Selektivní redukce - Selective reduction

Monoamniotické triplety, velmi vzácný stav, kdy triplety sdílejí jednu placentu, viditelné na ultrazvuku. Protože jedna placenta má potíže s podporou více plodů, v takových případech může být indikováno selektivní snížení ke zlepšení pravděpodobnosti přežití zbývajícího plodu nebo plodů.

Selektivní redukce je praxe snižování počtu plodů u vícečetného těhotenství , řekněme čtyřčat , na těhotenství dvojčat nebo jednočetných. Tento postup se také nazývá multifetální redukce těhotenství . Tento postup se nejčastěji provádí ke snížení počtu plodů ve vícečetném těhotenství na bezpečné číslo, když je vícečetné těhotenství výsledkem použití technologie asistované reprodukce ; výsledky pro matku i kojence jsou obecně horší, čím vyšší je počet plodů. Postup se také používá u vícečetných těhotenství, kdy jeden z plodů má závažné a nevyléčitelné onemocnění, nebo v případě, že je jeden z plodů mimo dělohu , v takovém případě se nazývá selektivní ukončení .

Procedura obvykle trvá dva dny; první den pro testování za účelem výběru plodů, které mají být redukovány, a druhý den pro samotný postup, při kterém je chlorid draselný injikován do srdce každého vybraného plodu pod vedením ultrazvukového zobrazování. Rizika postupu zahrnují krvácení vyžadující transfuzi, rupturu dělohy, zadrženou placentu , infekci, potrat a předčasné prasknutí membrán . Každá z nich se jeví jako vzácná.

Selektivní redukce byla vyvinuta v polovině 80. let, kdy si lidé v oblasti technologie asistované reprodukce uvědomili rizika, která pro matku a pro plody přináší vícenásobné těhotenství.

Lékařské použití

Selektivní redukce se používá, když matka nese nebezpečný nebo nežádoucí počet plodů v mnohočetném těhotenství , které jsou běžné v těhotenství s lékařskou pomocí , aby se snížil počet plodů na počet, který je pro matku a dítě relativně bezpečný zbývající plody. Používá se také v případech vícečetného těhotenství, kdy je alespoň jeden z plodů implantován mimo dělohu, aby se zachoval život matky a plodu v děloze, a když jeden nebo více plodů trpí vážným a nevyléčitelným onemocněním.

I když jsou údaje slabé, vzhledem k malé velikosti studií a nedostatku randomizovaných kontrolovaných studií se od roku 2017 ukázalo, že když jsou krátkodobé perinatální výsledky u vícečetných těhotenství snížené na dvojčata porovnány s výsledky neredukovaných trojčat, méně úmrtí u redukovaných dětí se dvojčata narodila později a bylo méně pravděpodobné, že budou předčasná , a měla vyšší porodní hmotnost. Od roku 2017 nebyly dlouhodobé výsledky dobře pochopeny. Recenze Cochrane z roku 2015 nenalezla žádné randomizované klinické studie k vyhodnocení.

Obecně selektivní redukce snižuje riziko předčasného porodu, což vede k lepším výsledkům jak pro matky, tak pro novorozence.

Výsledky

Obecně selektivní redukce snižuje riziko předčasného porodu, což vede k lepším výsledkům jak pro matky, tak pro novorozence.

Ukazuje se, že redukce trojčat, kde je každá trojice ve své vlastní placentě, na dvojčata vede k nižšímu riziku předčasného porodu a nezvyšuje riziko potratu. U trojčat, kde dva z plodů sdílejí placentu a každý z nich má svůj vlastní plodový vak, se s menší jistotou zdá, že existuje také nižší riziko předčasného porodu a žádné zvýšení rizika potratu.

Nepříznivé účinky

Rizika postupu zahrnují krvácení vyžadující transfuzi, rupturu dělohy, zadrženou placentu , infekci, potrat a předčasné prasknutí membrán . Každá z nich se jeví jako vzácná.

Postup

Postup redukce se obvykle provádí během prvního trimestru těhotenství. Procedura často trvá dva dny; první den je pro testování a postup se děje druhý den. Plody se hodnotí nejprve ultrazvukem , poté často testováním vzorků plodové vody a choriových klků ; tyto testy pomáhají určit, které plody jsou pro zákrok přístupné a zda jsou nějaké plody nezdravé. Po identifikaci konkrétních plodů, které mají být redukovány, je do srdce každého vybraného plodu injektován chlorid draselný pod vedením ultrazvukového zobrazování; srdce se zastaví a plod následkem toho zemře. Obecně se plodový materiál znovu vstřebává do těla ženy.

Dějiny

Selektivní redukce byla vyvinuta v polovině 80. let, kdy si lidé v oblasti technologie asistované reprodukce (ART) uvědomili rizika, která pro matku a pro plody přináší vícenásobné těhotenství. Tento postup byl od začátku poněkud kontroverzní a přitahoval pozornost aktivistů proti potratům.

Soubor etických pokynů byl vyvinut ve spolupráci s bioetikem z NIH a byl publikován v roce 1988; to odůvodňovalo snížení těhotenství s více než třemi plody na dva nebo tři.

Postupem času se stále více žen snažilo otěhotnět, když byly starší, a mít první dítě, když jim bylo více než čtyřicet let. Zároveň pole ART vyzrálo a masivně vícečetná těhotenství se stávala vzácnějšími. Oba trendy vedly k tomu, že více žen žádalo o redukci na jeden plod, což bylo zpočátku velmi kontroverzní, ale postupně se stalo přijatelnějším. Selektivní redukce podle pohlaví je obecně považována za neetickou při rozhodování o tom, který plod si ponechat.

Viz také

Reference

Další čtení