Porucha spánku - Sleep disorder
Porucha spánku | |
---|---|
Dětská polysomnografie | |
Specialita | Klinická psychologie , Psychiatrie , Spánková medicína , Neurologie |
Poruchy spánku , nebo somnipathy , je lékařský nepořádek ze spánku vzory člověka. Některé poruchy spánku jsou natolik závažné, že narušují normální fyzické, mentální, sociální a emocionální fungování. Polysomnografie a aktigrafie jsou testy běžně objednávané pro některé poruchy spánku.
Narušení spánku může být způsobeno řadou problémů, včetně skřípání zubů ( bruxismus ) a nočních děsů . Pokud člověk trpí obtížemi s usínáním a/nebo spánkem bez zjevné příčiny, označuje se to jako nespavost .
Poruchy spánku jsou široce rozděleny na dyssomnie , parasomnie , poruchy spánku s cirkadiánním rytmem zahrnující načasování spánku a další poruchy, včetně poruch způsobených zdravotními nebo psychologickými stavy.
Nejčastější poruchou spánku je nespavost . Dalšími jsou spánková apnoe , narkolepsie a hypersomnie (nadměrná ospalost v nevhodnou dobu), spavá nemoc (narušení spánkového cyklu v důsledku infekce), náměsíčnost a noční děsy . Řízení poruch spánku, které jsou druhotné v důsledku duševních, zdravotních nebo návykových poruch, by se mělo zaměřit na základní podmínky.
Primární poruchy spánku jsou běžné u dětí i dospělých. U dětí s poruchami spánku je však značný nedostatek povědomí, protože většina případů je neidentifikovaná. Několik běžných faktorů zapojených do nástupu poruchy spánku zahrnuje zvýšené užívání léků, změny cirkadiánních rytmů související s věkem, změny životního prostředí a životního stylu a předem diagnostikované fyziologické problémy a stres. Riziko vzniku poruch spánku u starších osob se zvyšuje zejména u poruch dýchání ve spánku, periodických pohybů končetin, syndromu neklidných nohou, poruch chování spánku REM, nespavosti a poruch cirkadiánního rytmu.
Seznam podmínek
Existuje řada poruch spánku, následující seznam obsahuje některé z nich:
- Bruxismus , nedobrovolné skřípání nebo zatínání zubů při spánku
- Catathrenia , noční sténání při prodlouženém výdechu
- Porucha opožděné spánkové fáze (DSPD), neschopnost probudit se a usnout v sociálně přijatelných časech, ale žádný problém s udržováním spánku, porucha cirkadiánních rytmů . Dalšími takovými poruchami jsou pokročilá porucha spánkové fáze (ASPD), non-24hodinová porucha spánku – bdění (non-24) u zrakově postižených nebo nevidomých a nepravidelný rytmus bdění spánku , všechny mnohem méně časté než DSPD, stejně jako situační práce na směny poruchy spánku .
- Smrtelná familiární nespavost , extrémně vzácná genetická porucha, která způsobuje úplné zastavení spánku a rychle vede k smrti v důsledku nedostatku spánku
- Syndrom hypopnoe , abnormálně mělké dýchání nebo pomalá dechová frekvence během spánku
- Idiopatická hypersomnie , primární, neurologická příčina dlouhého spánku, sdílení mnoha podobností s narkolepsií
- Porucha nespavosti (primární nespavost), chronické potíže s usínáním a/nebo udržováním spánku, pokud není pro tyto příznaky nalezena žádná jiná příčina. Nespavost může být také komorbidní nebo sekundární k jiným poruchám.
- Kleine -Levinův syndrom , vzácná porucha charakterizovaná přetrvávající epizodickou hypersomnií a kognitivními nebo náladovými změnami
- Narkolepsie , charakterizovaná nadměrnou denní spavostí (EDS) a takzvanými „spánkovými útoky“, relativně náhlým nástupem, neodolatelným nutkáním spát, které může narušovat pracovní a sociální závazky. Asi 70% těch, kteří mají narkolepsii, má také kataplexii , náhlou slabost motorických svalů, která může mít za následek kolaps na podlahu při zachování plného vědomého povědomí.
- Noční teror , Pavor nocturnus , spánková teroristická porucha, náhlé probuzení ze spánku s chováním odpovídajícím teroru
- Nokturie , častá potřeba v noci vstávat a močit. Liší se od enurézy nebo smáčení na lůžku, kdy člověk neprobudí ze spánku, ale močový měchýř se přesto vyprázdní.
- Parasomnie , rušivé události související se spánkem zahrnující nevhodné akce během spánku, například chůze ve spánku, noční děsy a katatrenie
- Periodické pohyby končetin ve spánku (PLMS), náhlé nedobrovolné pohyby paží a/nebo nohou během spánku. Při absenci dalších poruch spánku může PLMS způsobit narušení spánku a zhoršit kvalitu spánku, což vede k periodické poruše pohybu končetin (PLMD).
- Jiné pohyby končetin ve spánku, včetně hypneických trhnutí a nočního myoklonusu .
- Porucha spánkového chování při rychlém pohybu očí (RBD), předvádění násilných nebo dramatických snů ve spánku REM, někdy zranění partnera v posteli nebo sebe (porucha spánku REM nebo RSD)
- Syndrom neklidných nohou (RLS), neodolatelná nutkání hýbat nohama.
- Porucha spánku na směny (SWSD), situační porucha spánku v cirkadiánním rytmu . ( Jet lag byl dříve zahrnut jako situační porucha cirkadiánního rytmického spánku, ale v DSM-5 se neobjevuje , více viz Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ).
- Spánková apnoe , obstrukční spánková apnoe , obstrukce dýchacích cest během spánku, způsobující nedostatek dostatečného hlubokého spánku, často doprovázené chrápáním. Jiné formy spánkové apnoe jsou méně časté. Obstrukční spánková apnoe (OSA) je zdravotní porucha, která je způsobena opakovaným kolapsem horních cest dýchacích (zadní části krku) během spánku. Pro účely spánkových studií se epizody úplného kolapsu horních cest dýchacích po dobu nejméně deseti sekund nazývají apnoe.
- Spánková paralýza , charakterizovaná dočasnou paralýzou těla krátce před spánkem nebo po něm. Spánková paralýza může být doprovázena zrakovými , sluchovými nebo hmatovými halucinacemi . Nejde o poruchu, pokud není závažná, a je často vnímána jako součást narkolepsie.
- Náměsíčnost nebo náměsíčnost , zapojení do činností běžně spojených s bdělostí (jako je jídlo nebo oblékání ), které mohou zahrnovat chůzi, bez vědomé znalosti předmětu.
- Somniphobia , jedna příčina nedostatku spánku, hrůza/ strach z usnutí nebo spaní. Mezi příznaky nemoci patří úzkost a záchvaty paniky před a během pokusů o spánek.
Typy
-
Dyssomnie - široká kategorie poruch spánku charakterizovaných buď hypersomnií nebo nespavostí . Tři hlavní podkategorie zahrnují vnitřní (tj. Vycházející z těla), vnější (sekundární vůči podmínkám prostředí nebo různým patologickým stavům) a poruchy cirkadiánního rytmu.
- Nespavost : Nespavost může být primární nebo může být komorbidní nebo sekundární s jinou poruchou, jako je porucha nálady (tj. Emoční stres, úzkost, deprese) nebo základní zdravotní stav (tj. Astma, cukrovka, srdeční onemocnění, těhotenství nebo neurologické stavy) ).
- Primární hypersomnie : Hypersomnie centrálního nebo mozkového původu
- Narkolepsie : Chronická neurologická porucha (nebo dyssomnie), která je způsobena neschopností mozku ovládat spánek a bdění.
- Idiopatická hypersomnie : Chronické neurologické onemocnění podobné narkolepsii, při kterém je během dne zvýšené množství únavy a spánku. Pacienti, kteří trpí idiopatickou hypersomnií, nemohou získat zdravé množství spánku pro běžný den aktivit. To brání pacientům v jejich dobrém výkonu a pacienti se s tím musí potýkat po zbytek svého života.
- Opakující se hypersomnie, včetně Kleine -Levinova syndromu
- Posttraumatická hypersomnie
- Hypersomnie související s menstruací
-
Poruchy dýchání ve spánku (SDB), včetně (není vyčerpávající):
- Několik typů spánkové apnoe
- Chrápání
- Syndrom odporu horních cest dýchacích
- Syndrom neklidných nohou
- Periodická porucha pohybu končetin
- Poruchy spánku v cirkadiánním rytmu
-
Parasomnie - kategorie poruch spánku, které zahrnují abnormální a nepřirozené pohyby, chování, emoce, vnímání a sny ve spojení se spánkem.
- Noční pomočování nebo spánková enuréza
- Bruxismus (broušení zubů)
- Catathrenia - noční sténání
- Syndrom explodující hlavy - Probuzení v noci se slyšením hlasitých zvuků.
- Spánková hrůza (nebo Pavor nocturnus) - charakterizovaná náhlým vzrušením z hlubokého spánku s výkřikem nebo pláčem, doprovázeným některými projevy chování intenzivního strachu.
- REM porucha spánkového chování
- Náměsíčnost (nebo náměsíčnost)
- Spánek mluví (nebo somniloquy)
- Spánek (nebo sexsomnie)
- Zdravotní nebo psychiatrické stavy, které mohou způsobit poruchy spánku
- Spavá nemoc - parazitické onemocnění, které může přenášet moucha Tsetse .
Příčiny
Systematický přehled zjistil, že traumatické zážitky z dětství (například konflikty v rodině nebo sexuální trauma) výrazně zvyšují riziko řady poruch spánku v dospělosti, včetně spánkové apnoe , narkolepsie a nespavosti . V současné době není jasné, zda mírná konzumace alkoholu zvyšuje riziko obstrukční spánkové apnoe či nikoli.
Synopse založené na důkazech navíc naznačují, že porucha spánku, idiopatická porucha chování spánku REM (iRBD), může mít dědičnou složku. Celkem 632 účastníků, polovina s iRBD a polovina bez, vyplnilo dotazníky pro vlastní hlášení. Výsledky studie naznačují, že lidé s iRBD častěji hlásí příbuzného prvního stupně se stejnou poruchou spánku než lidé stejného věku a pohlaví, kteří tuto poruchu nemají. Je třeba provést další výzkum, abychom získali další informace o dědičné povaze poruch spánku.
Populace náchylná k rozvoji poruch spánku jsou lidé, kteří zažili traumatické poranění mozku (TBI) . Protože se mnoho vědců na tento problém zaměřilo, byl proveden systematický přehled za účelem syntézy jejich zjištění. Podle jejich výsledků jsou jedinci TBI nejvíce nepoměrně ohroženi rozvojem narkolepsie, obstrukční spánkové apnoe, nadměrné denní spavosti a nespavosti. Kompletní zjištění studie naleznete v následující tabulce:
Zdroj dat | Proměnná spánku | Společenství | TBI | Společenství | TBI | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Kategorie spánku | N účastníků | N účastníků | P | P | Z | prob | |
Zdravé ovládání | |||||||
Poruchy spánku | Celkově | 66 | 85 | 0,32 | 0,56 | 3,02 | 0,003 |
Problém se spánkem | Zahájení spánku | 77 | 77 | .05 | 0,41 | 5.33 | <0,001 |
Nadměrná denní ospalost | 85 | 99 | 0,10 | 0,24 | 2,65 | 0,008 | |
Komunitní vzorky | |||||||
Poruchy spánku | Celkově | 2187 | 1706 | 0,41 | 0,50 | 5,59 | <0,001 |
Poruchy spánku | Nespavost | 1007 | 581 | 0,10 | .29 | 9,94 | <0,001 |
Hypersomnie | 7954 | 212 | 0,10 | 0,28 | 8,38 | <0,001 | |
Obstrukční spánková apnoe | 1741 | 283 | .02 | 0,25 | 15.51 | <0,001 | |
Periodické pohyby končetin | 18 980 | 212 | .04 | .08 | 2,95 | 0,003 | |
Narkolepsie | 18 980 | 152 | 0,00b | .04 | 17.11 | <0,001 | |
Problém se spánkem | Chrápání | 2629 | 65 | 0,42 | 0,60 | 3,56 | <0,001 |
Nespavost | 6340 | 1001 | .31 | 0,50 | 11.8 | <0,001 | |
Údržba spánku | 24 600 | 309 | 0,27 | 0,50 | 8,96 | <0,001 | |
Účinnost spánku | 1007 | 119 | 0,27 | 0,49 | 4,93 | <0,001 | |
Zahájení spánku | 24 600 | 368 | 0,27 | 0,36 | 3,80 | <0,001 | |
Noční můry | 2187 | 133 | .08 | 0,27 | 7,43 | <0,001 | |
Nadměrná denní ospalost | 16 583 | 651 | .09 | 0,27 | 15.27 | <0,001 | |
Brzké ranní probuzení | 24 600 | 364 | .18 | 0,38 | 9,76 | <0,001 | |
Náměsíčnost | 4972 | 99 | .02 | .09 | 4,85 | <0,001 |
Poruchy spánku a neurodegenerativní onemocnění
Neurodegenerativní onemocnění jsou často spojována s poruchami spánku, zejména pokud jsou charakterizována abnormální akumulací alfa-synukleinu , jako je atrofie mnohočetného systému (MSA), Parkinsonova choroba (PD) a onemocnění Lewyho těla (LBD). Například lidé s diagnostikovanou PD často vykazují různé druhy problémů se spánkem, obvykle se týkají nespavosti (přibližně 70% populace PD), hypersomnie (více než 50% populace PD) a poruchy spánkového chování REM (RBD) - to může postihnout přibližně 40% populace PD a je spojeno se zvýšenými motorickými příznaky. Kromě toho byl RBD také zdůrazněn jako silný předchůdce budoucího vývoje těchto neurodegenerativních onemocnění po několik let dříve, což se zdá být skvělou příležitostí pro zlepšení léčby onemocnění.
Poruchy spánku byly také pozorovány u Alzheimerovy choroby (AD), postihující asi 45% její populace. Navíc, když je založeno na zprávách pečovatelů, je toto procento ještě vyšší, asi 70%. Stejně jako v PD populaci, nespavost a hypersomnie jsou často rozpoznávány u pacientů s AD, které byly spojeny s akumulací beta-amyloidu , poruchami cirkadiánního rytmického spánku (CRSD) a změnou melatoninu . Změny v spánkové architektuře jsou navíc pozorovány také ve službě AD. Přestože se zdá, že se spánková architektura přirozeně mění se stárnutím, u pacientů s AD se zhoršuje. SWS je potenciálně snížený (někdy zcela chybí), vřetena a čas strávený v REM spánku se také sníží, zatímco se zvýší jeho latence. Špatný nástup spánku u AD je také spojován s halucinacemi souvisejícími se sny, zvýšeným neklidem, blouděním a agitovaností, které, jak se zdá, souvisí se západem slunce - typickým chronobiologickým jevem přítomným v nemoci.
Neurodegenerativní stavy obvykle souvisejí s narušením mozkových struktur, což může narušit stavy spánku a bdění, cirkadiánní rytmus, motorické nebo nemotorické fungování. Na druhé straně poruchy spánku také často souvisejí se zhoršením kognitivních funkcí pacienta, emočního stavu a kvality života. Kromě toho tyto abnormální symptomy chování negativně přispívají k zahlcení jejich příbuzných a pečovatelů. Omezený výzkum, který s tím souvisí, a zvyšující se délka života vyžaduje hlubší pochopení vztahu mezi poruchami spánku a neurodegenerativním onemocněním.
Poruchy spánku a Alzheimerova choroba
Více než 70% lidí s demencí je postiženo Alzheimerovou chorobou (AD). Navzdory tomuto vysokému počtu zůstává naše chápání mechanismů, které jsou základem progrese této nemoci, velmi omezené. Nedávné studie však zdůraznily souvislost mezi poruchami spánku a Alzheimerovou chorobou.
Spánek se mění s normálním stárnutím. S věkem lze skutečně pozorovat pokles časového spánku a také snížení množství NREM spánku, přesněji u NREM SWS (udržuje se méně než 10% SWS). Starší lidé jsou také náchylnější k nespavosti nebo spánkové apnoe.
U Alzheimerovy choroby dochází kromě úbytku kognitivních funkcí a poruchy paměti také k významným poruchám spánku s upravenou architekturou spánku. Ty mohou zahrnovat fragmentaci spánku, zkrácení doby spánku, nespavost, zvýšení denního spánku, snížení množství některých fází spánku a podobnost mezi některými fázemi spánku (N1 a N2). Více než 65% lidí s Alzheimerovou chorobou trpí tímto typem poruchy spánku.
Jedním z faktorů, které by mohly vysvětlit tuto změnu spánkové architektury, je změna cirkadiánního rytmu, který reguluje spánek. Narušení cirkadiánního rytmu by proto způsobilo poruchy spánku. Některé studie ukazují, že lidé s AD mají zpožděný cirkadiánní rytmus, zatímco při normálním stárnutí je přítomen pokročilý cirkadiánní rytmus.
Kromě těchto psychologických symptomů existují na neurologické úrovni ještě dva hlavní příznaky Alzheimerovy choroby. Prvním je nahromadění beta-amyloidového odpadu tvořícího agregované „plaky“. Druhým je akumulace tau proteinu.
Bylo prokázáno, že cyklus spánek-bdění působí na zátěž beta-amyloid, která je ústřední součástí AD. Během bdění bude produkce beta-amyloidového proteinu skutečně konzistentnější než během spánku. To je vysvětleno dvěma jevy. První je, že metabolická aktivita bude během bdění vyšší, a tím bude vylučovat více beta-amyloidového proteinu. Druhým je, že oxidační stres bude také vyšší, což vede ke zvýšené produkci AB.
Na druhou stranu právě během spánku dochází k degradaci zbytků beta-amyloidů, aby se zabránilo tvorbě plaků. Je to glymfatický systém, který je za to zodpovědný a tento jev se nazývá glymfatická clearance. Během bdělosti je tedy zátěž AB větší, protože metabolická aktivita a oxidační stres jsou vyšší a nedochází k degradaci proteinu glymfatickou clearance, zatímco během spánku bude zátěž menší, protože bude menší metabolická aktivita a oxidační stres (kromě glymfatické clearance, ke které v této době dochází).
Glymfatická clearance nastává během NREM spánku, konkrétněji NREM SWS spánku. Jak již bylo dříve uvedeno, jedná se o fázi spánku, která se při normálním stárnutí snižuje. Existuje tedy menší glymfatická clearance a zvýšení zátěže AB, které vytvoří plaky AB. Proto u AD tento jev zesilují poruchy spánku.
Snížení množství a kvality NREM SWS, stejně jako poruchy spánku, proto zvýší plaky AB. To bude nejprve probíhat na úrovni hippocampu, od které je paměť závislá. To bude mít za následek buněčnou smrt na této úrovni a přispěje to ke sníženým výkonům paměti a kognitivnímu úbytku zjištěnému u onemocnění AD.
Ačkoli příčinný vztah není jasný, čím více AD postupuje, tím výraznější jsou poruchy spánku. Stejně tak čím více poruch spánku je, tím více nemoc postupuje a vytváří začarovaný kruh. Vezmeme -li to v úvahu, poruchy spánku již nejsou symptomem AD a vztah mezi poruchami spánku a AD je obousměrný.
Současně bylo ukázáno, že ke konsolidaci paměti v dlouhodobé paměti (která závisí na hippocampu) dochází během NREM spánku. To naznačuje, že pokles spánku NREM bude mít za následek menší konsolidaci, a tedy horší paměťové výkony v dlouhodobé paměti závislé na hippocampu. Tento pokles výkonu je jedním z hlavních příznaků AD.
Nedávné studie také spojily poruchy spánku, neurogenezi a AD. Skutečně je nyní známo, že existuje neurogeneze a že subgranulární zóna a subventrikulární zóna stále vytvářejí nové neurony i v dospělém mozku. Tyto nové buňky jsou poté začleněny do neuronálních obvodů a supragranulární zóna se nachází v hippocampu. Tyto nové buňky přispějí k učení a paměti a budou hrát roli v paměti závislé na hippocampu.
Nedávné studie však ukázaly, že několik faktorů může tuto neurogenezi přerušit. Patří sem stres a dlouhodobá deprivace spánku (více než jeden den). Poruchy spánku, s nimiž se setkáváme u AD, by proto mohly potlačit neurogenezi - a tím zhoršit funkce hippocampu. To by tedy přispělo ke snížení výkonu paměti a postupu AD. A progrese AD by zhoršila poruchy spánku. Je to druhý začarovaný kruh.
Změny ve spánkové architektuře zjištěné u pacientů s AD nastávají během preklinické fáze AD. Tyto změny by mohly být použity k detekci těch, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem AD. To je však stále jen teoretické.
While the exact mechanisms and the causal relationship between sleep disturbances and AD remains unclear, these findings already provide a better understanding and open up ideas for the better targeting of at-risk population—and the implementation of treatments to curb the cognitive decline of AD patients.
Příznaky poruchy spánku u psychiatrických onemocnění
Schizofrenie
U jedinců s psychiatrickými chorobami mohou poruchy spánku zahrnovat různé klinické příznaky, jako je nadměrná denní ospalost, potíže s usínáním, potíže se spánkem, noční můry, mluvení o spánku, chůze ve spánku a špatná kvalita spánku. Poruchy spánku - nespavost, hypersomnie a zpožděná porucha fáze spánku - jsou poměrně časté u závažných duševních chorob, jako jsou psychotické poruchy. U pacientů se schizofrenií přispívají poruchy spánku ke kognitivním deficitům v učení a paměti. Poruchy spánku se často objevují před nástupem psychózy. Nedostatek spánku může také způsobit halucinace, bludy a deprese. Studie z roku 2019 zkoumala tři výše uvedené poruchy spánku u schizofrenního spektra (SCZ) a bipolárních (BP) poruch u 617 jedinců SCZ, 440 jedinců s BP a 173 zdravých kontrol (HC), přičemž poruchy spánku byly identifikovány pomocí Inventáře pro depresivní Příznaky - škála hodnocená lékařem (IDS -C). Výsledky naznačují, že alespoň jeden typ poruchy spánku byl hlášen u 78% populace SCZ, u 69% jedinců s BD a pouze u 39% zdravých kontrol. Skupina SCZ hlásila největší počet poruch spánku ve srovnání se skupinou BD a HC, konkrétně hypersomnie byla častější u jedinců s SCZ a zpožděná porucha spánkové fáze byla třikrát častější ve skupině SCZ ve srovnání se skupinou BD. Nakonec nespavost byla nejčastěji hlášenou poruchou spánku ve všech třech skupinách.
Bipolární porucha
Jedním z hlavních behaviorálních symptomů bipolární poruchy je abnormální spánek a studie naznačily, že 23-78% jedinců s bipolárními poruchami důsledně hlásí příznaky nadměrného času stráveného spánkem nebo hypersomnie. Patogeneze bipolární poruchy, včetně vyššího rizika sebevražedných myšlenek, by mohla být spojena s variabilitou cirkadiánního rytmu a poruchy spánku jsou dobrým prediktorem změn nálad. Nejčastějším symptomem bipolární poruchy související se spánkem je nespavost, kromě hypersomnie, nočních můr, špatné kvality spánku, OSA, extrémní denní ospalost atd. Kromě toho zvířecí modely ukázaly, že spánkový dluh může u laboratorních myší vyvolat epizody bipolární mánie ", ale tyto modely hlodavců mají stále omezený potenciál vysvětlit bipolární nemoc u lidí se všemi jejími mnohostrannými příznaky, včetně těch, které souvisejí s poruchami spánku."
Velká depresivní porucha (MDD)
Poruchy spánku (nespavost nebo hypersomnie) nejsou nezbytným diagnostickým kritériem - ale jedním z nejčastějších příznaků jedinců s velkou depresivní poruchou (MDD). Mezi jedinci s MDD mají nespavost a hypersomnie prevalenci 88%, respektive 27%, zatímco jednotlivci s nespavostí mají trojnásobně zvýšené riziko vzniku MDD. Depresivní nálada a účinnost spánku se silně liší a zatímco problémy s regulací spánku mohou předcházet depresivním epizodám, takové depresivní epizody mohou také vyvolat deprivaci spánku. Únava, stejně jako poruchy spánku, jako je nepravidelná a nadměrná ospalost, jsou spojeny s příznaky deprese. Nedávný výzkum dokonce poukázal na problémy se spánkem a únavu jako na potenciální hnací síly přemosťující symptomy MDD k těm, které se vyskytují u generalizované úzkostné poruchy.
Léčba
Léčbu poruch spánku lze obecně seskupit do čtyř kategorií:
- Behaviorální a psychoterapeutická léčba
- Rehabilitace a management
- Léky
- Jiná somatická léčba
Žádný z těchto obecných přístupů není dostačující pro všechny pacienty s poruchami spánku. Volba konkrétní léčby spíše závisí na pacientově diagnóze, lékařské a psychiatrické anamnéze a preferencích, stejně jako na odborných znalostech ošetřujícího klinického lékaře. Behaviorálně/psychoterapeutické a farmakologické přístupy často nejsou nekompatibilní a lze je efektivně kombinovat, aby se maximalizoval terapeutický přínos. Řízení poruch spánku, které jsou sekundární v důsledku duševních, zdravotních nebo návykových poruch, by se mělo zaměřit na základní podmínky.
Léky a somatické léčby mohou poskytnout nejrychlejší symptomatickou úlevu od některých poruch spánku. Některé poruchy, jako je narkolepsie, lze nejlépe léčit léky na předpis, jako je modafinil . Jiné, například chronická a primární nespavost, mohou být přístupnější intervencím chování - s trvanlivějšími výsledky.
Chronické poruchy spánku v dětství, které postihují přibližně 70% dětí s vývojovými nebo psychickými poruchami, jsou nedostatečně hlášeny a nedostatečně léčeny. Narušení fáze spánku je také běžné u dospívajících, jejichž školní rozvrh je často nekompatibilní s jejich přirozeným cirkadiánním rytmem. Účinná léčba začíná pečlivou diagnostikou pomocí spánkových deníků a možná spánkových studií. Úpravy spánkové hygieny mohou tento problém vyřešit, ale lékařské ošetření je často oprávněné.
K léčbě několika poruch, jako je obstrukční apnoe, poruchy cirkadiánního rytmu a bruxismus, může být zapotřebí speciální vybavení. V těchto závažných případech je často nutné přijmout život s poruchou, jakkoli dobře zvládnutou.
Bylo zjištěno, že některé poruchy spánku narušují metabolismus glukózy.
Léčba alergie
Histamin hraje roli v bdělosti v mozku. Alergická reakce způsobující vznik histaminu způsobuje bdělost a tlumí spánek Problémy se spánkem jsou časté u lidí s alergickou rýmou. Studie z NIH zjistila, že spánek je dramaticky narušen alergickými příznaky a že míra poškození souvisí se závažností těchto příznaků Bylo také prokázáno, že léčba alergií pomáhá spánkové apnoe.
Akupunktura
Přezkum důkazů v roce 2012 dospěl k závěru, že současný výzkum není dostatečně přísný na to, aby vydal doporučení ohledně používání akupunktury pro nespavost . Souhrnné výsledky dvou studií na akupunktuře ukázaly střední pravděpodobnost, že u jedinců s diagnostikovanou nespavostí může dojít k určitému zlepšení kvality spánku. Tato forma léčby poruch spánku je obecně studována spíše u dospělých než u dětí. Ke studiu účinků akupunktury na poruchy spánku u dětí by byl zapotřebí další výzkum.
Hypnóza
Výzkum naznačuje, že hypnóza může u některých pacientů pomoci zmírnit některé typy a projevy poruch spánku. „Akutní a chronická nespavost často reaguje na relaxační a hypnoterapeutické přístupy spolu s pokyny k hygieně spánku.“ Hypnoterapie také pomohla s nočními můrami a spánkovými hrůzami. Existuje několik zpráv o úspěšném použití hypnoterapie pro parasomnie konkrétně pro houpání hlavy a těla, pomočování a náměsíčnost.
Hypnoterapie byla studována v léčbě poruch spánku u dospělých i dětí.
Muzikoterapie
Ačkoli by měl být proveden další výzkum ke zvýšení spolehlivosti této metody léčby, výzkum naznačuje, že muzikoterapie může zlepšit kvalitu spánku u akutních a chronických poruch spánku. V jedné konkrétní studii byli účastníci (18 let nebo starší), kteří prodělali akutní nebo chronické poruchy spánku, zařazeni do náhodně kontrolované studie a byla sledována jejich účinnost spánku ve formě celkového času spánku. K posouzení kvality spánku vědci použili subjektivní opatření (tj. Dotazníky ) a objektivní opatření (tj. Polysomnografie ). Výsledky studie naznačují, že muzikoterapie zlepšila kvalitu spánku u subjektů s akutními nebo chronickými poruchami spánku, i když pouze při subjektivním testování. Ačkoli tyto výsledky nejsou zcela průkazné a měl by být proveden další výzkum, stále poskytuje důkaz, že muzikoterapie může být účinnou léčbou poruch spánku.
V jiné studii zaměřené konkrétně na pomoc lidem s nespavostí byly pozorovány podobné výsledky. Účastníci, kteří poslouchali hudbu, měli lepší kvalitu spánku než ti, kteří hudbu neposlouchali. Poslech hudby pomalejším tempem před spaním může pomoci snížit srdeční frekvenci a usnadnit přechod do spánku. Studie ukázaly, že hudba pomáhá navodit stav relaxace, který posouvá vnitřní hodiny jednotlivce směrem ke spánkovému cyklu. To má prý vliv na děti i dospělé s různými případy poruch spánku. Hudba je nejúčinnější před spaním, jakmile je na ni mozek kondicionován, což pomáhá dosáhnout spánku mnohem rychleji.
Melatonin
Výzkum naznačuje, že melatonin pomáhá lidem rychleji usnout (snížená latence spánku ), déle usnout a zlepšit kvalitu spánku. Aby se to otestovalo, byla provedena studie, která porovnávala subjekty, které užívaly melatonin, s subjekty s primárními poruchami spánku, které užívaly placebo. Výzkumníci hodnotili latenci nástupu spánku, celkový počet minut spánku a celkovou kvalitu spánku ve skupinách s melatoninem a placebem, aby si všimli rozdílů. Nakonec vědci zjistili, že melatonin snižuje latenci nástupu spánku a prodlužuje celkovou dobu spánku, ale má zanedbatelný a neprůkazný dopad na kvalitu spánku ve srovnání se skupinou s placebem.
Spánkový lék
Vzhledem k rychle rostoucím znalostem o spánku ve 20. století, včetně objevu REM spánku v 50. letech a poruch cirkadiánního rytmu v 70. a 80. letech, byl uznán lékařský význam spánku. Lékařská komunita začala více než dříve věnovat větší pozornost primárním poruchám spánku, jako je spánková apnoe, jakož i roli a kvalitě spánku v jiných podmínkách. V 70. letech 20. století v USA byly založeny kliniky a laboratoře zabývající se studiem spánku a poruch spánku a vyvstala potřeba standardů.
Specialisté na spánkovou medicínu byli původně certifikováni Americkou radou spánkové medicíny , která stále uznává specialisty. Ti, kteří složili speciální zkoušku spánkové medicíny, získali označení „ diplomát ABSM “. Spánková medicína je nyní uznávanou specializací v rámci vnitřního lékařství , rodinné medicíny , pediatrie , otolaryngologie , psychiatrie a neurologie ve Spojených státech . Certifikace ve spánkové medicíně ukazuje, že specialista:
"prokázal odborné znalosti v diagnostice a správě klinických stavů, které se vyskytují během spánku, narušují spánek nebo jsou ovlivněny poruchami cyklu bdění a spánku. Tento specialista má zkušenosti s analýzou a interpretací komplexní polysomnografie a dobře zběhlý v nově vznikajícím výzkumu a řízení spánkové laboratoře. “
Kompetence ve spánkové medicíně vyžaduje porozumění nesčetným množstvím velmi rozmanitých poruch, z nichž mnohé se projevují podobnými příznaky, jako je nadměrná denní ospalost, která při absenci volní deprivace spánku „je téměř nevyhnutelně způsobena identifikovatelnou a léčitelnou poruchou spánku “, jako je spánková apnoe, narkolepsie , idiopatická hypersomnie , Kleine – Levinův syndrom , hypersomnie související s menstruací, idiopatická rekurentní stupor nebo poruchy cirkadiánního rytmu . Další častou stížností je nespavost, soubor příznaků, které mohou mít mnoho různých příčin, fyzických i duševních. Řízení v různých situacích se velmi liší a nelze je provést bez správné diagnózy.
Spánková stomatologie ( bruxismus , chrápání a spánková apnoe ), přestože není uznávána jako jedna z devíti zubních specializací , je způsobilá pro certifikaci rady Americkou radou dentální spánkové medicíny (ABDSM). Výsledný status diplomátu je uznáván Americkou akademií spánkové medicíny (AASM) a tito zubní lékaři jsou organizováni v Akademii dentální spánkové medicíny (USA). Kvalifikovaní zubní lékaři spolupracují s spánkovými lékaři v akreditovaných spánkových centrech a mohou poskytovat terapii orálním aparátem a chirurgii horních cest dýchacích k léčbě nebo zvládání poruch dýchání spojených se spánkem.
Ergoterapie je oblast medicíny, která se může také zabývat diagnostikou spánkové poruchy, protože odpočinek a spánek je v rámci rámce pracovní terapie (OTPF) uveden jako vlastní zaměstnání každodenního života. Odpočinek a spánek je popisován jako regenerační, aby se podpořilo zapojení do jiných profesí ergoterapie. V OTPF je zaměstnání odpočinku a spánku rozděleno na odpočinek, přípravu spánku a účast na spánku. Ukázalo se, že ergoterapeuti pomáhají zlepšovat regenerační spánek pomocí pomocných zařízení/zařízení, kognitivně behaviorální terapie pro nespavost , terapeutické činnosti a/nebo intervence v oblasti životního stylu.
Ve Velké Británii se zdá, že znalosti o spánkové medicíně a možnostech diagnostiky a léčby pokulhávají. The Guardian cituje ředitele spánkového centra Imperial College Healthcare : „Jedním problémem je, že v této zemi bylo relativně málo školení v oblasti spánkové medicíny - rozhodně neexistuje žádné strukturované školení pro spánkové lékaře.“ Imperial College Healthcare ukazuje pozornost na syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) a velmi málo dalších poruch spánku. Některé trusty NHS mají specializované kliniky pro respirační a/nebo neurologickou medicínu spánku.
Epidemiologie
Děti a mladí dospělí
Podle jedné metaanalýzy jsou dvěma nejčastějšími poruchami spánku mezi dětmi zmatené vzrušení a chůze ve spánku . Odhaduje se, že 17,3% dětí ve věku od 3 do 13 let má zmatené vzrušení. Asi 17% dětí chodí spát, přičemž tato porucha je častější u chlapců než u dívek. Špičkový věk spánkové chůze je od 8 do 12 let. Jiný systematický přehled nabízí vysoký rozsah prevalence spánkového bruxismu pro děti. Parasomnie, jako je chůze ve spánku a mluvení, se obvykle vyskytují během první části spánkového cyklu jednotlivce, která je známá jako první pomalá vlna spánku. Během tohoto spánkového cyklu se vaše mysl a tělo zpomalí, což vám způsobí pocit ospalosti a uvolnění. V této fázi je pro vás nejsnadnější se probudit, proto si mnoho dětí nepamatuje, co se během této doby stalo. Noční můry jsou také považovány za další parasomnii mezi dětmi, kde si obvykle pamatují, co se stalo. Noční můry se však objevují pouze během poslední fáze spánku známé jako spánek s rychlým pohybem očí (REM). Toto je nejhlubší fáze spánku, známá jako REM, protože jedinec může vykazovat řadu neurologických a fyziologických reakcí, které jsou podobné bdění .
Mezi 15,29% a 38,6% předškoláků si brousí zuby alespoň jednu noc v týdnu. Všechny zahrnuté studie kromě jedné uvádějí klesající prevalenci bruxistů se zvyšujícím se věkem a také vyšší prevalenci mezi chlapci než dívkami. V dospělosti lze parasomnie normálně vyřešit kvůli růstu člověka, nicméně 4% lidí má opakující se příznaky.
Další systematický přehled poznamenal, že 7-16% mladých dospělých trpí poruchou zpožděné spánkové fáze . Tato porucha dosahuje nejvyšší prevalence, když jsou lidé ve věku 20 let. Mezi 20 a 26% dospívajících uvádí latenci nástupu spánku delší než 30 minut. Také 7-36% má potíže s navozením spánku. Asijští dospívající mají tendenci mít vyšší prevalenci všech těchto nepříznivých výsledků spánku - než jejich severoameričtí a evropští protějšky.
Nespavost
Při kombinaci výsledků 17 studií o nespavosti v Číně je v této zemi hlášena sdružená prevalence 15,0%. To je výrazně nižší než u řady západních zemí (50,5% v Polsku, 37,2% ve Francii a Itálii, 27,1% v USA). Výsledek je však mezi ostatními východoasijskými zeměmi konzistentní. Muži a ženy s bydlištěm v Číně zažívají nespavost podobnou rychlostí. Samostatná metaanalýza zaměřená na tuto poruchu spánku u starších osob uvádí, že lidé s více než jednou fyzickou nebo psychiatrickou nemocí ji zažívají o 60% vyšší než ti s jednou podmínkou nebo méně. Zaznamenává také vyšší prevalenci nespavosti u žen starších 50 let než u jejich mužských protějšků.
Studie, která byla výsledkem spolupráce mezi Massachusetts General Hospital a Merck, popisuje vývoj algoritmu pro identifikaci pacientů s poruchami spánku pomocí elektronických lékařských záznamů. Algoritmus, který zahrnoval kombinaci strukturovaných a nestrukturovaných proměnných, identifikoval více než 36 000 jedinců s lékařem dokumentovanou nespavostí.
Obstrukční spánková apnoe
Obstrukční spánková apnoe (OSA) postihuje přibližně 4% mužů a 2% žen ve Spojených státech. Obecně je tato porucha častější u mužů. Tento rozdíl se však s věkem zmenšuje. Ženy mají nejvyšší riziko OSA během těhotenství. Také mají tendenci hlásit deprese a nespavost ve spojení s obstrukční spánkovou apnoe. V metaanalýze různých asijských zemí představují Indie a Čína nejvyšší prevalenci této poruchy. Odhaduje se, že přibližně 13,7% indické populace a 7% populace Hongkongu má OSA. Tyto dvě skupiny zažívají symptomy OSA během dne, jako jsou potíže se soustředěním, změny nálady nebo vysoký krevní tlak, s podobnou frekvencí (prevalence 3,5%, respektive 3,57%).
Spánková paralýza
Systematický přehled uvádí, že 7,6% celkové populace má spánkovou paralýzu alespoň jednou za život. Její prevalence mezi muži je 15,9%, zatímco 18,9% žen ji zažívá. Při zvažování konkrétních populací se s tímto jevem alespoň jednou v životě setkalo 28,3% studentů a 31,9% psychiatrických pacientů. Z těchto psychiatrických pacientů má 34,6% panickou poruchu . Spánková paralýza u studentů je o něco častější u asijského původu (39,9%) než u jiných etnik (hispánský: 34,5%, africký původ: 31,4%, kavkazský 30,8%).
Syndrom neklidných nohou
Podle jedné metaanalýzy se průměrná míra prevalence v Severní Americe a západní Evropě odhaduje na 14,5 ± 8,0%. Konkrétně ve Spojených státech se odhaduje prevalence syndromu neklidných nohou mezi 5% a 15,7% při použití přísných diagnostických kritérií. RLS je o více než 35% častější u amerických žen než u jejich mužských protějšků.
Viz také
Reference
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
- Média související s poruchami spánku na Wikimedia Commons
- Problémy se spánkem - informační leták charitativní organizace pro duševní zdraví The Royal College of Psychiatrists
- WebMD Centrum pro poruchy spánku