Psychopatie - Psychopathy

Psychopatie
Výslovnost
Specialita Psychiatrie , klinická psychologie
Příznaky Odvaha , nedostatek empatie , sklon k násilí a manipulaci , impulzivita , narcismus
Příčiny Genetické a environmentální
Rizikové faktory Rodinná anamnéza , chudoba , rodičovské zanedbávání
Diferenciální diagnostika Sociopatie , narcismus , machiavellismus , sadismus , hraniční porucha osobnosti , bipolární porucha (mánie)
Prognóza Chudý
Frekvence 1% z celkové populace

Psychopatie , někdy považovaná za synonymum sociopatie , se vyznačuje trvalým antisociálním chováním , narušenou empatií a výčitkami a odvážnými , dezinhibovanými a egoistickými rysy . V historii byly použity různé koncepce psychopatie, které se jen částečně překrývají a někdy mohou být protichůdné.

Hervey M. Cleckley , americký psychiatr , ovlivnil počáteční diagnostická kritéria pro antisociální reakci/narušení osobnosti v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM), stejně jako americký psycholog George E. Partridge . DSM a Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) následně zavedly diagnózy antisociální poruchy osobnosti (ASPD) a disociální poruchy osobnosti (DPD), přičemž uvedly, že tyto diagnózy byly označovány (nebo zahrnují to, o čem se hovoří) jako psychopatie nebo sociopatie . Vytvoření ASPD a DPD bylo dáno skutečností, že mnoho z klasických rysů psychopatie nebylo možné objektivně změřit. Kanadský psycholog Robert D. Hare později repopularizoval konstrukt psychopatie v kriminalistice svým kontrolním seznamem psychopatie .

Ačkoli žádná psychiatrická ani psychologická organizace neschválila diagnózu s názvem „psychopatie“, hodnocení psychopatických charakteristik se v některých zemích v prostředí trestního soudnictví široce používá a může mít důležité důsledky pro jednotlivce. Studium psychopatie je aktivní oblastí výzkumu. Tento termín používá také široká veřejnost, populární tisk a fiktivní vyobrazení . Zatímco termín je často používán v běžném používání spolu s „bláznivými“, „ šílenými “ a „duševně nemocnými“, mezi psychózou a psychopatií existuje kategorický rozdíl .

Definice

Psychopat je člověk s chronickým duševním onemocněním s abnormálním nebo násilného chování.

Pojmy

Existuje několik konceptualizací psychopatie, včetně Cleckleyanské psychopatie ( koncepce Herveyho Cleckleyho s odvážným, dezinhibovaným chováním a „bezohledným ignorováním“) a kriminální psychopatie (podřadnější, agresivnější a dezinhibičnější koncepce, která výslovně zahrnuje trvalé a někdy i závažné kriminální chování). Druhá koncepce se obvykle používá jako moderní klinický koncept a je hodnocena kontrolním seznamem psychopatie. Označení „psychopat“ může mít důsledky a stigma související s rozhodnutími o přísnosti trestu za trestné činy, lékařské ošetření, občanské závazky atd. Bylo proto vyvinuto úsilí k objasnění významu tohoto pojmu.

Triarchický model naznačuje, že různé koncepce psychopatie zdůrazňují v různé míře tři pozorovatelné charakteristiky. Byly provedeny analýzy s ohledem na použitelnost měřicích nástrojů, jako jsou Psychopathy Checklist (PCL, PCL-R) a Psychopathic Personality Inventory (PPI) pro tento model.

  • Smělost . Nízký strach včetně tolerance vůči stresu, tolerance neznámosti a nebezpečí a vysoké sebevědomí a sociální asertivita . PCL-R to měří relativně špatně a hlavně prostřednictvím fazety 1 faktoru 1. Podobně jako nebojácná dominance PPI. Může odpovídat rozdílům v amygdale a dalších neurologických systémech spojených se strachem.
  • Disinhibice . Špatná kontrola impulzů, včetně problémů s plánováním a předvídavostí, nedostatek afektu a nutkání ovládat, poptávka po okamžitém uspokojení a špatná omezení chování. Podobně jako PCL-R Factor 2 a PPI impulzivní asociálnost. Může odpovídat poruchám vsystémech čelního laloku, které jsou zapojeny do takové kontroly.
  • Smysl . Nedostatek empatie a blízkých vazeb s ostatními, pohrdání blízkými vazbami, používání krutosti k získání zmocnění, vykořisťovatelské sklony, vzdor autoritám a destruktivní hledání vzrušení. PCL-R obecně s tím souvisí, ale zejména některé prvky ve Faktoru 1. Podobně jako PPI, ale také zahrnuje prvky subškál v impulzivní asociálnosti.

Měření

Časná a vlivná analýza Harrise a jeho kolegů naznačila, že diskrétní kategorie nebo taxon může být základem psychopatie PCL-R, což umožňuje její měření a analýzu. To však bylo zjištěno pouze u položek faktoru chování 2, které identifikovali, problémové chování dětí; kriminální chování dospělých nepodporovalo existenci taxonu. Marcus, John a Edens nedávno provedli sérii statistických analýz skóre PPI a dospěli k závěru, že psychopatii lze nejlépe pojmout tak, že má „dimenzionální latentní strukturu“ jako deprese .

Marcus a kol. zopakoval studii na větším vzorku vězňů pomocí PCL-R a snažil se vyloučit další experimentální nebo statistické problémy, které mohly přinést dříve odlišná zjištění. Znovu zjistili, že měření psychopatie nejeví identifikaci diskrétního typu ( taxonu ). Navrhují, že zatímco pro právní nebo jiné praktické účely by mohl být použit libovolný mezní bod na skóre vlastností, ve skutečnosti neexistuje jasný vědecký důkaz pro objektivní bod rozdílu, kterým by bylo možné označit některé lidi za „psychopaty“; jinými slovy, „psychopat“ může být přesněji popsán jako někdo, kdo je „relativně psychopatický“.

PCL-R byl vyvinut pro výzkum, nikoli pro klinickou forenzní diagnostiku, a dokonce i pro výzkumné účely ke zlepšení porozumění základním problémům je nutné zkoumat dimenze osobnosti obecně, nikoli pouze konstelaci vlastností.

Osobnostní dimenze

Studie spojily psychopatii s alternativními dimenzemi, jako je antagonismus (vysoký), svědomitost (nízký) a úzkost (nízký).

Psychopatie byla také spojena s vysokým psychotismem - teoretickou dimenzí odkazující na tvrdé, agresivní nebo nepřátelské sklony. Aspekty tohoto, které se zdají být spojeny s psychopatií, jsou nedostatek socializace a zodpovědnosti, impulzivita , hledání senzací (v některých případech) a agresivita.

Otto Kernberg , z konkrétní psychoanalytické perspektivy, věřil, že psychopatie by měla být považována za součást spektra patologického narcismu , který by sahal od narcistické osobnosti na dolním konci, maligního narcismu uprostřed a psychopatie na špičce.

Psychopatie, narcismus a machiavellismus , tři osobnostní rysy, které jsou společně označovány jako temná triáda , sdílejí určité vlastnosti, například bezcitný manipulativní interpersonální styl. Dark tetráda se týká těchto rysů s přídavkem sadismu .

Kritika současných koncepcí

Současná pojetí psychopatie byla kritizována jako špatně konceptualizovaná, vysoce subjektivní a zahrnující širokou škálu základních poruch. Dorothy Otnow Lewis napsal:

Koncept a následné opětovné stanovení diagnózy „psychopatie“ podle názoru tohoto autora brání porozumění kriminalitě a násilí. [...] Podle Harea člověk v mnoha případech nemusí pacienta ani potkat. Stačí se prohrabat jeho záznamy a určit, které položky se zdají být vhodné. Nesmysl. Psychopatie a její synonyma (např. Sociopatie a asociální osobnost) jsou pro mysl tohoto spisovatele líné diagnózy. V průběhu let autorský tým zaznamenal desítky pachatelů, kteří byli před hodnocením autory propuštěni jako psychopati nebo podobně. Detailní, komplexní psychiatrické, neurologické a Laboratorní vyšetření odhalili množství příznaků, symptomů a chování svědčí o takových poruch jako je bipolární porucha nálady , schizofrenie poruchy spektra, komplexních parciálních záchvatů, disociativní poruchu identity , parasomnie , a, samozřejmě, mozku poškození/dysfunkce.

Polovina kontrolního seznamu Psychopatie zajíce se skládá z příznaků mánie, hypomanie a dysfunkce frontálního laloku, které často vedou k odmítnutí základních poruch. Zajícovo pojetí psychopatie bylo také kritizováno za to, že bylo redukcionistické, odmítavé, tautologické a ignorující kontext i dynamickou povahu lidského chování. Někteří volali po úplném odmítnutí konceptu kvůli jeho vágní, subjektivní a úsudkové povaze, kvůli kterému je náchylný ke zneužití.

Psychopatičtí jedinci neprojevují lítost a výčitky . Předpokládalo se, že to bylo způsobeno neschopností generovat tyto emoce v reakci na negativní výsledky. V roce 2016 však bylo zjištěno , že lidé s antisociální poruchou osobnosti a disociální poruchou osobnosti prožívají lítost, ale nepoužívali lítost k vedení svého výběru v chování. Nechyběla lítost, ale problém promyslet řadu potenciálních akcí a odhadnout výsledné hodnoty.

