Vřed (dermatologie) - Ulcer (dermatology)
Kožní vřed | |
---|---|
Erythema nodosum - Kožní vředy, které se vyskytují u některých pacientů trpících zánětlivým onemocněním střev | |
Specialita | Dermatologie |
Vřed je bolest na kůži nebo sliznici , doprovázen rozpadem tkáně. Vředy mohou mít za následek úplnou ztrátu epidermis a často částí dermis a dokonce i podkožního tuku . Vředy jsou nejčastější na kůži dolních končetin a v gastrointestinálním traktu . Vřed, který se objevuje na kůži, je často viditelný jako zanícená tkáň s oblastí zarudlé kůže. Kožní vřed je často viditelný v případě vystavení teplu nebo chladu, podráždění nebo problému s krevním oběhem .
Mohou být také způsobeny nedostatečnou pohyblivostí, která způsobuje dlouhodobý tlak na tkáně. Tento stres v krevním oběhu se transformuje na kožní vřed, běžně známý jako proleženiny nebo dekubitální vředy . Vředy se často nakazí a vytvoří se hnis .
Příznaky a symptomy
Kožní vředy vypadají jako otevřené krátery, často kulaté, s erozními vrstvami kůže. Kůže kolem vředu může být červená, oteklá a citlivá. Pacienti mohou cítit bolest na kůži kolem vředu a z vředu může vytékat tekutina. V některých případech mohou vředy krvácet a vzácně se u pacientů objeví horečka . Zdá se, že vředy se někdy nehojí; hojení, pokud k němu dojde, bývá pomalé. Vředy, které se uzdraví do 12 týdnů, jsou obvykle klasifikovány jako akutní a déle trvající jako chronické .
Vředy se vyvíjejí ve fázích. V 1. fázi je kůže červená s měkkou podkladovou tkání . Ve druhé fázi se zarudnutí kůže zvýrazní, objeví se otok a mohou se objevit puchýře a ztráta vnějších vrstev kůže. V další fázi se kůže může stát nekrotickou dolů skrz hluboké vrstvy kůže a tuk pod kůží může být odhalený a viditelný. Ve stadiu 4 obvykle dochází k hlubší nekróze, tuk pod kůží je zcela odhalen a může dojít také k odhalení svalu . V posledních dvou fázích může bolest způsobit hlubší ztrátu tuku a nekrózu svalu; V závažných případech se může prodloužit až na kost úrovni destrukce kosti může začít, a tam může být sepse z kloubů .
Chronické vředy mohou být bolestivé . Většina pacientů si stěžuje na neustálou bolest v noci a během dne. Příznaky chronického vředu obvykle zahrnují hojení bolesti, drobivou granulační tkáň, zápach a rozpad rány místo hojení. Příznaky se obvykle zhoršují, jakmile se rána infikuje.
Žilní vředy na kůži, které se mohou objevit na bérci, nad lýtkem nebo na dolním kotníku, obvykle způsobují bolestivé a oteklé nohy. Pokud se tyto vředy nakazí, mohou vyvinout nepříjemný zápach, zvýšenou citlivost a zarudnutí. Než se vřed definitivně ustálí, může být na postižené oblasti tmavě červená nebo purpurová kůže, stejně jako zesílení, vysychání a svědění kůže.
Přestože se na první pohled nezdá, že by kožní vředy vzbuzovaly velké obavy, jsou znepokojujícími podmínkami zejména u lidí trpících cukrovkou , protože jim hrozí rozvoj diabetické neuropatie .
Vředy se mohou objevit také na tvářích , měkkém patře , jazyku a na vnitřní straně dolního rtu . Tyto vředy obvykle trvají 7 až 14 dní a mohou být bolestivé.
Výboje
Různé typy výtoků z vředu jsou:
- Serózní , obvykle pozorovaný při hojení vředu
- Hnisavý, viděný v infikovaném vředu. Při stafylokokové infekci je pozorován žlutý krémový výtok ; krvavý opalescentní výtok u streptokokové infekce, zatímco nazelenalý výboj je vidět v případě infekce Pseudomonas
- Krvavý (sangvinický), obvykle pozorovaný u maligních vředů a u hojivých vředů se zdravou granulační tkání
- Séropurulentní
- Serosanguinous
- Serózní se sírovými granulemi, pozorovaný u aktinomykózy
- Nažloutlý, jak je vidět na tuberkulózním vředu
Příčiny
Rány, ze kterých vředy vznikají, mohou být způsobeny celou řadou faktorů, ale hlavní příčinou je zhoršený krevní oběh. Zejména chronické rány a vředy jsou způsobeny špatným oběhem, a to buď kardiovaskulárními problémy nebo vnějším tlakem z postele nebo invalidního vozíku . Velmi častý a nebezpečný typ kožních vředů je způsoben takzvanými vředy citlivými na tlak, běžněji nazývanými proleženiny, které jsou časté u lidí, kteří jsou upoutáni na lůžko nebo kteří dlouhodobě používají invalidní vozíky.
Mezi další příčiny produkující kožní vředy patří bakteriální a virové infekce , houbové infekce a rakoviny . Poruchy krve a chronické rány mohou také způsobit kožní vředy. Žilní bércové vředy v důsledku zhoršeného oběhu nebo poruchy prokrvení jsou častější u starších osob .
Mezi vzácné příčiny kožních vředů patří pyoderma gangraenosum, léze způsobené Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou, granulomatóza s polyangiitidou, morbus Behçet a infekce, které jsou obvykle pozorovány u imunokompromitovaných osob, například ecthyma gangraenosum. Je důležité zvážit takové příčiny, pokud kožní ulcerace nevykazují zlepšení při léčbě antibiotiky a pokud jsou přítomny další systémové příznaky. Doporučuje se nepoužívat chirurgické zákroky na ulcerace způsobené Behçet nebo pyoderma gangraenosum, protože tato onemocnění obvykle vykazují pathergii .
Diagnóza
Třídění
Wagnerovo hodnocení vředu následuje:
Školní známka | Popis |
---|---|
0 | Pre-ulcerózní léze nebo zhojený vřed |
1 | Povrchový vřed |
2 | Vřed hlouběji do podkoží odhalující měkkou tkáň nebo kost |
3 | Tvorba abscesu vespod, osteomyelitida |
4 | Gangréna části tkání, končetiny nebo chodidla |
5 | Gangréna celé jedné oblasti nebo stopy |
Řízení
Vyšetřování
Některá vyšetření provedená pro vřed jsou:
- Studium vypouštějící tekutiny: Kultura a citlivost
- Edge biopsie : Edge obsahuje množící se buňky
- Rentgenový snímek postižené oblasti s hledáním periostitidy nebo osteomyelitidy
- Cyklus aspirace jemné jehly (FNAC) lymfatické uzliny
- RTG hrudníku a Mantouxův test na podezření na tuberkulózní vřed
Léčba
Kožní vředy se mohou hojit velmi dlouho. Léčba je obvykle taková, aby se zabránilo infekci vředu, odstranil přebytečný výtok, udržoval vlhké prostředí rány, kontroloval otoky a zmírňoval bolest způsobenou poškozením nervů a tkání.
Místní antibiotika se obvykle používají k prevenci infekce vředu a rána nebo vřed se obvykle chirurgicky zbaví mrtvé tkáně .
Obvykle je pacientům v rámci léčby doporučeno, aby pokud možno změnili svůj životní styl a změnili dietu . Zlepšení oběhu je důležité při léčbě kožních vředů a pacientům se proto obvykle doporučuje cvičit , přestat kouřit a zhubnout.
V posledních letech bylo dosaženo pokroku v urychlování hojení chronických ran a vředů. Chronické rány produkují méně růstových hormonů, než je nutné pro hojení tkání, a hojení může být urychleno nahrazením nebo stimulací růstových faktorů a zároveň kontrolou tvorby dalších látek, které působí proti nim.
Bércovým vředům lze předcházet použitím kompresních punčoch, které zabraňují hromadění krve a zpětnému toku. Je pravděpodobné, že osoba, která měla kožní vřed, ji bude mít znovu; prevenci recidivy může pomoci používání kompresních punčoch každý den po dobu nejméně 5 let po zhojení kožního vředu.
Existují omezené důkazy, že terapie ran podtlakem může být účinná při zkrácení doby hojení bércových vředů.
Viz také
- Kožní léze
- Onemocnění kůže
- Seznam kožních stavů
- Ulcerace venózní insuficience
- Arteriální insuficienční vřed
- Neuropatický vřed
Reference
externí odkazy
Klasifikace |
---|