Rektum - Rectum
Konečník | |
---|---|
Podrobnosti | |
Předchůdce | Hindgut |
Část | Tlusté střevo |
Systém | Gastrointestinální systém |
Tepna | Horní rektální tepna (první dvě třetiny konečníku), střední rektální tepna (poslední třetina konečníku) |
Žíla | Superior rektální žíly , střední rektální žíly |
Nerv | Nižší anální nervy , nižší mezenterické ganglia |
Lymfa | Nižší mezenterické lymfatické uzliny , pararektální lymfatické uzliny , vnitřní iliakální lymfatické uzliny , hluboké tříselné lymfatické uzliny |
Funkce | Výkaly skladujte před vyprazdňováním |
Identifikátory | |
latinský | konečník střeva |
Pletivo | D012007 |
TA98 | A05.7.04.001 |
TA2 | 2998 |
FMA | 14544 |
Anatomická terminologie |
Hlavní části |
Gastrointestinální trakt |
---|
Konečník je konečná přímá část tlustého střeva u člověka a některých jiných savců , a střeva v jiných. Rektum dospělého člověka je dlouhé asi 12 centimetrů (4,7 palce) a začíná na rektosigmoidním spojení, na konci sigmoidního tračníku , na úrovni třetího sakrálního obratle nebo sakrálního ostrohu podle toho, jaká definice je použita. Jeho kalibr je podobný tomu sigmoidního tlustého střeva na jeho začátku, ale je rozšířen poblíž jeho konce a tvoří rektální ampulku. Končí na úrovni anorektálního prstence (úroveň puborektálního závěsu) nebo zubaté linie , opět podle toho, která definice je použita. U lidí následuje po konečníku anální kanál, který je dlouhý asi 4 cm (1,6 palce), než gastrointestinální trakt končí na análním okraji . Slovo rektum pochází z latinského rectum intestinum , což znamená rovné střevo .
Struktura
Rektum je součástí dolního gastrointestinálního traktu . Rektum je pokračováním sigmoidního tlustého střeva a spojuje se s konečníkem . Rektum sleduje tvar křížové kosti a končí v rozšířené části zvané ampulka, kde jsou výkaly uloženy před uvolněním přes anální kanál . Ampulka (z latinské lahve ) je dutina nebo rozšířený konec potrubí ve tvaru římské ampulky . Rektum se spojuje se sigmoidním tlustým střevem na úrovni S3 a při průchodu svaly pánevního dna se spojuje s análním kanálem .
Na rozdíl od jiných částí tlustého střeva nemá konečník zřetelné taeniae coli . Taeniae se navzájem mísí v sigmoidním tlustém střevě pět centimetrů nad konečníkem a stává se singulárním podélným svalem, který po celé délce obklopuje konečník ze všech stran.
Krevní zásobení a drenáž
Krevní zásobení konečníku se mění mezi horní a dolní částí. Horní dvě třetiny jsou zásobeny horní rektální tepnou . Dolní třetinu zásobují střední a dolní rektální tepny .
Horní rektální tepna je jediná tepna, která je pokračováním dolní mezenterické tepny , když překračuje pánevní okraj . Vstupuje do mezorekta na úrovni S3 a poté se rozdělí na dvě větve, které probíhají v boční zadní části konečníku a poté po stranách konečníku. Ty pak končí větvemi v submukóze, které se spojují s ( anastamózou ) s větvemi středních a dolních rektálních tepen.
Mikroanatomie
Mikroanatomie stěny konečníku je podobná zbytku gastrointestinálního traktu ; jmenovitě, že má sliznici s výstelkou z jedné vrstvy buněk ve tvaru sloupců s pohárovými buňkami vylučujícími pohárovými buňkami proloženými na lamina propria vrstvou hladkého svalstva zvaného muscularis sliznice . To sedí na podkladové submukóze pojivové tkáně, obklopené muscularis propria ze dvou svalových pásů, vnitřního kruhového pásu a vnějšího podélného. V rektální sliznici je vyšší koncentrace pohárkových buněk než v jiných částech gastrointestinálního traktu.
Podšívka konečníku se prudce mění v linii, kde se konečník setkává s konečníkem. Zde se výstelka mění ze sloupcovitých buněk konečníku na více vrstev plochých buněk .
Mikroskopický řez konečníkem psa (400 ×), ukazující vysokou koncentraci pohárkových buněk mezi sloupcovitou výstelkou. Pohárové buňky mohou být viděny jako kruhové buňky s čirým vnitřním materiálem ( cytoplazma ).
Funkce
Rektum funguje jako dočasné úložiště výkalů. Rektum přijímá fekální materiál ze sestupného tračníku , přenášeného pravidelnými svalovými stahy nazývanými peristaltika . Vzhledem k tomu, že se stěny konečníku rozšiřují díky materiálům, které jej vyplňují zevnitř, strečové receptory nervového systému umístěné v rektálních stěnách stimulují touhu předávat výkaly, což je proces nazývaný defekace .
Vnitřní a vnější anální svěrače , a odpočívá kontrakce puborektálního , nedošlo k úniku výkalů ( fekální inkontinenci ). Jak se konečník více roztahuje, svěrače se uvolňují a dochází k reflexnímu vypuzení obsahu konečníku. K vypuzení dochází stahy svalů konečníku.
Touha dobrovolně se vyprázdnit se objeví poté, co se tlak v konečníku zvýší nad 18 mmHg; a reflexní vyhození při 55 mmHg. Při dobrovolné defekaci dochází kromě kontrakce rektálních svalů a relaxace zevního análního svěrače také ke kontrakci břišních svalů a relaxaci puborektálního svalu. To působí, že úhel mezi konečníkem a konečníkem je rovnější a usnadňuje defekaci.
Klinický význam
Zkouška
Pro diagnostiku určitých onemocnění lze provést rektální vyšetření . Patří mezi ně fekální impakce , rakovina prostaty a benigní hypertrofie prostaty u mužů, fekální inkontinence a vnitřní hemoroidy . Formy lékařského zobrazování používané k vyšetření konečníku zahrnují CT a MRI vyšetření. Ultrazvuková sonda může být vložen do konečníku pro zobrazení v okolí struktury jako je například prostaty.
Kolonoskopie a sigmoidoskopie jsou formy endoskopie, které používají přímo vedenou kameru k přímému zobrazení konečníku. Přístroje mohou mít v případě potřeby schopnost provádět biopsii pro diagnostiku nemocí, jako je rakovina . Proctoscope je dalším nástrojem, který slouží k vizualizaci konečníku.
Tělesnou teplotu lze také měřit v konečníku. Rektální teplotu lze změřit vložením lékařského teploměru ne více než 25 mm (1 palec) do konečníku přes konečník . Rtuťový teploměr by měl být vložen po dobu 3 až 5 minut; digitální teploměr by měl zůstat zasunutý, dokud nezapípá. Normální rektální teplota se obecně pohybuje od 36 do 38 ° C (96,8 až 100,4 ° F) a je asi 0,5 ° C (1 ° F) nad teplotou ústní (kolem úst) a asi 1 ° C (2 ° F) nad podpaží (podpaží) teplota. Dostupnost méně invazivních metod měření teploty, včetně tympanických (ušní) a čelních teploměrů, usnadnila omezené používání této metody.
Cesta podání
Některé léky se také podávají přes konečník ( latinsky : per rectum ). Podle jejich definic se vloží čípky a do konečníku se vstříknou klystýry. Léky mohou být podávány přes konečník ke zmírnění zácpy, k léčbě stavů v blízkosti konečníku, jako jsou trhliny nebo hemoroidy, nebo k podávání léků, které jsou systémově aktivní, když je nelze užívat ústy. Lidé nemají rádi léky podávané touto cestou kvůli kulturním problémům, nepohodlí a problémům, které mohou ovlivnit účinnost léků, jako je únik.
Zácpa
Jednou z příčin zácpy je fekální zanášení konečníku, při kterém se tvoří suchá a tvrdá stolice . Zácpa je nejčastěji způsobena dietními a životními faktory, jako je nedostatečná hydratace , nehybnost a nedostatek vlákniny, i když existuje mnoho potenciálních příčin. Mezi takové příčiny může patřit obstrukce způsobená zúžením, lokální onemocnění (jako je Croenova choroba, trhliny nebo hemoroidy) nebo onemocnění ovlivňující neurologickou kontrolu střev nebo pomalý čas průchodu střevem, včetně poranění míchy a roztroušené sklerózy ; užívání léků, jako jsou opioidy , a stavů, jako je diabetes mellitus , stejně jako závažná onemocnění. Vysoká hladina vápníku a nízká aktivita štítné žlázy mohou také způsobit zácpu.
Může být provedeno testování, aby se zjistila příčina. To může zahrnovat krevní testy, jako je biochemie , hladiny vápníku , testy funkce štítné žlázy . Může být provedeno digitální rektální vyšetření, aby se zjistilo, zda je v konečníku stolice a zda není překážka. Pokud jsou přítomny příznaky, jako je ztráta hmotnosti, krvácení do konečníku nebo bolest, lze nařídit další vyšetření, jako je CT vyšetření . Pokud zácpa přetrvává i přes jednoduchou léčbu, může testování zahrnovat také anální manometrii pro měření tlaků v konečníku a konečníku, elektrofyziologické studie a proktografii magnetické rezonance.
Obecně je však zácpa léčena zlepšováním faktorů, jako je hydratace, cvičení a dietní vláknina. Lze použít projímadla . Zácpa, která přetrvává, může vyžadovat klystýr nebo čípky. Někdy je nutné použít prsty nebo ruku (ruční evakuace). Přestože peristaltika v tlustém střevě dodává materiál do konečníku, laxativa, jako je bisacodyl nebo senna, která vyvolávají peristaltiku v tlustém střevě, zřejmě nezačínají peristaltiku v konečníku. Vyvolávají pocit plnosti a kontrakce konečníku, který často vede k defekaci, ale bez výrazných vln aktivity charakteristických pro peristaltiku.
Zánět
- Proktitida je zánět v řiti a konečníku.
- Ulcerózní kolitida , jedna forma zánětlivého onemocnění střev, která způsobuje vředy postihující konečník. To může být epizodické, po celý život člověka. Ty mohou způsobit, že ve stolici bude viditelná krev. Od roku 2014 je příčina neznámá.
Rakovina
- Rakovina konečníku , podskupina kolorektálního karcinomu specifického pro konečník.
Jiné nemoci
Mezi další onemocnění konečníku patří:
- Rektální prolaps , odkazující na prolaps konečníku do konečníku nebo vnější oblasti. To je obvykle způsobeno oslabením pánevního dna po porodu
- V souvislosti s mezenterickou ischemií je horní konečník někdy označován jako Sudakův bod a má klinický význam jako oblast povodí mezi cirkulací dolní mezenterické tepny a cirkulací vnitřní kyčelní tepny přes střední rektální tepnu, a proto je náchylná k ischemii. Sudakův bod je často označován společně s Griffithovým bodem v ohybu sleziny jako oblast povodí.
Společnost a kultura
Sexuální stimulace
Vzhledem k blízkosti přední stěny konečníku k pochvě u žen nebo k prostatě u mužů a jejich sdíleným nervům může rektální stimulace nebo penetrace vést k sexuálnímu vzrušení .
Dějiny
Etymologie
Anglický konečník je odvozen z latinského výrazu intestinum rectum . Anglický název straight gut skutečně vyjadřuje doslovný význam tohoto výrazu, protože latinský konečník znamená rovný a intestinum znamená střevo . Tento latinský výraz je překladem starořečtiny ἀπευθυσμένον ἔντερον, odvozeného z ἀπευθύνειν, aby byl rovný , a ἔντερον, střeva , doloženého ve spisech řeckého lékaře Galena . Během svých anatomických zkoumání mrtvol zvířat Galen pozoroval, že konečník je rovný místo zakřivený jako u lidí. Výrazy ἀπευθυσμένον ἔντερον a intestinum rectum proto nejsou odpovídajícím popisem konečníku u lidí. Apeuthysmenon lze považovat za latinizaci ἀπευθυσμένον ἔντερον a euthyenteron má podobný význam (εὐθύς = straight). Velká část znalostí o anatomii konečníku pochází z podrobných popisů, které poskytl Andreas Vesalius v roce 1543.
Viz také
Reference
Další čtení
- Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP (2018). Davidsonovy principy a lékařská praxe (23. vydání). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7028-0.
- Standring S, ed. (2016). Grayova anatomie: anatomický základ klinické praxe (41. ed.). Philadelphie. ISBN 9780702052309. OCLC 920806541 .
- Young B, O'Dowd G, Woodford P (2013). Wheaterova funkční histologie: textový a barevný atlas (6. vydání). Philadelphia: Elsevier. ISBN 9780702047473.
- Barrett KE, Barman SM, Yuan JX, Brooks H (2019). Ganongův přehled lékařské fyziologie (26. vydání). New York. ISBN 9781260122404. OCLC 1076268769 .
- Solomon EP, Schmidt RR, Adragna PJ (1990). Anatomie a fyziologie člověka (2. vyd.). Philadelphia: Sunders College Publishing. ISBN 0-03-011914-6.
externí odkazy
- Průřezový obrázek: pembody/body15a —Plastinační laboratoř na Lékařské univerzitě ve Vídni
- Průřezový obrázek: pelvis/pelvis-e12-15 —Plastinační laboratoř na Lékařské univerzitě ve Vídni
- Anatomický obrázek: 7808 v zdravotnickém centru SUNY Downstate
- Anatomické foto: 43: 11-0101 v zdravotnickém středisku SUNY Downstate