Praktický lékař - Primary care physician

Pacient s měřením krevního tlaku

Lékař primární péče ( PCP ) je lékař , který poskytuje jak první kontakt pro osoby s nediagnostikovaným starost o zdraví, jakož i pokračující péči o pohybovala zdravotních stavů, které nejsou limitovány příčiny, orgánových systémů, nebo diagnózu. Termín se používá především ve Spojených státech . V minulosti byl ekvivalentní termín „praktický lékař“ v USA; ve Velké Británii a dalších zemích se však stále používá termín praktický lékař .

Základním prvkem v obecné praxi je kontinuita, která přemosťuje epizody různých nemocí. Bylo prokázáno, že větší kontinuita s praktickým lékařem snižuje potřebu služeb mimo pracovní dobu a akutní hospitalizaci. Kontinuita praktického lékaře navíc snižuje úmrtnost.

Všichni lékaři nejprve absolvují lékařskou školu ( MD , MBBS nebo DO ). Aby se stali lékaři primární péče, absolventi lékařských škol pak absolvují postgraduální školení v programech primární péče, jako je rodinné lékařství ( v některých zemích se také nazývá rodinná praxe nebo obecná praxe ), pediatrie nebo interní medicína . Některé HMO považují gynekology za PCP pro péči o ženy a umožnily určitým subšpecialistům převzít odpovědnost za PCP u vybraných typů pacientů, jako jsou alergologové pečující o osoby s astmatem a nefrologové působící jako PCP u pacientů na dialýze ledvin .

Nouzoví lékaři jsou někdy považováni za lékaře primární péče. Nouzoví lékaři vidí mnoho případů primární péče, ale na rozdíl od rodinných lékařů, dětských lékařů a internistů jsou vyškoleni a organizováni tak, aby se soustředili na epizodickou péči, akutní intervenci, stabilizaci a propuštění nebo přenos nebo doporučení na definitivní péči, a to s menším zaměřením. o chronických stavech a omezeném poskytování pokračující péče.

Rozsah praxe

Soubor dovedností a rozsah praxe může definovat lékaře primární péče, obecně zahrnující základní diagnostiku a léčbu běžných nemocí a zdravotních stavů. Diagnostické techniky zahrnují rozhovor s pacientem za účelem shromáždění informací o současných příznacích , předchozí anamnéze a dalších zdravotních podrobnostech, po kterém následuje fyzické vyšetření . Mnoho PCP je vyškoleno v základních lékařských testech , jako je interpretace výsledků krve nebo jiných vzorků pacientů, elektrokardiogramů nebo rentgenových paprsků . Složitější a časově náročnější diagnostické postupy se obvykle získají doporučením specialistům se speciálním školením s technologií nebo zvýšenými zkušenostmi a objemem pacienta, díky nimž je rizikový postup pro pacienta bezpečnější. Po sběru dat PCP dospěje k diferenciální diagnostice a za účasti pacienta formuluje plán zahrnující (je-li to vhodné) součásti dalšího testování, doporučení specialisty, léky, terapii, změny stravy nebo životního stylu, vzdělávání pacientů, a sledovat výsledky léčby.

Lékaři primární péče také radí a vzdělávají pacienty o bezpečném zdravotním chování , schopnostech péče o sebe a možnostech léčby a poskytují screeningové testy a očkování .

Nedávný americký průzkum zjistil, že 45 procent lékařů primární péče bylo smluvně zavázáno neinformovat pacienty, když přešli na jinou praxi. Jedná se o problém ve venkovských oblastech, který může lékařům zakázat zavádět nové nebo konkurenční postupy v oblastech, kde je lékařů nedostatek.

Role v systému zdravotní péče

Lékař primární péče je obvykle prvním praktickým lékařem kontaktovaným pacientem kvůli faktorům, jako je snadná komunikace, přístupné místo, obeznámenost a stále častější problémy nákladů a požadavků na řízenou péči . V mnoha zemích jsou obyvatelé registrováni jako pacienti (místního) rodinného lékaře a musí kontaktovat tohoto lékaře s žádostí o doporučení k jinému. Fungují jako „strážci brány“, kteří regulují přístup k nákladnějším postupům nebo specialistům. V ideálním případě lékař primární péče jedná jménem pacienta, aby spolupracoval s doporučujícími specialisty, koordinoval péči poskytovanou různými organizacemi, jako jsou nemocnice nebo rehabilitační kliniky, fungoval jako komplexní úložiště pro pacientovy záznamy a zajišťoval dlouhodobou správu chronických podmínky. Kontinuální péče je zvláště důležitá u pacientů se zdravotními potížemi, které zahrnují více orgánových systémů a vyžadují dlouhodobou léčbu a sledování, jako je diabetes a hypertenze .

Kvalita péče

Studie, které porovnávají znalostní základnu a kvalitu péče poskytovanou všeobecnými lékaři a odborníky, obvykle zjistí, že specialisté mají větší znalosti a poskytují lepší péči. Studie však zkoumají kvalitu péče v oblasti odborníků. Kromě toho musí počítat se sdružováním pacientů a lékařů.

Studie kvality preventivní zdravotní péče nacházejí opačné výsledky: lékaři primární péče podávají nejlepší výsledky. Analýza starších pacientů zjistila, že u pacientů, kteří vidí všeobecné lékaře, je ve srovnání s pacienty u specialistů větší pravděpodobnost očkování proti chřipce. V poradenství v oblasti podpory zdraví studie chování, které si sami nahlásili, zjistily, že obecní lékaři radí pacientům a screeningu rakoviny prsu častěji než specialisté interního lékařství.

Výjimkou mohou být nemoci, které jsou tak běžné, že lékaři primární péče rozvíjejí své vlastní odborné znalosti. Studie pacientů s akutní bolestí zad prokázala, že lékaři primární péče poskytovali stejnou kvalitu péče, ale za nižší náklady než ortopedičtí specialisté.

Faktory spojené s kvalitou péče lékařů primární péče:

  • Čím více zkušeností má lékař primární péče s konkrétním onemocněním.
  • Příslušnost ke skupině lékařů k sítím více skupin.

Šíření informací

Šíření informací generálům ve srovnání se specialisty je komplikované. Dvě studie zjistily, že specialisté s větší pravděpodobností přijímají léky COX-2 předtím, než je FDA odvolá. Jedna ze studií pokračovala konstatováním „pomocí COX-2 jako modelu pro přijetí nových terapeutických látek lékařem, specialisté s větší pravděpodobností používají tyto nové léky u pacientů, u nichž je pravděpodobné, že budou mít prospěch, ale také je významně častěji používají u pacientů bez jasná indikace “. Podobně samostatná studie zjistila, že specialisté při výběru čtení deníku méně diskriminovali.

Výzvy

Klesající čísla

Ve Spojených státech se počet studentů lékařských vstupujících rodina praxe školení poklesl o 50% mezi roky 1997 a 2005. V roce 1998, polovina of Internal Medicine obyvatel vybrala primární péči, ale do roku 2006, více než 80% se stal odborníky. Průzkum Výzkumu University of Missouri-Columbia (UMC) a amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb předpovídá, že do roku 2025 bude v USA krátkých 35 000 až 44 000 lékařů primární péče pro dospělé.

Souběžně způsobuje evoluční změny, ke kterým dochází v americkém zdravotnickém systému: platby na základě množství dodaných služeb, nikoli kvality; stárnutí populace zvyšuje prevalenci a složitost chronických zdravotních stavů, z nichž většina je řešena v zařízeních primární péče; a rostoucí důraz na změny životního stylu a preventivní opatření, často špatně hrazené ze zdravotního pojištění nebo vůbec. V roce 2004 byl medián příjmů specialistů v USA dvakrát vyšší než u PCP a rozdíl se zvětšuje. Nespokojenost praktikujících internistů primární péče odrazuje účastníky od vstupu do primární péče; v průzkumu z roku 2007, který absolvoval 1 177 absolvujících studentů medicíny v USA, pouze 2% plánovali vstoupit do všeobecné interní kariéry a životní styl byl při jejich rozhodování zdůrazňován nad vyšší platovou specializací. Praxe primární péče ve Spojených státech stále více závisí na tom, zda zahraniční absolventi lékařů zaplní vyčerpané pozice.

Špatné rozdělení

Rozvojové země čelí ještě kritičtějšímu rozdílu mezi lékaři v primární péči. Panamerická zdravotnická organizace v roce 2005 uvedla, že „region Ameriky dosáhl významného pokroku v oblasti zdraví, ale přetrvávají značné výzvy a rozdíly. Mezi nejdůležitější patří potřeba rozšířit kvalitní zdravotní péči na všechna odvětví populace .... Zkušenosti za posledních 27 let ukazuje, že zdravotnické systémy, které dodržují principy primární zdravotní péče, přinášejí větší účinnost a lepší zdravotní výsledky v oblasti individuálního i veřejného zdraví. “ Světová zdravotnická organizace (WHO) označila zhoršující se trendy v přístupu k PCPS a dalších pracovníků primární péče, a to jak v rozvinutých a rozvojových zemí:

  • „Počty a kvalita pracovníků jsou pozitivně spojeny s krytím imunizace, dosahem primární péče a přežitím kojenců, dětí a matek.“
  • "Ukázalo se, že kvalita lékařů a hustota jejich distribuce koreluje s pozitivními výsledky kardiovaskulárních chorob."
  • „Ve zdravotnických systémech pracovníci (primární péče) fungují jako strážci bran a navigátoři pro efektivní nebo nehospodárnou aplikaci všech ostatních zdrojů, jako jsou drogy, vakcíny a zásoby.“
  • „V současné době existuje 57 zemí s kritickým nedostatkem, který odpovídá globálnímu deficitu 2,4 milionu lékařů, sester a porodních asistentek.“
  • „V mnoha zemích nejsou dovednosti omezených, ale drahých odborníků dostatečně přizpůsobeny místnímu profilu zdravotních potřeb.“
  • "... všechny země trpí špatnou distribucí charakterizovanou městskou koncentrací a deficitem venkova."
  • „Bohatší země čelí budoucnosti nízké plodnosti a velké populace starších lidí, což způsobí přechod k chronickým a degenerativním chorobám s vysokými nároky na péči.“
  • „Rostoucí mezery budou vyvíjet ještě větší tlak na odliv zdravotnických pracovníků z chudších regionů.“

Zpoždění opatření v oblasti péče

Průzkum 6 000 lékařů primární péče v sedmi zemích odhalil rozdíly v několika oblastech, které ovlivňují kvalitu péče. Rozdíly nesledovaly trendy v nákladech na péči; lékaři primární péče ve Spojených státech zaostávali za svými protějšky v jiných zemích, a to navzdory skutečnosti, že USA vydávají dvakrát až třikrát tolik na obyvatele. V Nizozemsku, Německu a na Novém Zélandu byla úprava péče po pracovní době téměř dvakrát častější než v Kanadě a USA, kde se pacienti musí spolehnout na nouzová zařízení. Mezi další velké rozdíly patří automatizované systémy, které pacientům připomínají následnou péči, poskytují pacientům výsledky testů nebo varují před škodlivými interakcemi léků. Byly také rozdíly mezi lékaři primární péče, pokud jde o finanční pobídky ke zlepšení kvality péče.

Reference