Retrofaryngeální absces - Retropharyngeal abscess

Retrofaryngeální absces
Boční rentgenový snímek krční páteře, který prokazuje prevertebrální otok měkkých tkání (označený šipkou), jak je patrný u osoby s retrofaryngeálním abscesem.
Specialita	Otorinolaryngologie

Retrofaryngeální absces ( RPA ) je absces umístěný v tkáních v zadní části krku za zadní stěnou hltanu ( retrofaryngeální prostor ). Protože RPA se obvykle vyskytují v hlubokých tkáních, je obtížné je diagnostikovat pouze fyzickým vyšetřením . RPA je relativně neobvyklé onemocnění, a proto nemusí být včas diagnostikováno u dětí se ztuhlým krkem , malátností , potížemi s polykáním nebo jinými příznaky uvedenými níže. Včasná diagnóza je klíčová, zatímco zpoždění v diagnostice a léčbě může vést k smrti. Parafaryngeální prostor komunikuje s retrofaryngeálním prostorem a infekce retrofaryngeálního prostoru může projít dolů za jícen do mediastina . RPA se mohou vyskytnout také u dospělých v jakémkoli věku.

RPA může vést k ucpání dýchacích cest nebo k sepse - obojí k ohrožení života. K úmrtí obvykle dochází u pacientů, kteří nebyli léčeni okamžitě a udušili se, než věděli, že je něco vážného špatně.

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky mohou zahrnovat následující ztuhlý krk (omezená pohyblivost krku nebo torticollis ), určitá forma hmatatelné bolesti krku (může být v „přední části krku“ nebo kolem Adamova jablka ), nevolnost , potíže s polykáním, horečka , stridor , slintání , zádí -jako kašel nebo zvětšené krční lymfatické uzliny . Jakákoli kombinace těchto příznaků by měla vzbudit podezření na RPA.

Příčiny

Velký retrofaryngeální absces, jak je vidět na CT

Velký retrofaryngeální absces, jak je vidět na CT

RPA je obvykle způsobena bakteriální infekcí pocházející z nosohltanu , mandlí , dutin , adenoidů , stoliček nebo středního ucha . Příčinou může být jakákoli infekce horních cest dýchacích (URI). RPA může být také důsledkem přímé infekce v důsledku pronikavého poranění nebo cizího tělesa . RPA lze také spojit s malými dětmi, které nemají odpovídající péči o zuby nebo si zuby řádně čistí.

Diagnóza

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) je definitivní diagnostický zobrazovací test.

RTG krku často (80% času) ukazuje otok retrofaryngeálního prostoru u postižených jedinců. Pokud je retrofaryngeální prostor více než polovina velikosti obratle C2, může to znamenat retrofaryngeální absces.

Léčba

RPA často vyžadují chirurgický zákrok. Přístup k tonzilektomii se obvykle používá k přístupu / odtoku abscesu a výsledek je obvykle pozitivní. Chirurgický zákrok u dospělých lze provést bez celkové anestézie, protože při tracheální intubaci existuje riziko prasknutí abscesu. To by mohlo vést k hnisu z abscesu nasávaného do plic. Ve složitých případech může být nutná nouzová tracheotomie, aby se zabránilo obstrukci horních cest dýchacích způsobené otoky na krku.

K zvládnutí infekce a zmenšení velikosti abscesu před chirurgickým zákrokem jsou zapotřebí vysokodávková intravenózní antibiotika . Chronický retrofaryngeální absces je obvykle sekundární k tuberkulóze a pacient musí co nejdříve zahájit antituberkulózní terapii.

Reference

externí odkazy