Preventivní mastektomie - Preventive mastectomy

Preventivní mastektomie
Specialita všeobecný chirurg/plastický chirurg

Preventivní mastektomie nebo profylaktické mastektomii je volitelný operace k odstranění prsa tak, že riziko rakoviny prsu se snižuje.

Indikace

Tento postup je chirurgickou možností pro jednotlivce, kteří jsou vystaveni vysokému riziku vzniku rakoviny prsu. Ženy, které měly v roce 2013 oboustrannou mastektomii, byly asi o 10 let mladší než ty, které měly jednostrannou mastektomii.

Tato preventivní operace se týká žen s těmito vlastnostmi:

  • Nosiče mutace BRCA1 nebo BRCA2 ; toto je hlavní indikace pro bilaterální profylaktickou mastektomii.
  • Rakovina v jednom prsu a rodinná anamnéza rakoviny prsu.
  • Rodinná anamnéza rakoviny prsu. Genetické riziko může být přeneseno z matčiny nebo otcovy strany.
  • Radiační terapie hrudníku před 30. rokem věku.
  • Přítomnost lobulárního karcinomu in situ .
  • Mít hustá prsa nebo prsa s difúzní mikrokalcifikací , protože screening rakoviny prsu je obtížný.

Diskuse a rozhodování by měly být vedeny za pomoci odborníků, kteří mohou pomocí relevantních informačních a statistických modelů předpovědět individuální celoživotní riziko vzniku rakoviny prsu.

Podstoupení preventivní mastektomie nezaručuje, že se rakovina prsu později nevyvine, ale snižuje riziko o 90% u vysoce rizikových žen. Také preventivní mastektomie nemusí být schopna odstranit veškerou prsní tkáň, protože část může být v jámě v paži, poblíž klíční kosti nebo v břišní stěně.

Mužští nositelé mutací BRCA1 a BRCA2 mají vyšší riziko rakoviny prsu než ostatní muži, přibližně 1,2%a 6,8%, ale jejich riziko je mnohem nižší než u ženských nosičů mutací (asi 60%) a nižší než u běžné ženské populace ( 12%). Preventivní mastektomie proto nebyla u postižených mužů obhajována.

Postup

Ve většině situací operace zahrnuje obě prsa a představuje tedy dvoustranný postup. Když rakovina postihne již jeden prs, může být druhý prs, stále zdravý, odstraněn jednostrannou preventivní mastektomií. Obvykle se provádí jednoduchá, subkutánní nebo bradavku šetřící mastektomie. S prvním jsou odstraněny dvorce a bradavka , zatímco ostatní dva přístupy zachovávají oblast bradavek z kosmetických důvodů. Ke zvýšení životaschopnosti oblasti bradavek pro uchování během mastektomie lze několik týdnů před mastektomií provést takzvaný postup „zpoždění bradavky“. Rekonstrukční operaci prsu lze provést ve stejném chirurgickém prostředí, přidaném po mastektomii. V procesu přetváření mohou být použity fyziologické nebo silikonové implantáty a mohou být umístěny v pozdějším nastavení.

Preventivní mastektomie s sebou nese určitá rizika, včetně rizika anestézie, krvácení, infekce, bolesti, znetvoření, úzkosti a zklamání.

Po operaci se doporučuje rutinní screening rakoviny prsu.

Alternativy

Existují i ​​další možnosti, jak snížit riziko budoucí rakoviny prsu. Intenzivnější screening rakoviny prsu pro vysoce rizikové ženy může detekovat rakovinu v rané, léčitelné fázi. Některé léky, které blokují účinek estrogenu (tj. Tamoxifen , raloxifen , exemestan ), mohou snížit riziko asi o 50%, ale mají také vedlejší účinky. Profylaktická salpingo- ooforektomie snižuje hladiny estrogenu a riziko rakoviny vaječníků a prsu, avšak snížení rizika rakoviny prsu je u vysoce rizikových žen asi o 50% ve srovnání s 90%, když je provedena preventivní mastektomie. Změny životního stylu (hmotnost, strava, cvičení, vyhýbání se kouření, omezení alkoholu) mohou do určité míry snížit riziko.

Přijetí

Faktorem, který usnadňuje rozhodnutí podstoupit preventivní mastektomii, je zlepšení výsledků rekonstrukční chirurgie prsu. Kanadská studie z roku 2004 zjistila, že 70% žen bylo spokojeno nebo velmi spokojeno s rekonstrukcí po bilaterální profylaktické mastektomii. Ve Spojených státech získává preventivní mastektomie stále větší přijetí. Rozhodnutí slavných hereček, jako jsou Christina Applegate a Angelina Jolie , podstoupit preventivní mastektomii, přineslo postupu širší pozornost médií. Zdá se, že trend k profylaktické mastektomii je v Evropě a Indii méně výrazný.

Reference

  1. ^ a b Zaměstnanci kliniky Mayo. „Profylaktická mastektomie: Operace ke snížení rizika rakoviny prsu“ . Klinika Mayo . Citováno 2013-05-14 .
  2. ^ a b c d e zaměstnanci NIH. „Preventivní mastektomie“ . Národní onkologický institut . Citováno 2013-05-14 .
  3. ^ Steiner, CA; Weiss, AJ; Barrett, ML; Fingar, KR; Davis, PH (2016). „Trendy v oboustranných a jednostranných mastektomiích v nemocničních lůžkových a ambulantních zařízeních, 2005–2013“ (PDF) . Statistický přehled HCUP #201 : 1–14 . Vyvolány 7 March je 2016 .
  4. ^ Zagouri, F .; Chrysikos, DT; Sergentanis, TN; Giannakopoulou, G .; Zografos, CG; Papadimitriou, CA; Zografos, GC (2013). „Profylaktická mastektomie: hodnocení“. Americký chirurg . 79 (2): 205–212. doi : 10,1177/000313481307900233 . PMID  23336662 . S2CID  23664548 .
  5. ^ a b Scheufler, O .; Fritschen, UV (2008). „Profylaktische Mastektomie bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko: Indikationen und Alternativen“. Ruční chirurgie · Mikrochirurgie · Plastická chirurgie . 40 (4): 239–247. doi : 10,1055/s-2008-1038774 . PMID  18716986 .
  6. ^ Tai, YC; Domchek, S .; Parmigiani, G .; Chen, S. (2007). „Riziko rakoviny prsu u mužských nosičů mutace BRCA1 a BRCA2“ . JNCI Journal of National Cancer Institute . 99 (23): 1811–1814. doi : 10,1093/jnci/djm203 . PMC  2267289 . PMID  18042939 .
  7. ^ „Mutace BRCA: riziko rakoviny a genetické testování“ . Národní onkologický institut. 30. ledna 2018 . Vyvolány 9 July 2020 .
  8. ^ Jensen, JA; Lin, JH; Kapoor, N .; Giuliano, AE (2012). „Chirurgické zpoždění bradavky – areolárního komplexu: Silná technika k maximalizaci životaschopnosti bradavek po bradavky šetřící mastektomii“ . Annals of Chirurgická onkologie . 19 (10): 3171–3176. doi : 10,1245/s10434-012-2528-7 . PMID  22829005 . S2CID  207173683 .
  9. ^ a b Metcalfe, KA; Semple, JL; Narod, SA (2004). „Spokojenost s rekonstrukcí prsu u žen s bilaterální profylaktickou mastektomií: Popisná studie“. Plastická a rekonstrukční chirurgie . 114 (2): 360–366. doi : 10,1097/01.PRS.0000131877.52740.0E . PMID  15277800 .
  10. ^ a b Angelina Jolie (2013-05-14). „Moje lékařská volba“ . New York Times . Citováno 2013-05-15 .
  11. ^ Eliassen AH, Hankinson SE, Rosner B, Holmes MD, Willett WC (říjen 2010). „Fyzická aktivita a riziko rakoviny prsu u postmenopauzálních žen“ . Oblouk. Internovat. Med . 170 (19): 1758–64. doi : 10.1001/archinternmed.2010.363 . PMC  3142573 . PMID  20975025 .
  12. ^ a b c d Nancy Shute (2013-05-14). „Angelina Jolie a vzestup preventivní mastektomie“ . NPR . Citováno 14. května 2013 .
  13. ^ „Žádné záruky“ . Newsweek . 2008-08-26 . Citováno 2013-05-14 .
  14. ^ Kannan, Ramya (15. května 2013). „Příklad Angeliny může v Indii šířit profylaktickou mastektomii“ . Hind . Citováno 15. května 2013 .