Vymknutý kotník - Sprained ankle

U alba 2015 od Juliena Bakera viz Sprained Ankle (album) .
Vymknutý kotník
Ostatní jména Zkroucený kotník, srolovaný kotník
Kotník en.svg
Boční pohled na lidský kotník
Specialita Ortopedie , sportovní medicína , Tělesná medicína a rehabilitace , Rodinná medicína
Příznaky Otok , modřiny , bolest
Diagnostická metoda Vyšetření
Diferenciální diagnostika Maisonneuve zlomenina , vysoký podvrtnutí kotníku
Léčba Tělesná medicína a rehabilitace

Vymkl kotník , také známý jako zkroucený kotník , nebo válcovaného kotníku je zranění, kdy výron nastane na jedné nebo více vazů kotníku. Jedná se o nejčastější zranění, ke kterému dochází ve sportech, jako je basketbal , fotbal a raketové sporty .

Příznaky a symptomy

Znalost symptomů, které se mohou vyskytnout při vyvrtnutí, je důležitá pro určení, že zranění ve skutečnosti není zlomeninou kosti. Když dojde k vyvrtnutí, zlomené cévy krvácejí do tkáně, která obklopuje kloub, což způsobí viditelnou modřinu . Bílé krvinky zodpovědné za zánět migrují do oblasti a zvyšuje se také průtok krve. Spolu s tímto zánětem dochází k otoku a bolesti. Nervy v oblasti se stanou citlivějšími, když dojde ke zranění, takže bolest je cítit jako pulzující a zhorší se, pokud je na oblast vyvíjen tlak. Teplo a zarudnutí jsou také vidět, jak se zvyšuje průtok krve. Rovněž je snížena schopnost pohybovat kloubem.

  • Pravá noha, uložená ve vzduchové ortéze, otekla v důsledku vážnějšího podvrtnutí 2. stupně do kotníku.

  • Pravé chodidlo. Lehké podvrtnutí 2. stupně, dva dny po zranění.

  • Pravá noha, podvrtnutí 3. stupně. Jeden den po zranění.

Způsobit

Pohyby - zejména otáčení a válení nohy - jsou primární příčinou vyvrtnutí kotníku.

Riziko vyvrtnutí je největší při činnostech, které zahrnují výbušný pohyb ze strany na stranu, jako je tenis, skateboarding nebo basketbal. K vyvrtnutí kotníků může dojít také při běžných denních činnostech, jako je sestup z obrubníku nebo uklouznutí na ledu. Návrat k aktivitě před úplným zhojením vazů může způsobit jejich hojení v natažené poloze, což má za následek menší stabilitu v hlezenním kloubu. To může vést ke stavu známému jako Chronická nestabilita kotníku (CAI) a ke zvýšenému riziku vyvrtnutí kotníku.

Následující faktory mohou přispět ke zvýšenému riziku vyvrtnutí kotníku:

  • Slabé svaly/šlachy, které překračují hlezenní kloub, zejména svaly bérce, které překračují zevní stranu, nebo laterální aspekt hlezenního kloubu (tj. Peroneální nebo fibulární svaly);
  • Slabé nebo uvolněné vazy, které spojují kosti hlezenního kloubu - to může být dědičné nebo v důsledku přetažení vazů v důsledku opakujících se podvrtnutí kotníku;
  • Neadekvátní společná propriocepce (tj. Smysl pro polohu kloubu);
  • Pomalá neuronová svalová reakce na nevyváženou polohu;
  • Běh na nerovném povrchu;
  • Boty s neadekvátní podporou paty; a
  • Nošení obuvi na vysokém podpatku-kvůli slabé poloze hlezenního kloubu se zvýšeným podpatkem a malé podložce.

K vyvrtnutí kotníku dochází obvykle nadměrným namáháním vazů kotníku. To může být způsobeno nadměrnou vnější rotací, inverzí nebo obrácením chodidla způsobeným vnější silou. Když se noha pohybuje mimo rozsah pohybu, nadměrné napětí zatěžuje vazy. Pokud je napětí dostatečně velké na to, aby vazy překročily mez kluzu, pak se vaz poškodí nebo vymkne.

Diagnóza

Diagnóza podvrtnutí závisí na anamnéze , včetně symptomů, a také na diferenciální diagnostice , zejména při odlišení od kmenů nebo zlomenin kostí. Pravidlo kotníku Ottawa je jednoduché, široce používané pravidlo, které pomáhá odlišit zlomeniny kotníku nebo střední části nohy od jiných poranění kotníku, které nevyžadují rentgenovou radiografii . Má citlivost téměř 100%, což znamená, že pacient s negativním testem podle pravidla téměř jistě nemá zlomeninu kotníku. Pokud bolest kotníku přetrvává 6–8 týdnů po počátečním vyvrtnutí, lze zvážit zobrazení kloubu pomocí magnetické rezonance k vyloučení peroneální šlachy, osteochondrálního nebo syndesmotického poranění.

Klasifikace závažnosti

Vyvrtnutí kotníku je klasifikováno jako stupeň 1, 2 a 3. V závislosti na rozsahu poškození nebo počtu poškozených vazů je každé podvrtnutí klasifikováno od lehkého po těžké. Vyvrtnutí stupně 1 je definováno jako mírné poškození vazu nebo vazů bez nestability postiženého kloubu. Vyvrtnutí stupně 2 je považováno za částečné natržení vazu, při kterém se natáhne do té míry, že se uvolní. Vyvrtnutí stupně 3 je úplné natržení vazu, což způsobuje nestabilitu postiženého kloubu. Kolem kotníku se může objevit modřina.

Typy

Inverze (laterální) podvrtnutí kotníku

K nejběžnějšímu typu vyvrtnutí kotníku dochází, když má noha sílu, typicky tělesnou hmotnost, což způsobuje, že se vnitřně otáčí ve vyšší míře, než se předpokládá, což má vliv na boční stranu chodidla. Když dojde k tomuto typu vyvrtnutí kotníku, vnější nebo boční vazy se příliš natáhnou. Přední talofibular vazu je jedním z nejčastěji se podílejí vazů v tomto typu podvrtnutí, následován calcaneofibular vaz a zadní talofibular vazu v uvedeném pořadí, později ve více těžkých kotníku výrony. Přibližně 70–85% podvrtnutí kotníku je inverzní poranění.

Inverze kotníku

Když se kotník převrátí, dojde k poškození předních talofibulárních a calcaneofibulárních vazů. Toto je nejčastější výron kotníku.

Eversion (mediální) podvrtnutí kotníku

Méně obvyklý typ podvrtnutí kotníku se nazývá poranění při převrácení, postihující mediální stranu chodidla. K tomu dochází, když místo toho, aby se kotník mediálně otáčel, což mělo za následek inverzní zranění (noha se příliš valí dovnitř), kotník se otáčí do stran, což má za následek zranění při převrácení (když se noha příliš valí ven). Když k tomu dojde, napne se mediální nebo deltoidní vaz.

Vysoký (syndesmotický) výron kotníku

Vysokou podvrtnutí kotníku je poranění velkých vazů nad kotníkem, které spojují dohromady dvě dlouhé kosti bérce, nazvaný holenní a lýtková kost. K vysokému vyvrtnutí kotníku obvykle dochází v důsledku náhlého a silného zkroucení nohy směrem ven. K tomu běžně dochází při kontaktních a stříhacích sportech, jako je fotbal, ragby, lední hokej, kolečkové derby, basketbal, volejbal, lakros, softball, baseball, dráha, ultimate frisbee, fotbal, tenis a badminton a jízda na koni.

Léčba

Počáteční léčba obvykle spočívá v klidu, námraze, kompresi a elevaci (což je často označováno mnemotechnickou RICE nebo někdy CENOU s P jako „ochranou“). Tyto prvky lékaři doporučovali po celá desetiletí k léčbě poškození měkkých tkání a vyvrtnutí kotníků, jednoho z nejčastějších poranění měkkých tkání. RICE pomáhá omezit množství otoků v dané oblasti a „usnadňuje žilní a lymfodrenáž“. Ačkoli je to téměř všeobecně přijímáno jako léčba, neexistuje dostatek důkazů, které by určily její relativní účinnost jako terapie akutního vyvrtnutí kotníku u dospělých, a Národní asociace atletických trenérů uvádí, že většina důvodů pro používání RICE nebo jednotlivých komponent je do značné míry založena na nízkých kvalitní klinické studie a laboratorní studie s nezraněnými účastníky nebo zvířecí modely

Konzervativní opatření

Ortéza nabízející mírnou podporu a kompresi pro podvrtnutí kotníku stupně I.
Ortéza nabízející mírnou podporu a kompresi pro podvrtnutí kotníku stupně I.

Led se často používá ke snížení otoku v cyklech 15–20 minut zapnuto a 20–30 minut vypnuto. Příliš dlouhá námaha kotníku může způsobit chladová poranění, což je indikováno zběláním oblasti. Také se často doporučuje, aby se led neaplikoval přímo na kůži, ale měl by mít tenký pufr mezi ledem a postiženou oblastí a někteří odborníci si myslí, že led není třeba nanášet vůbec. V poslední době Gabe Mirkin , MD, který ve své The Sportsmedicine Book v roce 1978 razil a propagoval zkratku RICE , již nedoporučuje „úplný“ odpočinek nebo led k vyléčení podvrtnutí. Po přezkoumání moderních studií poznamenává, že protože led uzavírá cévy, „led nezvyšuje hojení - zpomaluje ho“ a „úplný odpočinek může oddálit hojení“. Nyní radí úplně vynechat led, pokud to není potřeba ke snížení bolesti z otoku. Malý, ale rostoucí počet lékařů již RICE na podvrtnutí nedoporučuje. Přesto je široce přijímán a přestože jsou klinické důkazy řídké, kryoterapie (led) byla základem klinické praxe pro rehabilitační specialisty.

U nekomplikovaných laterálních vyvrtnutí kotníku lze zabránit otoku měkké tkáně kompresí kolem obou malleoli, elevací zraněného kotníku výše než srdce a cvičením bez bolesti.

Ortopedická vycházková obuv se často používá k léčbě vymknutého poranění kotníku. Rovněž se používají rovnátka a berle, které pomáhají zmírnit bolest, aby se zraněný kotník uzdravil co nejrychleji a bezbolestně.

Ačkoli bylo zjištěno, že jsou méně účinné než sádry, používají se kompresní obvazy k zajištění podpory a komprese vyvrtnutých kotníků. Ovinování začíná na chodidle a pomalu pokračuje až k základně lýtkového svalu; to umožňuje, aby se otok dostal nahoru do středu těla, aby se nehromadil v noze.

Rehabilitace a zotavení

Bez ohledu na závažnost poranění lze provést mnoho různých typů rehabilitačních cvičení, která pomohou vyvrtnutí kotníku. Účel rehabilitace dává kotníku schopnost znovu získat sílu a pružnost. Vyvrtnutý kotník otekne v důsledku zvýšeného množství otoku v tkáni. Fyziologicky edém přispívá k pocitu bolesti v kotníku, a proto je dána přednost tomu, aby tekutina opustila kotník. To lze provést okamžitě implementací mechanismu RICE , který spočívá v kotníku, přiložením ledu, stlačením a zvednutím. První týden rehabilitace by měl být kladen důraz na ochranu kotníku, aby nedošlo k dalšímu poškození. Jak hojení postupuje, stres může být aplikován různými mechanismy, dokud se kotník úplně nezotaví. Klíčem k rychlému zotavení je implementace všech různých typů cvičení podvrtnutí kotníku tak, aby se rozsah pohybu zvyšoval, zatímco bolest klesá.

V případech, kdy se kotník nehojí v přiměřeném čase, je třeba provést další cvičení, aby bylo možné znovu získat sílu a flexibilitu. Fyzikální terapeuti přiřazují různé typy cvičení podvrtnutí kotníku, které se zabývají flexibilitou kotníku, posilováním, rovnováhou a hbitostí . Pokud se podvrtnutí kotníku nevyléčí správně, kloub může být nestabilní a může vést k chronické bolesti. Správná léčba a provádění cviků podporujících funkci kotníku je důležité pro posílení kotníku a prevenci dalšího zranění.

Imobilizace kotníku

Krátká doba imobilizace v podkolenní sádře nebo v Aircastu vede k rychlejšímu zotavení po 3 měsících ve srovnání s tubulárním kompresním obvazem. Naproti tomu randomizovaná kontrolovaná studie dospěla k závěru, že vhodné cvičení bezprostředně po vyvrtnutí zlepšuje funkci a zotavení. Tato cvičení byla zaměřena na zvýšení rozsahu pohybu kotníku, aktivaci a posílení svalstva kotníku a obnovení normální senzomotorické kontroly a probíhala 20 minut třikrát denně. Po zranění je vhodné pár dní nechodit. Odpočinek na lůžku pomůže urychlit proces hojení a vyloučí možnost nesprávného zacházení s postiženou končetinou. Řídit vozidla nebo obsluhovat stroje by se nemělo pokoušet.

Množství terapie, které člověk zvládne, bude záviset na jeho úrovni bolesti a stupni vyvrtnutí, které zažil. Nedoporučuje se vracet ke sportu nebo extrémním fyzickým aktivitám, dokud není možné poskakovat po kotníku bez bolesti. Nošení špičkových tenisových bot může také pomoci zabránit podvrtnutí kotníku, pokud jsou použité boty pevně sešněrované a pokud je kotník přelepen širokou neelastickou lepicí páskou.

Mobilizace/manipulace kotníku

U akutních výronů kotníku bylo zjištěno , že ruční mobilizace / manipulace s kotníkem snižuje bolest a zvyšuje rozsah pohybu. Při léčbě subakutních/chronických laterálních výronů kotníku zlepšily tyto techniky rozsah pohybu kotníku, snížily bolest a zlepšily funkce.

Cvičení na kotník

Aby se zabránilo vyvrtání nebo opětovnému zranění, měla by být posilovací a protahovací cvičení prováděna v celém rozsahu pohybu kotníku. Ke zlepšení pohyblivosti kotníku lze kruhy kotníku provádět prodloužením nohou před tělem a následným pohybem chodidla nahoru a dolů, ze strany na stranu nebo otáčením chodidla v kruhu. Dalším běžným cvičením ke zlepšení pohyblivosti, stejně jako propriocepce, je použití prstů na nohou k nakreslení písmen abecedy do vzduchu. A co je nejdůležitější, laterální aspekt hlezenního kloubu by měl být posílen eversními cviky (tj. Spodní strana chodidla je otočena směrem ven proti odporu), aby se zlepšila boční stabilita kotníku. Protahování je také důležitou součástí posilovacího programu, který pomáhá udržovat pružnost kloubů.

Nácvik rovnováhy a stability je obzvláště důležitý pro rekvalifikaci svalů kotníku, aby spolupracovaly na podpoře kloubu. To zahrnuje cvičení, která se provádějí tak, že stojíte na jedné noze a pomocí zraněného kotníku zvedáte tělo na prsty. K dalšímu zlepšení rovnováhy a stability lze použít cvičební zařízení, jako je kolébková deska , která postupuje od postoje dvou nohou k postoji jedné nohy, nejprve s otevřenýma očima a poté se zavřenýma očima, což zvyšuje účinnost.

Cvičení flexibility

Cvičení flexibility zahrnuje natažení ručníku a psaní abecedy prsty na nohou, což zvýší rozsah pohybu.

Posilovací cvičení

Cvičení na posílení kotníku jsou stepy a chůze na prstech, které posílí svaly kolem oteklé oblasti.

Balanční cvičení

Balanční cvičení zahrnuje použití balanční desky , která pomáhá udržovat rovnováhu celého těla. Ukázalo se, že používání balančních desek přináší výrazně pozitivní výsledky při získávání správné rovnováhy. Při provádění balančních cvičení lze aktivitu změnit použitím jednonohého postoje místo dvojnohého, otevřením nebo zavřením očí nebo změnou povrchu rovnováhy na stabilní nebo nestabilní. Toto cvičení lze také použít k primární prevenci vyvrtnutí kotníku, protože metaanalýza zkoumající jeho účinnost v prevenci ukázala, že mezi těmi, kdo tato cvičení provádějí, dochází k významnému snížení výskytu vyvrtnutí kotníku ve srovnání s lidmi, kteří je necvičí.

Agility cvičení

Rehabilitační cvičení pro výron kotníku

Plyometrická cvičení, jako jsou skoky do dřepu a přeskakování síly, by neměla být prováděna, dokud kotník znovu nezíská plnou pohyblivost.

Mezi další strategie, které lze použít k prevenci poranění kotníku, patří:

  • Zajistěte řádné zahřátí před protahováním a aktivitou;
  • Při běhu volte rovné povrchy a vyhýbejte se skalám nebo děrám;
  • Ujistěte se, že boty mají dostatečnou oporu paty;
  • Pokud se nosí boty na vysokém podpatku, ujistěte se, že podpatky nepřesahují dva palce, a vyhněte se podpatkům s úzkou základnou.

Prognóza

Většina lidí se během prvních dvou týdnů výrazně zlepšuje. Někteří však mají i po roce problémy s bolestí a nestabilitou (5–30%). Velmi časté je také opětovné zranění. V současné době nejsou publikována žádná kritéria založená na důkazech, která by informovala o rozhodnutích RTS (návrat ke sportu) u pacientů s bočním zraněním podvrtnutí kotníku. Návrat ke sportovním rozhodnutím po akutním laterálním poranění podvrtnutí kotníku je obvykle založen na čase. Mírné podvrtnutí se obvykle začne cítit lépe za několik dní až týden a uzdraví se do šesti týdnů. Závažnější vyvrtnutí kotníku může trvat déle než několik týdnů nebo měsíců, než se úplně zotaví. Průměrná doba návratu ke sportovním pacientům je 12,9 týdnů. Průměrná doba návratu do práce po úrazu se pohybuje od méně než jednoho týdne do dvou měsíců.

Epidemiologie

Adolescenti vs obecné populace vyvrtnutí kotníku
Epidemiologie podvrtnutí kotníku- americká armáda vs obecná populace

K vyvrtnutí kotníku může dojít buď sportem, nebo aktivitami každodenního života, a jednotlivci mohou být vystaveni vyššímu nebo nižšímu riziku v závislosti na různých okolnostech, včetně jejich domoviny, rasy, věku, pohlaví nebo povolání. Kromě toho existují různé typy vyvrtnutí kotníku, jako je vyvrtnutí kotníku při vyvrácení a vyvrtnutí kotníku. Celkově lze říci, nejběžnější typ kotníku výron nastane, je inverze podvrtnutí kotníku, kde může nadměrná plantární flexe a supinace způsobí, že přední talofibular vaz být ovlivněny. Studie ukázala, že u populace Skandinávců , inverze kotník podvrtnutí tvořily 85% všech kotníku podvrtnutí. Většina podvrtnutí kotníku se vyskytuje u aktivnějších lidí, jako jsou sportovci a pravidelní cvičenci.

Předchozí podvrtnutí kotníku

Když dojde k vyvrtnutí kotníku, je mnohem pravděpodobnější, že budou následovat vyvrtnutí kotníku. Míra recidivy je zvláště vysoká u sportovců ve vysoce rizikových sportech. Nejčastěji doporučovanými preventivními opatřeními pro opakující se výrony je nošení ochranných pomůcek pro kotníky (páska nebo kotníková ortéza ) a provádění cvičení určených k posílení kotníku a zlepšení rovnováhy (např. Cvičení s balančním míčem ). V přehledovém článku výzkumu prevence podvrtnutí kotníku se autoři odvolávají na sezónní studii o skupině fotbalistů. 60 hráčů nosilo po celou fotbalovou sezónu chrániče kotníků (pásky nebo kotníky) a dalších 171 hráčů bylo zařazeno do kontrolní skupiny, protože neměli žádnou ochrannou výstroj kotníku. Na konci sezóny si vyvrtlo kotníky 17% hráčů, kteří nenosili kotníkové rovnátka/pásku, zatímco stejné zranění utrpělo pouze 3% hráčů, kteří nosili ochranu. Mezi hráči, kteří si vyvrtli kotníky a nenosili chrániče kotníků, 25% prodělalo předchozí vyvrtnutí kotníku. Další recenzovaný článek odkazuje na studii, která dospěla k závěru, že cvičení kotníků by mohlo snížit riziko opakovaných podvrtnutí o 11%.

Stáří

Ve studii porovnávající prevalenci vyvrtnutí kotníku mezi věkem, rasou a pohlavím měli jedinci ve věku 10–19 let nejvyšší výskyt vyvrtnutí kotníku. Lze navrhnout, že dospívající jsou fyzicky aktivnější, což vede k vyšším šancím na podvrtnutí kotníku. Protože se sport zabývá vysokým využitím kotníku, více než 50% vyvrtnutí kotníku je způsobeno zraněními souvisejícími se sportem.

Míra výskytu podvrtnutí kotníku u průměrných mužů a žen

Americká armáda

Kromě toho se průměrné vyvrtnutí kotníku pro běžnou populaci USA odhaduje na 5–7 vyvrtnutí kotníku na každých 1 000 osoboroků; Studie však ukázala, že u vojenských kadetů byly případy vyvrtnutí kotníku asi 10krát vyšší než u běžné populace

Muž vs. žena

Další studie porovnávající sexuální vlivy na podvrtnutí kotníku zjistila, že mužské a ženské protějšky mají podobnou incidenci vyvrtnutí kotníku. Ve specifickém věkovém rozmezí 19–25 let však bylo zjištěno, že muži mají podstatně vyšší výron kotníku než ženy. Navíc ve věku 30 a více let ženy vykazovaly vyšší výskyt vyvrtnutí kotníku než muži. Z toho lze říci, že věk a úroveň aktivity jsou lepšími ukazateli rizik podvrtnutí kotníku než pohlaví.

Reference

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje