Testování na místě péče- Point-of-care testing

Testování na místě péče
Pletivo D000067716

Testování na místě péče ( POCT nebo testování u lůžka ) je definováno jako lékařské diagnostické testování v místě péče nebo v jejím blízkosti- tj. V době a místě péče o pacienta . To je v kontrastu s historickým vzorem, ve kterém bylo testování zcela nebo většinou omezeno na lékařskou laboratoř , což znamenalo odeslání vzorků mimo místo péče a poté čekací hodiny nebo dny na učení výsledků, během nichž péče musela pokračovat bez požadovaného informace.

Technologie

Testy na místě péče jsou jednoduché lékařské testy, které lze provést u lůžka. V mnoha případech nebyla jednoduchost dosažitelná, dokud se technologie nevyvinula nejen proto, aby vůbec byl test možný, ale také aby se zakryla jeho složitost. Například různé druhy testovacích proužků pro moč byly k dispozici po celá desetiletí, ale přenosná ultrasonografie dosáhla úrovně pokročilého, cenově dostupného a rozšířeného až do roku 2000 a 2010. Na přenosnou ultrasonografii se dnes často pohlíží jako na „jednoduchý“ test, ale nebylo na tom nic jednoduchého, dokud nebyla k dispozici složitější technologie. Podobně pulzní oxymetrie může dnes testovat arteriální saturaci kyslíku rychlým, jednoduchým, neinvazivním a dostupným způsobem, ale v dřívějších dobách to vyžadovalo intraarteriální jehlovou punkci a laboratorní test; a rychlé diagnostické testy , jako jsou testy pro detekci antigen malárie nebo COVID-19 rychlých testů , které se spoléhají na stavu techniky v imunologii která neexistovala až posledních desetiletích. V průběhu desetiletí se tedy testování stále více posouvá směrem k bodu péče, než tomu bylo dříve. Nedávný průzkum v pěti zemích (Austrálie, Belgie, Nizozemsko, Spojené království a USA) naznačuje, že praktičtí lékaři / rodinní lékaři by rádi využívali více POCT.

Hnací myšlenkou POCT je přinést test pohodlně a okamžitě pacientovi. To zvyšuje pravděpodobnost, že pacient, lékař a tým péče obdrží výsledky rychleji, což umožňuje lepší rozhodnutí o okamžitém klinickém řízení. POCT zahrnuje: testování glykémie, analýzu krevních plynů a elektrolytů, rychlé koagulační testování, rychlou diagnostiku srdečních markerů, screening zneužívání drog, testování proužků v moči, těhotenské testy, analýzu okultní krve ve stolici, screening potravinových patogenů, diagnostiku hemoglobinu, testování infekčních chorob ( jako jsou rychlé testy na COVID-19 ) a screening cholesterolu.

Technologie Lab-on-a-chip jsou jedním z hlavních tahounů testování na místě péče, zejména v oblasti diagnostiky infekčních chorob . Tyto technologie umožňují v místě péče použít různé biologické testy, jako je mikrobiologická kultura , PCR , ELISA .

POCT se často dosahuje použitím přenosných, přenosných a ručních nástrojů (např. Měřič glykémie , zařízení pro studium nervové vodivosti ) a testovacích souprav (např. CRP, HBA1C, Homocystein, test na slinách HIV atd.). Malé stolní analyzátory nebo pevné vybavení lze použít také v případě, že není k dispozici ruční zařízení - cílem je shromáždit vzorek a získat výsledky ve velmi krátkém časovém období v blízkosti pacienta nebo v jeho blízkosti, aby léčebný plán mohl upravit podle potřeby před odchodem pacienta. Levnější, rychlejší a chytřejší zařízení POCT zvýšily používání přístupů POCT tím, že jsou nákladově efektivní pro mnoho nemocí, jako je diabetes , syndrom karpálního tunelu (CTS) a akutní koronární syndrom . Kromě toho je velmi žádoucí měřit různé analyty současně na stejném vzorku, což umožňuje rychlou, levnou a spolehlivou kvantifikaci. Proto multiplexovaný point-of-care testování ( xPOCT ) se stal pro mnohem důležitější lékařskou diagnostiku v posledním desetiletí.

Mnoho testovacích systémů na místě péče je realizováno jako snadno použitelné testovací proužky na bázi membrány, často uzavřené plastovou testovací kazetou. Tento koncept je často realizován v testovacích systémech pro detekci patogenů, nejběžnější jsou rychlé testy COVID-19 . Velmi nedávno byly vyvinuty také takové testovací systémy pro revmatologickou diagnostiku. Tyto testy vyžadují pouze jedinou kapku plné krve, moči nebo slin a mohou být provedeny a interpretovány jakýmkoli praktickým lékařem během několika minut. Nedávno bylo publikováno přenosné lékařské diagnostické zařízení s názvem „BioPoC“, které využívá volně stojící enzymaticky modifikované polymerní membránové biosenzory a nově navržený levný princip transdukce pro detekci H. Pylori a močoviny.

Během pandemie COVID-19 došlo k rychlému rozvoji POCT s cílem zlepšit dobu obratu a snadnost použití ve srovnání se zlatým standardem laboratorního testu PCR . Ty zahrnovaly rychlé testy antigenu , alternativní metody amplifikace nukleových kyselin a nové senzory. Byla vyvinuta řada testů, včetně platforem pro chytré telefony , a byly navrženy testy zaměřené na krev , sliny , fekálie , moč a slzy . Zejména sliny mohou nabídnout dostatečně vysokou míru detekce v tandemu s neinvazivním a uživatelsky přívětivým postupem, ačkoli spolehlivost vyžaduje zlepšení.

Výhody

Spojení zařízení POCT a elektronických lékařských záznamů umožňuje okamžité sdílení výsledků testů s poskytovateli péče. Použití mobilních zařízení v prostředí zdravotní péče také umožňuje poskytovateli zdravotní péče rychlý přístup k výsledkům testů pacientů odeslaných ze zařízení POCT. Snížení morbidity a mortality je spojeno s tak rychlým obratem ze studie využívající i-STAT k analýze hladin laktátu v krvi po vrozené operaci srdce.

POCT se etabloval na celém světě a nachází zásadní roli ve veřejném zdraví. Mnoho monografií v thajském a indonéském jazyce zdůrazňuje POCT jako běžný standard péče v případě katastrofy.

Mezi potenciální provozní výhody patří rychlejší rozhodování a třídění, zkrácení doby provozu, vysoká závislost, doba pooperační péče, doba na pohotovosti, počet návštěv ambulance, počet požadovaných nemocničních lůžek, zajištění optimálního využití profesionálního času a omezení antimikrobiálních léků .

Doma nebo testy POCT poskytující výsledky během několika minut po podání by umožnily vhodná opatření a rychlá rozhodnutí o procesu péče o zubní pacienty. Charakteristiky a míra detekce SARS-CoV-2 v alternativních lokalitách a vzorcích souvisejících se zubním lékařstvím byly rozsáhle přezkoumány.

Financování

Ve Spojeném království smlouva s praktickým lékařem ponechává náklady na testování v místě péče, což může být značné, s individuální praxí praktického lékaře, kterou náklady na léky hradí skupina pro klinické uvádění do provozu , která jako House of Commons Health a Výbor pro sociální péči, zaznamenaný v říjnu 2018, vytváří zvrácené pobídky.

Viz také

Reference