Specifické jazykové poškození - Specific language impairment

Specifické jazykové poškození
Specialita Neurologie
Léčba Patologie řeči

Specifické poškození jazyka ( SLI ) (termín vývojová jazyková porucha je některými preferována) je diagnostikováno, když se jazyk dítěte nevyvíjí normálně a obtíže nelze vysvětlit obecně pomalým vývojem, fyzickými abnormalitami řečového aparátu, poruchou autistického spektra , apraxie , získané poškození mozku nebo ztráta sluchu . Studie dvojčat ukázaly, že je pod genetickým vlivem. Ačkoli jazyková porucha může být důsledkem mutace jednoho genu, je to neobvyklé. SLI častěji vyplývá z kombinovaného vlivu více genetických variant, z nichž každá se nachází v obecné populaci, a také vlivů prostředí.

Klasifikace

Specifické poškození jazyka (SLI) je diagnostikováno, pokud má dítě zpožděný nebo neuspořádaný vývoj jazyka bez zjevného důvodu. První známkou SLI je obvykle to, že dítě začíná mluvit později než obvykle a následně se zdržuje skládáním slov do vět. Mluvený jazyk může být nezralý. U mnoha dětí se SLI je také narušeno porozumění jazyku nebo receptivnímu jazyku, i když to nemusí být zřejmé, pokud dítě nedostane formální hodnocení.

Přestože jsou potíže s používáním a porozuměním složitých vět běžným znakem SLI, diagnostická kritéria zahrnují širokou škálu problémů a u některých dětí jsou jiné aspekty jazyka problematické (viz níže). Obecně je termín SLI vyhrazen pro děti, jejichž jazykové potíže přetrvávají až do školního věku, a tak by se nevztahovalo na batolata, která mají zpoždění začít mluvit, většina z nich dohání svou vrstevnickou skupinu po pozdním začátku.

Terminologie

Terminologie pro jazykové poruchy dětí je extrémně široká a matoucí, s mnoha popisky, které se překrývají, ale ne nutně mají stejný význam. Tento zmatek částečně odráží nejistotu ohledně hranic SLI a existenci různých podtypů. Historicky byly pro popis dětí s klinickým obrazem SLI použity termíny „vývojová dysfázie“ nebo „vývojová afázie“. Tyto termíny však byly do značné míry opuštěny, protože naznačují paralely s afázií získanou u dospělých . To je zavádějící, protože SLI není způsobeno poškozením mozku.

Některá synonyma, která se v současné době používají pro specifické jazykové poruchy, jsou jazyková porucha, vývojové zpoždění jazyka (DLD), jazyková porucha a porucha jazykového učení. Výzkumník Bonnie Brinton tvrdí, že termín „specifické jazykové postižení“ je zavádějící, protože porucha se netýká pouze jazyka, ale ovlivňuje také čtení, psaní a sociální/pragmatiku.

V lékařských kruzích se často používají termíny jako specifická vývojová jazyková porucha , ale má to tu nevýhodu, že je rozvláčný, a je také odmítán některými lidmi, kteří si myslí, že SLI by nemělo být vnímáno jako „porucha“. Ve vzdělávacím systému Spojeného království , řeči, řeči a komunikačních potřeb (SLCN) V současné době je termín volby, ale to je daleko širší než SLI, a zahrnuje děti s řeč a jazykové problémy vyplývající z celé řady příčin.

Podtypy (Rapin a Allen 1987)

Ačkoli většina odborníků souhlasí s tím, že děti se SLI jsou velmi variabilní, existuje jen malá shoda na tom, jak je nejlépe podtypovat. Neexistuje široce uznávaný klasifikační systém. V roce 1983 navrhli Rapin a Allen klasifikaci vývojových jazykových poruch na základě lingvistických rysů jazykové vady , kterou následně aktualizoval Rapin. Všimněte si, že Rapin je dětský neurolog a různé podtypy označuje jako „syndromy“; mnozí z těch, kteří přicházejí z pohledu vzdělávání nebo logopedické terapie, odmítají tento druh lékařské nálepky a tvrdí, že neexistuje jasná dělící čára mezi SLI a normální variací. Přestože většina odborníků souhlasí s tím, že lze identifikovat děti s charakteristickými rysy podtypů Rapin, existuje mnoho případů, jejichž zařazení do kategorie je méně snadné, a existují také důkazy o tom, že se kategorizace může v průběhu času měnit.

Podskupiny Rapinu spadají do tří širokých kategorií:

Receptivní/expresivní vývojová porucha jazyka

Receptivní/expresivní fonologický/syntaktický deficitní syndrom je nejběžnější formou SLI, kdy nejzjevnějšími problémy dítěte je tendence mluvit v krátkých, zjednodušených větách, s vynecháním některých gramatických rysů, například minulého času. Je také běžné vidět zjednodušenou produkci řeči, když je dítě malé. Shluky souhlásek mohou být například redukovány, takže „řetězec“ se vyslovuje jako „ting“. Slovní zásoba je často omezená, s tendencí používat spíše „obecné víceúčelové“ výrazy než konkrétnější slova.

Verbální sluchová agnosie je velmi vzácná forma jazykové vady, kdy se zdá, že dítě není schopné porozumět řečovým zvukům. Obvykle se vyskytuje jako symptom Landau-Kleffnerova syndromu , v takovém případě by diagnóza SLI nebyla vhodná, protože existuje známý neurologický původ jazykových obtíží.

Syndrom expresivní vývojové jazykové poruchy

Vývojová verbální dyspraxie (DVD) - u dítěte s DVD je porozumění adekvátní; nástup řeči je velmi opožděný a extrémně omezený při zhoršené produkci zvuků řeči a krátkých promluvách. Špatnou produkci řeči nelze vysvětlit strukturálním nebo neurologickým poškozením artikulátorů . O diagnostických kritériích panuje značná neshoda, ale označení, které se nejčastěji používá pro děti, jejichž srozumitelnost výrazně klesá, když se pokoušejí o složité výpovědi, ve srovnání s tím, když produkují jednotlivé zvuky nebo slabiky .

Další klíčovou vlastností je nejednotnost produkce zvuku řeči z jedné příležitosti na druhou. Ačkoli termín „ dyspraxie “ naznačuje čistou poruchu výstupu, mnoho - možná všechny - tyto děti mají potíže s prováděním úkolů, které zahrnují mentálně manipulovatelné zvuky řeči, jako jsou úkoly fonologické informovanosti . Děti s DVD mají také obvykle velké problémy s gramotností a vnímavé jazykové úrovně mohou být špatné v testech slovní zásoby a gramatiky.

Syndrom deficitu fonologického programování - dítě mluví dlouhými, ale špatně srozumitelnými výroky a produkuje to, co zní jako žargon . Mimo Rapinovu skupinu bylo o tomto podtypu napsáno jen málo, což není v diagnostických rámcích obecně uznáváno.

Poruchy zpracování vyššího řádu

Porucha lexikálního deficitu - dítě má problémy s hledáním slov a obtížně vkládá myšlenky do slov. Pro propojenou řeč je špatné porozumění. Opět existuje malý výzkum tohoto podtypu, který není široce uznáván.

Pragmatická porucha jazyka -dítě mluví plynulými a dobře utvářenými výroky s adekvátní artikulací; obsah jazyka je neobvyklý; porozumění může být přehnané a používání jazyka je liché. Dítě si může bez ustání povídat a být chudé na to, jak se zapojuje do konverzace a udržuje téma. O této kategorii, které se ve Velké Británii říká pragmatické jazykové postižení (PLI), se vedla velká diskuse . Debata se soustředila na otázku, zda se jedná o podtyp SLI, část autistického spektra nebo samostatnou podmínku. V DSM-5 byl zaveden termín porucha sociální komunikace ; toto je ekvivalentní PLI.

Vztah s jinými neurovývojovými poruchami

Přestože učebnice kreslí jasné hranice mezi různými neurověvývojovými poruchami, hodně se debatuje o jejich překrývání. Mnoho dětí se SLI splňuje diagnostická kritéria pro vývojovou dyslexii a další mají rysy autismu .

Prezentace

Související faktory

Muži jsou SLI postiženi více než ženy. V klinických vzorcích se poměr pohlaví postižených mužů: žen pohybuje kolem 3 nebo 4: 1. Důvod této asociace není znám: nebyla nalezena žádná vazba na geny na pohlavních chromozomech . Špatná motorika se běžně vyskytuje u dětí se SLI. Skenování mozku obvykle neodhalí žádné zjevné abnormality u dětí s SLI, ačkoli kvantitativní srovnání zjistilo rozdíly ve velikosti mozku nebo relativních poměrech bílé nebo šedé hmoty v konkrétních oblastech. V některých případech se vyskytují neobvyklé mozkové gyri . K dnešnímu dni nebyl nalezen žádný konzistentní „neurální podpis“ pro SLI. Rozdíly v mozku dětí se SLI oproti typicky se vyvíjejícím dětem jsou jemné a mohou se překrývat s atypickými vzory pozorovanými u jiných neurově -vývojových poruch .

Genetický

Nyní je všeobecně přijímáno, že SLI je silně genetická porucha . Nejlepší důkaz pochází ze studií dvojčat. Dvě dvojčata, která spolu vyrůstají, jsou vystavena stejnému domácímu prostředí, ale jejich jazykové znalosti se mohou radikálně lišit. Tak rozdílné výsledky jsou však téměř výlučně vidět u bratrských (neidentických) dvojčat, která jsou geneticky odlišná. Jednovaječná dvojčata sdílejí stejné geny a bývají si mnohem podobnější v jazykových schopnostech.

U jednovaječných dvojčat mohou existovat určité rozdíly v závažnosti a přetrvávání SLI, což naznačuje, že faktory poruchy ovlivňují průběh poruchy, ale je neobvyklé najít dítě se SLI, které má identické dvojče s normálním jazykem.

SLI není obvykle způsobena mutací jednoho genu. Současné důkazy naznačují, že existuje mnoho různých genů, které mohou ovlivnit studium jazyků, a výsledky SLI nastanou, když dítě zdědí zvláště škodlivou kombinaci rizikových faktorů, z nichž každý může mít jen malý účinek. Předpokládá se však, že mutace genu FOXP2 může mít do určité míry vliv na vývoj na SLI, protože reguluje geny související s nervovými cestami souvisejícími s jazykem.

Pouze několik negenetických faktorů bylo selektivně ovlivněno vývojem jazyka u dětí. Později narozené děti ve velkých rodinách jsou vystaveny většímu riziku než dříve narozené.

Celkově mohou genetické mutace, dědičné vlivy a faktory prostředí hrát roli ve vývoji a projevu SLI. Je proto důležité nespojovat vývoj s jediným faktorem, ale uznat, že je často výsledkem složitých interakcí mezi některým nebo všemi těmito faktory.

Diagnóza

SLI je definována čistě z hlediska chování: neexistuje žádný biologický test na SLI. K diagnostice SLI je třeba splnit tři body:

  • Dítě má jazykové potíže, které narušují každodenní život nebo akademický pokrok
  • Jiné příčiny jsou vyloučeny: problémy nelze vysvětlit ztrátou sluchu, obecným vývojovým zpožděním, autismem nebo fyzickými obtížemi při mluvení
  • Výkon při standardizovaném jazykovém testu (viz hodnocení níže) je výrazně pod věkovou úrovní

V implementaci tohoto posledního kritéria existují značné rozdíly. Tombin a kol. (1996) navrhl kritérium EpiSLI, založené na pěti složených skóre reprezentujících výkon ve třech oblastech jazyka (slovní zásoba, gramatika a vyprávění) a dvou modalit (porozumění a produkce). Děti s nejnižším skóre 10% ve dvou nebo více složených skóre jsou identifikovány jako osoby s jazykovou poruchou.

Posouzení

Hodnocení bude obvykle zahrnovat rozhovor s pečovatelem dítěte, pozorování dítěte v nestrukturovaném prostředí, test sluchu a standardizované testy jazyka a neverbálních schopností. V angličtině existuje široká škála jazykových hodnocení. Některé jsou omezeny na použití odborníky na řeč a jazyk (terapeuti nebo solí ve Velké Británii, patologové řeči, SLP v USA a Austrálii). Běžně používanou testovací baterií pro diagnostiku SLI je Clinical Evaluation of Language Fundamentals (CELF). Hodnocení, která může vyplnit rodič nebo učitel, mohou být užitečná k identifikaci dětí, které mohou vyžadovat hlubší hodnocení.

Gramatický a fonologický screeningový test (GAPS) je rychlý (desetiminutový) jednoduchý a přesný screeningový test vyvinutý a standardizovaný ve Velké Británii. Je vhodný pro děti od 3; 4 do 6; 8 let; měsíců a může být podáván profesionály i laiky (včetně rodičů) a byl prokázán jako vysoce přesný (přesnost 98%) při identifikaci dětí s poruchou oproti odborně postiženým dětem potřebují odbornou pomoc. To z něj činí potenciálně proveditelný test pro rozsáhlý screening.

Kontrolní seznam dětské komunikace (CCC – 2) je rodičovský dotazník vhodný k testování jazykových znalostí u dětí školního věku. Lze také použít neformální hodnocení, například jazykové vzorky. Tento postup je užitečný, pokud je normativní vzorek daného testu pro dané dítě nevhodný, například pokud je dítě dvojjazyčné a vzorek byl jednojazyčných dětí. Je to také ekologicky platné měřítko všech aspektů jazyka (např. Sémantika, syntax, pragmatika atd.).

Aby byla ukázka jazyka dokončena, stráví SLP s dítětem zhruba 15 minut. Ukázka může být z konverzace (Hadley, 1998) nebo z vyprávění. V ukázce narativního jazyka řekne SLP dítěti příběh pomocí obrázkové knihy beze slov (např. Žába kde jsi?, Mayer, 1969), poté dítě požádá, aby obrázky použilo a vyprávělo příběh zpět.

Jazykové vzorky jsou typicky přepisovány pomocí počítačového softwaru, jako je systematická analýza jazykového softwaru (SALT, Miller et al. 2012), a poté analyzovány. SLP může například hledat, zda dítě uvádí postavy do svého příběhu, nebo přímo skočí, zda události sledují logické pořadí a zda vyprávění obsahuje hlavní myšlenku nebo téma a podpůrné detaily.

Zásah

Intervence obvykle provádějí logopedi a jazykoví terapeuti, kteří ke stimulaci jazykového učení používají celou řadu technik. V minulosti existovala móda pro vrtání dětí v gramatických cvičeních s využitím imitačních a elicitačních metod, ale tyto metody se začaly používat, když se ukázalo, že každodenní situace se jen málo zobecňují. Současné přístupy k posílení rozvoje jazykové struktury s větší pravděpodobností přijímají metody „prostředí“, ve kterých je intervence protkána přirozenými komunikačními epizodami a terapeut staví na výpovědích dítěte, místo aby diktoval, o čem se bude mluvit. Kromě toho došlo k odklonu od zaměření se výhradně na gramatiku a fonologii k intervencím, které rozvíjejí sociální používání jazyka dětmi , často pracuje v malých skupinách, které mohou zahrnovat typicky se rozvíjející i jazykově postižené vrstevníky.

Dalším způsobem, kterým se moderní přístupy k nápravě liší od minulosti, je to, že rodiče jsou častěji přímo zapojeni, zejména u předškolních dětí.

Radalálně odlišný přístup vyvinuli Tallal a kolegové, kteří vymysleli počítačovou intervenci Fast ForWord , která zahrnuje dlouhodobé a intenzivní školení o konkrétních složkách jazykového a sluchového zpracování. Teorie, která je základem tohoto přístupu, tvrdí, že jazykové potíže jsou způsobeny tím, že se v časové dimenzi nedělají jemnozrnné sluchové diskriminace, a počítačové školicí materiály jsou navrženy tak, aby zbystřily ostrost vnímání.

Pro všechny tyto typy intervencí existuje několik adekvátně kontrolovaných studií, které umožňují vyhodnotit klinickou účinnost. Obecně platí, že tam, kde byly provedeny studie, byly výsledky zklamáním, přestože byly hlášeny některé pozitivnější výsledky. V roce 2010 byl publikován systematický přehled klinických studií hodnotících přístup FastForword a nezaznamenal žádné významné zisky ve srovnání s kontrolní skupinou.

Výsledek

Dlouhodobé studie naznačují, že problémy jsou do značné míry vyřešeny do pěti let u přibližně 40% čtyřletých dětí se SLI. Avšak u dětí, které mají při vstupu do školy stále značné jazykové potíže, je běžná nízká gramotnost, a to iu dětí, které dostávají odbornou pomoc, a dosažené vzdělání je obvykle slabé. Špatné výsledky jsou nejčastější v případech, kdy je ovlivněno porozumění i expresivní jazyk. Existují také důkazy, že neverbální IQ dětí se SLI v průběhu vývoje klesá.

SLI je spojena s vysokou mírou psychiatrických poruch . Conti-Ramsden a Botting (2004) například zjistili, že 64% vzorku 11letých s SLI dosáhlo v klinickém dotazníku nad psychickou prahovou hodnotou psychických obtíží a 36% bylo pravidelně šikanováno ve srovnání s 12% srovnání dětí. Studie výsledků dospělých u dětí se SLI v dlouhodobém horizontu nacházejí zvýšenou míru nezaměstnanosti, sociální izolace a psychiatrické poruchy. Většina studií se však zaměřila na děti s vážnými problémy, kde bylo ovlivněno porozumění i expresivní jazyk. Lepších výsledků jsou dosahovány děti, které mají mírnější obtíže a nevyžadují speciální vzdělávání.

Prevalence

Epidemiologické průzkumy v USA a Kanadě odhadovaly prevalenci SLI u pětiletých přibližně na 7%. Žádná studie však nepřijala přísná kritéria „nesrovnalostí“ Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch nebo ICD-10 ; SLI byla diagnostikována, pokud dítě dosáhlo skóre pod hranicí standardizovaných jazykových testů, ale mělo neverbální IQ 90 nebo vyšší a žádná další vylučující kritéria.

Výzkum

Většina výzkumů se zaměřila na snahu identifikovat, proč je pro některé děti studium jazyka tak těžké. Hlavní rozdíl je mezi teoriemi, které přisuzují potíže problému nízké úrovně se sluchovým časovým zpracováním, a těmi, které navrhují, že ve specializovaném systému jazykového vzdělávání je nedostatek. Jiné účty zdůrazňují nedostatky ve specifických aspektech paměti . Vybrat si mezi teoriemi může být obtížné, protože ne vždy vytvářejí výrazné předpovědi a mezi dětmi se SLI je značná heterogenita. Rovněž bylo navrženo, že SLI může vzniknout pouze tehdy, je -li přítomen více než jeden podkladový deficit.

Viz také

Reference

Další čtení