Prodrome - Prodrome

V medicíně je prodrom časným znakem nebo symptomem (nebo souborem příznaků a symptomů), který často indikuje nástup onemocnění dříve, než se vyvinou diagnosticky konkrétnější příznaky a symptomy. Je odvozeno z řeckého slova prodromos , což znamená „běh před“. Prodromy mohou být nespecifické příznaky, nebo v několika případech mohou jasně indikovat konkrétní onemocnění, jako je arom prodromální migrény .

Například horečka, malátnost , bolest hlavy a nechutenství se často vyskytují v prodromu mnoha infekčních poruch. Prodrom může být časným předchůdcem epizody chronické neurologické poruchy, jako je migrenózní bolest hlavy nebo epileptický záchvat , kde symptomy prodromu mohou zahrnovat euforii nebo jiné změny nálady , nespavost , pocity v břiše , dezorientaci, afázii nebo fotosenzitivitu . Takový prodrom se vyskytuje na škále dní až hodin před epizodou, kde se k ní aura vyskytuje bezprostředněji.

Prodromální práce , mylně nazývaná „falešná práce“, se týká prvních příznaků před zahájením porodu.

V duševním zdraví

Prodrom je období, během kterého jedinec pociťuje některé příznaky a/nebo změnu fungování, což může signalizovat blížící se nástup poruchy duševního zdraví. Jinak je známá jako prodromální fáze, když se odkazuje na subsyndromální fázi nebo časné abnormality v chování, náladě a/nebo poznávání před nástupem nemoci. Včasná detekce prodromu může vytvořit příležitost k rychlému podání vhodných včasných intervencí za účelem pokusu oddálit nebo snížit intenzitu následných symptomů.

Při schizofrenii

Schizofrenie byla první poruchou, pro kterou bylo popsáno prodromální stadium . Lidé, u kterých se rozvine schizofrenie, se běžně setkávají s nespecifickými negativními příznaky, jako jsou deprese , úzkostné příznaky a sociální izolace . To je často následováno vznikem oslabených pozitivních symptomů, jako jsou problémy s komunikací, vnímáním a neobvyklými myšlenkami, které se nedostanou na úroveň psychózy . Blíže nástupu psychózy, lidé často vykazují vážnější příznaky, jako jsou bludy neobvyklých myšlenek, předhalucinační vjemové abnormality nebo poruchy myšlení neuspořádané v myšlení. Jak se pozitivní příznaky stávají závažnějšími, v kombinaci s negativními příznaky, které mohly začít dříve, může jedinec splňovat diagnostická kritéria pro schizofrenii. Ačkoli většina jedinců, u kterých se vyskytnou některé příznaky schizofrenie, nikdy nesplní všechna diagnostická kritéria, přibližně 20–40% bude nakonec diagnostikováno se schizofrenií. Jednou z výzev identifikace a léčby prodromu je, že je obtížné předpovědět, kdo z pacientů se symptomy pravděpodobně později splní všechna kritéria.

Doba trvání

Prodromální fáze schizofrenie může trvat kdekoli od několika týdnů do několika let a komorbidní poruchy , jako je například velká depresivní porucha , jsou v tomto období běžné.

Identifikace/hodnocení

Screeningové nástroje zahrnují měřítko prodromálních symptomů a obrazovku PROD .

Známky a příznaky prodromu schizofrenie lze plněji posoudit pomocí strukturovaných rozhovorů . Například strukturovaný rozhovor pro prodromální syndromy a komplexní hodnocení rizikových mentálních stavů (CAARMS) jsou validními a spolehlivými metodami pro identifikaci jedinců, u nichž je pravděpodobné, že prodrom trpí schizofrenií nebo souvisejícími poruchami psychotického spektra .

Pokračují výzkumné snahy o vývoj nástrojů pro včasnou detekci ohrožených osob. To zahrnuje vývoj kalkulaček rizik a metod pro rozsáhlý screening populace.

Intervence

Popis prodromu schizofrenie byl užitečný při podpoře včasné intervence . Ačkoli ne všichni lidé, kteří mají příznaky konzistentní s prodromem, rozvinou schizofrenii, randomizované kontrolované studie naznačují, že intervence medikací a/nebo psychoterapií mohou zlepšit výsledky. Intervence s důkazem účinnosti zahrnují antipsychotická a antidepresivní léčiva, která mohou oddálit konverzi na psychózu a zlepšit příznaky, přestože dlouhodobá expozice antipsychotikům byla spojena s nežádoucími účinky, včetně tardivní dyskineze , nevratné neurologické motorické poruchy. Psychoterapie pro jednotlivce a rodiny může také zlepšit fungování a symptomatologii ; konkrétně kognitivně behaviorální terapie (CBT) pomáhá zlepšit strategie zvládání ke snížení symptomů pozitivní psychózy. Doplňky rybího oleje omega-3 mohou navíc pomoci snížit prodromální příznaky. Současné pokyny naznačují, že jednotlivci, kteří jsou vystaveni „vysokému riziku“ rozvoje schizofrenie, by měli být sledováni po dobu nejméně jednoho až dvou let, přičemž by podle potřeby měli léčit psychoterapii a léky k léčbě svých symptomů.

Při bipolární poruše

Symptomologie

Roste také důkaz, že před nástupem bipolární poruchy (BD) existuje prodromální fáze . Ačkoli většina jedinců s bipolární poruchou hlásí nějaké příznaky předcházející úplnému nástupu jejich onemocnění, prodrom BD nebyl dosud systematicky popsán. Popisné zprávy o příznacích bipolárního prodromu se liší a často se zaměřují na nespecifické příznaky psychopatologie , což ztěžuje identifikaci prodromální fáze. Nejčastěji pozorovanými příznaky jsou příliš mnoho energie, povznesená nebo depresivní nálada a změny spánkového režimu. Neexistují žádné prospektivní studie prodromu na bipolární poruchu, ale ve studii Longitudinal Assessment of Manic Symptoms (LAMS), která sledovala mládí se zvýšenými příznaky mánie po dobu deseti let. Přibližně 23% vzorku splňovalo kritéria BD na počátku a 13% z nich nesplňovalo kritéria pro BD na začátku, nakonec bylo diagnostikováno BD.

Doba trvání

Hlášené trvání prodromu na BD se velmi liší (průměr = 27,1 +/- 23 měsíců); pro většinu lidí důkazy naznačují, že prodromální fáze bude pravděpodobně dostatečně dlouhá, aby umožnila intervenci.

Identifikace/hodnocení

Symptomy konzistentní s prodromem pro BD lze identifikovat pomocí polostrukturovaných rozhovorů , jako je Bipolární prodromový symptomový rozhovor a perspektivní měřítko (BPSS-P) a polostrukturovaný rozhovor pro změny nálady a kontrolní seznamy symptomů, jako je stupnice hodnocení Young Mania. (YMRS) a Hamiltonova stupnice deprese (HAM-D) .

Intervence

Včasná intervence je spojena s lepšími výsledky u lidí s prodromálními příznaky BD. Intervence s určitými důkazy účinnosti zahrnují medikaci (např. Stabilizátory nálady , atypická antipsychotika ) a psychoterapii. Terapie zaměřená na rodinu konkrétně zlepšuje regulaci emocí a zlepšuje fungování u dospělých i dospívajících. Interpersonální a sociální rytmická terapie (IPSRT) může být prospěšná pro mládež s rizikem rozvoje BD tím, že pomůže stabilizovat jejich spánek a cirkadiánní vzorce. Psychoedukační psychoterapie (PEP) může být ochranná u jedinců s rizikem rozvoje bipolární poruchy a je spojena se čtyřnásobným snížením rizika konverze na BD. Tento výzkum je třeba dále prozkoumat, nicméně v současné době se předpokládá, že přinese zlepšení ve snížení stresu díky sociální podpoře a lepšímu fungování díky dovednostem vyvinutým v PEP. PEP se může ukázat obzvláště výhodný pro jednotlivce s příznaky přechodné mánie, protože může pečovatelům pomoci rozpoznat příznaky prodromální mánie a znát další kroky k včasné intervenci. Klíčovými cíli tohoto typu terapie je poskytnout psychoedukaci o poruchách nálady a jejich léčbě, sociální podporu a vybudovat dovednosti v řízení symptomů, regulaci emocí, řešení problémů a komunikaci. Tento výzkum je v plenkách, bude zapotřebí dalšího zkoumání, aby se zjistilo, které metody vedou k nejlepším výsledkům a pro koho.

Prodromální fáze běžných chorob a stavů

  • Divertikulitida - může se zhoršovat během prvního dne, protože začíná malými bolestmi v trupu a/nebo mírným průjmem a může se pomalu změnit na zvracení a ostré bolesti v dolním levém kvadrantu břicha.
  • Herpes simplex - vyznačuje se brněním ( parestézií ), svěděním a bolestí.
  • Spalničky - označené horečky , rýmy a Konjunktivitida .
  • Migréna - není vždy přítomna a liší se u každého jednotlivce, ale může zahrnovat oční poruchy, jako jsou třpytivá světla se sníženým viděním, změněná nálada, podrážděnost, deprese nebo euforie , únava , zívání , nadměrná ospalost, chuť na určité jídlo (např. Čokoláda ) , ztuhlé svaly (zejména na krku), horké uši, zácpa nebo průjem, zvýšené močení a další viscerální příznaky.
  • Varicella - může, ale nemusí obsahovat prodrom, ale nejméně 37% neočkovaných dětí, které onemocní planými neštovicemi, má alespoň mírný febrilní prodrom.
  • Parkinsonova nemoc - ztráta čichu .
  • Alzheimerova choroba - možná časná porucha chování, osobnosti a jazyka.

Viz také

Reference

externí odkazy