Tinnitus - Tinnitus

Pro norský rozhlasový pořad, viz Tinitus (rozhlasový pořad) .

Tinnitus
Zvony 2.JPG
Tinnitus často vede k vnímání zvonění
Výslovnost
Specialita Otorinolaryngologie , audiologie
Příznaky Slyšení zvuku, když není k dispozici žádný externí zvuk
Komplikace Špatná koncentrace, úzkost, deprese
Obvyklý nástup Postupný
Příčiny Ztráta sluchu způsobená hlukem , ušní infekce , onemocnění srdce nebo cév , Ménièrova nemoc , mozkové nádory , nádory vnitřního ucha , emoční stres , traumatické poranění mozku , nadměrný ušní maz
Diagnostická metoda Na základě symptomů, audiogram , neurologické vyšetření
Léčba Poradenství , generátory zvuku , sluchadla
Frekvence ~ 12,5%

Tinnitus je vnímání zvuku, pokud není k dispozici žádný odpovídající externí zvuk. Téměř každý zažije slabý „normální tinnitus“ ve zcela tiché místnosti, ale znepokojuje ho to pouze v případě, že je to obtěžující nebo narušuje normální sluch nebo koreluje s jinými problémy. Ačkoli je často popisován jako zvonění, může také znít jako cvakání, bzučení, syčení nebo řev. Zvuk může být měkké nebo hlasitý, nízký nebo vysoký pronikavý a často se zdá, že přichází z jednoho nebo obou uších nebo ze samotné hlavy. U některých lidí může zvuk narušovat koncentraci a v některých případech je spojen s úzkostí a depresí. Tinnitus je obvykle spojen s určitým stupněm ztráty sluchu a se sníženým porozuměním řeči v hlučném prostředí. Je to běžné, postihuje asi 10–15% lidí. Většina to však dobře snáší a je to významný problém pouze u 1–2% lidí. Slovo tinnitus pochází z latinského tinnire, což znamená „zvonit“.

Spíše než nemoc je tinnitus symptomem, který může vyplývat z různých základních příčin a může být generován na jakékoli úrovni sluchového systému a struktur mimo tento systém. Nejčastějšími příčinami jsou poškození sluchu, ztráta sluchu způsobená hlukem nebo ztráta sluchu související s věkem, známá jako presbykus . Mezi další příčiny patří ušní infekce , onemocnění srdce nebo cév , Ménièrova nemoc , mozkové nádory , expozice určitým lékům, předchozí poranění hlavy , ušní maz ; a tinnitus se může náhle objevit během období emočního stresu . Je častější u lidí s depresí.

Diagnóza tinnitu obvykle vychází z popisu osoby. Obvykle je podporován audiogramem , otolaryngologickým a neurologickým vyšetřením . Stupeň zásahu do života člověka lze kvantifikovat pomocí dotazníků. Pokud jsou zjištěny určité problémy , může být provedeno lékařské zobrazování , jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jiné testy jsou vhodné, když se tinnitus vyskytuje ve stejném rytmu jako srdeční tep. Zřídka může zvuk slyšet někdo jiný pomocí stetoskopu , v takovém případě je znám jako objektivní tinnitus. Občas mohou spontánní otoakustické emise , zvuky vytvářené normálně vnitřním uchem , způsobit tinnitus.

Prevence zahrnuje vyhýbání se vystavení hlasitému hluku po delší dobu nebo chronicky. Pokud existuje základní příčina, její léčba může vést ke zlepšení. V opačném případě vedení obvykle zahrnuje psychoedukaci nebo poradenství, jako je například talk terapie . Pomoci mohou zvukové generátory nebo sluchadla . Žádné léky však nemohou cílit přímo na tinnitus.

Příznaky a symptomy

Tinnitus může být vnímán na různých místech, častěji v jednom nebo obou uších nebo centrálněji v hlavě. Hluk lze popsat mnoha různými způsoby, ale je hlášen jako hluk uvnitř hlavy nebo ucha (osob) osoby bez sluchové stimulace. Často je popisován jako vyzváněcí hluk, ale u některých lidí má podobu pronikavého kňučení, elektrického bzučení, syčení, hučení, brnění, pískání, tikání, cvakání, řevu, pípání, prskání, čistého ustáleného tónu takový, jaký byl slyšen při testu sluchu, nebo zvuky, které se mírně podobají lidským hlasům, melodiím, písničkám nebo zvuky zvířat jako „cvrčci“, „rosničky“ nebo „kobylky ( cikády )“. Tinnitus může být přerušovaný nebo kontinuální: v druhém případě může být příčinou velké nouze. U některých jedinců může být intenzita změněna pohyby ramene, krku, hlavy, jazyka, čelisti nebo očí, také hlasitost tinnitu se může u pacientů lišit.

Vnímaný zvuk se může pohybovat od tichého pozadí až po zvuk, který je dokonce slyšet přes hlasité vnější zvuky. Specifický typ tinnitu nazývaný objektivní tinnitus je charakterizován slyšením zvuků vlastních svalových kontrakcí nebo pulsu, což je obvykle důsledek zvuků, které byly vytvořeny pohybem svalů poblíž ucha, nebo zvuků souvisejících s průtokem krve v krk nebo obličej.

Kurs

Vzhledem ke změnám ve studijních plánech ukázaly údaje o průběhu tinnitu málo konzistentních výsledků. Prevalence obecně rostla s věkem u dospělých, zatímco hodnocení obtěžování se s délkou trvání snižovalo.

Psychologické efekty

Kromě toho, že je přetrvávající tinnitus nepříjemným stavem, kterému se většina lidí přizpůsobuje, může u některých lidí způsobit úzkost a deprese. Obtěžování tinnitem je silněji spojeno s psychickým stavem člověka než s hlasitostí nebo frekvenčním rozsahem. Psychologické problémy, jako je deprese, úzkost, poruchy spánku a potíže s koncentrací, jsou běžné u osob se silně obtěžujícím tinnitem. 45% lidí s tinnitem má v určitém období svého života úzkostnou poruchu .

Psychologický výzkum se zaměřil na nouzovou reakci na tinnitus (TDR), aby zohlednil rozdíly v závažnosti tinnitu. Tato zjištění naznačují, že mezi těmito lidmi, podmínění počátečním vnímáním tinnitu, spojovalo tinnitus s negativními emocemi, jako je strach a úzkost z nepříjemných podnětů v dané době. To zvyšuje aktivitu v limbickém systému a autonomním nervovém systému, čímž se zvyšuje povědomí o tinnitu a obtěžování.

Typy

Běžná klasifikace tinnitu je „subjektivní a objektivní tinnitus“. Tinnitus je obvykle subjektivní, což znamená, že zvuky, které člověk slyší, nejsou zjistitelné prostředky, které jsou v současné době k dispozici lékařům a technikům sluchu. Subjektivní tinnitus byl také nazýván „tinnitus aurium“, „nesluchový“ nebo „nevibrační“ tinnitus. Ve vzácných případech může tinnitus slyšet někdo jiný pomocí stetoskopu . Ještě vzácněji může být v některých případech měřena jako spontánní otoakustická emise (SOAE) ve zvukovodu. Toto je klasifikováno jako objektivní tinnitus, nazývaný také „pseudo-tinnitus“ nebo „vibrační“ tinnitus.

Subjektivní tinnitus

Subjektivní tinnitus je nejčastějším typem tinnitu. Může mít mnoho možných příčin, ale nejčastěji je důsledkem ztráty sluchu. Pokud je tinnitus způsoben poruchami vnitřního ucha nebo sluchového nervu , lze jej nazvat otic (z řeckého slova pro ucho). Tyto otologické nebo neurologické stavy zahrnují stavy vyvolané infekcemi, léky nebo traumatem. Častou příčinou je traumatický hluk, který poškozuje vlasové buňky ve vnitřním uchu.

Pokud se nezdá, že by existovalo spojení s poruchou vnitřního ucha nebo sluchového nervu, lze tinnitus nazvat neotický. (tj. ne oční). V přibližně 30% případů tinnitu je tinnitus ovlivněn somatosenzorickým systémem , například lidé mohou svůj tinnitus zvýšit nebo snížit pohybem obličeje, hlavy nebo krku. Tento typ se nazývá somatický nebo kraniocervikální tinnitus, protože účinek mají pouze pohyby hlavy nebo krku.

Existuje stále více důkazů, které naznačují, že nějaký tinnitus je důsledkem neuroplastických změn v centrální sluchové dráze. Předpokládá se, že tyto změny jsou důsledkem narušeného smyslového vstupu způsobeného ztrátou sluchu. Ztráta sluchu by skutečně mohla způsobit homeostatickou reakci neuronů v centrálním sluchovém systému, a proto způsobit tinnitus.

Ztráta sluchu

Nejčastější příčinou tinnitu je ztráta sluchu . Ztráta sluchu může mít mnoho různých příčin, ale u pacientů s tinnitem je hlavní příčinou poranění kochleárního záření .

Ototoxické léky mohou také způsobit subjektivní tinnitus, protože mohou způsobit ztrátu sluchu nebo zvýšit poškození způsobené vystavením hlasitému hluku. K těmto škodám může dojít i při dávkách, které nejsou považovány za ototoxické. Bylo hlášeno více než 260 léků, které způsobují tinnitus jako vedlejší účinek. V mnoha případech však nebylo možné identifikovat žádnou základní příčinu.

Tinnitus se může objevit také v důsledku přerušení terapeutických dávek benzodiazepinů . Někdy to může být zdlouhavý příznak stažení benzodiazepinů a může přetrvávat mnoho měsíců. Léky, jako je bupropion, mohou také způsobit tinnitus. V mnoha případech však nelze identifikovat žádnou základní příčinu.

Související faktory

Mezi faktory spojené s tinnitem patří:

Objektivní tinnitus

Objektivní tinnitus může být detekován jinými lidmi a je někdy způsoben nedobrovolným záškubem svalu nebo skupiny svalů ( myoklonus ) nebo cévním stavem. V některých případech je tinnitus generován svalovými křečemi kolem středního ucha.

Spontánní otoakustické emise (SOAE) , což jsou slabé vysokofrekvenční tóny, které se vytvářejí ve vnitřním uchu a lze je měřit ve zvukovodu citlivým mikrofonem, mohou také způsobit tinnitus. Asi 8% osob s SOAE a tinnitem má tinnitus spojený se SOAE, zatímco procento všech případů tinnitu způsobeného SOAE se odhaduje na přibližně 4%.

Pulzující tinnitus

Někteří lidé zažívají zvuk, který bije včas s jejich pulsem, známý jako pulzující tinnitus nebo cévní tinnitus . Pulzující tinnitus je obvykle objektivní povahy, vyplývající ze změněného průtoku krve, zvýšené krevní turbulence v blízkosti ucha, například z aterosklerózy nebo žilního hučení, ale může také vzniknout jako subjektivní jev ze zvýšeného povědomí o průtoku krve v uchu. Vzácně pulzující tinnitus může být příznakem potenciálně život ohrožujícím stavům, jako jsou krční tepny aneurysma nebo krční disekce tepny . Pulzující tinnitus může také znamenat vaskulitidu , nebo konkrétněji obrovskou buněčnou arteritidu . Pulzující tinnitus může být také indikací idiopatické intrakraniální hypertenze . Pulzující tinnitus může být příznakem intrakraniálních cévních abnormalit a měl by být vyšetřen na nepravidelné zvuky průtoku krve ( podlitiny ).

Patofyziologie

Může to být způsobeno zvýšenou nervovou aktivitou ve sluchovém mozkovém kmeni, kde mozek zpracovává zvuky, což způsobuje, že některé buňky sluchových nervů jsou nadměrně vzrušeny. Základem této teorie je, že mnozí s tinnitem mají také ztrátu sluchu .

Tři recenze za rok 2016 zdůraznily velký rozsah a možné kombinace patologií spojených s tinnitem, což má za následek širokou škálu symptomů vyžadujících specificky přizpůsobené terapie.

Diagnóza

Diagnostický přístup je založen na anamnéze stavu a vyšetření hlavy, krku a neurologického systému. Obvykle se provádí audiogram a příležitostně lékařské zobrazování nebo elektronystagmografie . Léčitelné stavy mohou zahrnovat infekci středního ucha, akustický neurom, otřes mozku a otosklerózu .

Hodnocení tinnitu může zahrnovat sluchový test (audiogram), měření akustických parametrů tinnitu jako výška a hlasitost a psychologické hodnocení komorbidních stavů, jako je deprese, úzkost a stres, které jsou spojeny se závažností tinnitu.

Jedna definice tinnitu, ve srovnání s běžným hlukem z uší, trvá pět minut alespoň dvakrát týdně. Lidé s tinnitem však často zažívají hluk častěji. Tinnitus může být přítomen neustále nebo přerušovaně. Někteří lidé s konstantním tinnitem si toho nemusí být vědomi pořád, ale pouze například v noci, kdy je méně okolního hluku, aby to zamaskovali. Chronický tinnitus lze definovat jako tinnitus trvající šest měsíců nebo déle.

Audiologie

Protože většina lidí s tinnitem má také ztrátu sluchu, může čistý tónový test sluchu vedoucí k audiogramu pomoci diagnostikovat příčinu, ačkoli někteří lidé s tinnitem nemají ztrátu sluchu. Audiogram může také usnadnit nasazení sluchadla v případech, kdy je ztráta sluchu významná. Výška tinitu se často pohybuje v rozmezí ztráty sluchu.

Psychoakustika

Akustická kvalifikace tinnitu bude zahrnovat měření několika akustických parametrů, jako je frekvence v případě monotónního tinnitu nebo frekvenční rozsah a šířka pásma v případě úzkopásmového šumu, hluk v uších, hlasitost v dB nad prahem sluchu při uvedené frekvenci, směšovací bod a minimální úroveň maskování . Ve většině případů je výška nebo frekvenční rozsah tinnitu mezi 5 kHz a 10 kHz a hlasitost mezi 5 a 15  dB nad prahem sluchu.

Dalším relevantním parametrem tinnitu je zbytková inhibice, dočasné potlačení nebo vymizení tinnitu po období maskování. Stupeň zbytkové inhibice může naznačovat, jak účinné by byly maskovače tinnitu jako léčebná modalita.

Může být také provedeno hodnocení hyperacusis , častého doprovodu tinnitu. Hyperacusis souvisí s negativními reakcemi na zvuk a může mít mnoho podob. Jedním přidruženým parametrem, který lze měřit, je úroveň nepohodlí Loudness (LDL) v dB, subjektivní úroveň akutního nepohodlí při specifikovaných frekvencích ve frekvenčním rozsahu sluchu. To definuje dynamický rozsah mezi prahem sluchu na této frekvenci a úrovní nepohodlí hlasitosti. Komprimovaný dynamický rozsah v určitém frekvenčním rozsahu může být spojen s hyperacusis. Normální práh sluchu je obecně definován jako 0–20 decibelů (dB). Normální úrovně nepohodlí pro hlasitost jsou 85–90+ dB, přičemž některé úřady uvádějí 100 dB. Dynamický rozsah 55 dB nebo méně svědčí o hyperakusi.

Vážnost

Tento stav je často hodnocen na stupnici od „mírného“ po „závažný“ podle účinků, které má, jako je rušení spánku, klidné činnosti a běžné denní činnosti.

Hodnocení psychologických procesů souvisejících s tinnitem zahrnuje měření závažnosti a úzkosti tinnitu (tj. Povahy a rozsahu problémů souvisejících s tinnitem), měřeno subjektivně validovanými dotazníky o tinnitu, které si sami hlásíte. Tyto dotazníky měří míru psychické tísně a handicapu spojeného s tinnitem, včetně účinků na sluch, životní styl, zdraví a emoční fungování. Širší hodnocení obecného fungování, jako je úroveň úzkosti, deprese, stresu, životních stresů a potíží se spánkem, je také důležité při hodnocení tinnitu vzhledem k vyššímu riziku negativní pohody v těchto oblastech, které mohou být ovlivněny nebo zhoršit příznaky tinitu pro jednotlivce. Celkově jsou současná hodnotící opatření zaměřena na identifikaci jednotlivých úrovní tísně a interference, zvládání reakcí a vnímání tinnitu za účelem informování o léčbě a sledování pokroku. V literatuře je však doložena široká variabilita, nekonzistence a nedostatek konsensu ohledně metodiky hodnocení, což limituje srovnání účinnosti léčby. Většina dotazníků o tinnitu, vyvinutých za účelem stanovení diagnózy nebo klasifikace závažnosti, byla prokázána jako výsledná opatření citlivá na léčbu.

Pulzující tinnitus

Pokud vyšetření odhalí bruit (zvuk v důsledku turbulentního průtoku krve), měly by být provedeny zobrazovací studie jako transkraniální doppler (TCD) nebo magnetická rezonanční angiografie (MRA).

Diferenciální diagnostika

Je třeba vyloučit jiné potenciální zdroje zvuků normálně spojených s tinnitem. Například dvěma uznanými zdroji vysokých tónů mohou být elektromagnetická pole běžná v moderním zapojení a různé přenosy zvukových signálů. Častým a často špatně diagnostikovaným stavem, který napodobuje tinnitus, je radiofrekvenční (RF) sluch, při kterém byly subjekty testovány a bylo zjištěno, že slyší vysoké přenosové frekvence, které zní podobně jako tinnitus.

Prevence

Bezpečnostní značka z nařízení vlády Spojeného království vyžadující ochranu sluchu

Dlouhodobé vystavení hlasitému zvuku nebo hladinám hluku může vést k tinnitusu. S prevencí mohou pomoci zátky do uší vyrobené na míru nebo jiná opatření. Zaměstnavatelé mohou používat programy prevence ztráty sluchu, které pomáhají vzdělávat a předcházet nebezpečným úrovním expozice hluku. Vládní organizace stanovily předpisy, které zajišťují, aby zaměstnanci při dodržování protokolu měli minimální riziko trvalého poškození sluchu.

Jezdcům na motocyklech se také doporučuje používat při jízdě špunty do uší, aby se předešlo riziku tinnitu způsobeného nadměrným vystavením hlasitým zvukům, jako je hluk větru.

Několik léků má ototoxické účinky a může mít kumulativní účinek, který může zvýšit škody způsobené hlukem. Pokud je nutné podávat ototoxické léky, může lékař věnovat velkou pozornost podrobnostem o předpisu, jako je dávka a interval dávkování.

Řízení

Pokud je určena konkrétní základní příčina, její léčba může vést ke zlepšení. Jinak je primární léčbou tinnitu talk terapie , zvuková terapie nebo sluchadla . Neexistují žádné účinné léky nebo doplňky, které by léčily tinnitus.

Psychologický

Nejlepší podporovanou léčbou tinnitu je typ poradenství zvaného kognitivně behaviorální terapie (CBT), které lze poskytovat prostřednictvím internetu nebo osobně. Snižuje množství stresu u lidí s pocitem tinnitu. Tyto výhody se zdají být nezávislé na jakémkoli účinku na depresi nebo úzkost u jednotlivce. Akceptační a závazková terapie (ACT) také slibuje léčbu tinnitu. Užitečné mohou být i relaxační techniky . Oddělení pro záležitosti veteránů USA vyvinulo klinický protokol nazvaný Progressive Tinnitus Management pro léčbu tinnitu . Existuje několik předběžných důkazů podporujících rekvalifikační terapii tinnitu , která je zaměřena na snížení neuronální aktivity související s tinnitem.

Intervence založené na zvuku

Použití zvukové terapie pomocí sluchadel nebo maskovačů tinnitu může pomoci mozku ignorovat konkrétní frekvenci tinnitu, ale tyto metody jsou špatně podloženy důkazy, neexistují žádné negativní efekty. Pro zvukovou terapii tinnitu existuje několik přístupů. Prvním je úprava zvuku za účelem kompenzace ztráty sluchu jednotlivce . Druhým je signálové spektrum se zářezem, které eliminuje energii blízkou frekvenci tinitu. Existuje několik předběžných důkazů podporujících rekvalifikační terapii tinnitu , která je zaměřena na snížení neuronální aktivity související s tinnitem. Existují předběžná data o alternativní léčbě tinnitu pomocí mobilních aplikací, včetně různých metod: maskování , zvuková terapie, relaxační cvičení a další. Tyto aplikace mohou fungovat jako samostatné zařízení nebo jako řídicí systém naslouchátek .

Léky

Od roku 2018 neexistovaly žádné léky účinné pro idiopatický tinnitus. Neexistuje dostatek důkazů k určení, zda jsou antidepresiva nebo akamprosát užitečné. Neexistuje žádný vysoce kvalitní důkaz na podporu používání benzodiazepinů pro tinnitus. Užitečnost melatoninu od roku 2015 není jasná. Není jasné, zda jsou antikonvulziva užitečná k léčbě tinnitu. Steroidní injekce do středního ucha se také nezdají účinné. Neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, že použití betahistinu k léčbě tinnitu je účinné.

Injekce botulotoxinu byla s určitým úspěchem vyzkoušena v některých vzácných případech objektivního tinitu způsobeného palatálním třesem.

Caroverine se používá v několika zemích k léčbě tinnitu. Důkazy o jeho užitečnosti jsou velmi slabé.

Bimodální neuromodulace

V roce 2020 informace o nedávných klinických studiích naznačily, že bimodální neuromodulace může být slibnou léčbou ke snížení symptomů tinnitu. Jedná se o neinvazivní techniku, která zahrnuje odřezávání elektrického podnětu do jazyka, který je spojen se zvuky. Vybavení spojené s léčbou je k dispozici prostřednictvím lékařů. Studie s ním a podobnými zařízeními pokračují v několika výzkumných centrech.

jiný

Existují určité důkazy podporující neuromodulační techniky, jako je transkraniální magnetická stimulace ; transkraniální stimulace stejnosměrným proudem a neurofeedback . O účincích, pokud jde o úlevu od tinnitu, se však stále diskutuje.

Alternativní medicína

Ginkgo biloba se nezdá být účinné. American Academy of ORL doporučuje proti užívání melatoninu nebo zinkových doplňků k úlevě od příznaků hučení v uších, a hlásil, že důkazy o účinnosti mnohých potravinových doplňků-lipoflavonoids, česnek, homeopatie, tradiční čínské / korejské bylinné medicíny, včelí larvy, další různé vitamíny a minerály - neexistoval. Cochrane Review z roku 2016 také dospěl k závěru, že důkazy nejsou dostatečné k podpoře užívání doplňků zinku ke snížení symptomů spojených s tinnitem.

Prognóza

I když neexistuje lék, většina lidí s tinnitem si na to časem zvykne; pro menšinu zůstává významným problémem.

Epidemiologie

Dospělí

Tinnitus postihuje 10–15% lidí. Asi třetina Severoameričanů starších 55 let trpí tinnitem. Tinnitus postihuje v určitém období života jednu třetinu dospělých, zatímco deset až patnáct procent je narušeno natolik, aby vyhledali lékařské vyšetření.

Děti

Tinnitus je běžně považován za symptom dospělosti a je u dětí často přehlížen. Děti se ztrátou sluchu mají vysoký výskyt tinnitu, přestože stav ani jeho vliv na svůj život nevyjadřují. Děti obecně nehlásí tinnitus spontánně a jejich stížnosti nelze brát vážně. Mezi těmi dětmi, které si stěžují na hučení v uších, je zvýšená pravděpodobnost přidružené otologické nebo neurologické patologie, jako je migréna, juvenilní Meniérova choroba nebo chronický hnisavý zánět středního ucha. Hlášená prevalence se pohybuje od 12% do 36% u dětí s normálním prahem sluchu a až 66% u dětí se ztrátou sluchu a přibližně 3–10% dětí bylo hlášeno, že trpí tinnitem.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje