Vakcína proti obrně -Polio vaccine

Vakcína proti obrně
Poliodrops.jpg
Popis vakcíny
cílová Poliomyelitida
Typ vakcíny IPV: inaktivovaný
OPV: oslabený
Klinická data
Obchodní jména Ipol, Poliovax, další
AHFS / Drugs.com Monografie
MedlinePlus a601177
Licenční údaje

Kategorie těhotenství
Cesty
podání
IPV: parenterální
OPV: orální
ATC kód
Právní status
Právní status
Identifikátory
Číslo CAS
DrugBank
ChemSpider
 ☒NšekY (co je to?) (ověřit)  

Vakcíny proti obrně jsou vakcíny používané k prevenci poliomyelitidy (polio). Používají se dva typy: inaktivovaný poliovirus podávaný injekčně (IPV) a oslabený poliovirus podávaný ústy (OPV). Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, aby všechny děti byly plně očkovány proti dětské obrně. Tyto dvě vakcíny odstranily obrnu z většiny světa a snížily počet případů hlášených každý rok z odhadovaných 350 000 v roce 1988 na 33 v roce 2018.

Inaktivované vakcíny proti dětské obrně jsou velmi bezpečné. V místě vpichu se může objevit mírné zarudnutí nebo bolest. Perorální vakcíny proti obrně způsobují asi tři případy paralytické poliomyelitidy spojené s vakcínou na milion podaných dávek. To je srovnatelné s 5 000 případy na milion lidí, kteří jsou paralyzováni po infekci dětské obrny. Oba typy vakcín jsou obecně bezpečné během těhotenství au těch, které mají HIV/AIDS , ale jinak jsou v pořádku. Objevení se cirkulujícího vakcíny odvozeného polioviru (cVDPV), formy očkovacího viru, který se vrátil k způsobování poliomyelitidy, však vedl k vývoji nové orální vakcíny proti obrně typu 2 (nOPV2), jejímž cílem je učinit vakcínu bezpečnější a bezpečnější. tak zastavit další propuknutí cVDPV2.

První úspěšnou demonstraci vakcíny proti obrně provedla Hilary Koprowski v roce 1950 s živým oslabeným virem, který lidé pili. Vakcína nebyla schválena pro použití ve Spojených státech, ale byla úspěšně použita jinde. Úspěch inaktivované (zabité) vakcíny proti obrně, vyvinuté Jonasem Salkem , byl oznámen v roce 1955 . Další atenuovaná živá orální vakcína proti obrně byla vyvinuta Albertem Sabinem a vstoupila do komerčního použití v roce 1961.

Vakcína proti obrně je na seznamu základních léků Světové zdravotnické organizace .

Lékařské použití

Tento plakát z roku 1963 představoval národní symbol veřejného zdraví CDC , „ Wellbee “, vybízející veřejnost, aby dostala orální vakcínu proti obrně.

Přerušení přenosu viru z člověka na člověka očkováním je důležité při globální eradikaci obrny , protože u jedinců s normální imunitní funkcí neexistuje žádný dlouhodobý přenašeč polioviru , viry obrny nemají v přírodě žádný rezervoár mimo primátů a přežití viru v prostředí po delší dobu se zdá být vzdálené. Existují dva typy vakcín: inaktivovaná vakcína proti dětské obrně (IPV) a perorální vakcína proti dětské obrně (OPV).

Neaktivní

Při použití IPV (injekce) se u 90 % nebo více jedinců po dvou dávkách inaktivované vakcíny proti obrně (IPV) vyvinou ochranné protilátky proti všem třem sérotypům polioviru a nejméně 99 % je imunních vůči viru obrny po třech dávkách. Trvání imunity vyvolané IPV není s jistotou známo, ačkoli se předpokládá, že kompletní série poskytuje ochranu po mnoho let. IPV nahradila orální vakcínu v mnoha rozvinutých zemích v 90. letech 20. století především kvůli (malému) riziku z vakcíny odvozené obrny v orální vakcíně.

Utlumený

Orální vakcíny proti dětské obrně se podávaly snadněji než IPV, protože eliminovaly potřebu sterilních injekčních stříkaček, a proto byly vhodnější pro hromadné očkovací kampaně. OPV také poskytuje déletrvající imunitu než Salkova vakcína, protože poskytuje jak humorální imunitu , tak imunitu zprostředkovanou buňkami .

Jedna dávka OPV vyvolá imunitu vůči všem třem sérotypům polioviru u zhruba 50 % příjemců. Tři dávky živého atenuovaného OPV produkují ochranné protilátky proti všem třem typům polioviru u více než 95 % příjemců. OPV vytváří vynikající imunitu ve střevě , primárním místě vstupu divokého polioviru, což pomáhá předcházet infekci divokým virem v oblastech, kde je virus endemický . Živý virus použitý ve vakcíně se může zřídka vylučovat stolicí a zřídka se může rozšířit na ostatní v komunitě. Živý virus má také přísné požadavky na přepravu a skladování, což je problém v některých horkých nebo odlehlých oblastech. Stejně jako u jiných vakcín proti živému viru je imunita iniciovaná OPV pravděpodobně celoživotní.

Trivalentní (proti divokým typům 1, 2 a 3) OPV se celosvětově používá k téměř vymýcení infekce dětské obrny. Pod vedením Global Polio Eradication Initiative přešlo 155 zemí na používání bivalentní (proti divokým typům 1 a 3) mezi 17. dubnem a 1. květnem 2016. Bivalentní OPV je účinnější proti typům 1 a 3, ale nezahrnuje typ 2. Spojené státy od roku 2017 nadále doporučují používání trivalentní verze, ale plně deaktivované verze. Přechod na bivalentní vakcínu a související chybějící imunita proti kmenům typu 2 mimo jiné vedly k propuknutí cirkulujícího polioviru odvozeného z vakcíny typu 2 (cVDPV2), který se zvýšil ze 2 případů v roce 2016 na 1037 případů v roce 2020. byla vyvinuta nová orální vakcína proti obrně typu 2 (nOPV2) s cílem poskytnout bezpečnější formu očkování proti kmenům typu 2 s menším rizikem návratu k infekční obrně.

Plán

Podíl jednoletých dětí očkovaných proti dětské obrně v roce 2015

V zemích s endemickou obrnou nebo tam, kde je riziko importovaných případů vysoké, doporučuje WHO vakcínu OPV při narození, po níž následuje základní série tří dávek OPV a alespoň jedna dávka IPV počínaje 6. týdnem věku, minimálně 4 týdny. mezi dávkami OPV. V zemích s >90% proočkovaností a nízkým rizikem importu doporučuje WHO jednu nebo dvě dávky IPV počínaje 2 měsíci věku, po nichž následují alespoň dvě dávky OPV, přičemž mezi dávkami je odstup 4–8 týdnů v závislosti na riziku vystavení. V zemích s nejvyšší úrovní pokrytí a nejnižším rizikem importu a přenosu doporučuje WHO primární sérii tří injekcí IPV s posilovací dávkou po šesti měsících nebo více, pokud byla první dávka podána před 2 měsíci stáří.

Vedlejší efekty

Inaktivované vakcíny proti dětské obrně jsou velmi bezpečné. V místě vpichu se může objevit mírné zarudnutí nebo bolest. Perorální vakcína proti obrně má za následek paralytickou poliomyelitidu spojenou s vakcínou v přibližně třech dávkách na milion. Obecně je bezpečné je podávat těhotným a těm, kteří mají HIV/AIDS , ale jinak se mají dobře.

Alergická reakce na vakcínu

Inaktivovaná vakcína proti dětské obrně může u několika lidí způsobit alergickou reakci, protože vakcína obsahuje stopová množství antibiotik, streptomycinu, polymyxinu B a neomycinu. Neměl by být podáván nikomu, kdo má alergickou reakci na tyto léky. Příznaky a příznaky alergické reakce, které se obvykle objeví během několika minut nebo několika hodin po podání injekční vakcíny, zahrnují dýchací potíže, slabost, chrapot nebo sípání, kolísání srdeční frekvence, kožní vyrážku a závratě.

Obrna vyvolaná vakcínou

Počet případů cVDPV (červená čára) převýšil počet případů divoké obrny (modrá čára) poprvé v roce 2017

Potenciálním nepříznivým účinkem OPV je jeho známá schopnost rekombinace do formy, která způsobuje neurologickou infekci a paralýzu. Tento genetický obrat patogenu na virulentní formu trvá značnou dobu (nejméně 12 měsíců) a neovlivňuje původně očkovanou osobu. Oslabený virus pocházející z vakcíny je normálně vylučován z očkovaných lidí po omezenou dobu. V oblastech se špatnou hygienou a nízkou proočkovaností tedy spontánní přeměna viru odvozeného z vakcíny do virulentní formy a jeho šíření v prostředí může vést k nakažení neočkovaných lidí. Klinické onemocnění, včetně paralýzy, způsobené poliovirem odvozeným z vakcíny (VDPV), je nerozeznatelné od onemocnění způsobeného divokými polioviry. Byly hlášeny propuknutí paralytické poliomyelitidy spojené s vakcínou (VAPP), způsobené cirkulujícím poliovirem odvozeným z vakcíny (cVDPV), a mají tendenci se vyskytovat v oblastech s nízkým pokrytím OPV, pravděpodobně proto, že OPV sám o sobě chrání před souvisejícím propuknutím kmen. S rekordně nízkými případy divoké obrny byl rok 2017 prvním rokem, kdy bylo zaznamenáno více případů cVDPV než divokého polioviru, což je trend, který bude podle očekávání pokračovat.

V boji proti tomu se WHO v roce 2016 rozhodla přejít z trivalentní vakcíny proti obrně na bivalentní vakcínu proti obrně. Tato vakcína již neobsahuje virus dětské obrny typu 2, protože byla eradikována v roce 1999.

Obavy z kontaminace

V roce 1960 bylo zjištěno, že ledvinové buňky opice rhesus používané k přípravě vakcín proti polioviru jsou infikovány opičím virem-40 (SV40), který byl také objeven v roce 1960 a je přirozeně se vyskytujícím virem , který infikuje opice. V roce 1961 bylo zjištěno, že SV40 způsobuje nádory u hlodavců . V nedávné době byl virus nalezen v určitých formách rakoviny u lidí, například nádorech mozku a kostí , pleurálním a peritoneálním mezoteliomu a některých typech non-Hodgkinského lymfomu . Nebylo však zjištěno, že by SV40 způsoboval tyto rakoviny.

Bylo zjištěno, že SV40 je přítomen v zásobách injektované formy IPV používaného v letech 1955 až 1963. Ve formě OPV se nenachází. Přes 98 milionů Američanů dostalo jednu nebo více dávek vakcíny proti obrně v letech 1955 až 1963, kdy byla část vakcíny kontaminována SV40; odhadem 10–30 milionů Američanů mohlo dostat dávku vakcíny kontaminované SV40. Pozdější analýza naznačila, že vakcíny vyráběné zeměmi bývalého sovětského bloku do roku 1980 a používané v SSSR , Číně , Japonsku a několika afrických zemích mohly být kontaminovány, což znamená, že další stovky milionů mohly být vystaveny SV40.

V roce 1998 provedl National Cancer Institute rozsáhlou studii s využitím informací o případech rakoviny z databáze SEER institutu. Publikovaná zjištění ze studie neodhalila žádný zvýšený výskyt rakoviny u osob, které mohly dostat vakcínu obsahující SV40. Další velká studie ve Švédsku zkoumala výskyt rakoviny u 700 000 jedinců, kteří dostali potenciálně kontaminovanou vakcínu proti obrně až v roce 1957; studie opět neodhalila žádný zvýšený výskyt rakoviny mezi osobami, které dostaly vakcíny proti obrně obsahující SV40, a těmi, kteří ji nedostali. Otázka, zda SV40 způsobuje rakovinu u lidí, však zůstává kontroverzní a k vyřešení této kontroverze bude zapotřebí vývoj vylepšených testů pro detekci SV40 v lidských tkáních.

Dávky orální vakcíny proti obrně se přidávají do kostek cukru pro použití v očkovací kampani v roce 1967 v Bonnu v západním Německu

Během závodu o vývoj orální vakcíny proti obrně bylo provedeno několik rozsáhlých testů na lidech. V roce 1958 National Institutes of Health určil, že OPV vyrobené pomocí kmenů Sabin jsou nejbezpečnější. V letech 1957 až 1960 však Hilary Koprowski pokračoval v podávání své vakcíny po celém světě. V Africe byly vakcíny podány zhruba milionu lidí na belgických územích (nyní Demokratická republika Kongo , Rwanda a Burundi ). Výsledky těchto pokusů na lidech byly kontroverzní a v 90. letech se objevila nepodložená obvinění, že vakcína vytvořila podmínky nezbytné pro přenos viru opičí imunodeficience ze šimpanzů na lidi, což způsobuje HIV/AIDS . Tyto hypotézy však byly definitivně vyvráceny . Do roku 2004 se případy poliomyelitidy v Africe snížily pouze na malý počet izolovaných oblastí v západní části kontinentu se sporadickými případy jinde. Nedávná místní opozice vůči očkovacím kampaním se vyvinula kvůli nedostatku adekvátních informací, často souvisejících s obavami, že by vakcína mohla vyvolat sterilitu . Nemoc se od té doby v Nigérii a v několika dalších afrických zemích znovu objevila bez potřebných informací, což je podle epidemiologů způsobeno tím, že některé místní populace odmítly povolit svým dětem vakcínu proti obrně.

Výroba

Neaktivní

Salkova vakcína, IPV, je založena na třech divokých, virulentních referenčních kmenech, Mahoney (poliovirus typu 1), MEF-1 (poliovirus typu 2) a Saukett (poliovirus typu 3), pěstovaných v tkáňové kultuře opičích ledvin ( Vero buněčná linie), které jsou poté inaktivovány formalínem . Injikovaná Salkova vakcína propůjčuje IgG- zprostředkovanou imunitu v krevním řečišti, která zabraňuje progresi infekce obrny do virémie a chrání motorické neurony , čímž eliminuje riziko bulbární obrny a post-polio syndromu .

Ve Spojených státech se vakcína podává spolu s vakcínami proti tetanu , záškrtu a acelulární pertusi ( DTaP ) a pediatrickou dávkou vakcíny proti hepatitidě B. Ve Spojeném království se IPV kombinuje s vakcínami proti tetanu, záškrtu, černému kašli a Haemophilus influenzae typu b.

Utlumený

Sabinův očkovací průkaz
Příklad OPV v dražé cukroví

OPV je atenuovaná vakcína , produkovaná průchodem viru buňkami jiného než lidského původu při teplotě nižší než fyziologická , která produkuje spontánní mutace ve virovém genomu. Orální vakcíny proti obrně byly vyvinuty několika skupinami, z nichž jednu vedl Albert Sabin . Další skupiny, vedené Hilary Koprowski a HR Coxem , vyvinuly své vlastní oslabené očkovací kmeny. V roce 1958 vytvořil National Institutes of Health speciální výbor pro živé vakcíny proti dětské obrně. Různé vakcíny byly pečlivě hodnoceny z hlediska jejich schopnosti vyvolat imunitu vůči dětské obrně, při zachování nízkého výskytu neuropatogenity u opic. Rozsáhlé klinické studie provedené v Sovětském svazu koncem 50. až počátkem 60. let Michailem Chumakovem a jeho kolegy prokázaly bezpečnost a vysokou účinnost vakcíny. Na základě těchto výsledků byly kmeny Sabin vybrány pro celosvětovou distribuci. Padesát sedm nukleotidových substitucí odlišuje atenuovaný kmen Sabin 1 od jeho virulentního rodiče (sérotyp Mahoney), dvě nukleotidové substituce atenuují kmen Sabin 2 a 10 substitucí se účastní oslabení kmene Sabin 3. Primárním atenuačním faktorem společným všem třem vakcínám Sabin je mutace umístěná ve vnitřním vstupním místě ribozomu viru , která mění struktury kmenové smyčky a snižuje schopnost polioviru překládat svou RNA templát v hostitelské buňce. Oslabený poliovirus ve vakcíně Sabin se velmi účinně replikuje ve střevě, primárním místě infekce a replikace, ale není schopen se účinně replikovat v tkáni nervového systému . V roce 1961 byla licencována monovalentní orální poliovirová vakcína typu 1 a 2 (MOPV) a v roce 1962 byla licencována MOPV typu 3. V roce 1963 byla licencována trivalentní OPV (TOPV) a stala se vakcínou volby ve Spojených státech a ve většině ostatních zemí světa, která do značné míry nahradila inaktivovanou vakcínu proti obrně. Druhá vlna hromadného očkování vedla k dalšímu dramatickému poklesu počtu případů dětské obrny. V letech 1962 až 1965 dostalo Sabinovu vakcínu asi 100 milionů Američanů (zhruba 56 % tehdejší populace). Výsledkem bylo podstatné snížení počtu případů poliomyelitidy, a to i z mnohem nižších úrovní po zavedení Salkovy vakcíny.

OPV se obvykle dodává v lahvičkách obsahujících 10–20 dávek vakcíny. Jedna dávka perorální vakcíny proti obrně (obvykle dvě kapky) obsahuje 1 000 000 infekčních jednotek Sabin 1 (účinný proti PV1), 100 000 infekčních jednotek kmene Sabin 2 a 600 000 infekčních jednotek Sabin 3. Vakcína obsahuje malé stopy antibiotikneomycin a streptomycin — ale neobsahuje konzervační látky .

Dějiny

V obecném slova smyslu očkování funguje tak, že imunitní systém připraví „imunogenem . Stimulace imunitní reakce pomocí infekčního agens je známá jako imunizace . Rozvoj imunity proti dětské obrně účinně blokuje přenos divokého polioviru z člověka na člověka, čímž chrání jak jednotlivé příjemce vakcíny, tak i širší komunitu .

Vývoj dvou vakcín proti dětské obrně vedl k prvnímu modernímu hromadnému očkování . Poslední případy paralytické poliomyelitidy způsobené endemickým přenosem divokého viru ve Spojených státech se objevily v roce 1979, s propuknutím mezi Amish v několika státech Středozápadu .

30. léta 20. století

Ve 30. letech 20. století byl poliovirus vnímán jako obzvláště děsivý, protože se jen málo vědělo, jak se nemoc přenáší nebo jak jí lze předcházet. Tento virus byl také pozoruhodný tím, že primárně zasáhl bohaté děti, takže se stal hlavním cílem pro vývoj vakcín, a to navzdory jeho relativně nízké úmrtnosti a nemocnosti. Navzdory tomu komunita výzkumníků v této oblasti dosud z velké části pozorovala neformální moratorium na jakýkoli vývoj vakcíny, protože byl vnímán jako příliš vysoké riziko pro příliš malou pravděpodobnost úspěchu.

To se změnilo na počátku 30. let, kdy americké skupiny přijaly výzvu: Maurice Brodie vedl tým z laboratoře veřejného zdraví města New York a Dr. John A. Kolmer spolupracoval s Výzkumným ústavem kožní medicíny ve Filadelfii. Rivalita mezi těmito dvěma výzkumníky se propůjčila rasové mentalitě, která se v kombinaci s nedostatečným dohledem nad lékařskými studiemi odrazila v metodologii a výsledcích každého z těchto raných projektů vývoje vakcín.

Kolmerova živá vakcína

Kolmer zahájil svůj projekt vývoje vakcíny v roce 1932 a nakonec se zaměřil na výrobu oslabené nebo živé virové vakcíny . Inspirován úspěchem vakcín proti vzteklině a žluté zimnici, doufal, že použije podobný proces k denaturaci viru obrny. Aby mohl zeslabit svou vakcínu proti obrně, opakovaně předával virus přes opice. Pomocí výrobních metod, které byly později popsány jako „vlasy amatérské, terapeutický ekvivalent ginu do vany“, Kolmer rozemílal míchy svých infikovaných opic a namočil je do solného roztoku. Poté roztok přefiltroval přes síto, ošetřil ho ricinolátem a nechal produkt 14 dní chladit, aby nakonec vytvořil to, co by později bylo prominentně kritizováno jako „skutečné čarodějnické pivo“.

V souladu s tehdejšími normami dokončil Kolmer pokus na relativně malých zvířatech se 42 opicemi, než v roce 1934 přistoupil k vlastnímu experimentování . Svou vakcínu otestoval na sobě, svých dvou dětech a asistentovi. Svou vakcínu dal jen dalším 23 dětem, než ji prohlásil za bezpečnou a rozeslal ji lékařům a zdravotnickým oddělením k většímu testu účinnosti. V dubnu 1935 byl schopen oznámit, že otestoval vakcínu na 100 dětech bez negativního účinku. Kolmerova první formální prezentace výsledků se uskutečnila až v listopadu 1935, kdy prezentoval výsledky 446 dětí a dospělých, které nechal očkovat svou oslabenou vakcínou. Uvedl také, že Výzkumný ústav kožní medicíny a Merrell Company of Cincinnati (výrobce, který vlastnil patent na jeho proces ricinoleating) distribuovaly 12 000 dávek vakcíny přibližně 700 lékařům po celých Spojených státech a Kanadě. Kolmer nepopsal žádné sledování tohoto experimentálního očkovacího programu ani neposkytl těmto lékařům instrukce, jak vakcínu aplikovat nebo jak hlásit nežádoucí účinky. Kolmer poté věnoval většinu svých publikací vysvětlení toho, co považoval za příčinu více než 10 hlášených případů paralytické obrny po očkování, v mnoha případech ve městech, kde se žádné ohnisko obrny nevyskytlo. Šest z těchto případů bylo smrtelných. Kolmer neměl žádnou kontrolní skupinu, ale tvrdil, že by onemocnělo mnohem více dětí.

Brodieho inaktivovaná vakcína

Téměř ve stejnou dobu jako Kolmerův projekt se Maurice Brodie připojil k imunologovi Dr. Williamu H. Parkovi na New York City Health Department, kde společně pracovali na polioviru. S pomocí grantového financování od President's Birthday Ball Commission (předchůdce toho, co by se stalo Pochodem desetníků ), mohl Brodie pokračovat ve vývoji inaktivované nebo „zabité virové“ vakcíny. Brodieho proces také začal rozemletím míchy infekčních opic a následným ošetřením provazců různými germicidními přípravky, nakonec se našel roztok formaldehydu, který byl nejúčinnější. 1. června 1934 byl Brodie schopen publikovat svůj první odborný článek popisující jeho úspěšné navození imunity u tří opic s inaktivovaným virem obrny. Prostřednictvím pokračující studie na dalších 26 opicích Brodie nakonec dospěl k závěru, že podávání vakcíny s živým virem mělo tendenci vést k humorální imunitě , zatímco podávání vakcíny s usmrceným virem mělo tendenci vést k tkáňové imunitě .

Brzy poté, podle podobného protokolu jako Kolmer, Brodie pokračoval v vlastním experimentování na sobě a na svých spolupracovnících v laboratoři NYC Health Department . Brodieho pokrok byl dychtivě pokryt populárním tiskem, protože veřejnost doufala, že bude dostupná úspěšná vakcína. Takové zprávy se nezmiňovaly o 12 dětech v newyorském azylovém domě, které byly podrobeny raným bezpečnostním testům. Vzhledem k tomu, že žádný ze subjektů nezažil špatné účinky, Dr. Park, popisovaný současníky jako „nikdy, kdo nenechá růst trávu pod nohama“, prohlásil vakcínu za bezpečnou. Když těžká epidemie obrny zachvátila Kern County v Kalifornii , stalo se to ve velmi krátké době prvním testovacím místem pro novou vakcínu. V období od listopadu 1934 do května 1935 bylo v okrese Kern podáno více než 1 500 dávek vakcíny. Zatímco počáteční výsledky byly velmi slibné, nedostatečné personální obsazení a špatný návrh protokolu nechaly Brodieho vystaveného kritice, když v srpnu 1935 zveřejnil výsledky z Kalifornie. Prostřednictvím soukromých lékařů provedl Brodie také širší terénní studii, která zahrnovala 9 000 dětí, které dostaly vakcínu, a 4 500 dětí ve věku - a kontroly se shodným umístěním, které nedostaly vakcínu. Výsledky byly opět slibné. Z těch, kteří dostali vakcínu, se jen u několika vyvinula obrna. Většina z nich byla vystavena před očkováním a žádná nedostala celou sérii studovaných dávek vakcíny. Epidemie obrny v Raleigh v Severní Karolíně navíc poskytla americké veřejné zdravotní službě příležitost provést vysoce strukturovaný test vakcíny Brodie s využitím finančních prostředků od Birthday Ball Commission .

Akademická recepce

Zatímco jejich práce pokračovala, větší komunita bakteriologů začala upozorňovat na bezpečnost a účinnost nových vakcín proti polioviru. V této době byl velmi malý dohled nad lékařskými studiemi a etické zacházení s účastníky studie se do značné míry spoléhalo na morální tlak ze strany akademických vědců. Brodieho inaktivované vakcíny čelily zkoumání mnoha lidí, kteří se domnívali, že zabité virové vakcíny nemohou být účinné. Zatímco výzkumníci byli schopni replikovat tkáňovou imunitu , kterou vytvořil ve svých pokusech na zvířatech, převládala moudrost, že humorální imunita je nezbytná pro účinnou vakcínu. Kolmer přímo zpochybnil přístup zabitého viru v odborných časopisech. Kolmerovy studie však vyvolaly ještě větší znepokojení nad narůstajícími zprávami o ochrnutí dětí po očkování jeho vakcínou s živým virem, a zejména s paralýzou začínající v mnoha případech spíše na paži než na nohou. Kolmer i Brodie byli vyzváni, aby prezentovali svůj výzkum na výročním zasedání Americké asociace veřejného zdraví v Milwaukee WI v říjnu 1935. Dr. Thomas M. Rivers byl navíc požádán, aby diskutoval o každém z prezentovaných článků jako prominentní kritik úsilí o vývoj vakcíny. To vedlo k tomu, že APHA uspořádala Symposium o poliomyelitidě, které mělo být předneseno na výročním zasedání jejich jižní pobočky následující měsíc. Během diskuse na tomto setkání vystoupil Dr. James Leake z US Public Health Service, aby okamžitě předložil klinické důkazy, že Kolmerova vakcína způsobila několik úmrtí, a poté údajně obvinil Kolmera, že je vrah. Jak Rivers připomněl ve své orální historii: "Rozpoutalo se peklo a zdálo se, jako by se všichni snažili mluvit ve stejnou dobu... Jimmy Leake použil nejsilnější jazyk, jaký jsem kdy slyšel na vědeckém setkání." V reakci na útoky ze všech stran Brodie údajně vstal a prohlásil: „Podle doktora Riverse to vypadá, že moje vakcína není dobrá a podle doktora Leakea je vakcína doktora Kolmera nebezpečná. " Kolmer jednoduše odpověděl: "Pánové, teď bych si přál, aby se podlaha otevřela a spolkla mě." Nakonec se Kolmerova živá vakcína nepochybně ukázala jako nebezpečná a byla stažena již v září 1935 před setkáním v Milwaukee. Zatímco konsensus sympozia byl do značné míry skeptický k účinnosti Brodieho vakcíny, její bezpečnost nebyla zpochybněna a doporučení bylo pro mnohem větší dobře kontrolovanou studii. Když však po dávce vakcíny onemocněly tři děti paralytickou obrnou, ředitelé Warm Springs Foundation v Georgii (jednající jako hlavní financující projekt) požádali v prosinci 1935 o její stažení. pozorované moratorium na vývoj vakcíny proti lidské poliomyelitidě bylo obnoveno a další pokus se neuskuteční téměř 20 let.

Zatímco Brodie nepochybně dosáhl největšího pokroku ve snaze o vakcínu proti polioviru, utrpěl nejvýznamnější kariérní důsledky kvůli svému postavení méně známého výzkumníka. Moderní výzkumníci uznávají, že Brodie možná vyvinul účinnou vakcínu proti obrně, avšak základní věda a technologie té doby nestačily k pochopení a využití tohoto průlomu. Brodieho práce s použitím viru inaktivovaného formalínem se později stala základem Salkovy vakcíny, ale tohoto úspěchu se nedožil. Brodie byl vyhozen ze své funkce do tří měsíců od zveřejnění sympozia. I když se mu podařilo najít jinou laboratorní pozici, zemřel na infarkt jen o tři roky později ve věku 36 let. odešel ze své funkce s vyznamenáním před svou smrtí v roce 1939. Kolmer, již uznávaný a uznávaný výzkumník, se vrátil na Temple University jako profesor medicíny. Kolmer měl velmi produktivní kariéru, získal řadu ocenění a publikoval nespočet článků, článků a učebnic až do svého odchodu do důchodu v roce 1957.

1948

Průlom nastal v roce 1948, kdy výzkumná skupina vedená Johnem Endersem v Dětské nemocnici v Bostonu úspěšně kultivovala poliovirus v lidské tkáni v laboratoři. Tato skupina nedávno úspěšně pěstovala příušnice v buněčné kultuře . V březnu 1948 se Thomas H. Weller pokoušel vypěstovat virus planých neštovic v embryonální plicní tkáni. Naočkoval plánovaný počet zkumavek, když si všiml, že je tam několik nepoužitých zkumavek. Získal vzorek myšího mozku infikovaného poliovirem a přidal ho do zbývajících zkumavek, protože se nepočítalo s tím, že by virus mohl růst. Kultury planých neštovic se nepodařilo vyrůst, ale kultury dětské obrny byly úspěšné. Tento vývoj značně usnadnil výzkum vakcín a nakonec umožnil vývoj vakcín proti dětské obrně. Enders a jeho kolegové, Thomas H. Weller a Frederick C. Robbins , byli za své úsilí oceněni v roce 1954 Nobelovou cenou za fyziologii a medicínu . Další důležité pokroky, které vedly k vývoji vakcín proti dětské obrně, byly: identifikace tří sérotypů polioviru (Poliovirus typ 1 – PV1 nebo Mahoney; PV2, Lansing; a PV3, Leon); zjištění, že před paralýzou musí být virus přítomen v krvi; a prokázání, že podávání protilátek ve formě gamaglobulinu chrání před paralytickou obrnou.

1950–1955

1955 novinové titulky o vývoji účinné vakcíny proti dětské obrně

Během časných padesátých lét, obrna míry v USA byly nahoře 25,000 každoročně; v letech 1952 a 1953 propuklo v USA 58 000 a 35 000 případů dětské obrny, což je nárůst z typického počtu asi 20 000 ročně, přičemž v těchto letech zemřelo 3 200 a 1 400 případů. Uprostřed této epidemie obrny v USA byly investovány miliony dolarů do nalezení a prodeje vakcíny proti obrně komerčními zájmy, včetně Lederle Laboratories v New Yorku pod vedením HR Coxe . V Lederle pracovala také viroložka a imunoložka polského původu Hilary Koprowski z Wistar Institute ve Filadelfii, která v roce 1950 testovala první úspěšnou vakcínu proti obrně. Jeho vakcína však byla živým atenuovaným virem podávaným perorálně a byla stále ve fázi výzkumu. a bude připravena k použití až pět let poté, co se vakcína proti obrně od Jonase Salka (injikovatelná vakcína proti mrtvému ​​viru) dostala na trh. Koprowského atenuovaná vakcína byla připravena postupnými pasážemi mozky švýcarských albínských myší. Při sedmé pasáži již vakcinační kmeny nemohly infikovat nervovou tkáň ani způsobit paralýzu. Po jedné až třech dalších pasážích na krysách byla vakcína považována za bezpečnou pro použití u lidí. 27. února 1950 byla Koprowského živá atenuovaná vakcína poprvé testována na 8letém chlapci žijícím v Letchworth Village , ústavu pro tělesně a mentálně postižené lidi v New Yorku. Poté, co dítě nemělo žádné vedlejší účinky, Koprowski svůj experiment rozšířil na 19 dalších dětí.

Jonáš Salk

Podávání očkování proti obrně, včetně samotného Salka , v roce 1957 na University of Pittsburgh , kde jeho tým vyvinul vakcínu
Hromadné očkování proti obrně v Columbusu ve státě Georgia kolem roku 1961 pro Národní program imunizace proti obrně

První účinná vakcína proti obrně byla vyvinuta v roce 1952 Jonasem Salkem a týmem na University of Pittsburgh , který zahrnoval Juliuse Youngnera , Byrona Bennetta, L. James Lewis a Lorraine Friedman, což vyžadovalo roky následného testování. Salk šel v rádiu CBS 26. března 1953 ohlásit úspěšný test na malé skupině dospělých a dětí; o dva dny později byly výsledky zveřejněny v JAMA . Leone N. Farrell vynalezla klíčovou laboratorní techniku, která umožnila masovou výrobu vakcíny týmem, který vedla v Torontu. Počínaje 23. únorem 1954 byla vakcína testována na základní škole Arsenal a v dětském domově Watson v Pittsburghu v Pensylvánii .

Salkova vakcína byla poté použita v testu zvaném Francis Field Trial, vedeném Thomasem Francisem , největším lékařském experimentu v historii té doby. Test začal s asi 4 000 dětmi na základní škole Franklina Shermana v McLean ve Virginii a nakonec se zúčastnilo 1,8 milionu dětí ve 44 státech od Maine po Kalifornii . Na závěr studie zhruba 440 000 dostalo jednu nebo více injekcí vakcíny, asi 210 000 dětí dostalo placebo , skládající se z neškodných kultivačních médií , a 1,2 milionu dětí nedostalo žádné očkování a sloužilo jako kontrolní skupina, která byla poté pozorována. zjistit, zda se někdo nenakazil obrnou.

Výsledky polního soudu byly oznámeny 12. dubna 1955 (desáté výročí smrti prezidenta Franklina D. Roosevelta , jehož paralytická nemoc byla obecně považována za způsobenou obrnou). Salkova vakcína byla 60–70 % účinná proti PV1 (poliovirus typu 1), více než 90 % účinná proti PV2 a PV3 a 94 % účinná proti rozvoji bulbární obrny. Brzy poté, co byla v roce 1955 licencována Salkova vakcína, byly zahájeny očkovací kampaně pro děti. V USA, po masové imunizační kampani podporované March of Dimes , roční počet případů dětské obrny klesl z 35 000 v roce 1953 na 5 600 v roce 1957. V roce 1961 bylo ve Spojených státech zaznamenáno pouze 161 případů.

Týden před oznámením výsledků Francis Field Trial v dubnu 1955 oznámil Pierre Lépine z Pasteurova institutu v Paříži také účinnou vakcínu proti obrně.

Bezpečnostní incidenty

V dubnu 1955, brzy po zahájení hromadného očkování proti obrně v USA, začal generální chirurg dostávat zprávy o pacientech, kteří onemocněli paralytickou obrnou asi týden po očkování vakcínou Salk polio od farmaceutické společnosti Cutter, přičemž paralýza začala v končetině . vakcína byla aplikována do. Cutterova vakcína byla použita při očkování 409 000 dětí v západních a středozápadních Spojených státech. Pozdější vyšetřování ukázala, že vakcína Cutter způsobila 260 případů dětské obrny a 11 zabila. V reakci na to stáhl generální chirurg všechny vakcíny proti obrně vyrobené Cutter Laboratories z trhu, ale ne dříve, než se objevilo 260 případů paralytického onemocnění. Vakcíny proti obrně Eli Lilly, Parke-Davis, Pitman-Moore a Wyeth také údajně paralyzovaly mnoho dětí. Brzy se zjistilo, že některé šarže vakcíny proti dětské obrně vyrobené společností Cutter, Wyeth a dalšími laboratořemi nebyly řádně inaktivovány, což umožnilo živé polioviru použít více než 100 000 dávek vakcíny. V květnu 1955 Národní instituty zdraví a veřejné zdravotní služby zřídily Technický výbor pro vakcínu proti poliomyelitidě, aby testoval a revidoval všechny šarže vakcíny proti obrně a radil veřejné zdravotní službě, které šarže by měly být uvolněny pro veřejné použití. Tyto incidenty snížily důvěru veřejnosti ve vakcínu proti dětské obrně, což vedlo k poklesu proočkovanosti.

1961

Albert Sabin (vpravo) s Robertem Gallo , cca 1985

Ve stejnou dobu, kdy Salk testoval svou vakcínu, Albert Sabin i Hilary Koprowski pokračovali v práci na vývoji vakcíny využívající živý virus. Během setkání ve Stockholmu, kde se diskutovalo o vakcínách proti obrně v listopadu 1955, Sabin prezentoval výsledky získané na skupině 80 dobrovolníků, zatímco Koprowski četl článek podrobně popisující výsledky studie, do které bylo zařazeno 150 lidí. Sabin a Koprowski nakonec oba uspěli ve vývoji vakcín. Kvůli oddanosti vakcíně Salk v Americe provedli Sabin a Koprowski testy mimo Spojené státy, Sabin v Mexiku a Sovětském svazu, Koprowski v Kongu a Polsku. V roce 1957 Sabin vyvinul trivalentní vakcínu obsahující oslabené kmeny všech tří typů polioviru. V roce 1959 dostalo Sabinovu orální vakcínu deset milionů dětí v Sovětském svazu . Za tuto práci dostal Sabin medaili Řádu přátelství národů , označovanou jako nejvyšší civilní vyznamenání Sovětského svazu. Sabinova orální vakcína využívající živý virus se začala komerčně používat v roce 1961.

Jakmile se Sabinova orální vakcína stala široce dostupnou, nahradila Salkovu injekčně podávanou vakcínu, která byla podle mínění veřejnosti poskvrněna incidentem Cuttera z roku 1955, kdy Salkovy vakcíny nesprávně připravené jednou společností vedly k úmrtí nebo paralýze několika dětí.

1987

IPV se zvýšenou účinností byla licencována ve Spojených státech v listopadu 1987 a v současnosti je tam vakcínou první volby. První dávka vakcíny proti dětské obrně se podává krátce po narození, obvykle mezi 1. a 2. měsícem věku, a druhá dávka se podává ve 4. měsíci věku. Načasování třetí dávky závisí na složení vakcíny, ale měla by být podána mezi 6. a 18. měsícem věku. Přeočkování se provádí ve věku 4 až 6 let, celkem čtyři dávky při vstupu do školy nebo před ním. V některých zemích se během dospívání provádí páté očkování . Rutinní očkování dospělých (ve věku 18 let a starších) ve vyspělých zemích není ani nutné, ani se nedoporučuje, protože většina dospělých je již imunní a má velmi malé riziko expozice divokému polioviru ve svých domovských zemích. V roce 2002 byla ve Spojených státech schválena pětisložková (pětikomponentní) kombinovaná vakcína (nazývaná Pediarix) obsahující IPV.

1988

Somálskému chlapci je injekčně podána inaktivovaná vakcína proti polioviru ( Mogadišo , 1993)

Globální úsilí o vymýcení dětské obrny, vedené Světovou zdravotnickou organizací (WHO), UNICEF a Rotary Foundation , začalo v roce 1988 a z velké části se opíralo o orální vakcínu proti obrně vyvinutou Albertem Sabinem a Michailem Chumakovem (vakcína Sabin-Chumakov). .

Po roce 1990

Obrna byla eliminována v Americe do roku 1994. Tato nemoc byla oficiálně eliminována v 36 zemích západního Pacifiku, včetně Číny a Austrálie, v roce 2000. Evropa byla prohlášena za oblast bez obrny v roce 2002. Od ledna 2011 nebyly hlášeny žádné případy onemocnění v Indie, a proto byla v únoru 2012 tato země vyřazena ze seznamu zemí WHO s endemickou obrnou. V březnu 2014 byla Indie prohlášena za zemi bez dětské obrny.

Přestože přenos polioviru byl ve velké části světa přerušen, přenos divokého polioviru pokračuje a vytváří trvalé riziko importu divokého polioviru do oblastí, které byly dříve bez dětské obrny. Pokud dojde k importu polioviru, může se rozvinout ohnisko poliomyelitidy, zejména v oblastech s nízkou proočkovaností a špatnou hygienou. V důsledku toho musí být zachována vysoká úroveň proočkovanosti. V listopadu 2013 WHO oznámila vypuknutí dětské obrny v Sýrii. V reakci na to arménská vláda vydala oznámení, v němž žádá syrské Armény mladší 15 let, aby dostali vakcínu proti obrně. Od roku 2014 se virus dětské obrny rozšířil do 10 zemí, zejména v Africe, Asii a na Středním východě , přičemž Pákistán, Sýrie a Kamerun doporučují očkování cestujícím v zahraničí.

Očkovací programy proti obrně se postavily proti některým lidem v Pákistánu, Afghánistánu a Nigérii – ve třech zemích od roku 2017 se zbývajícími případy obrny. Téměř všichni muslimští náboženští a političtí vůdci vakcínu podpořili, ale okrajová menšina věří, že vakcíny se tajně používají ke sterilizaci muslimů. Další příčinou nedůvěry je skutečnost, že CIA v roce 2011 zorganizovala program falešného očkování, aby pomohla najít Usámu bin Ládina . V roce 2015 WHO oznámila dohodu s Talibanem , aby je povzbudila k distribuci vakcíny v oblastech, které ovládají. Pákistánský Taliban však nebyl vstřícný. Dne 11. září 2016 zastřelili dva neidentifikovaní ozbrojenci spojení s pákistánským Talibanem, Jamaat-ul-Ahrar, Zakaullaha Khana, lékaře, který v Pákistánu podával vakcíny proti dětské obrně. Vůdce Jamaat-ul-Ahrar se přihlásil k odpovědnosti za střelbu a prohlásil, že skupina bude v tomto typu útoku pokračovat. Takový odpor a skepse vůči očkování následně zpomalily proces eradikace dětské obrny ve dvou zbývajících endemických zemích.

Cestovní požadavky

Očkování proti obrně je pro cestovatele povinné...
  Ze všech zemí, do všech zemí
  Z některých zemí do všech zemí
  Z některých zemí do všech zemí
  Z některých zemí do některých zemí
  Do některých zemí
  Z některých zemí

Cestující, kteří chtějí vstoupit do určitých zemí nebo je opustit, musí být očkováni proti dětské obrně, obvykle nejpozději 12 měsíců a nejméně 4 týdny před překročením hranice, a musí být schopni při hraničních kontrolách předložit očkovací záznam/potvrzení. Většina požadavků se vztahuje pouze na cesty do nebo z takzvaných zemí s „endemickou obrnou“, „postižených obrnou“, „vyvážející obrnu“, „přenosu dětské obrny“ nebo „vysoce rizikových“ zemí. Od srpna 2020 jsou Afghánistán a Pákistán jedinými zeměmi s endemickou obrnou na světě (kde divoká obrna dosud nebyla vymýcena ). Několik zemí má další požadavky na preventivní očkování proti obrně, například do az „klíčových rizikových zemí“, mezi které od prosince 2020 patří Čína, Indonésie, Mosambik, Myanmar a Papua-Nová Guinea.

Požadavky na očkování proti obrně pro mezinárodní cestování
Země Podrobnosti
 Afghánistán Cestující ze zemí s endemickou obrnou (Pákistán) potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti obrně (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odjezdem). Rezidenti a VŠICHNI cestující, kteří pobývají v Afghánistánu déle než 4 týdny, potřebují při odletu z Afghánistánu doklad o očkování proti obrně (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odletem).
 Belize Cestovatelé z Afghánistánu a Pákistánu potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odletem). Obyvatelé Belize cestující do zemí s potvrzenými případy obrny také potřebují doklad o očkování.
 Brunej Cestující ze zemí vyvážejících dětskou obrnu potřebují při příjezdu doklad Carte Jaune o OPV nebo IPV očkování (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem).
 Egypt Carte Jaune potřebují cestovatelé z Afghánistánu, Angoly, Beninu, Kamerunu, Středoafrické republiky, Číny, Konga-Kinshasy, Etiopie, Ghany, Indonésie, Keni, Mosambiku, Myanmaru, Nigeru, Nigérie, Pákistánu, Papuy-Nové Guineje, Filipín a Somálska doklad o očkování OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem) při příjezdu.
 Gruzie Cestující z rizikových zemí potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem). Cestujícím bez dokladu je při příjezdu nabídnuto očkování OPV.
 Indie Cestující z Afghánistánu, Kongo-Kinshasy, Etiopie, Keni, Nigérie, Pákistánu, Somálska a Sýrie potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odletem).
 Írán Cestovatelé z Afghánistánu, Pákistánu a Nigérie potřebují při příletu Carte Jaune doklad o očkování OPV nebo IPV (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odletem). Cestující bez dokladu budou po příjezdu očkováni.
 Irák Cestující ve věku 15+ z Afghánistánu a Pákistánu potřebují Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdrželi mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem) při příjezdu; děti mladší 15 let musí před cestou dostat tři dávky vakcíny proti dětské obrně. Cestující bez dokladu budou po příjezdu očkováni. Cestující, kteří odlétají z Iráku do Afghánistánu a Pákistánu, musí také při odjezdu předložit doklad o očkování.
 Jordán Cestovatelé z Afghánistánu a Pákistánu potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odletem).
 Libanon Cestující ze zemí postižených obrnou a do nich potřebují při příjezdu doklad Carte Jaune o OPV nebo IPV očkování (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem).
 Libye Cestovatelé z Afghánistánu a Pákistánu potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odletem).
 Maledivy Cestující ze zemí vyvážejících obrnu a do nich, stejně jako poutníci hadždž a umrah , potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odjezdem).
 Maroko Cestující ze zemí postižených obrnou potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem).
   Nepál Cestovatelé z Afghánistánu, Keni, Nigérie, Pákistánu a Papuy-Nové Guineje potřebují po příletu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odletem).
 Omán Cestující ze zemí vyvážejících dětskou obrnu potřebují při příjezdu doklad Carte Jaune o OPV nebo IPV očkování (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem).
 Pákistán Cestující ze VŠECH zemí, kteří plánují zůstat v Pákistánu déle než 4 týdny, potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV. Rezidenti a VŠICHNI cestující, kteří pobývají v Pákistánu déle než 4 týdny, potřebují při odletu z Pákistánu doklad o očkování proti OPV.
 Filipíny Cestující z nebo do vysoce rizikových zemí potřebují Carte Jaune doklad o očkování proti dětské obrně při příjezdu nebo před odjezdem. Vzhledem k pokračující místní epidemii VDPV2 vláda doporučuje všem ostatním cestujícím, aby zvážili získání vakcíny proti obrně nebo posilovací dávky v závislosti na jejich situaci.
 Katar Cestující ze zemí vyvážejících obrnu (identifikované Katarem jako: Afghánistán, Nigérie, Pákistán a Filipíny) potřebují po příletu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odjezdem).
 Svatý Kryštof a Nevis Cestující ze zemí s endemickou obrnou podle WHO (Afghánistán a Pákistán) potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem).
 Saudská arábie Cestující ze zemí s aktivním přenosem (včetně divokého nebo z vakcín odvozeného polioviru) a rizikových zemí, stejně jako všichni cestovatelé z Afghánistánu, Kongo-Kinshasy, Mosambiku, Myanmaru, Nigeru, Nigérie, Pákistánu, Papuy-Nové Guineje, Somálska, Sýrie, a Jemen, potřebují Carte Jaune doklad o OPV nebo IPV očkování (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem) při příjezdu. Bez ohledu na stav očkování bude všem cestujícím z Afghánistánu, Myanmaru, Nigérie, Pákistánu, Papuy Nové Guineje, Somálska, Sýrie a Jemenu po příletu podána dávka orální vakcíny proti dětské obrně.
 Seychely Cestující ze zemí s propuknutím obrny potřebují při příjezdu Carte Jaune doklad o očkování proti OPV nebo IPV (obdržený mezi 4 týdny a 12 měsíci před odjezdem).
 Sýrie Cestovatelé z Kamerunu, Rovníkové Guineje a Pákistánu potřebují při příletu Carte Jaune doklad o očkování OPV nebo IPV (obdržený 4 týdny až 12 měsíců před odletem). VŠICHNI obyvatelé Sýrie, kteří odjíždějí ze Sýrie do jakékoli země, také potřebují doklad o očkování.
 Ukrajina Dlouhodobí návštěvníci odjíždějící do států s přenosem divokého nebo cirkulujícího viru polioviru odvozeného z vakcíny by měli předložit Carte Jaune doklad o očkování alespoň jednou dávkou bivalentního OPV nebo IPV (obdrželi 4 týdny až 12 měsíců před odjezdem). Osoby, které mají povinnost podniknout naléhavou mezinárodní cestu, musí být před odjezdem imunizovány jednou dávkou vakcíny proti dětské obrně. Existuje také riziko přenosu polioviru uvnitř Ukrajiny a cestujícím na Ukrajinu se doporučuje, aby se před vstupem informovali o svém očkování proti obrně.

Společnost a kultura

Náklady

Od roku 2015 dodává Globální aliance pro vakcíny a imunizaci inaktivovanou vakcínu do rozvojových zemí za pouhých 0,75 EUR (asi 0,89 USD ) za dávku v 10dávkových lahvičkách.

Mylné představy

V Pákistánu panuje mylná představa, že vakcína proti dětské obrně obsahuje složky haram a může způsobit impotenci a neplodnost u dětí mužského pohlaví, což vede některé rodiče k tomu, že své děti očkovat nenechávají. Tato víra je nejčastější v provincii Khyber Pakhtunkhwa a regionu FATA . Došlo také k útokům na očkovací týmy proti obrně, což brzdí mezinárodní úsilí o vymýcení dětské obrny v Pákistánu a na celém světě.

Reference

Další čtení

externí odkazy