Rotátorová manžeta - Rotator cuff

Rotátorová manžeta
Podrobnosti
Tepna Supraskapulární tepna , cirkumflexní lopatková tepna
Nerv Subskapulární nerv , supraskapulární nerv , axilární nerv
Lymfa Axilární lymfatické uzliny
Identifikátory
Zkratka SITS sval
Pletivo D017006
FMA 82650
Anatomická terminologie
Ramenní kloub. Zadní pohled vlevo. Pohled zepředu vpravo. 1. Klavikulární , 2. Lopatka (s 3. lopatky páteře , 4. Coracoid procesů , 5. akromia ), 6. humeru ; Klouby: 7. Akromioklavikulární (AC) , 8. Glenohumeral ; 9: Bursa ; 10. Rotátorová manžeta (s 11. Supraspinatus , 12. Subscapularis , 13. Infraspinatus , 14. Teres minor ) , 15. Bicepsový sval

V anatomii je rotátorová manžeta skupina svalů a jejich šlach, které stabilizují rameno a umožňují jeho široký rozsah pohybu . Ze sedmi scapulohumerálních svalů tvoří čtyři rotátorovou manžetu. Čtyři svaly jsou nadhřebenový sval se podhřebenový sval , malý oblý sval , a subscapularis sval .

Struktura

Svalová rotační manžeta

Sval Původ na lopatce Upevnění na pažní kosti Funkce Inervace
Sval supraspinatus supraspinózní fossa nadřazený aspekt většího hrbolku unáší na humerus Supraskapulární nerv

( C5 )

Infraspinatus sval infraspinózní fossa střední fazeta většího hrbolku zevně otáčí pažní kostí Supraskapulární nerv

( C5 - C6 )

Teres minor sval střední polovina bočního okraje nižší fazeta většího tuberkulu zevně otáčí pažní kostí Axilární nerv

( C5 )

Subscapularis sval subskapulární fossa menší tuberkul interně se otáčí na humerus Horní a dolní subskapulární nerv

( C5 - C6 )

Supraspinátu svalové rozprostírá ve vodorovném pásu pro vložení na nadřazené aspektem větší tuberculum části humeru . Větší tuberkulóza se promítá jako nej laterálnější struktura hlavice humeru . Mediální je naopak menší tuberkulóza hlavice humeru. Původ svalu subscapularis se dělí od zbytku původu rotátorové manžety, protože je hluboko k lopatce .

Čtyři šlachy těchto svalů se sbíhají a tvoří šlachu rotátorové manžety. Tyto šlachovité inzerce spolu s kloubními pouzdry , korakohumerálním ligamentem a komplexem glenohumerálního ligamenta se před vložením do humerálních tuberosit (tj. Většího a menšího tuberkulu) spojují do splývavého listu. Infraspinatus a teres minor se spojují v blízkosti jejich muskulotendinózních spojů , zatímco šlachy supraspinatus a subscapularis se spojují jako pochva, která obklopuje šlachu bicepsu u vstupu do bicipitální drážky . Supraspinatus je nejčastěji zapojen do natržení manžety rotátoru .

Funkce

Svaly rotátorové manžety jsou důležité při pohybech ramen a při udržování stability glenohumerálního kloubu (ramenního kloubu). Tyto svaly vycházejí z lopatky a připojují se k hlavě pažní kosti a v ramenním kloubu tvoří manžetu. Drží hlavu humeru v malé a mělké glenoidní jamce lopatky. Glenohumerální kloub byl analogicky popsán jako golfový míček (hlava humeru) sedící na golfovém odpališti (glenoid fossa).

Během únosu paže, pohybující se směrem ven a pryč od trupu (trupu), rotátorová manžeta stlačuje glenohumerální kloub, akci známou jako komprese konkávnosti, aby umožnil velkému deltoidnímu svalu dále zvednout paži. Jinými slovy, bez rotátorové manžety by hlavice humeru vyjela částečně ven z glenoidální fossy, čímž by se snížila účinnost deltového svalu. Přední a zadní směry glenoidální fossy jsou náchylnější k odchylkám ve smykové síle, protože glenoidální fossa není ve srovnání s horním a nižším směrem tak hluboká. Příspěvky rotátorové manžety ke stlačení a stabilitě konkávnosti se liší podle jejich tuhosti a směru síly, kterou na kloub působí.

Kromě stabilizace glenohumerálního kloubu a ovládání translace hlavice humeru plní svaly rotátorové manžety také více funkcí, včetně únosu, vnitřní rotace a vnější rotace ramene. Infraspinatus a subscapularis mají významnou úlohu při abdukci ramen ( scaption ) v lopatkové rovině a vytvářejí síly, které jsou dvakrát až třikrát větší než síla vytvářená svalem supraspinatus. Supraspinatus je však účinnější pro obecné únosy ramen kvůli jeho momentové paži. Přední část šlachy supraspinatus je vystavena výrazně větší zátěži a napětí a plní svoji hlavní funkční roli.

Klinický význam

Roztržení

Šlachy na koncích svalů rotátorové manžety se mohou roztrhnout, což vede k bolesti a omezenému pohybu paže. Po traumatu ramene může dojít k roztržení rotátorové manžety nebo k „opotřebení“ šlach, nejčastěji šlachy supraspinatus, která se nachází pod akromionem .

Poranění rotátorové manžety je obvykle spojeno s pohyby, které vyžadují opakované pohyby nad hlavou nebo silné tahové pohyby. Taková zranění jsou často způsobena sportovci, jejichž akce zahrnují opakované hody, sportovci, jako jsou baseballové nadhazovače , softbalové nadhazovače , hráči amerického fotbalu (zejména quarterbacks ), hasiči , roztleskávačky , vzpěrači (zejména powerlifteri kvůli extrémním váhám používaným v bench pressu ), rugby hráči, volejbal hráči (kvůli jejich výkyvných pohybů), vodní pólo hráči, rodeo tým Ropers , vrh koulí frézy, plavci , boxerky , kajakáři , západní bojových umění , rychle nadhazovačů v kriketu, tenisových hráčů (kvůli jejich servisní pohybu) a tenpinoví nadhazovači kvůli opakujícímu se kývavému pohybu paže s váhou bowlingové koule . Tento typ poranění také běžně postihuje dirigenty orchestru , sborové dirigenty a bubeníky (opět kvůli kývavým pohybům).

Jak se postupnost zvyšuje po 4–6 týdnech, aktivní cvičení jsou nyní implementována do rehabilitačního procesu. Aktivní cvičení umožňují zvýšení síly a další rozsah pohybu tím, že umožňují pohyb ramenního kloubu bez podpory fyzického terapeuta. Mezi aktivní cvičení patří cvičení Kyvadlo, které se používá k posílení Supraspinatus, Infraspinatus a Subscapularis. Vnější rotace ramene s paží v 90stupňovém úhlu je další cvičení, které se provádí za účelem zvýšení kontroly a pohybu svalů Infraspinatus a Teres minor. Různá aktivní cvičení se provádějí dalších 3–6 týdnů, protože pokrok je založen na individuálním případu. V 8–12 týdnech se intenzita silového tréninku zvýší, protože v rámci cvičebního předpisu budou implementovány volné váhy a odporové pásy.

Náraz

Přesnost fyzického vyšetření je nízká. Test Hawkins-Kennedycitlivost přibližně 80% až 90% pro detekci nárazů. Testy infraspinatus a supraspinatus mají specificitu 80% až 90%.

Častou příčinou bolesti ramene u syndromu narušení rotátorové manžety je tendinóza , což je věkově podmíněný a nejčastěji samo-omezující stav.

Studie ukazují, že existují mírné důkazy o tom, že hypotermie (terapie chladem) a cvičební terapie používané společně jsou účinnější než pouhé čekání na operaci a naznačují nejlepší výsledek pro nechirurgickou léčbu syndromu subakromiálního impingementu. Bylo zjištěno, že skupina pacientů, kteří se zúčastnili cvičební skupiny, užívala podstatně nižší množství nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDS) a analgetik než kontrolní skupina bez intervence.

Zánět a fibróza

Interval rotátoru je trojúhelníkový prostor v rameni, který je externě funkčně vyztužen korakohumerálním vazem a interně nadřazeným glenohumerálním vazem a prochází nitrokloubní šlachou bicepsu . Při zobrazování je definován korakoidním procesem na jeho základně, šlacha supraspinatus nadřazeně a šlacha subscapularis méněcenně. Změny adhezivní kapsulitidy lze v tomto intervalu pozorovat jako edém a fibrózu . Patologie v intervalu je také spojena s nestálostí glenohumerální a bicepsové. Adhezivní kapsulitida nebo „zmrzlé rameno“ je často sekundární při poranění rotátorové manžety v důsledku pooperační imobilizace. Mezi dostupné možnosti léčby patří intraartikulární injekce kortikosteroidů ke zmírnění bolesti v krátkodobém horizontu a elektroliečba, mobilizace a domácí cvičební programy pro dlouhodobou úlevu od bolesti.

Ovládnutí bolesti

Léčba natržení manžety rotátoru může zahrnovat odpočinek, led, fyzikální terapii a/nebo chirurgický zákrok. Přezkum manuální terapie a cvičebních terapií našel nepřesvědčivé důkazy o tom, zda tyto léčby byly lepší než placebo, nicméně „Důkazy vysoké kvality z jedné studie naznačovaly, že manuální terapie a cvičení zlepšily funkci jen o málo více než placebo po 22 týdnech, bylo málo nebo neliší se od placeba, pokud jde o další výsledky důležité pro pacienta (např. celková bolest), a bylo spojeno s relativně častějšími, ale mírnými nežádoucími účinky. “

Rotátorová manžeta zahrnuje svaly, jako je sval supraspinatus, sval infraspinatus, sval teres minor a sval subscapularis . Nadloktí se skládá z deltoidů , bicepsů a tricepsů . Musí být učiněna opatření a musí být provedena preventivní opatření, aby se manžety rotátoru po chirurgickém zákroku řádně zahojily a přitom zachovaly funkci, aby se zabránilo zhoršení účinků na svaly. V bezprostředním pooperačním období (do jednoho týdne po operaci) lze bolest léčit standardním ledovým zábalem. K dispozici jsou také komerční zařízení, která nejen chladí rameno, ale také vyvíjejí tlak na rameno („kompresivní kryoterapie“). Jedna studie však neprokázala žádný významný rozdíl v pooperační bolesti při srovnání těchto zařízení se standardním ledovým zábalem.

Nepřetržitý pasivní pohyb

Fyzioterapie může pomoci zvládnout bolest, ale využití programu, který zahrnuje nepřetržitý pasivní pohyb, bolest ještě více sníží. Asistovaný pasivní pohyb při nízké intenzitě umožňuje tkáně mírně natáhnout, aniž by došlo k jejich poškození. Souvislý pasivní pohyb zlepšuje rozsah ramen a umožňuje subjektu rozšířit rozsah pohybu bez další bolesti. Uvolnění pohybů umožní člověku pokračovat v práci na těchto svalech, aby se vyhnuli atrofii, a zároveň si zachovat minimální úroveň funkcí, kde je povolena denní funkce. Tato cvičení také zabrání slzám ve svalech, které dále zhorší každodenní funkci. Vzhledem k tomu, že poranění rotátorové manžety často brání pohybu, aniž by nejprve pocítili nepohodlí a bolest, je možné učinit jiné metody, které tomu pomohou.

Manuální terapie

Systematický přehled a studie metaanalýzy ukazují, že manuální terapie může pomoci snížit bolest u pacienta s tendiopatií rotátorové manžety na základě důkazů nízké až střední kvality. Neexistují však žádné silné důkazy pro zlepšení funkce.

Chirurgická operace

Chirurgické přístupy zahrnují akromioplastiku (část kosti je odstraněna, aby se snížil tlak na šlachy rotátorové manžety), odstranění burzy, která je zanícená nebo oteklá, a subakromiální dekomprese (odstranění tkáně nebo kosti, která je poškozena, aby bylo možné více místa pro šlachy).

Chirurgii lze doporučit pacientům s akutním, traumatickým natržením rotátorové manžety, které vede k podstatné slabosti. Chirurgii lze provádět otevřeně nebo artroskopicky, ačkoli artroskopický přístup se stal mnohem populárnějším. Pokud je vybrána chirurgická možnost, je nutná rehabilitace rotátorové manžety, aby se znovu získala maximální síla a rozsah pohybu v ramenním kloubu. Fyzikální terapie probíhá ve čtyřech fázích a zvyšuje pohyb v každé fázi. Tempo a intenzita fází závisí výhradně na rozsahu poranění a nezbytných aktivitách pacienta. V první fázi vyžaduje imobilizaci z ramenního kloubu . Rameno, které je zraněno, je umístěno do závěsu a flexi ramene nebo únosu paže je zabráněno po dobu 4 až 6 týdnů po operaci (Brewster, 1993). Vyhýbání se pohybu ramenního kloubu umožňuje roztrženou šlachu plně zahojit. Jakmile je šlacha zcela obnovena, lze implementovat pasivní cvičení. Pasivní cvičení ramene jsou pohyby, při kterých fyzioterapeut udržuje paži v určité poloze a manipuluje s rotátorovou manžetou bez jakéhokoli úsilí pacienta. Tato cvičení se používají ke zvýšení stability, sílu a rozsah pohybu v subscapularisu , supraspinatus , Infraspinatus a teres menší svaly v rotátorové manžety. Mezi pasivní cvičení patří vnitřní a vnější rotace ramenního kloubu, dále flexe a extenze ramene.

Systematický přehled Cochrane z roku 2019 zjistil s vysokou mírou jistoty, že subakromiální dekompresní operace nezlepšuje bolest, funkci ani kvalitu života ve srovnání s placebovou operací.

Ortoterapeutická cvičení

Pacienti, kteří trpí bolestí v rotátorové manžetě, mohou zvážit využití ortoterapie ve svém každodenním životě. Ortoterapie je cvičební program, jehož cílem je obnovit pohyb a sílu ramenních svalů. Pacienti mohou projít třemi fázemi ortoterapie, aby pomohli zvládnout bolest a také obnovit svůj plný rozsah pohybu v rotátorové manžetě. První fáze zahrnuje jemné úseky a pasivní pohyby kolem dokola a lidem se doporučuje, aby nepřekračovali 70 stupňů nadmořské výšky, aby předešli jakékoli další bolesti. Druhá fáze tohoto režimu vyžaduje, aby pacienti prováděli cvičení na posílení svalů, které obklopují svaly rotátorové manžety, v kombinaci s pasivními cviky provedenými v první fázi, aby pokračovaly v roztahování tkání, aniž by je nadměrně namáhaly. Cvičení zahrnují kliky a pokrčení ramen a po několika týdnech se k rutině pacienta postupně přidávají každodenní činnosti. Tento program nevyžaduje žádné léky ani operace a může sloužit jako dobrá alternativa. Rotátorová manžeta a horní svaly jsou zodpovědné za mnoho každodenních úkolů, které lidé ve svém životě dělají. Je třeba udržovat a dosahovat správné regenerace, aby se zabránilo omezování pohybu, a lze ji provádět jednoduchými pohyby.

Další obrázky

Viz také

Zmrzlé rameno

Reference