V experimentu publikovaném v březnu 2007 na University of Southern California neurolog Antonio R. Damasio a jeho kolegové ukázali, že subjekty s poškozením ventromediální prefrontální kůry postrádají schopnost empaticky cítit svou cestu k morálním odpovědím, a že když jsou konfrontováni s morálními dilematy , tito pacienti s poškozením mozku chladně přišli s odpověďmi „end-justifies-the-means“, což Damasio vedlo k závěru, že nejde o to, že dospěli k nemorálním závěrům, ale že když byli konfrontováni s obtížným problémem-v tomto případě jako, zda sestřelit osobní letadlo unesené teroristy, než narazí do velkého města - tito pacienti se zřejmě rozhodují bez úzkosti, která trápí ty s normálně fungujícím mozkem. Podle Adriana Raineho , klinického neurologa také z University of Southern California, je jedním z důsledků této studie, že společnost možná bude muset přehodnotit, jak soudí nemorální lidi: „Psychopati často necítí empatii ani výčitky svědomí. Bez tohoto povědomí se lidé spoléhají výhradně na Zdá se, že pro uvažování je obtížnější se dostat přes morální houštiny. Znamená to, že by se měli držet různých standardů odpovědnosti? "

Příznaky a symptomy

Sociálně psychopatie obvykle zahrnuje rozsáhlé necitlivé a manipulativní samoúčelné chování bez ohledu na ostatní a často je spojena s opakovanou kriminalitou, zločinem a násilím. Psychicky byly u osob s poruchou zjištěny poruchy v procesech souvisejících s afektem a poznáváním , zejména sociálně souvisejících mentálních procesů. Vývojově byly symptomy psychopatie identifikovány u malých dětí s poruchou chování a naznačují alespoň částečný konstituční faktor, který ovlivňuje jeho vývoj.

Urážení

Kriminalita

Psychopatie silně koreluje se zločinem, násilím a asociálním chováním.

Pokud jde o jednoduché korelace, příručka PCL-R uvádí, že ve vzorcích severoamerických vězňů bylo nalezeno průměrné skóre 22,1 a 20,5% dosáhlo skóre 30 a více. Analýza vzorků vězňů ze zemí mimo Severní Ameriku zjistila o něco nižší průměrnou hodnotu 17,5. Studie zjistily, že skóre psychopatie korelovalo s opakovaným uvězněním, zadržováním při vyšším zabezpečení, disciplinárním přestupkem a zneužíváním návykových látek.

Psychopatie, měřená pomocí PCL-R v institucionálním prostředí, ukazuje v metaanalýzách malé až střední velikosti účinků s institucionálním nevhodným chováním, zločinem po vydání nebo násilným zločinem po vydání s podobnými účinky pro tyto tři výsledky. Jednotlivé studie poskytují podobné výsledky u dospělých pachatelů, forenzních psychiatrických vzorků, komunitních vzorků a mládeže. PCL-R je horší v předvídání sexuálních přestupků. Zdá se, že tento malý až střední účinek je do značné míry způsoben položkami rozsahu, které hodnotí impulzivní chování a minulou kriminální historii, což jsou dobře zavedené, ale velmi obecné rizikové faktory. Aspekty základní osobnosti, které se často považovaly za výrazně psychopatické, obecně samy vykazují malou nebo žádnou prediktivní vazbu na zločin. Například faktor 1 PCL-R a Fearless dominance PPI-R mají menší nebo žádný vztah ke kriminalitě, včetně násilné kriminality. Naproti tomu faktor 2 a impulsivní antisociálnost PPI-R jsou spojeny silněji s kriminalitou. Faktor 2 má vztah podobné síly jako u PCL-R jako celku. Asociální aspekt PCL-R stále předpovídá budoucí násilí po kontrole kriminálního chování v minulosti, což spolu s výsledky týkajícími se PPI-R, které podle návrhu nezahrnuje kriminální chování v minulosti, naznačuje, že impulzivní chování je nezávislým rizikovým faktorem. Pojem psychopatie tedy může fungovat špatně, když se ho pokusíme použít jako obecnou teorii zločinu.

Násilí

Studie naznačily silnou korelaci mezi skóre psychopatie a násilím a PCL-R zdůrazňuje rysy, které poněkud predikují násilné chování. Výzkumníci však poznamenali, že psychopatie je oddělitelná od násilí a není synonymem násilí.

Bylo navrženo, že psychopatie je spojována s „instrumentální“, také známou jako predátorská, proaktivní nebo „chladnokrevná“ agrese, forma agrese charakterizovaná sníženými emocemi a vedená s cílem odlišným od, ale usnadněným spácháním újmy. Jeden závěr v tomto ohledu byl učiněn ve studii zabijáků o vraždě z roku 2002, která uvádí, že vraždy spáchané zabijáky s psychopatií byly téměř vždy (93,3%) primárně instrumentální, což je výrazně více než podíl (48,4%) osob spáchaných -psychopatičtí zabijáci se zabitím, přičemž instrumentalita zabití také korelovala s celkovým skóre PCL-R pachatele, jakož i s jejich skóre v dimenzi "interpersonálně-afektivní" faktoru 1. Na rozdíl od toho, že to znamená „chladnokrevně“, více než třetina vražd spáchaných psychopatickými delikventy zahrnovala také určitou složku emocionální reaktivity. Profesoři FBI každopádně uvádějí, že vážné zranění oběti je obecně emocionální přestupek a některé výzkumy to podporují, alespoň pokud jde o sexuální urážky. Jedna studie zjistila závažnější trestné činy u nepsychopatických pachatelů v průměru než u pachatelů s psychopatií (např. Více vražd oproti více ozbrojeným loupežím a majetkovým trestným činům) a další, že afektivní stránka PCL-R předpovídala snížení závažnosti přestupků.

Studie na pachatelích domácího násilí zjistily, že zneužívající mají vysokou míru psychopatie, přičemž prevalence se odhaduje na přibližně 15-30%. Provádění domácího násilí navíc koreluje s faktorem 1 PCL-R , který popisuje emoční deficity a bezcitný a vykořisťovatelský interpersonální styl nacházející se v psychopatii. Prevalence psychopatie mezi domácími násilníky naznačuje, že základní charakteristiky psychopatie, jako je bezcitnost, neomylnost a nedostatek blízkých mezilidských vazeb, předurčují ty, kteří mají psychopatii, k domácímu týrání, a naznačují, že domácí týrání páchané těmito osobami je bezcitně páchané (tj. instrumentálně agresivní) spíše než v případě emoční agrese, a proto nemusí být přístupné typům psychosociálních intervencí běžně poskytovaných domácím pachatelům zneužívání.

Někteří kliničtí lékaři naznačují, že hodnocení konstruktu psychopatie nemusí nutně představovat hodnotu pro hodnocení rizika násilí . Velký systematický přehled a meta-regrese zjistily, že PCL fungovala nejhůře z devíti nástrojů pro předpovídání násilí. Studie provedené autory nebo překladateli opatření pro predikci násilí, včetně PCL, navíc v průměru vykazují pozitivnější výsledky než studie prováděné více nezávislými vyšetřovateli. Existuje několik dalších nástrojů pro hodnocení rizik, které mohou předpovídat další kriminalitu s přesností podobnou PCL-R a některé z nich jsou podstatně jednodušší, rychlejší a méně nákladné na správu. To může být dokonce provedeno automaticky počítačem jednoduše na základě údajů, jako je věk, pohlaví, počet předchozích odsouzení a věk prvního odsouzení. Některá z těchto hodnocení mohou také identifikovat změnu léčby a cíle, identifikovat rychlé změny, které mohou pomoci krátkodobému managementu, identifikovat konkrétnější druhy násilí, které mohou být ohroženy, a mohou stanovit konkrétní pravděpodobnosti urážky pro konkrétní skóre. Nicméně PCL-R může být i nadále populární pro hodnocení rizik kvůli své průkopnické roli a velkému množství výzkumu, který byl s jeho využitím proveden.

Federální úřad pro vyšetřování hlásí, že psychopatické chování je v souladu s rysy společné pro několik sériových vrazích , včetně senzace směřující nedostatku lítosti nebo viny , impulzivní , je potřeba pro řízení , a bezohledného chování. Bylo také zjištěno, že oběti vražd psychopatických delikventů byly neúměrně ženy ve srovnání s spravedlivějším genderovým rozložením obětí nepsychopatických delikventů.

Sexuální urážka

Psychopatie je spojována se spácháním sexuálního zločinu , někteří vědci tvrdí, že souvisí s preferencí násilného sexuálního chování. Studie podmíněného propuštění kanadských mužských federálních delikventů z roku 2011 zjistila, že psychopatie souvisela s více násilnými a nenásilnými trestnými činy, ale nikoli s více sexuálními přestupky. U obtěžovatelů dětí byla psychopatie spojena s více přestupky. Studie o vztahu mezi skóre psychopatie a druhy agresivity na vzorku sexuálních vrahů, ve které 84,2% vzorku mělo skóre PCL-R nad 20 a 47,4% nad 30, zjistila, že 82,4% osob se skóre nad 30 mělo zapojeni do sadistického násilí (definovaného jako požitek naznačený vlastní zprávou nebo důkazem) ve srovnání s 52,6% osob se skóre pod 30 a celkové skóre PCL-R a faktoru 1 významně korelovalo se sadistickým násilím. Navzdory tomu se uvádí, že u pachatelů s psychopatií (sexuálních i nesexuálních delikventů) je asi 2,5krát vyšší pravděpodobnost podmíněného propuštění ve srovnání s nepsychopatickými delikventy.

Hildebrand a kolegové (2004) odhalili interakci mezi psychopatií a deviantními sexuálními zájmy , přičemž ti, kteří měli vysokou psychopatii a kteří také podporovali deviantní sexuální zájmy, měli větší pravděpodobnost sexuální recidivy. Následná metaanalýza takový výsledek konsolidovala.

Při zvažování otázky možného opětovného sjednocení některých sexuálních delikventů do domovů s rodičem a dětmi, které se nepohoršují, bylo doporučeno, aby každý sexuální delikvent s významnou kriminální minulostí byl hodnocen na PCL-R, a pokud dosáhne skóre 18 nebo vyšší, pak by měli být vyloučeni z jakékoli úvahy o umístění do domova s ​​dětmi za jakýchkoli okolností. Roste však obava, že skóre PCL je mezi různými zkoušejícími příliš nekonzistentní, a to i v jeho použití k hodnocení sexuálních delikventů.

Jiné urážky

Možnost psychopatie je spojována s organizovaným zločinem , hospodářskou kriminalitou a válečnými zločiny . Teroristé jsou někdy považováni za psychopatické a lze je porovnávat s rysy, jako je antisociální násilí, sobecký pohled na svět, který vylučuje blaho ostatních, nedostatek lítosti nebo viny a obviňování externalizace. John Horgan, autor knihy Psychologie terorismu , však tvrdí, že taková srovnání by pak mohla být také rozšířena: například k vojákům ve válkách. Koordinovaná teroristická činnost vyžaduje organizaci, loajalitu a ideologický fanatismus často až do krajnosti obětování se pro ideologickou věc. Vlastnosti, jako je sebestřednost, nespolehlivost, špatná kontrola chování a neobvyklé chování, mohou znevýhodňovat nebo vylučovat psychopatické jedince při organizovaném terorismu.

Je možné, že významná část lidí s poruchou je sociálně úspěšná a své antisociální chování vyjadřuje spíše skrytými cestami, jako je sociální manipulace nebo zločin bílých límečků . Tito jedinci jsou někdy označováni jako „úspěšní psychopati“ a nemusí mít vždy rozsáhlou historii tradičního antisociálního chování, které je pro tradiční psychopatii charakteristické.

Prekurzory dětství a dospívání

PCL: YV je adaptací PCL-R pro osoby ve věku 13–18 let. Je, stejně jako PCL-R, prováděn vyškoleným hodnotitelem na základě rozhovoru a zkoumání trestních a jiných záznamů. „Antisociální zařízení pro screening procesů“ (APSD) je také adaptací PCL-R. Mohou jej spravovat rodiče nebo učitelé pro osoby ve věku 6–13 let. Vysoká skóre psychopatie u mladistvých, měřená těmito nástroji, a dospělých, měřená pomocí PCL-R a dalších měřicích nástrojů, mají podobné asociace s jinými proměnnými, včetně podobné schopnosti předvídat násilí a kriminalitu. Juvenilní psychopatie může být také spojena s více negativními emocemi, jako je hněv, nepřátelství, úzkost a deprese. Psychopatické rysy v mládí typicky zahrnují tři faktory: bezcitnost/emoce, narcismus a impulzivita/nezodpovědnost.

Existuje pozitivní korelace mezi časnými negativními životními událostmi ve věku 0–4 let a aspekty psychopatie založené na emocích. Mezi hodnocením psychopatie od pozdního dětství do raného dospívání existují mírné až vysoké korelace. Korelace jsou od raného nebo středního dospívání do dospělosti výrazně nižší. V jedné studii byla většina podobností na stupnicích impulzivního a antisociálního chování. Z těch dospívajících, kteří dosáhli nejlepších 5% nejvyšších skóre psychopatie ve věku 13 let, byla méně než jedna třetina (29%) klasifikována jako psychopatická ve věku 24 let. Některé nedávné studie rovněž zjistily horší schopnost předvídat dlouhodobé trestné činy proti dospělým.

Porucha chování

Porucha chování je diagnostikována na základě prodlouženého vzorce antisociálního chování v dětství a/nebo dospívání a může být považována za předzvěst ASPD. Někteří vědci spekulovali, že existují dva podtypy poruchy chování, které označují dvojí vývojové cesty k psychopatii dospělých. DSM umožňuje rozlišovat mezi nástupem v dětství před dosažením věku 10 let a nástupem adolescenta ve věku 10 let a později. Začátek dětství je údajně způsoben poruchou osobnosti způsobenou neurologickými deficity v interakci s nepříznivým prostředím. U mnoha, ale ne u všech, je nástup do dětství spojen s tím, co je ve vývojové teorii kriminality Terrie Moffittové označováno jako „asociální chování„ přetrvávající po celý život “a také horší zdravotní a ekonomické postavení. Adolescentní nástup se uvádí, že je typičtěji spojen s krátkodobým antisociálním chováním.

Bylo navrženo, že kombinace počátečních poruch chování a ADHD může být spojena s celoživotním antisociálním chováním a psychopatií. Existují důkazy, že tato kombinace je agresivnější a asociálnější než u osob s poruchou chování samotnou. Nejde však o zvlášť odlišnou skupinu, protože drtivá většina malých dětí s poruchou chování má také ADHD. Některé důkazy naznačují, že tato skupina má deficity v inhibici chování, podobné jako u dospělých s psychopatií. Pravděpodobnost, že budou mít interpersonální/afektivní rysy a nedostatky v emočním zpracování charakteristické pro dospělé s psychopatií, nemusí být pravděpodobnější než u osob s poruchou chování. Zastánci různých typů/dimenzí psychopatie viděli tento typ jako možná odpovídající sekundární psychopatii dospělých a zvýšené dezinhibici v triarchickém modelu.

DSM-5 obsahuje specifikátor pro osoby s poruchou chování, které také vykazují otrlý, bez emocí interpersonální styl napříč různými nastaveními a vztahů. Specifikátor vychází z výzkumu, který naznačuje, že osoby s poruchou chování, které také splňují kritéria pro specifikátor, mívají závažnější formu poruchy s dřívějším nástupem a také odlišnou reakcí na léčbu. Zastánci různých typů/dimenzí psychopatie to považovali za možná odpovídající primární psychopatii dospělých a zvýšené smělosti a/nebo podlosti v triarchickém modelu.

Duševní vlastnosti

Poznání

Dysfunkce v prefrontální kůře a amygdalových oblastech mozku jsou spojeny se specifickými poruchami učení v psychopatii. Od 80. let minulého století spojují vědci traumatické poranění mozku , včetně poškození těchto oblastí, s násilným a psychopatickým chováním. Pacienti s poškozením v takových oblastech připomínali „psychopatické jedince“, jejichž mozek nebyl schopen získat sociální a morální znalosti; ti, kteří v dětství získali škodu, mohou mít potíže s konceptualizací sociálního nebo morálního uvažování, zatímco osoby s poškozením získaným u dospělých si mohou být vědomi správného sociálního a morálního chování, ale nemohou se chovat přiměřeně. Dysfunkce v amygdale a ventromediální prefrontální kůře mohou také zhoršit učení u psychopatů posílené podněty , ať už na základě trestu nebo odměny. Zdá se, že lidé s skóre 25 a vyšším v PCL-R, s anamnézou násilného chování, výrazně snížili střední mikrostrukturální integritu ve svém uncinátním fasciculus - bílé hmotě spojující amygdalu a orbitofrontální kůru . Z DT-MRI existují důkazy o poruchách spojení bílé hmoty mezi těmito dvěma důležitými oblastmi.

Ačkoli některé studie naznačují inverzní vztahy mezi psychopatií a inteligencí , a to i pokud jde o verbální IQ, Hare a Neumann uvádějí, že velká literatura ukazuje nanejvýš jen slabou souvislost mezi psychopatií a IQ , přičemž poznamenal, že první průkopník Cleckley zahrnoval dobrou inteligenci do svého kontrolní seznam kvůli zaujatosti výběru (protože mnoho jeho pacientů bylo „dobře vzdělaných a ze střední třídy nebo vyšší třídy“) a že „neexistuje žádný zjevný teoretický důvod, proč by porucha popsaná Cleckleyem nebo jinými klinickými lékaři měla souviset s inteligencí ; někteří psychopati jsou bystří, jiní méně “. Studie také ukazují, že různé aspekty definice psychopatie (např. Interpersonální, afektivní (emoce), složky chování a životní styl) mohou vykazovat různá spojení s inteligencí a výsledek může záviset na typu hodnocení inteligence (např. Verbální, kreativní, praktické , analytické).

Rozpoznávání emocí a empatie

Velké množství výzkumů vyplývá, že psychopatie je spojena s atypickými reakcí na tísňové podnětů od jiných lidí, přesněji řečeno poruchou emocionální empatie v uznání a reakce na ně, mimiky , tělesných gest a vokální tóny ze strachu , smutku , bolesti a štěstí . Toto zhoršené rozpoznávání a snížená autonomní odezva mohou být částečně způsobeny sníženou aktivací fusiformních a extrastriate kortikálních oblastí. Podkladové biologické povrchy pro zpracování výrazů štěstí jsou u psychopatů funkčně neporušené, i když méně citlivé než kontroly. Literatura o neuroimagingu není jasná, zda jsou deficity specifické pro konkrétní emoce, jako je strach. Celkový vzorec výsledků napříč studiemi naznačuje, že lidé s diagnostikovanou psychopatií vykazují sníženou aktivitu MRI, fMRI, aMRI, PET a SPECT v oblastech mozku. Výzkum také ukázal, že přibližně o 18% menší velikost amygdaly přispívá k výrazně nižšímu emočnímu pocitu, pokud jde o strach, smutek a další negativní emoce, což může být pravděpodobně důvodem, proč mají psychopatičtí jedinci nižší empatii. Některé nedávné studie fMRI uvádějí, že deficity emočního vnímání v psychopatii jsou všudypřítomné napříč emocemi (pozitivní i negativní). Studie na dětech s psychopatickými sklony také ukázaly takové asociace. Metaanalýzy také našly důkazy o poruchách hlasového a obličejového rozpoznávání několika emocí (tj. Nejen strachu a smutku) u dospělých i dětí/dospívajících.

Morální úsudek

Psychopatie je spojována s amoralitou - absencí, lhostejností vůči morálním přesvědčením nebo jejich ignorováním. Existuje jen málo pevných údajů o vzorcích morálního úsudku. Studie vývojové úrovně (propracovanosti) morálního uvažování našly všechny možné výsledky-nižší, vyšší nebo stejné jako u nepsychopatů. Studie, které srovnávaly úsudky o osobních morálních prohřešcích se soudy o porušení konvenčních pravidel nebo zákonů, zjistily, že psychopati je hodnotili jako stejně závažné, zatímco nepsychopati hodnotili porušování pravidel jako méně závažné.

Studie porovnávající úsudky o tom, zda by byla schválena osobní nebo neosobní újma, aby se dosáhlo racionálně maximálního ( utilitárního ) množství dobrých životních podmínek, nezjistila žádné významné rozdíly mezi subjekty s vysokou a nízkou psychopatií. Další studie využívající stejné testy však zjistila, že vězni s vysokým skóre PCL s větší pravděpodobností podporují neosobní újmu nebo porušování pravidel než nepsychopatické kontroly. Psychopatičtí pachatelé, kteří dosáhli nízké úzkosti, byli také ochotnější v průměru podpořit osobní újmu.

Při posuzování nehod, kdy jedna osoba neúmyslně ublížila druhému, psychopati považovali takové jednání za morálně přípustnější. Tento výsledek byl považován za odraz neschopnosti psychopatů ocenit emocionální aspekt škodlivé zkušenosti oběti.

Způsobit

Behaviorální genetické studie identifikovaly potenciální genetické a negenetické přispěvatele do psychopatie, včetně vlivů na funkci mozku. Zastánci triarchického modelu věří, že psychopatie je výsledkem interakce genetických predispozic a nepříznivého prostředí. To, co je nepříznivé, se může lišit v závislosti na základní predispozici: například se předpokládá, že osoby s vysokou smělostí mohou špatně reagovat na trest, ale mohou lépe reagovat na odměny a bezpečné připoutání.

Genetický

Geneticky informované studie osobnostních charakteristik typické pro jednotlivce s psychopatií zjistily mírné genetické (stejně jako ne-genetické) vlivy. Na PPI byla nebojácná dominance a impulzivní asociálnost podobně ovlivněna genetickými faktory a vzájemně nekorelována. Genetické faktory mohou obecně ovlivnit vývoj psychopatie, zatímco faktory prostředí ovlivňují specifické vyjádření vlastností, které převládají. Studie na velké skupině dětí zjistila více než 60% dědičnost „ bezcitných rysů bez emocí “ a že problémy s chováním u dětí s těmito rysy měly vyšší dědičnost než u dětí bez těchto vlastností.

životní prostředí

Z nehod, jako je například Phineas Gage , je známo, že prefrontální kůra hraje důležitou roli v morálním chování.

Farringtonova studie na vzorku londýnských mužů, která následovala ve věku od 8 do 48 let, zahrnovala studium, které faktory dosáhly skóre 10 nebo více na PCL: SV ve věku 48 let. Mezi nejsilnější faktory patřilo odsouzení rodiče, který byl fyzicky opomíjen, nízké zapojení otec s chlapcem, nízký rodinný příjem a pocházející z rozvrácené rodiny. Mezi další významné faktory patřil špatný dohled, tvrdá kázeň, velká rodina, delikventní sourozenec, mladá matka, matka v depresi, nízká sociální vrstva a špatné bydlení. Existuje také souvislost mezi psychopatií a škodlivým zacházením ze strany vrstevníků. Je však obtížné určit rozsah vlivu prostředí na rozvoj psychopatie, protože existují důkazy o její silné dědičnosti.

Poranění mozku

Vědci spojili poranění hlavy s psychopatií a násilím. Od 80. let 20. století vědci spojují traumatické poranění mozku , jako je poškození prefrontální kůry , včetně orbitofrontální kůry , s psychopatickým chováním a nedostatečnou schopností přijímat morálně a sociálně přijatelná rozhodnutí, což je stav, který se označuje jako „získaná sociopatie“, nebo „pseudopsychopatie“. Jedinci s poškozením oblasti prefrontální kůry známé jako ventromediální prefrontální kůra vykazují pozoruhodné podobnosti s diagnostikovanými psychopatickými jedinci, vykazují sníženou autonomní reakci na emoční podněty, deficity v averzivní kondici, podobné preference v morálním a ekonomickém rozhodování a sníženou empatii a sociální emoce jako vina nebo stud. Tato emocionální a morální poškození mohou být obzvláště závažná, když k poranění mozku dojde v mladém věku. Děti s brzkým poškozením v prefrontální kůře nemusí nikdy plně rozvinout sociální nebo morální uvažování a stát se „psychopatickými jedinci ... charakterizovanými vysokou mírou agresivity a asociálního chování prováděného bez viny či empatie vůči svým obětem“. Poškození amygdaly může navíc narušit schopnost prefrontální kůry interpretovat zpětnou vazbu z limbického systému , což by mohlo mít za následek neinhibované signály, které se projevují násilným a agresivním chováním.

Jiné teorie

Evoluční vysvětlení

Psychopatie je spojena s několika nepříznivými životními výsledky a také zvýšeným rizikem invalidity a smrti v důsledku faktorů, jako je násilí, nehody, zabití a sebevraždy. To je v kombinaci s důkazy o genetických vlivech evolučně matoucí a může to naznačovat, že existují kompenzační evoluční výhody, a vědci v rámci evoluční psychologie navrhli několik evolučních vysvětlení. Podle jedné hypotézy mohou být některé rysy spojené s psychopatií sociálně adaptivní a psychopatie může být na frekvenci závislá, sociálně parazitická strategie, která může fungovat, pokud existuje velká populace altruistických a důvěřivých jedinců v poměru k populaci psychopatické jedince, které mají být vykořisťovány. Rovněž se navrhuje, aby některé rysy spojené s psychopatií, jako je raná, promiskuitní, cizoložná a donucovací sexualita, mohly zvýšit reprodukční úspěch. Robert Hare uvedl, že mnoho psychopatických mužů má vzorec páření a rychle opouštění žen, a proto mají vysokou plodnost , což má za následek děti, které mohou zdědit predispozici k psychopatii.

Kritika zahrnuje, že může být lepší pohlížet na přispívající osobnostní faktory než chápat psychopatii jako jednotný koncept kvůli špatné testovatelnosti. Kromě toho, pokud je psychopatie způsobena kombinovanými účinky velmi velkého počtu nežádoucích mutací, pak každá mutace může mít tak malý účinek, že uniká přirozenému výběru. Předpokládá se, že osobnost je ovlivněna velmi velkým počtem genů a může být narušena náhodnými mutacemi a psychopatie může být místo toho produktem vysoké mutační zátěže . Psychopatie byla alternativně navrhována jako spandrel , vedlejší produkt nebo vedlejší účinek evoluce adaptivních vlastností, nikoli jako adaptace sama o sobě.

Mechanismy

Psychologický

Některé laboratorní výzkumy ukazují korelace mezi psychopatií a atypickými reakcemi na averzivní podněty, včetně slabého podmiňování bolestivých podnětů a špatného učení vyhýbání se reakcím, které způsobují trest , a také nízké reaktivity v autonomním nervovém systému , měřeno vodivostí kůže při čekání na bolestivou podnět, ale ne, když k podnětu dojde. I když se tvrdilo, že systém odměn funguje normálně, některé studie také zjistily sníženou reaktivitu na příjemné podněty. Podle hypotézy modulace odezvy mají psychopatičtí jedinci také potíže s přechodem z probíhající akce navzdory narážkám na životní prostředí, které signalizují potřebu tak učinit. To může vysvětlovat obtížnost reakce na trest, i když není jasné, zda to může vysvětlit zjištění, jako je nedostatečné podmínění. Výzkum může mít metodologické problémy. Tento výzkumný program sice za určitých podmínek stanoví v průměru jazykové a afektivní zpracování řadu výstředností, ale nepotvrdil běžnou patologii psychopatie.

Neurologický

Dysfunkce orbitofrontální kůry , mimo jiné oblasti, se podílí na mechanismu psychopatie.

Díky pokročilým studiím MRI jsou odborníci schopni vizualizovat specifické mozkové rozdíly a abnormality jedinců s psychopatií v oblastech, které ovládají emoce, sociální interakce, etiku, morálku, lítost, impulzivitu a svědomí v mozku. Blair, výzkumník, který byl průkopníkem výzkumu psychopatických tendencí, uvedl: „Pokud jde o psychopatii, máme jasné údaje o tom, proč patologie vyvolává emoční a behaviorální poruchy a důležité poznatky o nervových systémech, které se na této patologii podílejí“. Dadds et al., Poznamenává, že navzdory rychle se rozvíjející neurovědě o empatii je málo známo o vývojových základech psychopatického rozpojení mezi afektivní a kognitivní empatií.

Recenze 2008 od Webera a kol. navrhl, že psychopatie je někdy spojena s abnormalitami mozku v prefrontálních - temporo - limbických oblastech, které jsou mimo jiné zapojeny do emočních a učebních procesů. Studie neuroimagingu zjistily strukturální a funkční rozdíly mezi těmi, kteří dosahují vysokého a nízkého skóre na PCL-R, v recenzi 2011 Skeem et al. říkat, že oni jsou “nejvíce pozoruhodně v amygdala , hippocampus a parahippocampal gyri , přední a zadní cingulate kůra , striatum , insula , a frontální a temporální kůra ”. Metaanalýza z roku 2010 zjistila, že asociální, násilní a psychopatičtí jedinci mají sníženou funkci struktury v pravé orbitofrontální kůře , pravé přední cingulární kůře a levé dorsolaterální prefrontální kůře .

Jako zvláště důležité byly navrženy amygdala a frontální oblasti. Lidé s bodovým hodnocením 25 nebo vyšším v PCL-R, s anamnézou násilného chování, mají v průměru výrazně sníženou mikrostrukturní integritu mezi bílou hmotou spojující amygdalu a orbitofrontální kůru (jako například očkovaný fasciculus). Důkazy naznačovaly, že míra abnormality významně souvisela se stupněm psychopatie a může vysvětlovat urážlivé chování. Změny v amygdale jsou navíc u dětí spojovány s „bezcitnými“ emocemi. Amygdala je však také spojována s pozitivními emocemi a ve studiích v určitých oblastech existují nekonzistentní výsledky, což může být způsobeno metodologickými problémy.

Některá z těchto zjištění jsou v souladu s jinými výzkumy a teoriemi. Například ve studii neuroimagingu o tom, jak jednotlivci s psychopatií reagují na emocionální slova, byly v časovém laloku prokázány rozšířené rozdíly v aktivačních vzorcích, když byli psychopatičtí zločinci srovnáváni s „normálními“ dobrovolníky, což je v souladu s názory v klinické psychologii. Navíc je pojem psychopatie charakterizovaný nízkým strachem konzistentní s nálezy abnormalit v amygdale, protože se předpokládá, že deficity v averzivní kondici a instrumentálním učení jsou důsledkem dysfunkce amygdaly, potenciálně umocněné dysfunkcí orbitofrontální kůry , i když konkrétní důvody nejsou známy .

Značný výzkum dokumentoval přítomnost dvou podtypů primární a sekundární psychopatie. Zastánci rozlišení primární a sekundární psychopatie a triarchického modelu tvrdí, že mezi těmito podskupinami psychopatie existují neurologické rozdíly, které podporují jejich názory. Například faktor tučnosti v triarchickém modelu je údajně spojen se sníženou aktivitou v amygdale během děsivých nebo averzivních podnětů a sníženou reakcí na leknutí, zatímco dezinhibiční faktor je údajně spojen se zhoršením úkolů čelního laloku. Existují důkazy, že smělost a dezinhibice jsou geneticky rozlišitelné.

Biochemické

Jako přispívající faktory se teoretizují vysoké hladiny testosteronu v kombinaci s nízkými hladinami kortizolu a/nebo serotoninu . Testosteron je „spojen s chováním souvisejícím s přístupem, citlivostí odměny a snižováním strachu“ a injekční aplikace testosteronu „posouvá rovnováhu od trestu k citlivosti odměny“, snižuje strach a zvyšuje „reakci na rozzlobené tváře“. Některé studie zjistily, že vysoké hladiny testosteronu jsou spojeny s antisociálním a agresivním chováním, ale jiný výzkum naznačuje, že samotný testosteron nezpůsobuje agresi, ale zvyšuje hledání dominance. Ze studií není jasné, zda psychopatie koreluje s vysokými hladinami testosteronu, ale několik studií zjistilo, že narušení neurotransmise serotoninu narušuje reaktivitu kortizolu na řečovou úlohu vyvolávající stres. Dysregulace serotoninu v mozku tedy může přispět k nízkým hladinám kortizolu pozorovaným u psychopatie. Kortizol zvyšuje abstinenční chování a citlivost na tresty a averzivní podmiňování, které jsou u jedinců s psychopatií abnormálně nízké a mohou být základem jejich zhoršeného učení o averzi a dezinhibovaného chování. Vysoké hladiny testosteronu v kombinaci s nízkými hladinami serotoninu jsou spojeny s „impulzivními a vysoce negativními reakcemi“ a mohou zvýšit násilnou agresi, když je jedinec vyprovokován nebo frustrován. Několik studií na zvířatech uvádí úlohu serotonergního fungování v impulzivní agresi a asociálním chování.

Některé studie na zvířatech a lidech však naznačují, že emocionálně-interpersonální rysy a predátorská agresivita psychopatie, na rozdíl od agresivní a reaktivní, souvisí se zvýšením serotoninergního fungování. Studie Dolan a Anderson, týkající se vztahu mezi serotoninovými a psychopatickými rysy ve vzorku osob s poruchou osobnosti, zjistila, že fungování serotoninu měřeno reakcí na prolaktin , ačkoliv je nepřímo spojeno s impulzivními a antisociálními rysy, pozitivně korelovalo s arogantními a klamnými rysy , a v menší míře bezcitné a nelítostné rysy. Bariş Yildirim teoretizuje, že „dlouhá“ alela 5-HTTLPR , která je obecně považována za ochrannou proti internalizačním poruchám , může interagovat s jinými serotoninergními geny, aby vytvořila hyperregulaci a tlumení afektivních procesů, což má za následek emoční poruchy psychopatie. Kromě toho bylo zjištěno, že kombinace dlouhé alely 5-HTTLPR a vysokých hladin testosteronu vede ke snížené reakci na hrozbu, měřeno reaktivitou kortizolu, která odráží deficity strachu u osob postižených psychopatií.

Studie navrhly další korelace. Psychopatie byla spojena ve dvou studiích se zvýšeným poměrem HVA ( metabolit dopaminu ) k 5-HIAA ( metabolit serotoninu ). Studie zjistily, že jedinci s rysy splňujícími kritéria pro psychopatii vykazují větší reakci dopaminu na potenciální „odměny“, jako jsou peněžní sliby nebo užívání drog, jako jsou amfetaminy. To bylo teoreticky spojeno se zvýšenou impulzivitou. Britská studie z roku 2010 zjistila, že velký poměr 2D: 4D číslic , což naznačuje vysokou prenatální expozici estrogenu , byl „pozitivním korelátem psychopatie u žen a pozitivním korelátem necitlivého afektu (dílčí škála psychopatie) u mužů“.

Zjištění také ukázala, že monoaminooxidáza A ovlivňuje prediktivní schopnost PCL-R. Monoamin oxidázy (MAO) jsou enzymy, které se podílejí na rozpadu neurotransmiterů, jako je serotonin a dopamin, a jsou proto schopné ovlivňovat pocity, náladu a chování u jedinců. Zjištění naznačují, že je v této oblasti zapotřebí dalšího výzkumu.

Diagnóza

Nástroje

Kontrolní seznam psychopatie

Psychopatie je nejčastěji hodnocena pomocí Psychopathy Checklist, Revised (PCL-R) , vytvořeného Robertem D. Hare na základě Cleckleyových kritérií ze čtyřicátých let minulého století, kriminalistických konceptů, jako jsou William a Joan McCordovi , a jeho vlastního výzkumu zločinců a uvězněných pachatelů v Kanadě. PCL-R je široce používán a některými je označován jako „zlatý standard“ pro hodnocení psychopatie. Přesto existuje řada kritik PCL-R jako teoretického nástroje a v reálném světě .

Soupis psychopatické osobnosti

Na rozdíl od PCL byl Psychopathic Personality Inventory (PPI) vyvinut tak, aby komplexně indexoval osobnostní rysy, aniž by výslovně odkazoval na samotné antisociální nebo kriminální chování. Jedná se o měřítko vlastní zprávy, které bylo původně vyvinuto pro neklinické vzorky (např. Vysokoškoláky), nikoli pro vězně, i když je lze použít s posledně jmenovanými. V roce 2005 byl revidován na PPI-R a nyní obsahuje 154 položek uspořádaných do osmi dílčích stupnic. Bylo zjištěno, že skóre položek se seskupuje do dvou zastřešujících a do značné míry oddělených faktorů (na rozdíl od faktorů PCL-R), Fearless-Dominance a Impulsive Antisociality, plus třetí faktor, Coldheartedness, který je do značné míry závislý na skóre na dalších dvou. Faktor 1 je spojen se sociální účinností, zatímco faktor 2 je spojen s maladaptivními tendencemi. Osoba může dosáhnout skóre na různých úrovních z různých faktorů, ale celkové skóre udává rozsah psychopatické osobnosti.

DSM a ICD

V současné době existují dva široce zavedené systémy pro klasifikaci duševních poruch - Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) vytvořená Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) vytvořený Americkou psychiatrickou asociací (APA) . Obě kategorie poruch považují za odlišné typy a v nedávných revizích záměrně sblížily své kódy, takže příručky jsou často široce srovnatelné, i když stále existují významné rozdíly.

První vydání DSM v roce 1952 obsahovalo část o sociopatických poruchách osobnosti, poté obecný termín, který zahrnoval věci jako homosexualita a alkoholismus a také „antisociální reakce“ a „dyssociální reakce“. Poslední dva se nakonec stali antisociální poruchou osobnosti (ASPD) v DSM a disociální poruchou osobnosti v ICD. Oba manuály uvedly, že jejich diagnózy byly označovány jako psychopatie nebo sociopatie, nebo v nich není zahrnuta porucha oficiálně pojmenovaná jako taková.

Další nástroje

Existuje několik tradičních testů osobnosti, které obsahují podškály týkající se psychopatie, přestože hodnotí relativně nespecifické tendence k asociálnímu nebo kriminálnímu chování. Patří sem Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Psychopathic Deviate scale), California Psychological Inventory (Socialization scale), and Millon Clinical Multiaxial Inventory Antisocial Personality Disorder scale. Existuje také Levensonova škála psychopatie s vlastní zprávou (LSRP) a škála psychopatie s hlášením zajíců (HSRP), ale pokud jde o testy vlastní zprávy, PPI/PPI-R se v moderním světě používá více než kterýkoli z nich. výzkum psychopatie na dospělých.

Komorbidita

Stejně jako u jiných duševních poruch může být psychopatie jako porucha osobnosti přítomna s řadou dalších diagnostikovatelných stavů. Studie zejména naznačují silnou komorbiditu s antisociální poruchou osobnosti . Mezi četnými studiemi byly také hlášeny pozitivní korelace mezi psychopatií a histrionickými , narcistickými , hraničními , paranoidními a schizoidními poruchami osobnosti , panickými a obsedantně -kompulzivními poruchami, ale nikoli neurotickými poruchami obecně, schizofrenií nebo depresí .

Porucha pozornosti s hyperaktivitou ( ADHD ) je známá jako velmi komorbidní s poruchou chování (teoretický předchůdce ASPD) a může se také vyskytovat společně s psychopatickými sklony. To lze částečně vysvětlit deficity ve výkonné funkci . Úzkostné poruchy se často vyskytují společně s ASPD a na rozdíl od předpokladů může být psychopatie někdy poznamenána úzkostí; zdá se, že to souvisí s položkami z Faktoru 2, ale ne z Faktoru 1 PCL-R. Psychopatie je také spojena s poruchami užívání návykových látek .

Bylo navrženo, že psychopatie může být komorbidní s několika dalšími podmínkami, než jsou tyto, ale byla provedena omezená práce na komorbiditě. To může být částečně způsobeno obtížemi při používání hospitalizovaných skupin z určitých institucí k hodnocení komorbidity, vzhledem k pravděpodobnosti určité předpojatosti při výběru vzorku.

Pohlavní rozdíly

Výzkum psychopatie byl z velké části prováděn na mužích a PCL-R byl vyvinut s využitím převážně mužských kriminálních vzorků, což vyvolává otázku, nakolik se výsledky vztahují na ženy. Muži mají vyšší skóre než ženy na PCL-R a PPI a na obou svých hlavních stupnicích. Rozdíly bývají o něco větší v mezilidsko-afektivním měřítku než v asociálním měřítku. Většina, ale ne všechny studie, našly široce podobnou strukturu faktorů pro muže a ženy.

Mnoho asociací s jinými osobnostními rysy je podobných, ačkoli v jedné studii byl antisociální faktor silněji spojen s impulzivitou u mužů a silněji souvisí s otevřeností vůči zkušenostem u žen. Bylo naznačeno, že psychopatie u mužů se projevuje spíše jako asociální vzorec, zatímco u žen se projevuje spíše jako histriónský vzorec. Studie na toto téma ukázaly smíšené výsledky. Skóre PCL-R může být poněkud méně prediktivní pro násilí a recidivu u žen. Na druhou stranu může mít psychopatie silnější vztah k sebevraždě a případně k internalizaci symptomů u žen. Navrhuje se, aby se psychopatie projevovala spíše jako externalizační chování u mužů a více jako internalizační chování u žen. Jedna studie navíc naznačila, že v etiologii psychopatie byly nalezeny podstatné rozdíly mezi pohlavími . U dívek bylo 75% rozptylu u těžkých necitlivých a neemotivních rysů přičítáno faktorům prostředí a pouze 0% rozptylu bylo přičítáno genetickým faktorům. U chlapců byl odkaz obrácen.

Studie také zjistily, že ženy ve vězení mají na psychopatii výrazně nižší skóre než muži, přičemž jedna studie uvádí, že pouze 11 procent násilných žen ve vězení splnilo kritéria psychopatie ve srovnání s 31 procenty násilných mužů. Jiné studie také ukázaly, že vysoké psychopatické ženy jsou ve forenzních zařízeních vzácné.

Řízení

Klinický

Psychopatie byla často považována za neléčitelnou. Jeho jedinečné vlastnosti dělá to mezi nejvíce žáruvzdorným z poruch osobnosti , třídu duševních nemocí, které jsou již tradičně považovány za obtížně léčitelné . Lidé postižení psychopatií obecně nejsou motivováni hledat léčbu svého stavu a mohou při terapii nespolupracovat. Pokusy léčit psychopatii současnými nástroji, které má psychiatrie k dispozici, byly zklamáním. Harris and Rice's Handbook of Psychopathy říká, že v současné době existuje jen málo důkazů o vyléčení nebo účinné léčbě psychopatie; dosud nejsou známy ani nebyly zkoumány žádné farmakologické terapie ke zmírnění emočních, mezilidských a morálních deficitů psychopatie a pacienti s psychopatií, kteří podstupují psychoterapii, by mohli získat dovednosti, aby se stali obratnějšími v manipulaci a klamu druhých a byli více pravděpodobně spáchat zločin. Některé studie uvádějí, že techniky trestů a modifikace chování jsou neúčinné při změně chování psychopatických jedinců, protože jsou necitliví na tresty nebo hrozby. Tyto neúspěchy vedly k široce pesimistickému pohledu na vyhlídky na léčbu, což je pohled, který je umocněn malým výzkumem, který se věnuje této poruše ve srovnání s úsilím věnovaným jiným duševním chorobám, což ztěžuje porozumění tomuto stavu to je nezbytné k rozvoji účinných terapií.

Ačkoli základní charakterové deficity vysoce psychopatických jedinců budou pravděpodobně vysoce nenapravitelné v současné době dostupnými léčebnými metodami, asociální a kriminální chování s tím spojené může být přístupnější managementu, jehož zvládnutí je hlavním cílem terapeutických programů v nápravných zařízeních nastavení. Bylo navrženo, že léčba, která může být s největší pravděpodobností účinná při snižování zjevného antisociálního a kriminálního chování, je taková, která se zaměřuje na vlastní zájem, s důrazem na hmatatelnou, materiální hodnotu prosociálního chování, s intervencemi, které rozvíjejí dovednosti k získání toho, co pacient chce ze života odejít spíše prosociálně než asociálně. Za tímto účelem byly vyzkoušeny různé terapie s cílem snížit kriminální aktivitu uvězněných pachatelů s psychopatií, se smíšeným úspěchem. Protože jsou psychopatičtí jednotlivci necitliví na sankce, bylo navrženo a použito řízení založené na odměně, v němž se výměnou za dobré chování udělují malá privilegia, a které se používá k řízení jejich chování v institucionálním prostředí.

Psychiatrická léčiva mohou také zmírnit souběžně se vyskytující stavy, někdy spojené s poruchou nebo se symptomy, jako je agresivita nebo impulzivita, včetně antipsychotik , antidepresiv nebo léků stabilizujících náladu , ačkoli žádná z nich pro tento účel dosud nebyla schválena FDA . Studie například zjistila, že antipsychotický klozapin může být účinný při snižování různých poruch chování u vzorku hospitalizovaných pacientů s vysokou ostrahou s antisociální poruchou osobnosti a psychopatickými rysy. Výzkum farmakologické léčby psychopatie a souvisejícího stavu asociální poruchy osobnosti je však minimální, přičemž velká část znalostí v této oblasti je extrapolací na základě toho, co je známo o farmakologii u jiných duševních poruch.

Právní

PCL-R, PCL: SV a PCL: YV jsou velmi uznávané a široce používané v prostředí trestního soudnictví , zejména v Severní Americe . Mohou být použity pro hodnocení rizik a pro posouzení léčebného potenciálu a mohou být použity jako součást rozhodování o kauci, trestu, které vězení použít, podmínečné propuštění a o tom, zda by měl být mladík souzen jako mladistvý nebo jako dospělý. Tam bylo několik kritiky proti jeho použití v právním prostředí. Zahrnují obecnou kritiku PCL-R, dostupnost dalších nástrojů pro hodnocení rizik, které mohou mít výhody, a nadměrný pesimismus kolem prognózy a léčebných možností osob s diagnostikovanou psychopatií.

Spolehlivost interrateru PCL-R může být při pečlivém použití ve výzkumu vysoká, ale v aplikovaných nastaveních bývá špatná. Zejména položky faktoru 1 jsou poněkud subjektivní. V případech sexuálně násilných predátorů byly skóre PCL-R udávané odborníky na stíhání trvale vyšší než skóre udávané odborníky na obranu v jedné studii. Bodování může být také ovlivněno jinými rozdíly mezi hodnotiteli. V jedné studii bylo odhadnuto, že z rozptylu PCL-R bylo asi 45% způsobeno rozdíly mezi skutečnými pachateli, 20% bylo způsobeno, na kterou stranu hodnotitel svědčil, a 30% bylo způsobeno jinými rozdíly hodnotitelů.

Aby se napomohlo vyšetřování trestných činů, mohou být použity určité přístupy k výslechu s cílem využít a využít osobnostní rysy podezřelých, u nichž se předpokládá psychopatie, a zvýšit jejich pravděpodobnost vyzrazení informací.

Spojené království

Mezní skóre PCL-R pro označení psychopatie je 25 ze 40 ve Spojeném království , namísto 30, jak je tomu ve Spojených státech .

Ve Spojeném království byla „psychopatická porucha“ právně definována v zákoně o duševním zdraví (Spojené království) pod MHA1983 jako „přetrvávající porucha nebo zdravotní postižení (bez ohledu na to, zda zahrnuje významné poškození inteligence či nikoli), které má za následek abnormálně agresivní nebo vážně nezodpovědné jednání ze strany dotčené osoby “. Tento termín měl reflektovat přítomnost poruchy osobnosti z hlediska podmínek vazby podle zákona o duševním zdraví z roku 1983. Změny zákona MHA1983 v rámci zákona o duševním zdraví z roku 2007 zrušily termín „psychopatická porucha“ se všemi podmínkami vazby (např. nemoc, porucha osobnosti atd.), zahrnující obecný termín „duševní porucha“.

V Anglii a Walesu je diagnóza disociální poruchy osobnosti důvodem pro zadržení v bezpečných psychiatrických léčebnách podle zákona o duševním zdraví, pokud spáchali závažné zločiny, ale jelikož tito jedinci narušují ostatní pacienty a nereagují na obvyklé léčebné metody, je tato alternativa k tradiční uvěznění se často nepoužívá.

Spojené státy

Zákony „sexuálního psychopata“

Počínaje třicátými léty, než byly vyvinuty některé moderní pojmy psychopatie, byly některými státy zavedeny zákony „sexuálního psychopata“, termín široce odkazující na duševní choroby, a v polovině šedesátých let více než polovina států měla takové zákony. Sexuální delikty byly považovány za způsobené základními duševními chorobami a mělo se za to, že by sexuální delikventi měli být léčeni v souladu s obecnými rehabilitačními trendy v této době. Soudy zavázaly sexuální delikventy do zařízení pro duševní zdraví za účelem ochrany a léčby komunity.

Počínaje rokem 1970 bylo mnoho z těchto zákonů upraveno nebo zrušeno ve prospěch tradičnějších reakcí, jako je uvěznění kvůli kritice koncepce „sexuálního psychopata“ jako nedostatku vědeckých důkazů, léčba je neúčinná a předpovědi budoucích trestných činů jsou pochybné. Vyskytla se také řada případů, kdy osoby ošetřené a propuštěné spáchaly nové sexuální trestné činy. Počínaje devadesátými léty schválilo několik států zákony o sexuálně nebezpečných osobách , včetně registrace, omezení bydlení, veřejného oznámení, povinného podávání zpráv zdravotnickými pracovníky a občanského závazku, který umožňuje neomezené uvěznění po dokončení trestu. Při rozhodování o uvěznění lze použít měření psychopatie.

Prognóza

Prognóza psychopatie ve forenzním a klinickém prostředí je poměrně špatná, některé studie uvádějí, že léčba může zhoršit antisociální aspekty psychopatie měřené mírou recidivy , ačkoli je třeba poznamenat, že jedna z často citovaných studií zjišťujících zvýšenou kriminalistickou recidivu po léčbě, retrospektivní studie léčebného programu z roku 2011 v šedesátých letech minulého století měla několik vážných metodologických problémů a dnes by pravděpodobně nebyla schválena. Některé relativně přísné kvaziexperimentální studie využívající modernější léčebné metody našly zlepšení týkající se snížení budoucího násilného a jiného kriminálního chování, bez ohledu na skóre PCL-R, ačkoli žádná z nich nebyla randomizovanými kontrolovanými studiemi . Různé další studie zjistily zlepšení rizikových faktorů kriminality, jako je zneužívání návykových látek. Žádná studie dosud nezkoumala, zda by osobnostní rysy, které tvoří základní charakterové poruchy psychopatie, mohly být touto léčbou změněny.

Frekvence

Studie z roku 2008 s použitím PCL: SV zjistila, že 1,2% amerického vzorku získalo 13 nebo více z 24, což naznačuje „potenciální psychopatii“. Skóre významně korelovalo s násilím, užíváním alkoholu a nižší inteligencí. Britská studie Coid et al. Z roku 2009, rovněž využívající PCL: SV, hlásila komunitní prevalenci 0,6% se skóre 13 a více. Pokud by však bylo skóre upraveno na doporučených 18 nebo více, ponechalo by to prevalenci blíže 0,1%. Skóre korelovala s mladším věkem, mužským pohlavím, pokusy o sebevraždu, násilím, uvězněním, bezdomovectvím, drogovou závislostí, poruchami osobnosti (histriónskou, hraniční a asociální) a panickými a obsedantně -kompulzivními poruchami.

Psychopatie má mnohem vyšší prevalenci v odsouzené a uvězněné populaci, kde se předpokládá, že pro diagnostiku se kvalifikuje odhadem 15–25% vězňů. Studie na vzorku vězňů ve Velké Británii zjistila, že 7,7% dotazovaných vězňů splnilo limit 30 PCL-R pro diagnostiku psychopatie. Studie na vzorku vězňů v Íránu pomocí PCL: SV zjistila prevalenci 23% se skóre 18 a více. Studie Nathana Brookse z Bond University zjistila, že přibližně každý pátý šéf společnosti má klinicky významné psychopatické rysy - poměr podobný tomu mezi vězni.

Společnost a kultura

Na pracovišti

V obecné populaci pracujících je omezený výzkum psychopatie, částečně proto, že PCL-R zahrnuje antisociální chování jako významný klíčový faktor (získání skóre PCL-R nad prahovou hodnotou je nepravděpodobné, aniž by mělo významné skóre ve faktoru antisociálního životního stylu) a nezahrnuje pozitivní přizpůsobovací charakteristiky a většina výzkumníků studovala psychopatii uvězněných zločinců, relativně dostupné populaci výzkumných subjektů.

Psychologové Fritzon a Board však ve své studii porovnávající výskyt poruch osobnosti u vedoucích pracovníků proti zločincům zadržovaným v psychiatrické léčebně zjistili, že profily některých vedoucích obchodních manažerů obsahují významné prvky poruch osobnosti, včetně těch, které jsou označovány jako „ emocionální složky “neboli interpersonálně-afektivní rysy psychopatie. Faktory, jako je smělost, dezinhibice a podlost, jak jsou definovány v triarchickém modelu, v kombinaci s dalšími výhodami, jako je příznivá výchova a vysoká inteligence, jsou považovány za korelující se stresovou imunitou a stabilitou a mohou přispívat k tomuto konkrétnímu výrazu. Tito jedinci jsou někdy označováni jako „úspěšní psychopati“ nebo „firemní psychopati“ a nemusí mít vždy rozsáhlou historii tradičního zločineckého nebo asociálního chování charakteristického pro tradiční konceptualizaci psychopatie. Robert Hare tvrdí, že prevalence psychopatických znaků je v podnikatelském světě vyšší než v běžné populaci, a uvádí, že zatímco klinická kritéria pro psychopatii splňuje přibližně 1% obecné populace, údaje o 3–4% byly citovány pro více vedoucí pozice v podnikání. Hare považuje novinového magnáta Roberta Maxwella za silného kandidáta na „firemního psychopata“.

Akademici na toto téma se domnívají, že ačkoli se psychopatie projevuje pouze u malého procenta zaměstnanců na pracovišti, je častější na vyšších úrovních firemních organizací a jejích negativních dopadů (například zvýšená šikana , konflikty , stres , fluktuace zaměstnanců , absence , snížení produktivity ) často způsobuje zvlnění celé organizace a udává tón celé firemní kultuře . Zaměstnanci s poruchou jsou samoobslužní oportunisté a mohou znevýhodňovat své vlastní organizace, aby prosazovali své vlastní zájmy. Mohou být okouzlující pro zaměstnance nad jejich úrovní v hierarchii pracovišť, napomáhají jejich vzestupu v organizaci, ale zneužívají zaměstnance pod jejich úrovní a mohou způsobit obrovské škody, když jsou zařazeni do vyšších manažerských rolí. Psychopatie měřená pomocí PCL-R je spojena s nižšími hodnoceními výkonu mezi firemními profesionály. Psycholog Oliver James identifikuje psychopatii jako jeden z temných triádických rysů na pracovišti, dalšími jsou narcismus a machiavellismus, což, podobně jako psychopatie, může mít negativní důsledky.

Podle studie z University of Notre Dame publikované v časopise Journal of Business Ethics mají psychopati přirozenou výhodu na pracovištích přetížených zneužívajícím dohledem a je pravděpodobnější, že budou prospívat pod zneužívajícími šéfy, budou odolnější vůči stresu, včetně mezilidského zneužívání, a mají menší potřebu pozitivních vztahů než ostatní.

Ve fikci

Postavy s psychopatií nebo sociopatií jsou jedny z nejznámějších postav ve filmu a literatuře, ale jejich charakterizace se může jen vágně nebo částečně vztahovat k pojmu psychopatie, jak je definován v psychiatrii , kriminalistice a výzkumu. Postava může být identifikována jako psychopatická v rámci fiktivního díla samotného, ​​od jejích tvůrců nebo z názorů publika a kritiků a může být založena na nedefinovaných populárních stereotypech psychopatie. Postavy s psychopatickými rysy se objevily v řecké a římské mytologii , biblických příbězích a některých Shakespearových dílech.

Takové postavy jsou často zobrazovány přehnaně a obvykle v roli padoucha nebo antihrdiny , kde jsou obecné vlastnosti a stereotypy spojené s psychopatií užitečné pro usnadnění konfliktu a nebezpečí. Protože se definice, kritéria a populární koncepce v celé své historii v průběhu let měnily a stále se mění, nyní mnoho postav charakterizovaných jako psychopatické v pozoruhodných dílech v době vydání již nemusí odpovídat současné definici a pojetí psychopatie . Existuje několik archetypálních obrazů psychopatie v laických i profesionálních účtech, které se jen částečně překrývají a mohou zahrnovat protichůdné rysy: okouzlující podvodník , vyšinutý sériový vrah a masový vrah , bezcitný a intrikující podnikatel a chronický nízkoúrovňový pachatel a mladistvý delikvent . Veřejný koncept odráží určitou kombinaci strachu z mýtického bogeymana , znechucení a intrik kolem zla a fascinace a někdy možná závisti lidí, kteří by mohli vypadat, že procházejí životem bez připoutání a nezatíženi vinou , úzkostí nebo nejistotou .

Dějiny

Etymologie

Slovo psychopatie je spojením řeckých slov psyché (ψυχή) „duše“ a patosu (πάθος) „utrpení, pocit“. První zdokumentované použití je z roku 1847 v Německu jako psychopatisch a podstatné jméno psychopat je vysledováno do roku 1885. V medicíně má pato specifičtější význam nemoci ( patologie tedy znamená studium nemoci od roku 1610 a psychopatologie znamená studium duševní poruchy obecně od roku 1847. Pocit „předmětu patologie, morbidního, nadměrného“ je doložen od roku 1845, včetně fráze patologický lhář z roku 1891 v lékařské literatuře).

Termín psychopatie zpočátku velmi obecný smysl se odkazovat na všechny druhy duševních poruch a sociální aberací, popularizoval od roku 1891 v Německu Kocha pojmu „psychopatického méněcennosti“ (psychopathische Minderwertigkeiten). Některé lékařské slovníky stále definují psychopatii v užším i širším smyslu, například MedlinePlus z americké národní lékařské knihovny . Na druhé straně Stedmanův lékařský slovník definuje psychopatii pouze jako zastaralý výraz pro antisociální typ poruchy osobnosti.

Pojem psychóza byl také používán v Německu od roku 1841, původně ve velmi obecném smyslu. Přípona -ωσις (-osis) v tomto případě znamenala „abnormální stav“. Tento termín nebo jeho adjektivum psychotický by odkazoval na závažnější duševní poruchy a pak konkrétně na duševní stavy nebo poruchy charakterizované halucinacemi , bludy nebo v jiném smyslu výrazně mimo realitu .

Slangu Termín psycho byla vysledována ke zkrácení adjektiva psychopatické z roku 1936, a od roku 1942 jako zkrácení podstatného jména psychopata , ale to je také používán jako zkratka pro psychotické nebo šílený.

Média obvykle používají termín psychopat k označení jakéhokoli zločince, jehož trestné činy jsou obzvláště odporné a nepřirozené, ale to není jeho původní ani obecný psychiatrický význam.

Sociopatie

Slovní prvek socio - se ve složených slovech běžně používá přibližně od roku 1880. Pojem sociopatie mohl poprvé představit v roce 1909 v Německu biologický psychiatr Karl Birnbaum a v roce 1930 v USA jako alternativní pedagog psycholog George E. Partridge . k pojmu psychopatie . Bylo použito k označení, že definujícím znakem je porušení sociálních norem nebo antisociální chování a může mít sociální nebo biologický původ.

Termín je v současném používání používán různými způsoby. Robert Hare uvedl v populárně vědecké knize Hadi v oblecích, že sociopatie a psychopatie se často používají zaměnitelně, ale v některých případech je preferován termín sociopatie, protože je méně pravděpodobné, než je psychopatie zaměňována s psychózou , zatímco v jiných případech tyto dva pojmy mohou být použity s různými významy, které odrážejí názory uživatele na původ a determinanty poruchy. Hare tvrdil, že termín sociopatie je upřednostňován těmi, kteří vidí příčiny jako důsledek sociálních faktorů a raného prostředí, a termín psychopatie upřednostňují ti, kteří věří, že kromě faktorů životního prostředí jsou zapojeny i psychologické, biologické a genetické faktory. Hare také uvádí své vlastní definice: popisuje psychopatii jako postrádající smysl pro empatii nebo morálku, ale sociopatii, která se liší pouze od průměrného člověka ve smyslu správného a špatného.

Prekurzory

Starověké spisy , které byly spojeny s psychopatickými rysy, zahrnují Deuteronomium 21: 18–21 , které bylo napsáno kolem roku 700 př. N. L., A popis bezohledného muže řeckého filozofa Theophrasta kolem roku 300 př. N. L.

Pojem psychopatie byl nepřímo spojen s počátkem 19. století s dílem Pinela (1801; „mánie bez deliria“) a Pritcharda (1835; „ morální šílenství “), ačkoli historici do značné míry diskreditovali myšlenku přímé ekvivalence. Psychopatie původně popisovala jakoukoli nemoc mysli, ale našla své uplatnění v úzké podskupině mentálních stavů, když ji ke konci 19. století použil německý psychiatr Julius Koch (1891) k popisu různých poruch chování a morálky při absenci zjevná duševní nemoc nebo mentální postižení . Termín psychopatická méněcennost (psychopathischen Minderwertigkeiten) aplikoval na různá chronická onemocnění a poruchy charakteru a jeho práce by ovlivnila pozdější pojetí poruchy osobnosti.

Termín psychopatický se začal používat k popisu rozmanité škály dysfunkčního nebo asociálního chování a mentálních a sexuálních deviací, včetně v té době homosexuality . Často se používalo k naznačení základního „ústavního“ nebo genetického původu. Různé rané popisy pravděpodobně připravily půdu pro moderní spory o definici psychopatie.

20. století

Psychoanalytik Walter C. Langer popsal Adolfa Hitlera jako „neurotického psychopata“.

Vlivnou postavou při utváření moderních amerických konceptualizací psychopatie byl americký psychiatr Hervey Cleckley . Ve své klasické monografii The Mask of Sanity (1941) Cleckley při popisu poruchy čerpal z malé série názorných případových studií psychiatrických pacientů v nemocnici Veterans Administration v Gruzii. Cleckley použil metaforu „masky“ k označení tendence psychopatů vypadat sebevědomě, osobitě a dobře upraveně ve srovnání s většinou psychiatrických pacientů, přičemž postupem času odhalil základní patologii prostřednictvím svých činů. Cleckley formuloval šestnáct kritérií pro popis poruchy. Skotský psychiatr David Henderson měl v Evropě od roku 1939 také vliv na zúžení diagnózy.

Diagnostická kategorie sociopatické osobnosti v raných vydáních Diagnostického a statistického manuálu (DSM) měla některé klíčové podobnosti s Cleckleyovými myšlenkami, ačkoli v roce 1980 při přejmenování na Antisociální poruchu osobnosti byly odstraněny některé základní osobnostní předpoklady. V roce 1980 kanadský psycholog Robert D. Hare představil alternativní opatření „ Kontrolní seznam psychopatie “ (PCL) založené převážně na Cleckleyových kritériích, které bylo revidováno v roce 1991 (PCL-R), a je nejpoužívanějším měřítkem psychopatie. Existuje také několik testů s vlastním hlášením , přičemž v současném výzkumu dospělých se mezi nimi častěji používá Psychopathic Personality Inventory (PPI).

Slavní jedinci byli někdy diagnostikováni, byť na dálku, jako psychopati. Jako jeden příklad z mnoha možných z historie ve verzi tajné zprávy z roku 1972 původně připravené pro Úřad strategických služeb v roce 1943, která mohla být zamýšlena jako propaganda , navrhl nelékařský psychoanalytik Walter C. Langer Adolf Hitler byl pravděpodobně psychopat . Jiní však tento závěr nevyvodili; klinický forenzní psycholog Glenn Walters tvrdí, že Hitlerovy činy nezaručují diagnózu psychopatie, protože přestože vykazoval několik charakteristických znaků kriminality, nebyl vždy egocentrický, bezcitně přehlížel city nebo postrádal kontrolu impulzů a neexistuje žádný důkaz, že by se nemohl naučit z chyb.

Viz také

Reference

Bibliografie

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje