Sebevražda mezi domorodými Američany ve Spojených státech - Suicide among Native Americans in the United States

Sebevražd mezi Native Američany ve Spojených státech, a to jak se pokusil a dokončena, je častější než v kterékoli jiné rasy nebo etnické skupiny ve Spojených státech. Mezi americkými mladíky konkrétně indiánští mladíci také vykazují vyšší míru sebevražd než američtí mladíci jiných ras. Navzdory tomu, že tvoří pouze 0,9% z celkové populace Spojených států, jsou američtí indiáni a domorodci Aljašky (AIAN) výrazně heterogenní skupinou, s 560 federálně uznanými kmeny , více než 200 nefederálně uznanými kmeny, více než 300 mluvenými jazyky a jedním polovina nebo více z nich žije v městských oblastech. Míra sebevražd je v komunitách AIAN rovněž proměnlivá. Hlášené sazby se pohybují od 0 do 150 na 100 000 členů populace pro různé skupiny. Indiánští muži častěji spáchají sebevraždu než indiánské ženy, ale indiánské ženy vykazují vyšší prevalenci sebevražedného chování. Interpersonální vztahy, komunitní prostředí, spiritualita, péče o duševní zdraví a intervence v oblasti zneužívání alkoholu patří mezi předměty studií o účinnosti úsilí o prevenci sebevražd. David Lester upozorňuje na existenci a důležitost teorií sebevraždy vyvinutých samotnými domorodými národy a konstatuje, že „mohou zpochybnit tradiční západní teorie sebevraždy“. Studie společností Olson a Wahab, jakož i Doll a Brady uvádějí, že indické zdravotní službě chybí zdroje potřebné k dostatečnému řešení problémů duševního zdraví v indiánských komunitách. Nejúplnější záznamy o sebevraždách mezi domorodými Američany ve Spojených státech uvádí indická zdravotní služba .

Indiánské teorie sebevraždy

Mohave

Tuto fotografii skupiny mohavských lidí truchlících nad smrtí náčelníka Sistumy pořídil kolem roku 1902 Charles C. Pierce.

David Lester upozorňuje na existenci a důležitost teorií o sebevraždě vyvinutých samotnými domorodými národy. Lester uvádí, že Mohave připisuje sebevraždu „nadměrnému individualismu“, přesněji řečeno závislosti člověka na kmenovém společenství a jeho oddanost ustupující rostoucí závislosti na jediném romantickém partnerovi. Lester s odkazem na Devereux vysvětluje, že „Zdá se, že moderní Mohave je více zapletený s milenci a manžely, než tomu bylo v minulosti, a současně dochází ke snížení citové oddanosti a citové závislosti na příbuzenské skupině a kmeni jako Celý." Dále vysvětluje, že Mohavský jedinec, který čelí odcizení od romantické tísně, by byl v nebezpečí, že zažije stejné odcizení jako minulý Mohavský jedinec, kdyby ho odmítl celý jeho kmen. Mohavská tradice také zastává přesvědčení, že něčí šance strávit posmrtný život s milovanou osobou jsou silnější, pokud jedinec zemře brzy po smrti tohoto milovaného člověka. Návštěvníci pohřbů provádějí preventivní opatření, aby zabránili vdovám nebo vdovcům pokusit se během obřadu o sebevraždu, protože vnímané riziko je velmi vysoké. Když se dítě narodí v „příčné poloze “, tradičně se má za to, že se současně pokouší zabít svou matku a spáchat sebevraždu, aby matka a dítě žili společně v posmrtném životě.

Demografické variace

Regionální

Podle údajů z let 2000–2003 z Centra pro kontrolu nemocí a Indické zdravotnické služby (IHS) se nejvyšší míra sebevražedných úmrtí mezi populacemi AIAN vyskytuje v oblastech služeb IHS v Tucsonu v Arizoně; Aberdeen, Jižní Dakota; a Aljaška, a jsou 5 až 7krát vyšší než národní sazba. Nejnižší míra sebevražd mezi oblastmi služeb IHS byla v Kalifornii, Nashvillu, Tennessee a Oklahomě. Alcántara poskytuje příklady této heterogenity porovnáním odkazů na sebevražedné myšlenky nalezené ve třech různých kmenech: jeden na jihozápadě, jeden na severních pláních a jeden v oblasti Pueblo . U kmene Southwestern odkazy zahrnovaly domácnosti s jedním rodičem a více hlášených životních událostí za posledních 6 měsíců od studie. U kmene Northern Plains odkazy zahrnovaly nízké sebevědomí a depresivní příznaky. U kmene Pueblo odkazy zahrnovaly sebevraždu přítele za posledních 6 měsíců, nižší vnímanou sociální oporu a depresivní příznaky.

Stáří

Sebevražda je 8 th nejčastější příčinou úmrtí u AIANs a pro mladé populace (10 - 24), to je druhou nejčastější příčinou úmrtí. Panenka a Brady uvádějí, že podle Centra zdrojů pro prevenci sebevražd v roce 2011 uvedlo 16% procent mladých domorodých Američanů pokus o sebevraždu alespoň jednou. Syntéza literatury a rozhovorů Olsona a Wahaba vysvětluje, že mezi rizikové faktory, které jsou u indiánské mládeže (na rozdíl od mládeže běžné populace) zjevnější, patří předchozí pokusy, narušení rodiny, ztráta etnické identity a nedostatek duchovní nebo náboženské orientace. Akulturační tlak je zvláště korelován se sebevraždou u indiánských adolescentů a mladých dospělých. Deprese, úzkost a celkový špatný zdravotní stav jsou také ve velké vzájemné souvislosti a tyto nemoci bývají závažnější u indiánské mládeže ve srovnání s mládeží v běžné populaci. Alcántara a Gone citují studii, která ukazuje, že výskyt pokusů o sebevraždu indiánských mladíků je spojen s neúmyslným zraněním, násilím, riskantní sexuální aktivitou a užíváním tabáku, alkoholu a drog. Citují další studii, která ukazuje, že u mladistvých mužů i žen je vyšší riziko sebevraždy, pokud se jedná o blízkého přítele nebo vrstevníka, který se pokusil o sebevraždu nebo se mu to podařilo. Mezi rizikové faktory specifické pro dospívající muže patří účast v gangu a historie psychiatrické léčby, zatímco mezi rizikové faktory specifické pro dospívající ženy patří přístup ke střelné zbrani a docházka do speciálních škol. Ve vzorku obyvatel rezervací Northern Plains měli lidé starší 25 let větší pravděpodobnost, že někoho varují před sebevražednými úmysly, s největší pravděpodobností jde o člena rodiny. Lidé ve věku 15–24 let méně pravděpodobně někoho varovali, ale když ano, byl to s největší pravděpodobností přítel.

Muži a ženy

AIAN dříve připomínaly jiné rasové a etnické skupiny v tom, že míra sebevražd bývá vyšší u mužů než u žen. Nock et. Alův epidemiologický přehled vládních zpráv a studií ukázal, že v roce 2005 se míra sebevražd u mužů zvýšila z 9,1 ve věku 10–14 let na 51,9 ve věku 20–24 let. Relativní nárůst sebevražd u mužů ve srovnání s ženami v období dospívání je nejvyšší z ostatních rasových a etnických skupin ve Spojených státech. Podle zprávy CDC v roce 2018 se však počet sebevražd žen v těchto komunitách od roku 1999 zvýšil o 139 % a mužů o 71 %.

Bohn provedl studii vztahů mezi zneužíváním, zneužíváním návykových látek, depresemi a pokusy o sebevraždu na vzorku 30 indiánských žen ve věku od 14 do 37 let, které během 3. trimestru těhotenství navštívily městskou středozápadní kliniku. Devět z 30 žen se alespoň jednou pokusilo o sebevraždu a dvě z nich se pokusily šestkrát. Osm z devíti se o to pokusilo poprvé nebo jedině jako mladiství. Sedm z devíti bylo před pokusem o sebevraždu fyzicky nebo sexuálně zneužíváno a pět z těchto sedmi bylo zneužíváno jako děti . Polovina ze všech 30 žen uvedla depresi v anamnéze a polovina anamnézu zneužívání alkoholu nebo návykových látek. Ačkoli tato studie měla velmi malou velikost vzorku a nelze ji nutně plně extrapolovat na všechny ženy AIAN, Národní průzkum obětování zločinu zjistil, že indiánské ženy jsou častěji oběťmi znásilnění nebo sexuálního napadení (5,8/1000) a intimního partnerského násilí (23,2) než americké černé, bílé a asijské ženy v letech 1993 až 1998. Ve vzorku rezervací Northern Plains obyvatelé zmiňovaní Alcántarou a Gone měli ženy a mladí lidé poměrně vyšší sebevražedné myšlenky, plány a pokusy. Dillard a kol. al provedl studii kmenově vlastněného a provozovaného zdravotního střediska v Anchorage na Aljašce, kde většinu 58% návštěv souvisejících se sebevraždou tvořily ženy. Ve studii 212 domorodých mladíků (průměrného věku 12 let) žijících v rezervacích na horním středozápadě USA nebo v jejich blízkosti, Yoder et. Al také zjistil, že dívky mají dvakrát větší pravděpodobnost pomýšlet na sebevraždu než chlapci. Indiánky a indiánky na Aljašce častěji zažívají násilí, přičemž 84% za svůj život zažilo násilí a 56% zažilo sexuální násilí. Spolu s tím více než 1/3 obětí znásilnění uvažovala o sebevraždě, přičemž 13% se o to pokusilo. Spolu s tím je u AIAN dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyskytne PTSD ve srovnání s průměrnou populací.

Urban a rezervace

Zpráva Bermana, která shrnuje zjištění o prostředí a sebevraždách mladých domorodých mužů na Aljašce, ukazuje, že míra sebevražd mezi mladými domorodci na Aljašce je v malých venkovských komunitách dvakrát vyšší než v městských oblastech, i když jsou míry ve venkovských komunitách heterogenní. Alcántara a Gone s odvoláním na studii Freedenthala a Stiffmanna z indiánské mládeže z roku 2004 na jihozápadě USA z roku 2004 uvádějí, že ti, kteří žili dvě třetiny svého života v městských oblastech, měli nižší sebevražedné myšlenky než ti, kteří žili dvě třetiny jejich životů v rezervaci. Mezi populacemi odchovanými ve městech a rezervacích však nebyl žádný významný rozdíl v celoživotním pokusu o sebevraždu. Rozdíly v psychologických rizikových faktorech byly také nalezeny mezi městskou a rezervovanou mládeží. Městská sebevražda mládeže byla spojena s historií fyzického týrání, pokusu nebo dokončení přítelem a rodinnou anamnézou sebevraždy. Rezervace sebevražda mládeže byla spojena s depresí, poruchou chování, kouřením cigaret, rodinnou anamnézou zneužívání návykových látek a vnímanou diskriminací.

Ochranné faktory a prevence

Sociální sítě a prostředí

Alcántarova a Goneova syntéza několika studií zdůrazňuje, že přidání a posílení ochranných faktorů v komunitě je při odstraňování rizika sebevraždy účinnější než pokus o odstranění rizikových faktorů. Jejich zpráva ukazuje, že zdravé, podpůrné vztahy a silná komunikace mezi jednotlivcem a přáteli, rodinou a kmenovými vůdci jsou zásadním nástrojem ochrany před rizikem sebevraždy. Konkrétně mezi dospívajícími ženami byla ochranným faktorem přítomnost školní sestry nebo kliniky. V časopise American Journal of Public Health Berman uvádí, že nižší míra sebevražd mezi mladými venkovskými muži na Aljašce byla spojena s oblastmi s vyššími příjmy, více manželských párů a přítomností tradičních starších. Sazby jsou také nižší u komunit, ve kterých jsou buď domorodci Aljašky menšinami, nebo ve kterých je velká většina domorodců na Aljašce.

Alcántara a Gone uvádějí, že ve vzorku amerických indiánů ze severní planiny bylo procento lidí, kteří se pokusili o sebevraždu, větší než u lidí, kteří projevili sebevražedné myšlenky/plánování. Tyto informace podporují používání prevence, která se zaměřuje na interakci komunity s environmentálními faktory i s prostředím samotným, místo zásahů zaměřených na osobu na základě modelu kontinua rizika sebevraždy, ve kterém idea předpovídá pokus. Olson a Wahab podporují cílenou prevenci jednotlivců s předchozími pokusy nebo nápady, spolu s rozsáhlými intervencemi v oblasti veřejného zdraví zahrnujícími spolupráci komunity. Jako příklad jmenují komunitu Jicarilla Apache, kde se počet sebevražd mládeže od roku 1989 po zavedení spolupráce zahrnující indickou zdravotní službu, kmenové programy, místní střední školu a místní vymáhání práva od roku 1989 podstatně snížil. Angažovanost zaměstnance na plný úvazek byla dalším klíčovým faktorem úspěchu tohoto programu.

Duchovno

Zpráva Garroutte zjistila, že mezi 1456 členy kmene Northern Plains byla kulturní duchovní orientace spojena s menším počtem pokusů o sebevraždu po kontrole věku, pohlaví, vzdělání, psychické nouze a užívání alkoholu. Kulturní duchovní orientace se odlišuje od kulturních přesvědčení v tom, že orientace odkazuje na něčí „vnímání, zkušenosti, znalosti a činy, které členové kmene často spojují s kulturní spiritualitou“. Nebylo shledáno, že by asociace s kulturním nebo křesťanským přesvědčením měla významný dopad na pokusy o sebevraždu.

Kulturně relevantní péče o duševní zdraví

Přezkum různých pohledů na prevenci sebevražd Americkou asociací sester od Garyho vyjadřuje, že zatímco západní péče o duševní zdraví se zaměřuje na individualizované poradenství, diagnostiku a předpis jako reakci na internalizovanou depresi, nejistotu nebo agresi, indiánské kulturní koncepty zdůrazňují vnější faktory, jako je nedostatek harmonie s přírodou. Gary zdůrazňuje, že kulturně vhodná péče o duševní zdraví pro domorodé Američany včetně konceptů, jako je Medicine Wheel , symbol rovnováhy, jsou důležité pro prevenci viny a viktimizace duševně nemocných.

Intervence zneužívání alkoholu

Vzhledem k tomu, že zneužívání alkoholu je nejvýznamnějším rizikovým faktorem a běžným vyvolávajícím faktorem v obecné populaci, a ještě více v AIAN, bylo použití potenciálních řešení diskutováno o používání zákazových nebo regulačních politik. Výsledky o jeho účinnosti jsou však smíšené a studie o účincích kontroly alkoholu na míru sebevražd ve venkovských aljašských komunitách ukázala, že sama o sobě je neúčinnou politikou. Jak uvádí Olson a Wahab, domorodí mladíci, kteří se soudržně ztotožňovali s domorodými i nepůvodními kulturami, čelili menšímu riziku sebevraždy. Protože mladší průměrný věk prvního kontaktu s alkoholem mezi domorodými mladými lidmi je významným rozlišovacím faktorem mezi nimi a jinými obyvateli, Olson a Wahab podporují programy zneužívání návykových látek, které ovlivňují mládež velmi brzy v životě. Pozornost na jedinečné potřeby konkrétní komunity a spoléhání se na místní vedení jsou také zásadní pro programy zneužívání návykových látek.

Výzvy

Duševní zdravotní péče

Vykreslování loga indické zdravotní služby Inkscape

Olson a Wahab vysvětlují, že indická zdravotní služba postrádá 50% zaměstnanců i finančních prostředků nezbytných k tomu, aby mohla adekvátně poskytovat zdravotní péči svým obyvatelům, a chybí jí dostatečné zásoby specializovaných pracovníků v oblasti duševního zdraví. Mezi domorodými Američany je 101 profesionálů v oblasti duševního zdraví na 100 000 lidí, ve srovnání se 173 v běžné populaci. Kombinace nižších platů nabízených IHS, izolovaných rezervačních míst a závažnosti a počtu případů ztěžuje indiánským poskytovatelům zdravotnictví přilákat a udržet si pracovníky. Mylné přesvědčení, že IHS je dostatečně vybavena k poskytování kvalitní péče, ohrožuje indiánské komunity nedostatečným financováním a ochrannými politikami. K tomu se přidává téměř neviditelnost domorodých Američanů ve vládních statistikách kvůli jejich nepatrnému podílu na celé populaci. Panenka a Brady citují Centrum zdrojů pro prevenci sebevražd, aby vysvětlili, že jak nedostatek profesionálních zdravotnických pracovníků, tak nedostatek školení v oblasti kulturních kompetencí přispívají k neúčinnosti systémů těchto komunit. Citují studii Gone z roku 2004, která ukazuje, že 40% původních Američanů trpících poruchami duševního zdraví nedostalo péči o duševní zdraví.

Podávání zpráv a výzkum

Výzkum poskytl vodítka k rozdílům v povaze sebevraždy a prevenci sebevražd mezi různými odvětvími populace AIAN. Akademici, jako jsou Olson a Wahab, Alcántara a Gone a Lester, však uznávají, že ke zlepšení reakce na sebevraždu i na problémy, které jsou jejím základem, je zapotřebí více a lepšího sběru dat, výzkumu a financování. Zpráva National Vital Statistics Report o celkových úmrtích z roku 2011 varuje, že kvůli klasifikacím rasy úmrtního listu, které přesně neodrážejí rasu hlášenou zesnulým, může být nedostatečné vykazování úmrtí AIAN až 30%. To způsobuje potíže s udržením důvěryhodnosti přesnosti při porovnávání statistik úmrtí AIAN s jinými rasovými nebo etnickými skupinami. Byly provedeny studie, které ukázaly, že díky programům prevence a vynálezů byla míra sebevražd snížena, ale to je pouze u některých vzorkovaných populací.

Výzkum, který se zaměřuje na domorodé Američany, jako by byli homogenní skupinou, může problematicky zatemňovat důležité informace, které mohou být specifické pro určité regiony, komunity nebo sektory populace. Rovněž je zapotřebí více informací o pokusech o sebevraždu a chování , nejen o dokončení. Olson a Wahab vysvětlují, že výzkum sebevraždy mezi domorodými Američany ve Spojených státech často postrádá velký rozsah, velkou velikost vzorku a kulturní kontext. Výzkumu založenému na státních hranicích lze navíc významně bránit, protože kmenové hranice nejsou vždy totožné se státními hranicemi.

Viz také

Reference