Kuřácká melanóza - Smoker's melanosis
| Kuřácká melanóza | |
|---|---|
 | |
| Kuřácká melanóza v dásních |
Kuřácká melanóza je pozorována pouhým okem jako hnědá až černá pigmentace ústní tkáně, tj. Dásní, tváří nebo patra, stejně jako v hrtanu. Nejčastěji je vidět v dolní labiální gingivě uživatelů tabáku . Nejsnadněji se vyskytuje u bělochů kvůli jejich nedostatku geneticky způsobené pigmentace melaninu.
Hnědá až černá barva je melanin. V kůži melanin brání škodlivému ultrafialovému záření v proniknutí do hlubších, citlivých částí tkáně. Pokud ultrafialové světlo pronikne hluboko, některé toxické látky v důsledku poškození buněk ultrafialovým zářením se v epiteliálních buňkách navážou na melanin a se stárnoucími buňkami putují na povrch kůže, kde jsou vyloučeny z povrchu tkáně . Tímto způsobem melanocyty a kerationocyty společně chrání tkáň, přičemž melanin slouží jako toxická obranná a čisticí látka.
V ústní sliznici, kde se stárnoucí epiteliální buňky pohybují rychleji na povrch ve srovnání s kůží, se zdá, že existuje podobný obranný mechanismus, který čistí sliznici od různých toxických chemikálií pronikajících do epitelu. Kromě chemikálií v tabáku způsobují orální pigmentaci také léky proti malárii. Kuřácká melanóza je jako genetické melaninové pigmentace, obranný systém v akci.
Mikroskop ukazuje kuřákovu melanózu, která je charakterizována melaninovou hyperpigmentací spodní části ústního epitelu, podobnou kůži opálené sluncem. Hyperpigmentace se skládá z melaninových granulí, které mají tvar a barvu „kávových zrn“. Jsou produkovány dendritickými melanocyty podobnými chobotnici, pozorovanými mezi epiteliálními buňkami umístěnými nejblíže hranici epitelu/pojivové tkáně.
U uživatelů tabáku jsou melanocyty stimulovány k produkci melaninových granulí a jejich distribuci do okolních epiteliálních buněk pro další transport na povrch sliznice, jako mechanismus v kůži pigmentované melaninem.
Malé množství granulí podobných melaninu spolu s dalšími elektronově hustými částicemi lze také vidět ve velkých melanosomových komplexech v podkladové pojivové tkáni. Pokud granule pocházejí z epitelu, jev známý jako inkontinence melaninu není znám. U bělochů se neočekává, že by tyto granule ovlivnily klinicky pozorovaný stupeň kuřácké melanózy.
Příčiny
Kouření nebo užívání léků obsahujících nikotin je příčinou kuřácké melanózy. Také je známo, že dehtové složky (benzopyreny) stimulují melanocyty k produkci melaninu a příčinou mohou být také další neznámá toxická činidla v tabáku. Tato chemická činidla mají polycyklickou strukturu podobnou řetězci. Ekologický tabákový kouř od rodičů způsobuje u dětí kuřáckou melanosu. Švédský šňupací tabák způsobuje malé zvýšení počtu jedinců s pigmentací melaninu v ústech z 3,0% na 4,7%. Ukázalo se, že nikotinové tablety stimulují melaninovou pigmentaci ústní sliznice.
Léčba a prognóza
Léze obvykle u lidí, kteří přestanou kouřit, zmizí mezi 3 měsíci až 3 roky. Kuřácká melanóza je benigní, normální fyziologická reakce a nevyvíjí se v rakovinu. Pokud však nezmizí, diagnózu může ověřit biopsie . Pokud je kuřácká melanóza zničena nadměrným kouřením, jako v tvrdém patře reverzních kuřáků , kteří z různých důvodů kouří zářící částí cigarety uvnitř úst, je nejprve viděn bledý depigmentovaný povrch, což naznačuje ztrátu ochranného melaninu. Pak se někdy objeví červený zánět a může následovat vývoj rakoviny. U reverzních kuřáků je důležité pravidelně kontrolovat oblasti s kuřáckou melanózou, aby se zjistilo zničení melaninu, aby se včas přestalo kouřit a zabránilo se tak vzniku rakoviny.
Epidemiologie
Studie ve Švédsku ukázala, že 21,5% kuřáků a 3% nekuřáků (genetická pigmentace nebo neznámá příčina) mělo léze, které by mohly být klasifikovány jako orální pigmentace melaninu. Byl stanoven gingivální melaninový index ve 4 stupních. Již při spotřebě 1-3 cigaret denně 9,3% ze všech 20,333 vyšetřených vykazovalo kuřáckou melanosu. Kuřáci potrubí měli kuřáckou melanózu v 16,8%. Rok po zahájení kouření cigaret byla klinicky viditelná kuřácká melanóza viditelná u 12,3% žen a 17% u mužů.
U kuřáků cigaret, kteří přestali kouřit, se počet jedinců s kuřáckou melanózou pomalu stává méně častým po 2–3 měsících, ale stále je lze pozorovat u několika bývalých kuřáků tři roky po ukončení kouření.
Přestože klinicky viditelné genetické pigmentace melaninu v ústech jsou přítomny u několika etnických skupin po celém světě, budou-li použity tabákové výrobky, více oblastí sliznice bude melanin-pigment. Kuřácká melanóza se vyskytuje v Indii, Itálii, Japonsku, Nigérii, Švédsku, Turecku, USA a několika dalších zemích.
Očekává se, že kuřáckou melanózu najdeme také na jiných tkáňových površích vystavených tabáku a tabákovému kouři, například na rtech a v kůži prstů držících cigaretu. Budoucí studie také ukážou, zda používání tabáku nadsazuje pigmentaci kůže.
Galerie
Možná kuřácká melanóza. Odbarvená kůže na prstu. Oblast blízko cigaretové záře.
Melanocyty v bazálních buňkách kuřácké dásně.
Melaninové granule v bazálním epitelu pod světelným mikroskopem
Kuřácká melanóza v horních a dolních dásních.
Viz také
Reference
externí odkazy
| Klasifikace |
|---|
Youtube audiopedie: Co je to kuřácká melanóza? Co znamená MELANÓZA KUŘE? Význam kuřácké melanózy - definice kuřácké melanózy - vysvětlení kuřácké melanózy