Selektivní mutismus - Selective mutism

Selektivní mutismus
Specialita	Psychiatrie

Selektivní mutismus ( SM ) je úzkostná porucha, při níž osoba, která je jinak schopná řeči, přestane mluvit, když je vystavena konkrétním situacím, konkrétním místům nebo konkrétním lidem, z nichž jeden nebo více z nich slouží jako spouštěč . Selektivní mutismus obvykle koexistuje se sociální úzkostnou poruchou . Lidé se selektivním mutismem mlčí, i když důsledky jejich mlčení zahrnují stud, sociální ostrakismus nebo trest.

Příznaky a symptomy

Děti a dospělí se selektivním mutismem jsou plně schopni mluvit a rozumět jazyku, ale v určitých situacích nejsou fyzicky schopni mluvit, přestože se od nich řeč očekává. Toto chování může být ostatními vnímáno jako plachost nebo hrubost. Dítě se selektivním mutismem může ve škole celé roky úplně mlčet, ale doma mluví zcela volně nebo dokonce přehnaně. Mezi lidmi s touto poruchou existuje hierarchická variace: někteří lidé se plně účastní aktivit a vypadají společensky, ale nemluví, jiní budou hovořit pouze s vrstevníky, ale ne s dospělými, jiní budou hovořit s dospělými, když jim někdo položí otázky vyžadující krátké odpovědi, ale nikdy ne vrstevníci a ještě další s nikým nemluví a podílejí se na několika, pokud vůbec, aktivitách, které jim jsou předloženy. V těžké formě známé jako „progresivní mutismus“ porucha postupuje, dokud osoba s tímto stavem již s nikým nemluví v žádné situaci, dokonce ani s blízkými členy rodiny.

Selektivní mutismus je podle definice charakterizován následujícím:

• Konzistentní neschopnost mluvit v konkrétních sociálních situacích (ve kterých se očekává mluvení, např. Ve škole) navzdory mluvení v jiných situacích.
• Porucha narušuje vzdělávací nebo profesní výsledky nebo sociální komunikaci.
• Trvání poruchy je minimálně 1 měsíc (neomezuje se na první měsíc školy).
• Neschopnost mluvit není způsobena nedostatečnou znalostí mluvené řeči vyžadovanou v sociální situaci.
• Porucha není lépe vysvětlena komunikační poruchou (např. Poruchou plynulosti v dětství ) a nevyskytuje se výlučně u lidí s poruchami autistického spektra nebo psychotickými poruchami, jako je schizofrenie .

Selektivní mutismus je silně spojen s dalšími úzkostnými poruchami, zejména sociální úzkostnou poruchou . Ve skutečnosti má většina dětí s diagnostikovaným selektivním mutismem také sociální úzkostnou poruchu (100% účastníků dvou studií a 97% v jiné). Někteří vědci proto spekulují, že selektivní mutismus může být strategií vyhýbání se, kterou používá podskupina dětí se sociální úzkostnou poruchou ke snížení jejich strádání v sociálních situacích.

Zejména u malých dětí může být selektivní mutismus někdy zaměňován s poruchou autistického spektra , zvláště pokud se dítě kolem svého diagnostika chová obzvlášť uzavřeně, což může vést k nesprávné diagnostice a léčbě. Přestože autisté mohou být také selektivně němí, často projevují jiné chování - mávání rukou, opakující se chování, sociální izolaci dokonce i mezi členy rodiny (například ne vždy odpovídá na jméno) - což je odlišuje od dítěte se selektivním mutismem. Někteří autisté mohou být selektivně němí kvůli úzkosti v sociálních situacích, kterým plně nerozumí. Pokud je mutismus zcela způsoben poruchou autistického spektra, nelze jej diagnostikovat jako selektivní mutismus, jak je uvedeno v poslední položce výše uvedeného seznamu.

Dřívější název elektivní mutismus naznačuje rozšířený mylný názor psychologů, že selektivní němí lidé se v určitých situacích rozhodnou mlčet, zatímco pravdou je, že často chtějí mluvit, ale nejsou schopni tak učinit. Aby odrážel nedobrovolnou povahu této poruchy, byl název v roce 1994 změněn na selektivní mutismus .

Výskyt selektivní mutismus není jisté. Vzhledem k špatnému pochopení této podmínky širokou veřejností je mnoho případů pravděpodobně nediagnostikovaných. Na základě počtu hlášených případů se tento údaj běžně odhaduje na 1 z 1000, 0,1%. Studie z roku 2002 v The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry však odhadovala incidenci na 0,71%.

Jiné příznaky

Kromě nedostatku řeči patří podle zjištění dr. ​​Elisy Shipon-Blumové k dalším běžným chováním a charakteristikám zobrazovaným selektivně ztlumenými lidmi:

• Plachost, sociální úzkost, strach ze sociálních ostud nebo sociální izolace a stažení se
• Obtížné udržování očního kontaktu
• Prázdný výraz a váhavost k úsměvu nebo neustálý úsměv
• Obtížné vyjadřování pocitů, a to i členům rodiny
• Sklon k obavám více než většina lidí stejného věku
• Citlivost na hluk a davy lidí

Příčiny

Selektivní mutismus (SM) je zastřešující termín pro stav jinak dobře vyvinutých dětí nebo dospělých, kteří za určitých podmínek nemohou mluvit ani komunikovat. Přesné příčiny, které postihují každého člověka, mohou být různé, a přesto neznámé. Došlo k pokusům o zařazení do kategorií, ale zatím neexistují žádné definitivní odpovědi kvůli nedostatečné diagnostice a malým/zkresleným velikostem vzorků. Mnoho lidí není diagnostikováno až do pozdního dětství pouze proto, že nemluví ve škole, a proto nesplňují úkoly vyžadující řečnictví. Jejich nedobrovolné mlčení ztěžuje pochopení nebo testování stavu. Rodiče často o tomto stavu nevědí, protože děti mohou doma dobře fungovat. Učitelé a pediatři si to také někdy pletou s velkou ostýchavostí nebo běžným trémou.

Většina dětí a dospělých se selektivním mutismem má hypotézu, že mají dědičnou predispozici k úzkosti. Často mají potlačený temperament , což se předpokládá jako důsledek nadměrné excitability oblasti mozku zvané amygdala . Tato oblast obdrží náznaky možných hrozeb a spustí reakci boj nebo útěk . Behaviorální zábrany nebo potlačené temperamenty zahrnují pocity emoční tísně a sociálního odloučení. Ve studii z roku 2016 byl zkoumán vztah mezi inhibicí chování a selektivním mutismem. Děti ve věku od tří do 19 let s celoživotním selektivním mutismem, sociální fobií, internalizačním chováním a zdravými kontrolami byly hodnoceny pomocí rodičovského dotazníku RIBI (Retrospective Infant Behavioral Inhibition), který se skládá z 20 otázek, které se zabývaly také stydlivostí a strachem jako ostatní subškály. Výsledky naznačují, že behaviorální inhibice skutečně předurčuje selektivní mutismus. V souladu s hypotézou vědců měly děti s diagnostikovaným dlouhodobým selektivním mutismem jako dítě vyšší skóre inhibice chování. To svědčí o pozitivní korelaci mezi behaviorální inhibicí a selektivním mutismem.

Vzhledem k velmi vysokému překrývání mezi sociální úzkostnou poruchou a selektivním mutismem (v některých studiích až 100%) je možné, že sociální úzkostná porucha způsobuje selektivní mutismus. Některé děti nebo dospělí se selektivním mutismem mohou mít potíže se zpracováním senzorických informací . To by mohlo způsobit úzkost a pocit zahlcení v neznámých situacích, což může způsobit, že se dítě nebo dospělý „vypne“ a nebude schopen mluvit (něco, co zažívají i někteří autisté). Mnoho dětí nebo dospělých se selektivním mutismem má určité potíže se sluchovým zpracováním.

Asi 20–30% dětí nebo dospělých se selektivním mutismem má poruchy řeči nebo jazyka, které zvyšují stres v situacích, kdy se od dítěte očekává, že bude mluvit. Navzdory změně jména z „volitelného“ na „selektivní“ zůstává běžnou mylnou představou, že selektivně němé dítě je vzdorné nebo tvrdohlavé. Ve skutečnosti mají děti se selektivním mutismem nižší míru opozičního chování než jejich vrstevníci ve školním prostředí. Některé předchozí studie na téma selektivního mutismu byly odmítnuty, protože obsahovaly závažné nedostatky v jejich designu. Podle novější systematické studie se věří, že děti nebo dospělí, kteří mají selektivní mutismus, nemají větší pravděpodobnost než jiné děti nebo dospělí v anamnéze časných traumat nebo stresujících životních událostí. </ref> Mnoho dětí nebo dospělých, kteří mají selektivní mutismus, mluví v některých situacích téměř vždy sebevědomě.

Léčba

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se lidé se selektivním mutismem nemusí s věkem zlepšovat. Účinná léčba je nezbytná pro správný vývoj dítěte. Bez léčby může selektivní mutismus přispívat k chronické depresi, další úzkosti a dalším sociálním a emocionálním problémům.

V důsledku toho je léčba v raném věku důležitá. Pokud se neřeší, selektivní mutismus má tendenci se posilovat. Jiní mohou nakonec očekávat, že postižené dítě nebude mluvit, a proto se přestanou pokoušet zahájit verbální kontakt. Alternativně mohou na dítě tlačit, aby mluvilo, což zvyšuje úroveň jeho úzkosti v situacích, kdy se očekává řeč. Kvůli těmto problémům může být životaschopná úvaha o změně prostředí. Změnu školy však stojí za zvážení pouze tehdy, pokud je alternativní prostředí vysoce podpůrné, jinak by zcela nové prostředí mohlo být pro jednotlivce také sociálním šokem nebo by ho mohlo připravit o přátele nebo podporu, kterou v současnosti má. Bez ohledu na příčinu je prvním krokem k účinné léčbě zvýšení informovanosti a zajištění vstřícného a podpůrného prostředí. Nejčastěji postižené děti nemusí měnit školu nebo třídu a nemají problém udržet krok kromě komunikační a sociální stránky. Léčba v dospívání nebo v dospělosti může být obtížnější, protože postižený jedinec si zvykl být němý.

Přesná léčba závisí na věku člověka, jakýchkoli přidružených duševních chorobách a řadě dalších faktorů. Například vyblednutí stimulu se obvykle používá u mladších dětí, protože starší děti a mládež vnímají situaci jako pokus přimět je promluvit a starší lidé s tímto stavem a lidé s depresí častěji potřebují léky.

Stejně jako ostatní postižení je zapotřebí adekvátní ubytování, aby postižený uspěl ve škole, v práci a doma. Podle amerického federálního zákona a zákona o vzdělávání osob s postižením (IDEA) mají osoby s touto poruchou nárok na služby založené na skutečnosti, že mají postižení, které brání jejich schopnosti mluvit, a tím narušuje jejich život. Tato pomoc je obvykle dokumentována ve formě individuálního vzdělávacího plánu (IEP). Pro osoby se zdravotním postižením jsou k dispozici i postsekundární ubytování.

Podle jiného zákona, § 504 zákona o rehabilitaci z roku 1973, jsou okresy veřejných škol povinny poskytovat bezplatné a vhodné veřejné vzdělání každému „kvalifikovanému zdravotně postiženému“, který má bydliště v jeho jurisdikci. Pokud se zjistí, že dítě má poruchy, které podstatně omezují hlavní životní aktivitu (v tomto případě učení), musí vzdělávací agentura rozhodnout, jaké související pomůcky nebo služby jsou nutné k zajištění rovného přístupu do vzdělávacího prostředí.

Sociální komunikační úzkostná léčba (S-CAT) je běžný léčebný přístup profesionálů a osvědčila se. S-CAT integruje součásti behaviorální terapie, kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a přístup zaměřený na vhled, aby se zvýšila sociální komunikace a podpořila sociální důvěra. Taktiky, jako je systémová desenzibilizace, modelování, blednutí a pozitivní posilování, umožňují jednotlivcům rozvíjet dovednosti sociální angažovanosti a začít postupovat komunikativně krok za krokem. Existuje mnoho léčebných plánů a rodinám se doporučuje provést důkladný průzkum, než se rozhodnou pro svůj léčebný přístup.

Vlastní modelování

Utrpené dítě je přeneseno do třídy nebo prostředí, kde dítě nebude mluvit, a je nahráváno na video. Učitel nebo jiný dospělý nejprve vyzve dítě k otázkám, které pravděpodobně nebudou zodpovězeny. Rodič nebo někdo, s kým se dítě cítí dobře, když mluví, pak nahradí výzvu a položí dítěti stejné otázky, tentokrát vyvolá verbální odpověď. Dvě videa z rozhovorů jsou poté společně upravena tak, aby dítě přímo odpovídalo na otázky učitele nebo jiného dospělého. Toto video je potom ukázáno dítěti během několika týdnů a pokaždé, když se dítě vidí, jak slovně odpovídá učiteli/jinému dospělému, kazeta se zastaví a dítě dostane pozitivní posilu.

Taková videa lze také ukázat postiženým spolužákům dětí, aby u svých vrstevníků vzbudili očekávání, že mohou mluvit. Spolužáci se tak naučí zvuk dětského hlasu a, i když prostřednictvím úprav, mají možnost vidět dítě konverzovat s učitelem.

Tajemné motivátory

Tajemná motivace je často spárována se samomodelováním. Obálka je umístěna ve třídě dítěte na viditelném místě. Na obálce je napsáno jméno dítěte spolu s otazníkem. Uvnitř je položka, kterou rodič dítěte určil jako žádoucí pro dítě. Dítěti je řečeno, že když požádá obálku dostatečně hlasitě na to, aby ji slyšel učitel a ostatní ve třídě, dítě dostane tajemný motivátor. Třída je také informována o očekávání, že dítě požádá o obálku dostatečně hlasitě, aby ji třída slyšela.

Stimulace vyblednutí

Postižené subjekty lze přivést do kontrolovaného prostředí s někým, s kým jsou v klidu a mohou komunikovat. Postupně je do situace uveden další člověk. Jedním příkladem vyblednutí stimulu je technika zasouvání , kdy se do mluvící skupiny pomalu dostává nový člověk. U jednoho nebo dvou vybledlých lidí to může trvat dlouho, ale může to být rychlejší, když si pacient s technikou udělá větší pohodlí.

Jako příklad může dítě hrát stolní hru s členem rodiny ve třídě ve škole. Postupně je přiveden ke hře i učitel. Když se dítě přizpůsobí přítomnosti učitele, přivede se ke hře vrstevník. Každá osoba je přivedena pouze tehdy, pokud se dítě nadále zapojuje slovně a pozitivně.

Desenzibilizace

Subjekt nepřímo komunikuje s osobou, se kterou se bojí mluvit, například e -mailem, rychlými zprávami (textovými, zvukovými nebo video), online chatem , hlasovými nebo video záznamy a mluvením nebo šeptem zprostředkovateli za přítomnosti cílové osoby. Díky tomu může být předmět pohodlnější s myšlenkou komunikace s touto osobou.

Tvarování

Téma se pomalu vybízí, aby promluvilo. Předmět je posílen nejprve pro neverbální interakci, poté pro vyslovení určitých zvuků (jako je zvuk, který vydává každé písmeno abecedy) než pro slova, poté pro šeptání a nakonec vyslovení slova nebo více.

Vzdálenost

Mezery je důležité integrovat, zejména u samomodelingu. Ukázalo se, že opakované a časově omezené používání intervencí je z dlouhodobého hlediska nejužitečnější. Prohlížení videokazet se samomodelováním by mělo být zobrazeno po dobu přibližně 6 týdnů.

Léčba drogami

Někteří praktici se domnívají, že by existovaly důkazy naznačující, že anxiolytika mohou být nápomocná při léčbě dětí a dospělých se selektivním mutismem, ke snížení úrovní úzkosti a tím k urychlení procesu terapie. Užívání léků může skončit po devíti až dvanácti měsících, jakmile se člověk naučí zvládat úzkost a stane se pohodlnějším v sociálních situacích. Léky se častěji používají u starších dětí, teenagerů a dospělých, jejichž úzkost vedla k depresi a dalším problémům.

Léčba, pokud je použita, by nikdy neměla být považována za celou léčbu osoby se selektivním mutismem. Důvodem, proč je třeba léčbu vůbec považovat za léčbu, je skutečnost, že navzdory psychosociálnímu úsilí stále převládá selektivní mutismus. Ale zatímco na léky, osoba by měla být stále v terapii, aby jim pomohla naučit se zvládat úzkost a připravit je na život bez léků, protože léky jsou obvykle krátkodobé řešení.

Protože je selektivní mutismus zařazen do kategorie úzkostných poruch, má použití podobných léků k léčbě obou smysl. Antidepresiva byla použita kromě vlastního modelování a tajemné motivace k pomoci v procesu učení. Kromě toho byly k léčbě selektivního mutismu použity zejména SSRI . V systematickém přehledu bylo zkoumáno deset studií, které zahrnovaly léky SSRI, a všechny hlášené léky byly dobře snášeny. V jednom z nich Black a Uhde (1994) provedli dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii zkoumající účinky fluoxetinu . Podle zprávy rodičů vykazovaly děti léčené fluoxetinem významně větší zlepšení než děti léčené placebem. V dalším Dummit III a kol. (1996) podali fluoxetin 21 dětem po dobu devíti týdnů a zjistili, že 76% dětí do konce experimentu snížilo nebo nemělo žádné příznaky. To naznačuje, že fluoxetin je SSRI, který je skutečně užitečný při léčbě selektivního mutismu.

Dějiny

V roce 1877 německý lékař Adolph Kussmaul popsal děti, které byly schopné normálně mluvit, ale často odmítly, že mají poruchu, kterou pojmenoval afázie dobrovolník . Ačkoli je to nyní zastaralý termín , bylo to součástí raného úsilí popsat koncept nyní nazývaný selektivní mutismus.

V roce 1980 studie Torey Hayden identifikovala to, čemu říkala čtyři „podtypy“ selektivního mutismu (jak se tomu tehdy říkalo), přestože tento soubor podtypů se v současné době v diagnostice nepoužívá. Tyto podtypy již nejsou rozpoznávány, ačkoli „fobie z řeči“ se někdy používá k popisu selektivně němého člověka, který podle všeho nemá žádné příznaky sociální úzkosti.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) , nejprve publikoval v roce 1952, poprvé zahrnuta mutismus ve svém třetím vydání, publikoval v roce 1980. Výběrové mutism byl popisován jako „kontinuální odmítnutí mluvit téměř ve všech sociálních situacích“ navzdory přirozené schopnosti mluvit. Zatímco „nadměrná stydlivost“ a další rysy související s úzkostí byly uvedeny jako přidružené rysy, predisponující faktory zahrnovaly „nadměrnou ochranu matky “, mentální retardaci a trauma . Volitelný mutismus ve třetím vydání revidované (DSM III-R) je popsán podobně jako u třetího vydání kromě upřesnění, že porucha je to souvisí se sociální fobií.

V roce 1994 Sue Newman, spoluzakladatelka Nadace pro selektivní mutismus, požadovala, aby čtvrté vydání DSM odráželo změnu názvu z elektivního mutismu na selektivní mutismus a popsalo poruchu jako neschopnost mluvit. Vztah k úzkostným poruchám byl zdůrazněn, zejména v revidované verzi ( DSM IV-TR ). V rámci reorganizace kategorií DSM přesunul DSM-5 selektivní mutismus ze sekce „Poruchy obvykle nejprve diagnostikované v kojeneckém, dětském nebo adolescentním věku“ do sekce úzkostných poruch.

Viz také

• June a Jennifer Gibbons , Tichá dvojčata

Související poruchy

• Akinetický mutismus
• Poruchy sluchového zpracování
• Poruchy autistického spektra
• Poruchy senzorického zpracování
• Sociální úzkostná porucha

Poznámky

Reference

externí odkazy

Klasifikace	D ICD - 10 : F94.0 ICD - 9 -CM : 309,83 313,23 MeSH : D009155 SNOMED CT : 71959007
Externí zdroje	eMedicine : ped/2660