Synoviální tekutina - Synovial fluid
Synoviální tekutina | |
---|---|
Podrobnosti | |
Identifikátory | |
latinský | synovie |
Pletivo | D013582 |
TA98 | A03.0.00.031 |
TA2 | 1535 |
FMA | 12277 |
Anatomická terminologie |
Synoviální tekutina , také nazývaná synovie , [help 1] je viskózní, nenewtonovská tekutina, která se nachází v dutinách synoviálních kloubů . Díky konzistenci podobné vaječným bílkům je hlavní úlohou synoviální tekutiny snižovat tření mezi kloubní chrupavkou synoviálních kloubů během pohybu. Synoviální tekutina je malá složka transcelulární tekutinové složky extracelulární tekutiny .
Struktura
Vnitřní membrána synoviálních kloubů se nazývá synoviální membrána a vylučuje synoviální tekutinu do kloubní dutiny. Synoviální tekutina je ultrafiltrát z plazmy a obsahuje proteiny odvozené z krevní plazmy a proteiny, které jsou produkovány buňkami v kloubních tkáních. Kapalina obsahuje hyaluronan vylučován fibroblastů podobných buněk v synoviální membráně, lubricin (proteoglykan 4; PRG4 ) vylučovaný povrchovými chondrocyty z kloubní chrupavky a intersticiální tekutina filtrovaných z krevní plazmy . Tato tekutina vytváří na povrchu chrupavky tenkou vrstvu (zhruba 50 μm ) a také prosakuje do mikrodutin a nerovností na povrchu kloubní chrupavky, čímž vyplňuje veškerý prázdný prostor. Tekutina v kloubní chrupavce účinně slouží jako rezerva synoviální tekutiny. Při pohybu se mechanická vytlačuje synoviální tekutina držená v chrupavce, aby se zachovala vrstva tekutiny na povrchu chrupavky (takzvané plačící mazání ). Mezi funkce synoviální tekutiny patří:
- snížení tření - synoviální tekutina maže kloubové klouby
- tlumení nárazů - jako dilatační tekutina, která má reopektivní vlastnosti a pod tlakem se stává viskóznější; synoviální tekutina v průjmových kloubech zhoustne v okamžiku, kdy je aplikován střih, aby byl chráněn kloub, a následně se okamžitě ztenčí na normální viskozitu, aby se obnovila jeho mazací funkce mezi nárazy.
- transport živin a odpadu - tekutina dodává kyslík a živiny a odstraňuje oxid uhličitý a metabolické odpady z chondrocytů v okolní chrupavce
- molekulární prosévání - tlak v kloubu síly hyaluronan v tekutině proti synoviální membráně tvoří bariéru proti buňkám migrujícím do tekutiny nebo migrující ven ze společného prostoru. Tato funkce je závislá na molekulové hmotnosti v hyaluronanu .
Složení
Synoviální tkáň je sterilní a skládá se z vaskularizované pojivové tkáně, která postrádá bazální membránu. Existují dva typy buněk (typ A a typ B): Typ A je odvozen z krevních monocytů a odstraňuje zbytky opotřebení ze synoviální tekutiny. Typ B produkuje hyaluronan . Synoviální tekutina je tvořena kyselinou hyaluronovou a lubricinem, proteinázami a kolagenázami. Synoviální tekutina vykazuje nenewtonské tokové charakteristiky; koeficient viskozity není konstantní a tekutina není lineárně viskózní. Synoviální tekutina má vlastnosti rheopexy ; viskozita se zvyšuje a tekutina houstne po dobu pokračujícího stresu. Normální synoviální tekutina obsahuje 3–4 mg/ml hyaluronanu (kyseliny hyaluronové), polymeru disacharidů složeného z kyseliny D-glukuronové a DN- acetylglukosaminu spojených střídáním beta-1,4 a beta-1,3 glykosidických vazeb . Hyaluronan je syntetizován synoviální membránou a vylučován do kloubní dutiny za účelem zvýšení viskozity a pružnosti kloubních chrupavek a promazání povrchů mezi synovií a chrupavkou.
Synoviální tekutina obsahuje lubricin (také známý jako PRG4) jako druhou lubrikační složku, vylučovanou synoviálními fibroblasty . Je zodpovědný především za takzvané mazání mezní vrstvy, které snižuje tření mezi protilehlými povrchy chrupavky. Existují také určité důkazy, že pomáhá regulovat růst synoviálních buněk.
Obsahuje také fagocytární buňky, které odstraňují mikroby a zbytky, které vznikají běžným opotřebením kloubu.
Klinický význam
Sbírka
Synoviální tekutina může být shromažďována injekční stříkačkou v postupu nazývaném artrocentéza , také známý jako aspirace kloubu.
Klasifikace
Synoviální tekutinu lze rozdělit na normální, nezánětlivou, zánětlivou, septickou a hemoragickou:
Normální | Nezánětlivé | Zánětlivé | Septický | Krvácející | |
Objem (ml) | <3,5 | > 3,5 | > 3,5 | > 3,5 | > 3,5 |
Viskozita | Vysoký | Vysoký | Nízký | Smíšený | Nízký |
Jasnost | Průhledná | Průhledná | Zataženo | Neprůhledný | Smíšený |
Barva | Bezbarvá/sláma | Sláma/žlutá | Žlutá | Smíšený | Červené |
WBC /mm 3 | <200 | <2 000 | 5 000-75 000 | > 50 000 | Podobně jako hladina krve |
Polys (%) | <25 | <25 | 50-70 | > 70 | Podobně jako hladina krve |
Gramovo barvení | Žádný | Žádný | Žádný | + (S aureus a Streptococcus) - (Neisseria gonorrhoeae) | Žádný |
Koncentrace glukózy (mg/dl) v synoviální tekutině se téměř rovná séru.
- Synoviální tekutina viskozita
Normální :
- Normální
- Traumatická artritida
- Degenerativní (Osteo) artritida
- Pigmentovaná villonodularní synovitida
Normální nebo snížené :
- Systémový lupus erythematodes
Sníženo :
- Revmatická horečka
- Revmatoidní artritida
- Dna
- Pyogenní (septická) artritida
- Tuberkulární artritida
- Méně mazání v kloubech
Patologie
Mnoho typů synoviální tekutiny je spojeno se specifickými diagnózami:
- Nezánětlivé (skupina I)
- Osteoartróza , degenerativní onemocnění kloubů
- Trauma
- Revmatická horečka
- Chronická dna nebo pseudogout
- Sklerodermie
- Polymyositida
- Systémový lupus erythematodes
- Erythema nodosum
- Neuropatická artropatie (s možným krvácením)
- Srpkovitá anémie
- Hemochromatóza
- Akromegalie
- Amyloidóza
- Zánětlivé (skupina II)
- Revmatoidní artritida
- Reaktivní artritida
- Psoriatická artritida
- Akutní revmatická horečka
- Akutní dna nebo pseudogout
- Sklerodermie
- Polymyositida
- Systémový lupus erythematodes
- Ankylozující spondylitida
- Zánětlivá onemocnění střev artritida
- Infekce (virová, plísňová, bakteriální) včetně lymské boreliózy
- Akutní krystalová synovitida (dna)
- Septik (skupina III)
- Pyogenní bakteriální infekce
- Septická artritida
- Hemoragické
- Trauma
- Nádory
- Hemofilie / koagulopatie
- Kurděje
- Ehlers-Danlosův syndrom
- Neuropatická artropatie
Analýza
Koncentrace glukózy (mg/dl) v synoviální tekutině se téměř rovná séru .
Cytologická a biochemická analýza lidské synoviální tekutiny začala kolem roku 1940 s použitím tekutiny odvozené z mrtvoly a srovnáváním charakteristik například s hovězí synoviální tekutinou.
Chemie
Test sraženiny mucinu je velmi starý přístup k určení, zda je přítomen zánětlivý infiltrát. V tomto testu se do vzorku synoviální tekutiny přidá kyselina octová. U normálního vzorku by to mělo vést ke ztuhnutí kyseliny hyaluronové za vzniku „mucinové sraženiny“. Pokud je přítomen zánět, mucinová sraženina se nevytvoří (kyselina hyaluronová se degraduje).
Laktát je zvýšený u septické artritidy, obvykle nad 250 mg/dl.
U revmatoidní artritidy a lupusové artritidy jsou faktory komplementu sníženy.
Mikroskopie
Mikroskopická analýza synoviální tekutiny se provádí za účelem vyhodnocení počtu buněk a krystalů. Krystaly zahrnují urát sodný , pyrofosfát vápenatý , hydroxyapatit a krystaly kortikosteroidů .
Krystaly urátu sodného se vyskytují u dny nebo dnavé artritidy a vypadají jako jehlovité negativně dvojlomné krystaly různé délky od 2 do 20 μm . Při negativním dvojlomu se krystaly jeví v paralelním světle žlutě a modře s kolmým světlem.
Krystaly pyrofosforečnanu vápenatého jsou pozorovány v pseudogoutu (také známém jako nemoc depozice pyrofosfátu vápenatého nebo CPPD). Tyto krystaly jsou tyčinkovité nebo kosočtvercové s různou délkou od 2 do 20 μm a s pozitivním dvojlomem (modré s paralelním světlem, žluté s kolmým světlem).
Krystaly hydroxyapatitu jsou malé a negativně dvojlomné. Obvykle jsou detekovatelné pouze barvou Alizarin Red S.
Kortikosteroidy krystaly mohou být vidět po terapeutické kortikosteroidů injekci do společného prostoru. Působí tupě, zubatě a vykazují proměnlivou dvojlomnost.
Praskající klouby
Když jsou dva kloubové povrchy synoviálního kloubu od sebe odděleny, objem uvnitř kloubního pouzdra se zvětší a vznikne podtlak. Objem synoviální tekutiny v kloubu není dostatečný k vyplnění expandujícího objemu kloubu a plyny rozpuštěné v synoviální tekutině (většinou oxid uhličitý ) se uvolňují a rychle vyplňují prázdný prostor, což vede k rychlé tvorbě bubliny. Tento proces je známý jako kavitace . Kavitace v synoviálních kloubech má za následek vysokofrekvenční „praskající“ zvuk.
Etymologie a výslovnost
Termín synovie ( / s ɪ n oʊ v i ə / ) přišel k angličtině kolem roku 1640 (poangličtěná forma synoviální je nejprve zaznamenaný v polovině 18. století) z Nového latiny , kde to bylo vytvořeno snad Paracelsus z řečtiny συν- " s“a Latinské vajíčku ‚vejce‘a -Ia , protože se podobá vaječný bílek v konzistence a vnější vzhled.
Termín synovium je mnohem novější pseudolatinská ražba toho, co se méně matoucím způsobem nazývá synoviální membrána . Není zaznamenán v obecných slovnících a lékařské slovníky vysvětlují pouze jeho význam, nikoli etymologii, ale je zjevně odvozen od pojmu synovia , tj. Zmatená etymologie smíšených řeckých a latinských prvků singulárního výrazu synovia byla špatně pochopena a slovo byl chybně reinterpretován jako množné číslo dříve neexistujícího výrazu synovium (možná analogicky k jiným množným termínům pro tekutiny, jako jsou „vody“ pro plodovou vodu ). Pokud někdo trvá na použití tohoto pseudolatinského výrazu synovium pro synoviální membránu, non-Latinate plural synoviums je lepší a méně matoucí než synovia .
Reference
Další čtení
- Warman, M. (2003). „Vymezení biologických drah zapojených do růstu skeletu a homeostázy studiem vzácných mendelovských chorob, které postihují kosti a klouby“ . Výzkum a terapie artritidy . 5 : 5. doi : 10,1186/ar804 .