Sexuální závislost - Sexual addiction

Sexuální závislost , také známá jako sexuální závislost , je stav charakterizovaný nutkavou účastí nebo zapojením se do sexuální aktivity , zejména sexuálního styku , navzdory negativním důsledkům.

Zastánci diagnostického modelu sexuální závislosti jej považují za jednu z několika poruch souvisejících se sexem v rámci hypersexuální poruchy . Termín sexuální závislost se také používá k označení lidí, kteří hlásí, že nejsou schopni ovládat své sexuální touhy , chování nebo myšlenky. Mezi související nebo synonymní modely patologického sexuálního chování patří hypersexualita (nymfomanie a satyriáza), erotomanie , don juanismus a poruchy související s parafilií .

Pojem sexuální závislosti je sporný. Psychiatři , psychologové , sexuologové a další specialisté vedou značnou debatu o tom, zda kompulzivní sexuální chování představuje závislost, a tedy její klasifikaci a možnou diagnózu. Výzkum na zvířatech prokázal, že kompulzivní sexuální chování vychází ze stejných transkripčních a epigenetických mechanismů, které zprostředkovávají drogovou závislost u laboratorních zvířat; od roku 2018 však sexuální závislost není klinickou diagnózou v lékařských klasifikacích nemocí a zdravotních poruch DSM ani ICD . Někteří tvrdí, že aplikace takových konceptů na normální chování, jako je sex, může být problematické, a tvrdí, že aplikace lékařských modelů, jako je závislost na lidské sexualitě, může sloužit k patologizaci normálního chování a způsobení újmy.

ICD-11 vytvořil nový stav klasifikaci, nutkavé sexuální chování, pokrýt „přetrvávající vzor selhání kontroly intenzivní, opakující se sexuální impulsy nebo chuti, což má za opakující se sexuální chování“.

Klasifikace

Glosář závislosti a závislosti
  • závislost - biopsychosociální porucha charakterizovaná trvalým užíváním drog (včetně alkoholu) i přes značnou újmu a nepříznivé důsledky
  • návyková droga - psychoaktivní látky, které jsou s opakovaným užíváním spojeny s výrazně vyšší mírou poruch užívání návykových látek, z velké části kvůli účinku drogy na systémy odměňování mozku
  • závislost - adaptivní stav spojený s abstinenčním syndromem po ukončení opakované expozice stimulu (např. příjem léků)
  • senzibilizace léčiva nebo reverzní tolerance - stupňující se účinek léčiva vyplývající z opakovaného podávání v dané dávce
  • vysazení léku - příznaky, které se vyskytují po ukončení opakovaného užívání drog
  • fyzická závislost - závislost, která zahrnuje trvalé fyzické - somatické abstinenční příznaky (např. únava a delirium tremens )
  • psychologická závislost - závislost, která zahrnuje emocionálně -motivační abstinenční příznaky (např. dysforie a anhedonie )
  • posilující podněty - podněty, které zvyšují pravděpodobnost opakování chování spárovaného s nimi
  • odměňující podněty - podněty, které mozek interpretuje jako vnitřně pozitivní a žádoucí nebo jako něco, k čemu se má přiblížit
  • senzibilizace - zesílená reakce na podnět vyplývající z jeho opakovaného vystavení
  • porucha užívání návykových látek - stav, ve kterém užívání látek vede ke klinicky a funkčně významnému poškození nebo strádání
  • tolerance - snižující se účinek léčiva vyplývající z opakovaného podávání v dané dávce

Žádný z oficiálních rámců diagnostické klasifikace neuvádí „sexuální závislost“ jako výraznou poruchu.

DSM

American Psychiatric Association (APA) vydává a pravidelně aktualizuje Diagnostický a statistický manuál mentálních poruch (DSM), široce uznávána kompendium diagnostiky duševního zdraví.

Verze publikovaná v roce 1987 (DSM-III-R) odkazovala na „úzkost ohledně vzorce opakovaných sexuálních výbojů nebo jiných forem neparafilní sexuální závislosti, zahrnující posloupnost lidí, kteří existují pouze jako věci, které mají být použity“. Odkaz na sexuální závislost byl následně odstraněn. DSM-IV-TR, publikovaný v roce 2000 (DSM-IV-TR), neobsahoval sexuální závislost jako duševní poruchu.

Někteří autoři navrhli, aby byla sexuální závislost znovu zavedena do systému DSM; sexuální závislost však byla zamítnuta pro zařazení do DSM-5 , který byl publikován v roce 2013. Darrel Regier, místopředseda pracovní skupiny DSM-5, uvedl, že „[A] i když„ hypersexualita “je navrhovaným novým přírůstkem. .. [fenomén] nebyl v bodě, kdy jsme byli připraveni tomu říkat závislost. “ Podle APA nebyla navrhovaná diagnóza zahrnuta kvůli nedostatku výzkumu v diagnostických kritériích kompulzivního sexuálního chování.

ICD

Světová zdravotnická organizace vydává Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD), která se neomezuje pouze na duševní poruchy. Nejnovější schválená verze tohoto dokumentu, ICD-10, obsahuje jako diagnózu „nadměrný sexuální apetit“ (kód F52.7) a rozděluje jej na satyriázu (u mužů) a nymfománii (u žen). ICD však tyto diagnózy kategorizuje jako kompulzivní chování nebo poruchy kontroly impulzů a ne závislost. Nejnovější (i když neschválená) verze tohoto dokumentu, ICD-11, obsahuje jako diagnózu „kompulzivní poruchu sexuálního chování“ (kód 6C72)-nepoužívá však model závislosti.

CCMD

Chinese Society of Psychiatry produkuje čínské klasifikace duševních poruch (CCMD), který je v současné době ve svém třetím vydání - za CCMD-3 nezahrnuje sexuální závislost jako diagnózu.

jiný

Někteří poskytovatelé duševního zdraví navrhli různá, ale podobná kritéria pro diagnostiku sexuální závislosti, včetně Patricka Carnese, Aviela Goodmana a zesnulého Jonathana Marshe. Carnes napsal první klinickou knihu o sexuální závislosti v roce 1983 na základě vlastního empirického výzkumu. Jeho diagnostický model stále do značné míry využívají tisíce certifikovaných terapeutů sexuální závislosti (CSAT) vyškolených organizací, kterou založil. Žádný diagnostický návrh na sexuální závislost však nebyl přijat do žádné oficiální lékařské diagnostické příručky.

Během aktualizace Diagnostického a statistického manuálu na verzi 5 (DSM-5) APA zamítl dva nezávislé návrhy na zařazení.

V roce 2011 American Society of Addiction Medicine (ASAM), největší lékařský konsenzus lékařů věnujících se léčbě a prevenci závislosti, předefinoval závislost na chronickou mozkovou poruchu, která poprvé rozšířila definici závislosti na látkách tak, aby zahrnovala návykové chování. a hledání odměn, jako je hazard a sex.

Hraniční porucha osobnosti

ICD, DSM a CCMD uvádí promiskuitu jako převládající a problematický symptom hraniční poruchy osobnosti . Jedinci s touto diagnózou se někdy zapojují do sexuálního chování, které se může jevit mimo kontrolu, zneklidňuje jednotlivce nebo přitahuje negativní reakce od ostatních. Existuje proto riziko, že osoba se sexuální závislostí může ve skutečnosti trpět hraniční poruchou osobnosti. To může vést k nevhodnému nebo neúplnému zacházení.

Lékařské recenze a prohlášení o poloze

V listopadu 2016 vydala Americká asociace pedagogů, poradců a terapeutů v oblasti sexuality (AASECT), oficiální orgán pro sex a vztahovou terapii ve Spojených státech, stanovisko k závislosti na sexu, v němž prohlásila, že jejich organizace „nenachází dostatečné empirické důkazy pro podporovat klasifikaci sexuální závislosti nebo pornografie jako poruchy duševního zdraví a neshledává způsoby a léčebné metody a léčebné metody sexuální závislosti a vzdělávací pedagogiky, které by byly dostatečně informovány přesnými znalostmi lidské sexuality. Proto je to pozice AASECT, která spojuje problémy související se sexuálními touhami, myšlenkami nebo chováním v procesu porno/sexuální závislosti nemůže AASECT rozvíjet jako standard praxe pro poskytování sexuální výchovy, poradenství nebo terapii. “

V roce 2017 tři nové americké organizace zabývající se sexuálním zdravím nenašly žádnou podporu pro myšlenku, že by filmy o sexu nebo filmy pro dospělé byly v jejich stanovisku návykové.

16. listopadu 2017 zveřejnila Asociace pro léčbu sexuálních zneužívajících (ATSA) postoj proti odesílání sexuálních delikventů do zařízení pro léčbu sexuální závislosti. Tato centra tvrdila, že „nezákonné“ chování je symptomy sexuální závislosti, což ATSA zpochybnila, že nemají žádné vědecké důkazy, které by podporovaly.

Diagnóza

ICD-11

  • Trvalý model neschopnosti ovládat intenzivní, opakující se sexuální podněty nebo nutkání vedoucí k opakujícímu se sexuálnímu chování
  • Schéma nekontrolování intenzivních sexuálních podnětů nebo nutkání a z toho plynoucí opakující se sexuální chování se projevuje po delší časové období (6 měsíců a více)
  • Způsobuje výraznou úzkost nebo výrazné poškození v osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, profesních nebo jiných důležitých oblastech fungování
  • K naplnění tohoto požadavku nestačí úzkost, která zcela souvisí s morálním úsudkem a nesouhlasem ohledně sexuálních podnětů, nutkání nebo chování.

Možné mechanismy

Výzkum na zvířatech zahrnující krysy, které vykazují kompulzivní sexuální chování, zjistil, že toto chování je zprostředkováno stejnými molekulárními mechanismy v mozku, které zprostředkovávají drogovou závislost. Sexuální aktivita je vnitřní odměna, u které bylo prokázáno, že působí jako pozitivní posilovač , silně aktivuje systém odměn a indukuje akumulaci ΔFosB v části striata (konkrétně nucleus accumbens ). Chronická a nadměrná aktivace určitých cest v systému odměn a akumulace ΔFosB ve specifické skupině neuronů v nucleus accumbens byla přímo zapojena do vývoje kompulzivního chování, které charakterizuje závislost.

U lidí byl také u některých jedinců užívajících dopaminergní léky pozorován dopaminový dysregulační syndrom , charakterizovaný lékem navozeným kompulzivním zapojením do sexuální aktivity nebo hazardu . Současné experimentální modely závislosti na přirozených odměnách a odměnách za léky ukazují běžné změny v genové expresi v mezokortikolimbické projekci . ΔFosB je nejvýznamnějším genovým transkripčním faktorem zapojeným do závislosti, protože jeho virová nebo genetická nadměrná exprese v nucleus accumbens je nezbytná a dostačující pro většinu nervových adaptací a plasticity, ke kterým dochází; podílí se na závislosti na alkoholu , kanabinoidech , kokainu , nikotinu , opioidech , fenylcyklidinu a substituovaných amfetaminech . ΔJunD je transkripční faktor, který je přímo proti ΔFosB. Zvýšení exprese AJunD v nucleus accumbens může omezit nebo s velkým zvýšením dokonce zablokovat většinu nervových změn pozorovaných při chronickém zneužívání drog (tj. Změny zprostředkované AFosB).

ΔFosB také hraje důležitou roli v regulaci behaviorálních reakcí na přirozené odměny, jako je chutné jídlo, sex a cvičení. Přírodní odměny, jako drogy zneužívání, indukují ΔFosB v nucleus accumbens a chronické získávání těchto odměn může mít za následek podobný patologický návykový stav. ΔFosB je tedy také klíčovým transkripčním faktorem zapojeným do závislostí na přirozených odměnách, a zejména sexuálních závislostí, protože ΔFosB v nucleus accumbens je rozhodující pro posilující účinky sexuální odměny. Výzkum interakce mezi přírodními a drogovými odměnami naznačuje, že psychostimulancia a sexuální odměna mají účinky zkřížené senzibilizace a působí na běžné biomolekulární mechanismy neuroplasticity související se závislostí, které jsou zprostředkovány prostřednictvím ΔFosB.

Shrnutí plasticity související se závislostí
Forma neuroplasticity
nebo plasticity chování
Typ výztuže Prameny
Opiáty Psychostimulancia Jídlo s vysokým obsahem tuku nebo cukru Pohlavní styk Tělesné cvičení
(aerobní)

Obohacení životního prostředí
Exprese ΔFosB v
nucleus accumbens MSN typu D1
Behaviorální plasticita
Eskalace příjmu Ano Ano Ano
Psychostimulant
cross-senzibilizace
Ano Nelze použít Ano Ano Oslabený Oslabený
Psychostimulační
samospráva
Psychostimulant
podmíněná preference místa
Obnovení chování při hledání drog
Neurochemická plasticita
Fosforylace CREB
v nucleus accumbens
Senzibilizovaná reakce dopaminu
v nucleus accumbens
Ne Ano Ne Ano
Změněná striatální dopaminová signalizace DRD2 , ↑ DRD3 DRD1 , ↓ DRD2 , ↑ DRD3 DRD1 , ↓ DRD2 , ↑ DRD3 DRD2 DRD2
Změněná striatální opioidní signalizace Žádná změna ani
μ-opioidní receptory
μ-opioidní receptory
κ-opioidní receptory
μ-opioidní receptory μ-opioidní receptory Žádná změna Žádná změna
Změny striatálních opioidních peptidů dynorfin
Žádná změna: enkefalin
dynorfin enkefalinu dynorfin dynorfin
Mezokortikolimbická synaptická plasticita
Počet dendritů v nucleus accumbens
Dendritické páteře hustota
v nucleus accumbens

Léčba

Poradenství

Od roku 2017 žádný z oficiálních regulačních orgánů pro psycho-sexuální poradenství nebo terapii sexu a vztahů nepřijal závislost na sexu jako samostatnou entitu s příslušnými léčebnými protokoly. Někteří praktikující skutečně považují závislost na sexu za potenciálně škodlivou diagnózu a čerpají paralely s gay konverzní terapií. Výsledkem je, že léčbu závislosti na sexu poskytují častěji profesionálové v oboru poradenství než psychosexuální specialisté. Tito poradenští odborníci mají obvykle pokročilé vzdělání včetně magisterských nebo doktorských titulů v poradenství nebo příbuzném oboru, jako je psychologie. Tito poradci mohou být také držiteli certifikací, jako jsou licencovaní profesionální poradci (LPC-S), kteří musí mít magisterský nebo vyšší stupeň vzdělání. Terapeuti a psychologové obvykle také drží magisterský titul v příbuzném studijním oboru.

Kognitivní behaviorální terapie je běžnou formou behaviorální léčby závislostí a maladaptivního chování obecně. Ukázalo se, že terapie dialektickým chováním také zlepšuje výsledky léčby. Certifikovaní terapeuti sexuální závislosti (CSAT) - skupina terapeutů sexuální závislosti certifikovaných Mezinárodním institutem pro odborníky na traumata a závislosti  - nabízejí specializovanou behaviorální terapii navrženou speciálně pro sexuální závislost. Jejich léčba musí ještě projít peer-review, takže není jasné, zda pacientům pomůže nebo uškodí.

Skupiny podpory

Skupiny online podpory

Skupiny osobní podpory

Skupiny osobní podpory jsou k dispozici ve většině rozvinutého světa. Nikdo zatím nemá žádné vědecké důkazy, které by prokázaly, zda jsou či nejsou nápomocné, takže účastníci tak činí na vlastní riziko.

Skupiny zahrnují:

V místech, kde není k dispozici nic z výše uvedeného, mohou být druhou nejlepší možností otevřená setkání anonymních alkoholiků nebo anonymních narkotik . Na otevřených setkáních AA a NA mohou nealkoholici/narkomani pozorovat, ale neúčastnit se.

Skupiny podpory mohou být užitečné pro nepojištěné nebo podpojištěné osoby. (Viz také: Anonymní alkoholici § Náklady na zdravotní péči .) Mohou být také užitečné jako doplněk k profesionální léčbě. Kromě toho mohou být užitečné v místech, kde jsou profesionální postupy plné (tj. Nepřijímají nové pacienty), vzácné nebo neexistují, nebo kde tyto postupy mají čekací listiny. Nakonec mohou být užitečné pro pacienty, kteří se zdráhají utrácet peníze za profesionální léčbu.

Léky

Antivirová léčiva

Termín „preexpoziční profylaxe“ (PrEP) obecně označuje použití antivirotik k prevenci AIDS . PrEP je volitelná léčba pro lidi, kteří jsou HIV negativní, ale mají značné riziko nákazy HIV.

V USA se na tyto léky vztahuje většina pojistných plánů.

Epidemiologie

Podle systematického přehledu z roku 2014 se pozorovaná míra prevalence sexuální závislosti/hypersexuální poruchy pohybuje od 3% do 6%. Některé studie uvádějí, že sexuálně závislí jsou nepřiměřeně muži, a to na 80%.

Dějiny

Sexuální závislost jako termín se poprvé objevila v polovině 70. let, kdy se různí členové Anonymních alkoholiků snažili uplatnit principy 12 kroků k sexuálnímu zotavení ze sériové nevěry a jiného nezvladatelného kompulzivního sexuálního chování, které bylo podobné bezmoci a nezvládnutelnosti zkušenosti s alkoholismem. Několik 12-step stylu svépomocné skupiny nyní existují pro lidi, kteří se identifikují jako sexuálních závislostí, včetně Sex Addicts Anonymous , Sexaholics Anonymous , sexu a lásky, Addicts Anonymous a sexuální Compulsives Anonymous .

Společnost a kultura

Kontroverze

„Nedobrovolná sexuální aktivita je sexuální zneužívání. Léčba sexuální závislosti obecně nebude řešit faktory, které vedou lidi k sexuálnímu zneužívání ostatních.“ - Asociace pro léčbu sexuálních zneužívajících

Kontroverze kolem sexuální závislosti se soustředí na její identifikaci prostřednictvím diagnostického modelu v klinickém prostředí. Jak je uvedeno v současných recenzích lékařské literatury, u lidí bylo pozorováno nutkavé sexuální chování; u některých jedinců užívajících dopaminergní léky bylo klinicky zaznamenáno také drogově indukované kompulzivní sexuální chování . Některé výzkumy navíc naznačují nutkavé zapojení do sexuálního chování navzdory negativním důsledkům na zvířecích modelech. Protože současné diagnostické modely používají jako diagnostická kritéria závislostí koncepty související s drogami, nejsou vhodné pro modelování kompulzivního chování v klinickém prostředí. V důsledku toho diagnostické klasifikační systémy, jako je DSM, nezahrnují sexuální závislost jako diagnózu, protože v současné době neexistuje „dostatek recenzovaných důkazů pro stanovení diagnostických kritérií a popisů kurzů potřebných k identifikaci tohoto chování jako duševních poruch“. Systematický přehled sexuální závislosti provedený v roce 2014 tvrdil, že „nedostatek empirických důkazů o sexuální závislosti je důsledkem úplné absence nemoci ve verzích Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch“.

Externí média
Zvuk
ikona zvuku Robert Weiss a David Ley. Je závislost na sexu mýtus? // KPCC (25. dubna 2012, 9:29)
Video
ikona videa Nicole Prause , Ph.D. (sexuální fyziolog). [1] CBS (18. července 2013)

O definici a existenci sexuálních závislostí se vedou debaty po celá desetiletí, protože tato otázka byla probrána v časopiseckém článku z roku 1994. Mayo Clinic se domnívá, sexuální závislost formu obsedantně-kompulzivní poruchy , a odkazují na to jak „sexuální compulsivity“ (poznámka, že závislost je definována jako nutkání ke odměňování podněty, i když ASAM se popisují jako „primární, chronické onemocnění mozku odměna, motivace, paměť a související obvody. “)). Dokument z roku 1988 a dopis s komentářem k časopisu publikovaný v roce 2006 tvrdil, že závislost na sexu je sama o sobě mýtem, vedlejším produktem kulturních a jiných vlivů. Dokument z roku 1988 tvrdil, že podmínkou je místo toho způsob promítnutí sociálního stigmatu na pacienty. „Závislost na lásce“ spadá také do stejné kontroverzní oblasti, protože odkazuje na častý vzorec intimních vztahů, který může být vedlejším produktem kulturních norem a běžně přijímané morálky.

Ve zprávě z roku 2003 Marty Klein uvedl, že „koncept závislosti na sexu je vynikajícím příkladem modelu, který je sexuálně negativní i politicky katastrofální“. Klein vyzdvihl řadu funkcí, které považoval za zásadní omezení modelu sexuální závislosti, a uvedl, že diagnostická kritéria pro sexuální závislost lze snadno najít na internetu. V návaznosti na screeningový test sexuální závislosti uvedl, že „diagnostická kritéria sexuální závislosti dělají problémy bezproblémovým prožitkům a v důsledku toho patologizují většinu lidí“.

Historicky bylo tvrzení o sexuální závislosti preferovanou obranou bělochů, kteří páchali zločiny.

Populární kultura

Sexuální závislost byla hlavním tématem řady filmů včetně Deníku závislých na sexu , Jsem závislý na sexu , Černý had sténá , Vyznání závislého na pornu , Hanba , Díky za sdílení , Don Jon a Choke .

Viz také

Reference

Další čtení

Knihy, které poskytují přehled historie a léčebných technik pro sexuální závislost, zahrnují:

Knihy zaměřené na partnery sexuálně závislých:

  • Můj tajný život se závislým na sexu - od objevu po uzdravení od Emmy Dawsonové. (Thornton Publishing, 2004) ISBN  978-1-932344-70-7
  • Naděje po zradě: Léčba, když sexuální závislost naruší vaše manželství od Meg Wilson. (Kregel Publications, 2007) ISBN  978-0-8254-3935-3
  • Oklamáni: Tváří v tvář sexuální zradě lží a tajemství od Claudie Black. (Hazelden, 2009) ISBN  978-1-59285-698-5
  • Váš sexuálně závislý manžel: Jak mohou partneři zvládnout a uzdravit Barbara Steffens a Marsha znamená. (New Horizon Press, 2009) ISBN  978-0-88282-309-6
  • Mending a Shattered Heart: A Guide for Partners of Sex Addicts by Stefanie Carnes. (Gentle Path Press, 2011) ISBN  978-0-9774400-6-1
  • Love You, Hate the Porn: Healing a Relationship Damaged by Virtual Neveridelity by Mark Chamberlain. (Shadow Mountain; 2. července 2011 vydání, 2011) ISBN  1606419366
  • Průvodce pro pár sexuální závislosti: Plán krok za krokem k obnovení důvěry a obnovení intimity od Paldroma Collinse a George Collinse. (Adams Media, 2011) ISBN  978-1-4405-1221-6
  • Facing Heartbreak: Steps to Recovery for Partners of Sex Addicts by Stefanie Carnes. (Gentle Path Press, 2012) ISBN  978-0-98327-133-8

Diskuse o konceptu sexuální závislosti: