozdělena do dvou dalších vrstev: podkladová vrstva cytotrofoblastu a překrývající vrstva syncytiotrofoblastu . Syncytiotrofoblast je vícejaderná souvislá buněčná vrstva, která pokrývá povrch placenty. Vzniká v důsledku diferenciace a fúze základních cytotrofoblastových buněk, což je proces, který pokračuje během vývoje placenty. Syncytiotrofoblast (jinak známý jako syncytium ), čímž přispívá k bariérové ​​funkci placenty.

Placenta roste po celé těhotenství . Vývoj krevního zásobení matky placentou je dokončen do konce prvního trimestru 14. týdne těhotenství (DM).

Placentární oběh

Mateřská krev vyplňuje intervenilózní prostor , živiny, voda a plyny se aktivně a pasivně vyměňují, poté se odkysličená krev vytlačí dalším mateřským pulsem.

Cirkulace mateřské placenty

Při přípravě na implantaci blastocysty prochází endometrium decidualizací . Spirální tepny v deciduách jsou přestavěny tak, aby se staly méně spletité a jejich průměr se zvětšil. Zvětšený průměr a rovnější dráha toku působí na zvýšení průtoku krve matkou do placenty. Je zde relativně vysoký tlak, protože mateřská krev vyplňuje intervenilózní prostor skrz tyto spirálové tepny, které koupou klky plodu v krvi, což umožňuje výměnu plynů. U lidí a dalších hemochorických placentálů přichází mateřská krev do přímého kontaktu s chorionem plodu , ačkoli nedochází k výměně tekutiny. Jak tlak klesá mezi pulzy , odkysličená krev proudí zpět endometriálními žilami.

Průtok krve matkou je přibližně 600–700 ml/min.

Začíná to 5. den - 12. den

Fetoplacentární oběh

Odkysličená krev plodu prochází pupečními tepnami do placenty. Na křižovatce pupeční šňůry a placenty se pupeční tepny radiálně větví a vytvářejí choriové tepny . Choriové tepny se zase rozvětvují na děložní tepny . V klcích se tyto cévy nakonec rozvětvují a vytvářejí rozsáhlý arterio-kapilárně-venózní systém, čímž se fetální krev extrémně blíží mateřské krvi; ale nedochází k prolínání krve plodu a matky („placentární bariéra“).

Endotelin a prostanoidy způsobují vazokonstrikci v placentárních tepnách, zatímco oxid dusnatý způsobuje vazodilataci . Na druhé straně neexistuje nervová vaskulární regulace a katecholaminy mají jen malý účinek.

Fetoplacentární oběh je citlivý na přetrvávající hypoxii nebo přerušovanou hypoxii a reoxygenaci, což může vést ke vzniku nadměrných volných radikálů . To může přispět k preeklampsii a dalším těhotenským komplikacím . Navrhuje se, aby melatonin hrál roli antioxidantu v placentě.

Začíná to v den 17 - den 22

Narození

Vypuzení placenty začíná fyziologickým oddělením od stěny dělohy. Období od chvíle těsně po narození dítěte do těsně po vypuzení placenty se nazývá „třetí fáze porodu“. Placenta je obvykle vyloučena do 15–30 minut po narození.

Vypuzení placenty lze aktivně řídit, například podáním oxytocinu intramuskulární injekcí a následným tahem pupeční šňůry, který pomáhá při dodávání placenty. Alternativně je možné jej zvládat s očekáváním, což umožňuje vyloučení placenty bez lékařské pomoci. Ztráta krve a riziko poporodního krvácení mohou být sníženy u žen, které nabízejí aktivní řízení třetí porodní fáze, mohou však mít nežádoucí účinky a je zapotřebí dalšího výzkumu.

Zvyk je přestřihnout šňůru bezprostředně po porodu, ale teoretizuje se, že k tomu není lékařský důvod; naopak se teoretizuje, že přestřižení šňůry pomáhá miminku v jeho adaptaci na mimomaternicový život , zvláště u předčasně narozených dětí.

Mikrobiom

Placenta je tradičně považována za sterilní , ale nedávný výzkum naznačuje, že ve zdravé tkáni může být přítomna rezidentní, nepatogenní a různorodá populace mikroorganismů . Zda však tito mikrobi existují nebo jsou klinicky důležití, je velmi kontroverzní a je předmětem aktivního výzkumu.

Funkce

Výživa a výměna plynů

Mateřská strana placenty krátce po porodu.

Placenta zprostředkovává přenos živin mezi matkou a plodem. Perfuze intervenilózních prostorů placenty mateřskou krví umožňuje přenos živin a kyslíku z matky na plod a přenos odpadních látek a oxidu uhličitého zpět z plodu do mateřské krve. Přenos živin na plod může probíhat aktivním i pasivním transportem . Bylo zjištěno, že metabolismus placentárních živin hraje klíčovou roli v omezení přenosu některých živin. Nepříznivé těhotenské situace, jako například diabetes matek nebo obezita , mohou zvýšit nebo snížit hladiny transportérů živin v placentě, což může mít za následek přerůstání nebo omezený růst plodu.

Animované schéma srdcí a oběhových systémů plodu a jeho matky - červená a modrá představují okysličenou a odkysličenou krev (animace)

Vylučování

Odpadní látky vylučované z plodu, jako je močovina , kyselina močová a kreatinin, se přenášejí do mateřské krve difúzí přes placentu.

Imunita

Placenta funguje jako selektivní bariéra mezi mateřskými a fetálními buňkami, která brání mateřské krvi, proteinům a mikrobům (včetně bakterií a většiny virů ) překročit bariéru matky a plodu. Zhoršení placentárního fungování, označované jako placentární insuficience , může souviset s přenosem některých infekčních chorob z matky na dítě . Velmi malé množství virů, včetně viru zarděnek , virus Zika a cytomegalovirus (CMV), může cestovat přes placentální bariéru, obvykle s využitím podmínek v určitých obdobích, gestační placenta se vyvíjí. CMV a Zika cestují z krevního oběhu matky přes placentární buňky do krevního oběhu plodu.

Počínaje již 13. týdnem těhotenství a lineárním zvyšováním, přičemž k největšímu přenosu dochází ve třetím trimestru, mohou protilátky IgG procházet lidskou placentou a poskytovat tak ochranu plodu v děloze . Tato pasivní imunita přetrvává několik měsíců po porodu a poskytuje novorozenci uhlíkovou kopii dlouhodobé humorální imunity matky, aby vidělo dítě v klíčových prvních měsících mimomaternicového života. Protilátky IgM nemohou kvůli své větší velikosti procházet placentou, což je jeden z důvodů, proč mohou být infekce získané během těhotenství zvláště nebezpečné pro plod.

Endokrinní funkce

  • První hormon uvolněný placentou se nazývá lidský chorionický gonadotropinový hormon. To je zodpovědné za zastavení procesu na konci menstruace, když Corpus luteum ukončí aktivitu a atrofuje. Pokud by hCG tento proces nepřerušil, vedlo by to k samovolnému potratu plodu. Žluté tělísko také produkuje a uvolňuje progesteron a estrogen a hCG ho stimuluje ke zvýšení množství, které uvolňuje. hCG je indikátor těhotenství, který těhotenské testy hledají. Tyto testy budou fungovat, pokud nedojde k menstruaci nebo po implantaci ve dnech sedm až deset. hCG může mít také anti-protilátkový účinek, který jej chrání před odmítnutím tělem matky. hCG také pomáhá mužskému plodu stimulací varlat k produkci testosteronu, což je hormon potřebný k růstu pohlavních orgánů muže.
  • Progesteron pomáhá implantátu embrya tím, že pomáhá průchodu vejcovody. Ovlivňuje také vejcovody a dělohu stimulací zvýšení sekrecí nezbytných pro výživu plodu. Progesteron, stejně jako hCG, je nezbytný k prevenci spontánního potratu, protože brání kontrakcím dělohy a je nezbytný pro implantaci.
  • Estrogen je klíčovým hormonem v procesu proliferace. To zahrnuje zvětšení prsou a dělohy, což umožňuje růst plodu a produkci mléka. Estrogen je také zodpovědný za zvýšené zásobování krví ke konci těhotenství vazodilatací . Hladiny estrogenu během těhotenství se mohou zvýšit tak, že jsou třicetkrát vyšší než hladina estrogenu u těhotných žen v polovině cyklu.
  • Lidský placentární laktogen je hormon používaný v těhotenství k rozvoji metabolismu plodu a celkového růstu a vývoje. Lidský placentární laktogen pracuje s růstovým hormonem na stimulaci produkce růstového faktoru podobného inzulínu a regulaci intermediárního metabolismu. V plodu působí hPL na laktogenní receptory, které modulují embryonální vývoj, metabolismus a stimulují produkci IGF, inzulínu , povrchově aktivních látek a adrenokortikálních hormonů. Hodnoty hPL se zvyšují s vícečetným těhotenstvím, intaktním molárním těhotenstvím, diabetem a Rh inkompatibilitou . Jsou sníženy s toxémií , choriokarcinomem a placentární insuficiencí .

Imunologická bariéra

Placenta a plod mohou být považovány za cizí těleso uvnitř matky a musí být chráněny před normální imunitní reakcí matky, která by způsobila jeho odmítnutí . Placenta a plod jsou tedy považovány za místa s imunitní výsadou s imunitní tolerancí .

Za tímto účelem placenta používá několik mechanismů:

Placentární bariéra však není jediným prostředkem, jak se vyhnout imunitnímu systému, protože cizí fetální buňky také přetrvávají v mateřském oběhu, na druhé straně placentární bariéry.

jiný

Placenta také poskytuje rezervoár krve pro plod, který mu dodává krev v případě hypotenze a naopak, srovnatelný s kondenzátorem .

Ultrazvukový obraz lidské placenty a pupečníku (barevné dopplerovské vykreslování) s centrálním zavedením šňůry a třemi pupečními cévami, ve 20. týdnu těhotenství

Klinický význam

Mikrofotografie z cytomegaloviru (CMV) infekce placenty (CMV placentitis ). Charakteristické velké jádro buňky infikované CMV je vidět mimo střed v pravém dolním rohu obrázku. H&E skvrna .

Placentu může ovlivnit řada patologií.

Společnost a kultura

Placenta často hraje důležitou roli v různých kulturách , přičemž mnoho společností provádí rituály týkající se jejího odstranění. V západním světě se placenta nejčastěji spaluje .

Některé kultury pohřbívají placentu z různých důvodů. Māori z Nového Zélandu tradičně pohřbí přes placentu z novorozence zdůraznit vztah mezi člověkem a zemí. Stejně tak Navajo zakopává placentu a pupeční šňůru na speciálně zvoleném místě, zvláště pokud dítě zemře během porodu. V Kambodži a Kostarice se předpokládá , že pohřbení placenty chrání a zajišťuje zdraví dítěte a matky. Pokud matka zemře při porodu, Aymara z Bolívie pohřbí placentu na tajném místě, aby se duch matky nevrátil, aby si vyžádal život jejího dítěte.

Některá společenství věří, že placenta má moc nad životy dítěte nebo jeho rodičů. Kwakiutl of British Columbia pohřbít placenty, čímž se dívka dovednost v kopání škeble, a vystavit chlapců dívek placenty na havrany , aby podporovaly budoucí prorocké vize. V Turecku věří, že řádná likvidace placenty a pupeční šňůry podporuje oddanost dítěte v pozdějším věku. V Transylvánii a Japonsku se předpokládá , že interakce s odstraněnou placentou ovlivňuje budoucí plodnost rodičů.

Několik kultur věří, že placenta je nebo byla naživu, často příbuzný dítěte. Nepálci považují placentu za přítele dítěte; že Orang Asli a Malay populace v Malajského poloostrova považují to za staršího sourozence dítěte. Domorodí Havajci věří, že placenta je součástí dítěte, a tradičně ji vysázejí stromem, který pak může růst vedle dítěte. Různé kultury v Indonésii , například jávské , věří, že placenta má ducha a je třeba ji zakopat mimo rodinný dům. Někteří Malajci by placentu dítěte zakopali tužkou (pokud je to chlapec) nebo jehlou a nití (pokud jde o dívku).

V některých kulturách se placenta konzumuje, což je praxe známá jako placentofagie . V některých východních kulturách, jako je například Čína , sušeného placenty ( ziheche , doslova „purple river auto“), je považován za zdravou výplñový a je někdy používán v přípravcích tradiční čínské medicíny a různých zdravotních produktů. Praxe lidské placentofágie se stala novějším trendem v západních kulturách a není bez kontroverzí ; jeho praxe je považována za kanibalismus je diskutován.

Některé kultury mají pro placentu alternativní využití, které zahrnuje výrobu kosmetiky, léčiv a potravin.

Další obrázky

Viz také

Reference

externí odkazy