Sebevražedné myšlenky - Suicidal ideation

Sebevražedné představy
Ostatní jména Sebevražedné myšlenky, sebevražedné myšlenky
Stückelberg Sappho 1897.jpg
Sappho (1897) od Ernsta Stückelberga
Specialita Psychiatrie , psychologie

Sebevražedné myšlenky (nebo sebevražedné myšlenky ) znamenají myšlenky, nápady nebo přemítání o možnosti ukončení života. Není to diagnóza, ale je to symptom některých duševních poruch a může se také objevit v reakci na nežádoucí příhody bez přítomnosti duševní poruchy.

Na stupnicích rizika sebevraždy se rozsah sebevražedných myšlenek liší od letmých myšlenek po podrobné plánování. Pasivní sebevražedné myšlenky přemýšlejí o tom, že nechtějí žít, nebo si představují smrt. Aktivní sebevražedné myšlenky přemýšlejí o různých způsobech smrti nebo o vytvoření plánu zemřít.

Většina lidí, kteří mají sebevražedné myšlenky, nepokračuje v pokusech o sebevraždu, ale sebevražedné myšlenky jsou považovány za rizikový faktor. Během let 2008–09 odhadovalo 8,3 milionu dospělých ve věku 18 a více let ve Spojených státech, tj. 3,7% dospělé populace USA, sebevražedné myšlenky v předchozím roce. Odhadem 2,2 milionu v USA uvedlo, že v roce 2014 provedlo sebevražedné plány. Sebevražedné myšlenky jsou také běžné mezi teenagery.

Sebevražedné myšlenky jsou obecně spojeny s depresí a jinými poruchami nálady ; zdá se však, že to souvisí s mnoha dalšími duševními poruchami , životními událostmi a rodinnými událostmi, což vše může zvýšit riziko sebevražedných myšlenek. Výzkumníci v oblasti duševního zdraví naznačují, že systémy zdravotní péče by měly poskytovat léčbu osobám se sebevražednými myšlenkami, bez ohledu na diagnózu, kvůli riziku sebevražedných činů a opakovaných problémů spojených se sebevražednými myšlenkami. Existuje řada možností léčby pro lidi, kteří mají sebevražedné myšlenky.

Definice

ICD-11 popisuje sebevražedné ideation jako „myšlenky, nápady, nebo přemítání o možnosti ukončit svůj život, a to od myšlení, že jednou bude lépe mrtvé formulaci složitých hospodářských plánů“.

Tyto DSM-5 definuje jako „myšlenky na sebepoškozování, s úmyslným protihodnotu nebo plánování možných technik způsobuje něčí vlastní smrt“.

CDC definuje sebevražedné ideation „jak přemýšlet o tom, zvažuje, nebo plánujete sebevraždu“.

Terminologie

Dalším výrazem pro sebevražedné myšlenky jsou sebevražedné myšlenky .

Když někdo, kdo neukázal historii sebevražedných myšlenek, zažije náhlou a výraznou myšlenku na provedení činu, který by nutně vedl k jeho vlastní smrti, psychologové to nazývají rušivou myšlenkou . Běžně zažitým příkladem je fenomén vysokého místa , označovaný také jako volání prázdnoty . Nutkání skočit se v knize Briana Biggse Dear Julia nazývá „horská horečka“ .

Eufemismy související se smrtelným rozjímáním zahrnují vnitřní boj , dobrovolnou smrt a pojídání zbraně .

Rizikové faktory

Viz také: Sebevražda § Rizikové faktory

Rizikové faktory sebevražedných myšlenek lze rozdělit do tří kategorií: psychiatrické poruchy, životní události a rodinná anamnéza.

Psychiatrické poruchy

Sebevražedné myšlenky jsou symptomem mnoha duševních poruch a mohou nastat v reakci na nepříznivé životní události bez přítomnosti duševní poruchy.

Existuje několik psychiatrických poruch, které se zdají být komorbidní se sebevražednými myšlenkami nebo výrazně zvyšují riziko sebevražedných myšlenek. Například mnoho jedinců s hraniční poruchou osobnosti vykazuje opakující se sebevražedné chování a sebevražedné myšlenky. Jedna studie zjistila, že 73% pacientů s hraniční poruchou osobnosti se pokusilo o sebevraždu, přičemž průměrný pacient měl 3,4 pokusu. Následující seznam obsahuje poruchy, které se ukázaly jako nejsilnější prediktory sebevražedných myšlenek. Nejsou to jediné poruchy, které mohou zvýšit riziko sebevražedných myšlenek. Mezi poruchy, u nichž je riziko zvýšené nejvíce, patří:

Vedlejší účinky léků

Antidepresiva se běžně používají ke snížení symptomů u pacientů se středně těžkou až těžkou klinickou depresí a některé studie naznačují souvislost mezi sebevražednými myšlenkami a sklony a užíváním antidepresiv, což u některých pacientů zvyšuje riziko sebevražedných myšlenek.

Některé léky, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mohou mít jako vedlejší účinek sebevražedné myšlenky. Navíc zamýšlené účinky těchto léků mohou samy o sobě mít nezamýšlený důsledek zvýšeného individuálního rizika a kolektivní míry sebevražedného chování: V souboru osob užívajících léky se podskupina cítí natolik špatná, že se chce pokusit o sebevraždu (nebo toužit po vnímaném výsledky sebevraždy), ale jsou potlačeny symptomy způsobenými depresí, jako je nedostatek energie a motivace, při pokračování v pokusu. V této podskupině může „podskupina“ zjistit, že lék zmírňuje jejich fyziologické symptomy (například nedostatek energie) a sekundární psychologické symptomy (např. Nedostatek motivace) před nebo v nižších dávkách, než zmírňuje jejich primární psychologický symptom depresivní nálada. U této skupiny osob přetrvává touha po sebevraždě nebo jejích důsledcích, i když jsou odstraněny hlavní překážky sebevražedných akcí, což má za následek, že se zvyšuje počet pokusů o sebevraždu a dokončené sebevraždy.

V roce 2003 vydal americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nejpřísnější varování agentury pro výrobce všech antidepresiv (včetně tricyklických antidepresiv [TCA] a inhibitorů monoaminooxidázy ) kvůli jejich spojitosti se sebevražednými myšlenkami a chováním. Další studie s varováním nesouhlasí, zejména pokud jsou předepisovány dospělým, a tvrdí, že novější studie jsou v souvislosti mezi drogami a sebevražednými myšlenkami neprůkazné.

Jedinci s úzkostnými poruchami, kteří se samoléčí drogami nebo alkoholem, mohou mít také vyšší pravděpodobnost sebevražedných myšlenek.

Životní události

Životní události jsou silnými prediktory zvýšeného rizika sebevražedných myšlenek. Kromě toho mohou životní události také vést nebo být komorbidní s předchozími uvedenými psychiatrickými poruchami a předvídat sebevražedné myšlenky těmito prostředky. Životní události, se kterými se dospělí a děti potýkají, se mohou lišit, a proto se seznam událostí, které zvyšují riziko, může u dospělých a dětí lišit. Životní události, u nichž bylo prokázáno, že nejvýrazněji zvyšují riziko, jsou

  • Porucha užívání alkoholu
    • Studie ukázaly, že jedinci, kteří nadměrně pijí, než aby pili sociálně, mívají vyšší míru sebevražedných myšlenek
    • Některé studie spojují ty, kteří mají sebevražedné myšlenky, s vyšší konzumací alkoholu
    • Některé studie nejenže ukazují, že osamělé nárazové pití může zvýšit sebevražedné myšlenky, ale existuje také pozitivní zpětná vazba, která způsobuje, že ti, kteří mají sebevražednější myšlenky, mají v osamělém prostředí více nápojů denně.
  • Minoritizované genderové vyjádření a/nebo sexualita
  • Nezaměstnanost
  • Chronická nemoc nebo bolest
  • Smrt rodinných příslušníků nebo přátel
  • Konec vztahu nebo odmítnutí romantickým zájmem
  • Zásadní změna životního standardu (např. Přemístění do zahraničí)
  • Jiné studie zjistily, že užívání tabáku koreluje s depresí a sebevražednými myšlenkami
  • Neplánované těhotenství
  • Šikana , včetně kyberšikany a šikany na pracovišti
  • Předchozí pokusy o sebevraždu
    • Pokus o sebevraždu v minulosti je jedním z nejsilnějších ukazatelů budoucích sebevražedných myšlenek nebo pokusů o sebevraždu
  • Vojenská zkušenost
    • Vojenský personál, který vykazuje příznaky PTSD, závažné depresivní poruchy, poruchy užívání alkoholu a generalizované úzkostné poruchy, vykazuje vyšší úroveň sebevražedných myšlenek
  • Komunitní násilí
  • Nežádoucí změny tělesné hmotnosti
    • Ženy: zvýšený BMI zvyšuje šanci na sebevražedné myšlenky
    • Muži: závažné snížení BMI zvyšuje šanci na sebevražedné myšlenky
      • Obézní populace má obecně vyšší pravděpodobnost sebevražedných myšlenek ve vztahu k jedincům s průměrnou hmotností
  • Vystavení a pozornost obrázkům nebo slovům souvisejícím se sebevraždou

Rodinná historie

  • Rodiče s historií deprese
    • Valenstein a kol. studoval 340 dospělých potomků, jejichž rodiče měli v minulosti deprese. Zjistili, že jen v předchozím měsíci mělo 7% potomků sebevražedné myšlenky
  • Zneužívání
    • Dětství: fyzické, emocionální a sexuální zneužívání
    • Dospívání: fyzické, emocionální a sexuální zneužívání
  • Rodinné násilí
  • Dětská obytná nestabilita
    • Některé studie spojují ty, kteří mají sebevražedné myšlenky, s narušením rodiny .

Vztahy s rodiči a přáteli

Podle studie, kterou provedla Ruth X. Liu ze Státní univerzity v San Diegu , byla nalezena významná souvislost mezi vztahy rodičů a dětí adolescentů v rané, střední a pozdní adolescenci a jejich pravděpodobností sebevražedných představ. Studie spočívala v měření vztahů mezi matkami a dcerami, otci a syny, matkami a syny a otci a dcerami. Vztahy mezi otci a syny během raného a středního dospívání ukazují inverzní vztah k sebevražedným myšlenkám. Blízkost s otcem v pozdní adolescenci „významně souvisí se sebevražednými myšlenkami“. Liu dále vysvětluje vztah mezi blízkostí s rodičem opačného pohlaví a rizikem sebevražedných myšlenek dítěte. Bylo zjištěno, že chlapci jsou lépe chráněni před sebevražednými myšlenkami, pokud jsou blízko jejich matkám v raném a pozdním dospívání; vzhledem k tomu, že dívky jsou lépe chráněny tím, že během středního dospívání mají blízký vztah se svým otcem.

Článek publikovaný v roce 2010 Zappullou a Paceem zjistil, že sebevražedné představy u dospívajících chlapců se zhoršují odtržením od rodičů, když už je deprese u dítěte přítomna. Odhady celoživotní prevalence sebevražedných myšlenek mezi neklinickými populacemi dospívajících se obecně pohybují od 60% a v mnoha případech její závažnost zvyšuje riziko dokončené sebevraždy.

Prevence

Viz také: Prevence sebevražd
Krizové horké linky , jako je národní záchranná linka pro prevenci sebevražd , umožňují lidem okamžitou nouzovou telefonní radu
Tato znamení na mostě Golden Gate Bridge jako iniciativa prevence sebevražd propagují speciální telefon, který se připojuje na krizovou horkou linku, a také nepřetržitou krizovou textovou linku.

Včasná detekce a léčba jsou nejlepší způsoby, jak zabránit sebevražedným myšlenkám a pokusům o sebevraždu. Pokud jsou příznaky, symptomy nebo rizikové faktory odhaleny včas, může jedinec vyhledat léčbu a pomoc, než se pokusí vzít si život. Ve studii jednotlivců, kteří spáchali sebevraždu, 91% z nich pravděpodobně trpělo jednou nebo více duševními chorobami. Pouze 35% těchto jedinců však bylo léčeno nebo léčeno pro duševní onemocnění. To zdůrazňuje důležitost včasné detekce; pokud je detekována duševní nemoc, lze ji léčit a kontrolovat, aby se předešlo pokusům o sebevraždu. Další studie zkoumala přísně sebevražedné myšlenky u dospívajících. Tato studie zjistila, že symptomy deprese u dospívajících již v 9. ročníku jsou prediktorem sebevražedných myšlenek. Většina lidí s dlouhodobými sebevražednými myšlenkami nevyhledá odbornou pomoc.

Výše zmíněné studie poukazují na potíže, které mají profesionálové v oblasti duševního zdraví při motivování jednotlivců k hledání a pokračování léčby. Mezi způsoby, jak zvýšit počet jedinců, kteří hledají léčbu, mohou patřit:

  • Zvýšení dostupnosti terapeutické léčby v rané fázi
  • Zvyšování znalostí veřejnosti o tom, kdy jim může být psychiatrická pomoc prospěšná
    • Zdá se, že ti, kteří mají nepříznivé životní podmínky, mají stejné riziko sebevraždy jako ti s duševním onemocněním

Studie provedená vědci z Austrálie se rozhodla určit průběh včasné detekce sebevražedných myšlenek u mladistvých a uvedla, že „rizika spojená se sebevraždou vyžadují okamžité zaměření na snižování sebepoškozujících poznávání, aby byla zajištěna bezpečnost před návštěvou základní etiologie chování". Škála psychologické tísně známá jako K10 byla podávána měsíčně náhodnému vzorku jednotlivců. Podle výsledků mezi 9,9% jedinců, kteří uvedli „psychickou tíseň (všechny kategorie)“, 5,1% stejných účastníků uvedlo sebevražedné myšlenky. Účastníci, kteří dosáhli „velmi vysokého“ skóre na stupnici psychologické tísně “, měli 77krát vyšší pravděpodobnost, že nahlásí sebevražedné myšlenky, než účastníci nízké kategorie“.

V roční studii provedené ve Finsku se 41% pacientů, kteří později spáchali sebevraždu, setkalo se zdravotnickým pracovníkem, většinou s psychiatrem. Pouze 22% z nich při poslední návštěvě kanceláře hovořilo o sebevražedném úmyslu. Ve většině případů se návštěva úřadu uskutečnila do týdne od sebevraždy a většina obětí měla diagnostikovanou depresivní poruchu.

Existuje mnoho center, kde je možné získat pomoc v boji proti sebevražedným myšlenkám a sebevraždě. Hemelrijk a kol. (2012) našli důkazy, že větší efekt má pomoc lidem se sebevražednými myšlenkami prostřednictvím internetu oproti přímějším formám, jako jsou telefonní konverzace. Ve výzkumné studii 2021 Nguyen et al. (2021) navrhnout, že možná premisa, že sebevražedné myšlenky jsou druhem nemoci, byla překážkou při řešení sebevražedných myšlenek. Bayesovské statistické šetření ve spojení s teorií mindsponge zkoumají procesy, kde duševní poruchy hrály velmi malou roli, a dospěli k závěru, že existuje mnoho případů, kdy sebevražedné myšlenky představují typ analýzy nákladů a přínosů pro život/ uvažování o smrti a tito lidé nemusí být nazýváni „pacienty“.

Posouzení

Viz také: Hodnocení založené na důkazech

Hodnocení se snaží porozumět jednotlivci integrací informací z více zdrojů, jako jsou klinické pohovory; lékařské prohlídky a fyziologická opatření; standardizované psychometrické testy a dotazníky; strukturované diagnostické rozhovory; kontrola záznamů; a vedlejší rozhovory.

Rozhovory

Psychologové, psychiatři a další odborníci v oblasti duševního zdraví provádějí klinické pohovory, aby zjistili povahu obtíží pacienta nebo klienta, včetně jakýchkoli známek nebo příznaků nemoci, které by osoba mohla projevit. Klinické pohovory jsou „nestrukturované“ v tom smyslu, že každý klinický lékař vyvine konkrétní přístup k pokládání otázek, aniž by nutně musel dodržovat předem definovaný formát. Strukturované (nebo polostrukturované) rozhovory předepisují otázky, jejich pořadí prezentace, „sondy“ (dotazy), pokud odpověď pacienta není dostatečně jasná nebo konkrétní, a způsob hodnocení frekvence a intenzity symptomů.

Standardizovaná psychometrická opatření

Viz také: Hodnocení rizika sebevraždy § V praxi

Léčba

Léčba sebevražedných myšlenek může být problematická vzhledem k tomu, že několik léků bylo ve skutečnosti spojeno se zvyšováním nebo vyvoláváním sebevražedných myšlenek u pacientů. Proto se často používá několik alternativních způsobů léčby sebevražedných myšlenek. Mezi hlavní léčebné postupy patří: terapie, hospitalizace, ambulantní léčba a medikace nebo jiné způsoby.

Terapie

V psychoterapii člověk zkoumá problémy, kvůli nimž se cítí sebevražedně, a učí se dovednostem, které pomáhají efektivněji zvládat emoce.

Hospitalizace

Hospitalizace umožňuje pacientovi být v bezpečném prostředí pod dohledem, aby se zabránilo tomu, že se sebevražedné myšlenky změní v pokusy o sebevraždu. Ve většině případů mají jednotlivci svobodu volby, kterou léčbu považují za vhodnou pro sebe. Existuje však několik okolností, za nichž mohou být jednotlivci nedobrovolně hospitalizováni. Tyto okolnosti jsou:

  • Pokud jedinec představuje nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní
  • Pokud jednotlivec není schopen se o sebe postarat

Hospitalizace může být také možností léčby, pokud jedinec:

  • Má přístup k smrtícím prostředkům (např. Střelná zbraň nebo hromada pilulek)
  • Nemá sociální podporu ani lidi, kteří by na ně dohlíželi
  • Má plán sebevraždy
  • Má příznaky psychiatrické poruchy (např. Psychóza , mánie atd.)

Ambulantní léčba

Ambulantní léčba umožňuje jednotlivcům zůstat v místě svého bydliště a podstoupit léčbu v případě potřeby nebo podle plánu. Být doma může některým pacientům zlepšit kvalitu života, protože budou mít přístup ke svým osobním věcem a budou moci svobodně přicházet a odcházet. Než lékaři poskytnou pacientům svobodu, která s ambulantní léčbou přichází, vyhodnotí několik faktorů pacienta. Mezi tyto faktory patří úroveň sociální podpory pacienta, kontrola impulzů a kvalita úsudku. Poté, co pacient projde hodnocením, je často požádán o souhlas s „smlouvou bez újmy“. Jedná se o smlouvu formulovanou lékařem a rodinou pacienta. V rámci smlouvy pacient souhlasí, že se nepoškodí, bude pokračovat v návštěvě lékaře a v případě potřeby se obrátí na lékaře. Probíhá debata o tom, zda jsou smlouvy „bez újmy“ účinné. Tito pacienti jsou pak rutinně kontrolováni, aby se ujistili, že si udržují smlouvu a vyhýbají se nebezpečným aktivitám (pití alkoholu, rychlá jízda, nepoužívání bezpečnostních pásů atd.).

Léky

Předepisování léků k léčbě sebevražedných myšlenek může být obtížné. Jedním z důvodů je to, že mnoho léků zvedá pacientům energetickou hladinu před zvednutím nálady. To jim dává větší riziko, že se pokusí o sebevraždu. Navíc, pokud má osoba komorbidní psychiatrickou poruchu, může být obtížné najít lék, který by se zabýval jak psychiatrickou poruchou, tak sebevražednými myšlenkami.

Účinná mohou být antidepresiva. Místo TCA se často používají SSRI, protože ty mají při předávkování obvykle větší újmu.

Ukázalo se, že antidepresiva jsou velmi účinným prostředkem k léčbě sebevražedných myšlenek. Jedna korelační studie srovnávala úmrtnost způsobenou sebevraždou s používáním antidepresiv SSRI v určitých krajích. Kraje, které měly vyšší používání SSRI, měly výrazně nižší počet úmrtí způsobených sebevraždou. Experimentální studie navíc sledovala depresivní pacienty po dobu jednoho roku. Během prvních šesti měsíců toho roku byli pacienti vyšetřováni na sebevražedné chování včetně sebevražedných myšlenek. Pacientům pak byla předepsána antidepresiva po dobu šesti měsíců následujících po prvních šesti měsících pozorování. Během šesti měsíců léčby experimentátoři zjistili, že myšlenky na sebevraždu se snížily ze 47% pacientů na 14% pacientů. Ze současného výzkumu tedy vyplývá, že antidepresiva mají pomocný účinek na snížení sebevražedných myšlenek.

Ačkoli je výzkum do značné míry nakloněn používání antidepresiv k léčbě sebevražedných myšlenek, v některých případech se tvrdí, že příčinou sebevražedných myšlenek jsou antidepresiva . Na začátku užívání antidepresiv si mnoho lékařů všimne, že někdy může léčbu doprovázet náhlý nástup sebevražedných myšlenek. To způsobilo, že Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal varování, že někdy použití antidepresiv může ve skutečnosti zvýšit myšlenky na sebevražedné myšlenky. Lékařské studie zjistily, že antidepresiva pomáhají léčit případy sebevražedných myšlenek a fungují obzvláště dobře při psychologické terapii. Lithium snižuje riziko sebevraždy u lidí s poruchami nálady. Předběžné důkazy ukazují, že klozapin u lidí se schizofrenií snižuje riziko sebevraždy.

Viz také

Reference

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace