Relapsující horečka - Relapsing fever

Relapsující horečka
Specialita Infekční nemoc  Upravte to na Wikidata

Recidivující horečky je vektor -borne onemocnění způsobené infekcí s některými bakteriemi v rodu Borrelia , který je přenášen přes kousnutí na vši nebo měkkých klíšťata (rod Ornithodoros ).

Příznaky a symptomy

Většina infikovaných lidí onemocní mezi 5 a 15 dnem po kousnutí. Mezi příznaky patří náhlá horečka , zimnice, bolesti hlavy , bolesti svalů nebo kloubů a nevolnost . Může se také objevit vyrážka. Tyto příznaky obvykle trvají 2 až 9 dní, poté vymizí. Pokud osoba není léčena, může tento cyklus trvat několik týdnů.

Příčiny

Vošená recidivující horečka

Spolu s Rickettsia prowazekii a Bartonella quintana je Borrelia recurrentis jedním ze tří patogenů, z nichž je veš těla ( Pediculus humanus humanus ) vektorem. Vošná relapsující horečka je závažnější než odrůda přenášená klíšťaty.

Vošná recidivující horečka se vyskytuje v epidemiích za špatných životních podmínek, hladomoru a války v rozvojových zemích . V současné době převládá v Etiopii a Súdánu .

Úmrtnost je 1% při léčbě a 30–70% bez léčby. Špatné prognostické příznaky zahrnují těžkou žloutenku , závažnou změnu duševního stavu, závažné krvácení a prodloužený QT interval na EKG .

Vši, které se živí infikovanými lidmi, získávají organismy Borrelia, které se pak množí ve střevech veš. Když se nakažená veš krmí neinfikovaným člověkem, získá organismus přístup, když ji oběť rozdrtí nebo poškrábe v oblasti, kde se veš krmí. B. recurrentis infikuje osobu přes sliznice a poté napadne krev. Žádná nehumánní zvířecí nádrž neexistuje.

Klíště přenášená horečka

Klíště přenášená horečka se vyskytuje především v Africe, Španělsku, Saúdské Arábii, Asii a některých oblastech Kanady a západních Spojených států. Další recidivující infekce se získávají z jiných druhů Borrelia , které se mohou šířit z hlodavců a slouží jako rezervoár infekce, pomocí klíšťatového vektoru.

B. hermsii a B. recurrentis způsobují velmi podobná onemocnění. Jedna nebo dvě relapsy jsou však běžné u nemoci spojené s B. hermsii , která je také nejčastější příčinou recidivujícího onemocnění ve Spojených státech. (Tři nebo čtyři relapsy jsou běžné u nemoci způsobené B. recurrentis , která má delší febrilní a afebrilové intervaly a delší inkubační dobu než B. hermsii .)

Diagnóza

Diagnózu recidivující horečky lze stanovit na krevním nátěru, o čemž svědčí přítomnost spirochet . Jiné spirochetové nemoci (lymská borelióza, syfilis, leptospiróza) nevykazují spirochety na krevním nátěru. Ačkoli je tato metoda považována za zlatý standard, postrádá citlivost a byla v mnoha nastaveních nahrazena PCR .

Léčba

Relapsující horečka se snadno léčí jedno- až dvoutýdenním kurzem antibiotik a většina lidí se do 24 hodin zlepší. Komplikace a úmrtí v důsledku recidivující horečky jsou vzácné.

Nejúčinnější jsou antibiotika třídy tetracyklinů . Ty však mohou vyvolat Jarisch-Herxheimerovu reakci u více než poloviny léčených, což vyvolává úzkost, pocení , horečku, tachykardii a tachypnoe s počáteční presorickou odpovědí, po které rychle následuje hypotenze . Nedávné studie ukázaly, že za tuto reakci může být částečně odpovědný faktor nekrózy nádorů alfa .

Výzkum

V současné době není k dispozici žádná vakcína proti recidivující horečce, ale výzkum pokračuje. Vývoj vakcíny je velmi obtížný, protože spirochety se vyhnou imunitní odpovědi infikované osoby (nebo zvířete) prostřednictvím antigenní variace . Patogen v zásadě zůstává o krok před protilátkami změnou povrchových proteinů. Tyto povrchové proteiny, lipoproteiny nazývané variabilní hlavní proteiny, mají společné pouze 30–70% svých aminokyselinových sekvencí, což je dostatečné pro vytvoření nové antigenní „identity“ pro organismus. Protilátky v krvi, které se vážou na spirochety exprimující staré proteiny a vylučují je, nerozpoznávají spirochety exprimující nové. Antigenní variace jsou mezi patogenními organismy běžné. Patří mezi ně původci malárie, kapavky a spánkové nemoci. Důležité otázky týkající se antigenních variací jsou relevantní také pro oblasti výzkumu, jako je vývoj vakcíny proti HIV a předpovídání další chřipkové pandemie.

Dějiny

Recidivující horečka byla popsána již od dob starověkých Řeků. Po vypuknutí v Edinburghu ve 40. letech 19. století dostalo jméno recidivující horečky, ale etiologie nemoci nebyla po desetiletí lépe pochopena. Lékař David Livingstone má v roce 1857 na kontě první chorobu spojenou s kousnutím měkkých klíšťat v Angole a Mozambiku . V roce 1873 Otto Obermeier poprvé popsal schopnost a mechanismy spirochet způsobovat onemocnění, ale nebyl schopen reprodukovat onemocnění u naočkovaných testovaných subjektů, a tak nemohl splnit Kochovy postuláty . Toto onemocnění nebylo úspěšně naočkováno u očkovaného subjektu až v roce 1874. V letech 1904 a 1905 řada článků načrtla příčinu recidivující horečky a její vztah s klíšťaty. Oba Joseph Everett Dutton a John Lancelot Todd onemocněli recidivující horečkou pitváním při práci ve východní oblasti svobodného státu Kongo . Dutton tam zemřel 27. února 1905. Příčina relapsu horečky přenášené klíšťaty ve střední Africe byla pojmenována Spirillum duttoni . V roce 1984 byla přejmenována na Borrelia duttoni . Poprvé byla relapsující horečka popsána v Severní Americe v roce 1915 v Jefferson County v Coloradu.

Sir William MacArthur navrhl, že recidivující horečka byla příčinou žlutého moru, různě nazývaného pestis flava, pestis ictericia, buidhe chonaill nebo cron chonnaill , který zasáhl raně středověkou Británii a Irsko, a epidemií, které zasáhly moderní Irsko hladomorem. To je v souladu s popisem příznaků, které utrpěl král Maelgwn z Gwyneddu, jak je zaznamenáno slovy připsanými Taliesinovi, a s „velkou úmrtností v Británii“ v roce 548 n . L. Uvedenou v Annales Cambriae .

Viz také

Reference

externí odkazy