Pneumonitida - Pneumonitis

Pneumonitida
Ostatní jména Pulmonitida
Pneumonitida.png
Pneumonitida
Specialita Pulmonologie Upravte to na Wikidata

Pneumonie popisuje obecné zánět v plicní tkáni. Mezi možná příčinná činidla patří radiační terapie hrudníku, expozice lékům používaným během chemoterapie, vdechování trosek (např. Zvířecí srst ), aspirace, herbicidy nebo fluorované uhlovodíky a některá systémová onemocnění. Pokud není přetrvávající zánět vyřešen, může dojít k nenapravitelnému poškození, jako je plicní fibróza.

Pneumonitida se liší od pneumonie na základě příčinných souvislostí a jejich projevů. Pneumonii lze popsat jako pneumonitidu kombinovanou s konsolidací a exsudací plicní tkáně v důsledku infekce mikroorganismy. Rozdíl mezi pneumonií a pneumonitidou lze dále chápat tak, že pneumonitidou je enkapsulace všech respiračních infekcí (zahrnující pneumonii a plicní fibrózu jako hlavní onemocnění) a pneumonií jako lokalizovanou infekcí. U většiny infekcí stačí imunitní odpověď těla na zvládnutí a zachycení infekce během několika dnů, ale pokud tkáň a buňky nemohou infekci bojovat, začne se v plicích vytvářet hnis pak ztvrdne do plicního abscesu nebo hnisavé pneumonitidy. Pacienti, kteří jsou imunodeficientní a nedostanou okamžitou léčbu jakéhokoli typu respirační infekce, mohou vést k závažnějším infekcím a/nebo smrti.

Pneumonitidu lze rozdělit do několika různých specifických podkategorií, včetně hypersenzitivní pneumonitidy , radiační pneumonitidy , akutní intersticiální pneumonitidy a chemické pneumonitidy . Všichni mají podobné příznaky, ale liší se původci. Diagnostika pneumonitidy zůstává náročná, ale několik různých léčebných cest (kortikosteroidy, oxygenoterapie, vyhýbání se) zaznamenalo úspěch.

Příčiny

Alveoly jsou primární strukturou postiženou pneumonitidou. Jakékoli částice, které jsou menší než 5 mikronů, se mohou dostat do plicních sklípků. Tyto malé vzduchové vaky usnadňují průchod kyslíku z vdechovaného vzduchu do krevního oběhu. V případě pneumonitidy je tato výměna kyslíku obtížnější, protože dráždivé látky způsobily zánět plicních sklípků. Vzhledem k tomu, že neexistuje definitivní stanovení jediné dráždivé látky způsobující pneumonitidu, existuje několik možných příčin.

Příznaky

Fyzické projevy pneumonitidy se pohybují od mírných příznaků podobných nachlazení po respirační selhání. Nejčastěji se u pacientů s pneumonitidou objevuje dušnost a někdy suchý kašel. Příznaky se obvykle objevují několik hodin po expozici a vrcholí přibližně v osmnácti až dvaceti čtyřech hodinách.

Jiné příznaky mohou zahrnovat:

  • Nevolnost
  • Horečka
  • Dušnost
  • Zčervenalá a/nebo zbarvená kůže
  • Pocení
  • Malé a rychlé inhalace

Bez řádné léčby se pneumonitida může stát chronickou pneumonitidou, což má za následek fibrózu plic a její účinky:

  • Obtížné dýchání
  • Averze k jídlu
  • Letargie

Fibróza v konečném stadiu a respirační selhání nakonec vedou k úmrtí v případech bez řádné léčby chronické pneumonitidy.

Diagnóza

K rozlišení pneumonitidy a pneumonie infekční etiologie je nutný rentgen hrudníku nebo CT. U CT, které svědčí o chronických plicních zánětlivých procesech, může být evidentní určitý stupeň plicní fibrózy. Diagnostika pneumonitidy je často obtížná, protože závisí na vysokém stupni klinického podezření při hodnocení pacienta s nedávným nástupem možného intersticiálního plicního onemocnění. Interpretace výsledků patologických a radiografických testů navíc zůstává výzvou pro lékaře. Pneumonitidu je často obtížné rozpoznat a rozeznat od jiných intersticiálních plicních onemocnění.

Aktuálně dostupné diagnostické postupy zahrnují:

  • Hodnocení anamnézy pacienta a možné expozice známému původci
  • Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT) v souladu s pneumonitidou
  • Bronchoalveolární laváž s lymfocytózou
  • Biopsie plic v souladu s histopatologií pneumonitidy

Expozici původcům pneumonitidy ve specifickém prostředí lze potvrdit aero/mikrobiologickou analýzou k ověření její přítomnosti. Následné testování pacientského séra na důkaz sérových specifických protilátek IgG potvrzuje expozici pacienta.

Klinické testy zahrnují rentgenologii hrudníku nebo (HRCT), které mohou vykazovat centrilobulární nodulární a zákrytové sklo se zachycením vzduchu ve středním a horním laloku plic. Fibróza může být také evidentní. Nálezy Bronchoalveolar Lavage (BAL) shodující se s pneumonitidou typicky zahrnují lymfocytózu s nízkým poměrem CD4: CD8.

Při diagnostickém zobrazování lze pozorovat retikulární nebo lineární obrazce. Pneumonitida může způsobit subpleurální voštinu, která mění tvar vzduchových prostorů v obraze, což lze použít k identifikaci respiračních chorob. E Interlobulární septa může také zesílit a při pohledu na skenování indikovat pneumonitidu.

Histologické vzorky plicní tkáně s pneumonitidou zahrnují přítomnost špatně vytvořených granulomů nebo infiltrátů mononukleárních buněk. Přítomnost bronchocentrické lymfohistiocytické intersticiální pneumonie s chronickou bronchiolitidou a nekrotizujícími granulomy se shoduje s pneumonitidou.

Vzhledem k tomu, že se pneumonitida projevuje ve všech oblastech plic, jsou užitečnými diagnostickými nástroji zobrazování, jako jsou rentgenové snímky hrudníku a počítačové tomografie (CT). Zatímco pneumonie je lokalizovaná infekce, pneumonitida je rozšířená. K měření plicní funkce lze také použít spirometr.

Při externím vyšetření lze pozorovat paličkování (otok tkáně konečků prstů a zvětšení úhlu nehtového lůžka) a bazální praskání.

U hypersenzitivní pneumonitidy se mnoho diagnóz provádí pomocí zaměření krevních testů, rentgenových snímků hrudníku a v závislosti na závažnosti infekce mohou lékaři doporučit bronchoskopii. Krevní test je důležitý pro včasné zjištění dalších příčinných látek, které by mohly eliminovat možné příčiny hypersenzitivní pneumonitidy.

Klasifikace

Pneumonitidu lze rozdělit do několika odlišných kategorií na základě původce.

  • Přecitlivělost Pneumonitida (Extrinsic Allergenic Alveolitis) popisuje zánět alveol, ke kterému dochází po vdechnutí organického prachu (oxford). Tyto částice mohou být proteiny, bakterie nebo spóry plísní a jsou obvykle specifické pro povolání.
  • Akutní intersticiální pneumonitida může být důsledkem mnoha různých dráždivých látek v plicích a obvykle odezní za méně než měsíc.
  • Chemická pneumonitida je způsobena toxickými látkami, které se dostávají do dolních cest dýchacích bronchiálního stromu. To způsobuje chemické popáleniny a silný zánět. (Oxford)
  • Radiační pneumonitida, také známá jako Radiací indukované plicní poranění, popisuje počáteční poškození plicní tkáně ionizačním zářením. Radiace, používaná k léčbě rakoviny, může při aplikaci na hrudník nebo celé tělo způsobit zápal plic. Radiační pneumonitida se vyskytuje přibližně u 30% pokročilých pacientů s rakovinou plic léčených radiační terapií.
  • Aspirační pneumonitida je způsobena chemickou inhalací škodlivého žaludečního obsahu, která zahrnuje následující příčiny:
    • Vdechnutí v důsledku předávkování drogami
    • Poranění plic po vdechnutí obvyklého obsahu žaludku.
    • Vývoj kolonizovaného orofaryngeálního materiálu po vdechnutí.
    • Bakterie vstupující do plic

Léčba

Typická léčba pneumonitidy zahrnuje konzervativní použití kortikosteroidů, jako je krátký orální prednison nebo methylprednisolon. Inhalační kortikosteroidy, jako je flutikason nebo budesonid, mohou být také účinné při snižování zánětu a prevenci opětovného zánětu na chronické úrovni potlačením zánětlivých procesů, které mohou být vyvolány expozicí prostředí, jako jsou alergeny. Těžké případy pneumonitidy mohou vyžadovat kortikosteroidy a kyslíkovou terapii, stejně jako odstranění expozice známým dráždivým látkám.

Dávka a doba léčby kortikosteroidy se liší případ od případu. Úspěšně byl však použit společný režim začínající na 0,5 mg/kg denně po dobu několika dnů před snižováním dávky na několik měsíců až rok.

Kortikosteroidy účinně snižují zánět vypnutím několika genů aktivovaných během zánětlivé reakce. Produkci protizánětlivých proteinů a degeneraci mRNA kódující zánětlivé proteiny lze také zvýšit vysokou koncentrací kortikosteroidů. Tyto reakce mohou pomoci zmírnit zánět pozorovaný u pneumonitidy a snížit příznaky.

Některé imunomodulační léčby mohou být vhodné pro pacienty trpící chronickou pneumonitidou. Azathioprin a mykofenolát jsou dvě konkrétní léčby, které jsou spojeny se zlepšením výměny plynu. Pacienti s chronickou pneumonitidou mohou být také vyšetřeni na transplantaci plic.

snímky

Přecitlivělost Pneumonitida s intersticiálními vícejadernými obřími buňkami


Lidské plíce s radiační pneumonitidou.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje