Třes - Tremor

Třes
Writing by a Parkinson's disease patient.png
Psaní osobou s Parkinsonovou nemocí
Výslovnost
Specialita Neurologie

Třes je nedobrovolný, poněkud rytmické svalové kontrakce a relaxace zahrnující oscilace nebo záškuby pohyb jedné nebo více částí těla. Je to nejčastější ze všech nedobrovolných pohybů a může postihnout ruce, paže, oči, obličej, hlavu, hlasivky , trup a nohy. Většina třesu se vyskytuje v rukou. U některých lidí je třes příznakem jiné neurologické poruchy. Velmi častým třesem je cvakání zubů, obvykle způsobené nízkými teplotami nebo strachem.

Typy

Třes je nejčastěji klasifikován podle klinických rysů a příčiny nebo původu. Některé z známějších forem třesu s jejich příznaky zahrnují následující:

  • Cerebelární třes (také známý jako úmyslný třes ) je pomalý, široký třes končetin, ke kterému dochází na konci účelného pohybu, například při pokusu o stisknutí tlačítka nebo dotykem prstu na špičku nosu. Cerebelární třes je způsoben lézemi nebo poškozením mozečku v důsledku mrtvice, nádoru nebo onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo některá dědičná degenerativní porucha. Příčinou může být také chronický alkoholismus nebo nadužívání některých léků. Při klasickém mozečkovém třesu léze na jedné straně mozku vyvolává třes na stejné straně těla, který se zhoršuje při řízeném pohybu. Poškození mozečku může také způsobit třes „bijící po křídlech“ nazývaný rubral nebo Holmesův třes-kombinace klidu, akce a posturálního třesu. Chvění je často nejvýraznější, když je postižená osoba aktivní nebo si udržuje určité držení těla. Cerebelární třes může být doprovázen dalšími projevy ataxie , včetně dysartrie (problémy s řečí), nystagmu (rychlé, nedobrovolné převracení očí), problémů s chůzí a posturálního třesu trupu a krku. Titubace je třes hlavy a je mozečkového původu.
  • Dystonický třes se vyskytuje u jedinců všech věkových kategorií, kteří jsou postiženi dystonií , pohybovou poruchou, při níž trvalé nedobrovolné svalové kontrakce způsobují kroucení a opakující se pohyby nebo bolestivé a abnormální polohy nebo polohy. Dystonický třes může postihnout jakýkoli sval v těle a je pozorován nejčastěji, když je pacient v určité poloze nebo se pohybuje určitým způsobem. Vzorec dystonického třesu se může lišit od esenciálního třesu. Dystonický třes se vyskytuje nepravidelně a často jej lze zmírnit úplným odpočinkem. Dotyk postižené části těla nebo svalu může snížit závažnost třesu ( silný protivník ). Třes může být počátečním znakem dystonie lokalizované v určité části těla. Dystonický třes má obvykle frekvenci asi 7  Hz .
  • Esenciální třes (někdy nepřesně nazývaný benigní esenciální třes ) je nejčastější z více než 20 typů třesu. Ačkoli u některých lidí může být třes mírný a neprogresivní, u jiných je tremor pomalu progresivní, začíná na jedné straně těla, ale postihuje obě strany do 3 let. Nejčastěji jsou postiženy ruce, ale může být postižena i hlava, hlas, jazyk, nohy a trup. Třes hlavy lze vnímat jako vertikální nebo horizontální pohyb. Esenciální třes může být doprovázen mírnou poruchou chůze. Frekvence třesu se může s věkem osoby snižovat, ale závažnost se může zvyšovat, což ovlivňuje schopnost osoby vykonávat určité úkoly nebo činnosti každodenního života. Zvýšené emoce, stres, horečka, fyzické vyčerpání nebo nízká hladina cukru v krvi mohou vyvolat třes nebo zvýšit jejich závažnost. Nástup je nejčastější po 40 letech, ačkoli příznaky se mohou objevit v jakémkoli věku. Může se objevit u více než jednoho člena rodiny. Děti rodiče, který má zásadní třes, mají 50 procentní šanci, že tento stav zdědí. Esenciální třes není spojen se žádnou známou patologií. Jeho frekvence je mezi 4 a 8 Hz.
  • Ortostatický třes je charakterizován rychlými (> 12 Hz) rytmickými svalovými stahy, ke kterým dochází v nohou a trupu bezprostředně po postavení se. Křeče jsou cítit ve stehnech a nohou a pacient se může nekontrolovatelně třást, když je požádán, aby stál na jednom místě. Nejsou přítomny žádné další klinické příznaky nebo symptomy a třes přestane, když pacient sedí nebo je zvednut ze země. Vysoká frekvence třesu často způsobuje, že třes vypadá jako vlnění svalů nohou ve stoje. Ortostatický třes se může objevit také u pacientů s esenciálním třesem a tyto kategorie třesu se mohou překrývat.
  • Parkinsonský třes je způsoben poškozením struktur v mozku, které řídí pohyb. Tento klidový třes, který se může objevit jako izolovaný symptom nebo se může projevit u jiných poruch, je často předzvěstí Parkinsonovy choroby (více než 25 procent pacientů s Parkinsonovou chorobou má přidružený akční třes). Třes, který je klasicky vnímán jako „ válcování pilulek “ rukou, které může také postihnout bradu, rty, nohy a trup, může být výrazně zvýšeno stresem nebo emocemi. Nástup je obvykle po 60. roce věku. Pohyb začíná v jedné končetině nebo na jedné straně těla a obvykle postupuje tak, že zahrnuje i druhou stranu. Frekvence třesu je mezi 4 a 6 Hz.
  • Fyziologický třes se vyskytuje u každého normálního jedince a nemá žádný klinický význam. Je zřídka viditelný a může být umocněn silnými emocemi (jako je úzkost nebo strach), fyzickým vyčerpáním, hypoglykemií , hypertyreózou , otravou těžkými kovy, stimulanty, odvykáním alkoholu nebo horečkou . Může být viděn ve všech dobrovolných svalových skupinách a může být detekován prodloužením paží a položením kusu papíru na ruce. Vylepšený fyziologický třes je posílení fyziologického třesu na viditelnější úrovně. Obvykle to není způsobeno neurologickým onemocněním, ale reakcí na určité léky, odvykání alkoholu nebo zdravotními stavy, včetně hyperaktivní štítné žlázy a hypoglykémie. Obvykle je reverzibilní, jakmile je příčina napravena. Tento třes má klasicky frekvenci asi 10 Hz.
  • Psychogenní třes (také nazývaný hysterický třes a funkční třes ) může nastat v klidu nebo během posturálního nebo kinetického pohybu. Charakteristiky tohoto druhu třesu se mohou lišit, ale obecně zahrnují náhlý nástup a remisi, zvýšený výskyt se stresem, změnu směru třesu nebo ovlivněné části těla a výrazně sníženou nebo mizející aktivitu třesu, když je pacient rozrušen. Mnoho pacientů s psychogenním třesem má konverzní poruchu (viz Posttraumatická stresová porucha ) nebo jiné psychiatrické onemocnění.
  • Rubrální třes je charakterizován hrubým pomalým třesem, který je přítomen v klidu, při držení těla a úmyslně. Tento třes je spojen s podmínkami, které postihují červené jádro ve středním mozku, klasicky neobvyklé mrtvice.

Třes může být také důsledkem jiných stavů

  • Alkoholismus , nadměrná konzumace alkoholu nebo odvykání alkoholu mohou zabíjet určité nervové buňky, což má za následek třes známý jako asterixis . Naopak malé množství alkoholu může pomoci snížit rodinný a esenciální třes, ale mechanismus za tím není znám. Alkohol zesiluje GABAergní přenos a může působit na úrovni nižší olivy .
  • Tremor v periferní neuropatii může nastat, když jsou nervy zásobující svaly těla traumatizovány zraněním, nemocí, abnormalitami centrálního nervového systému nebo v důsledku systémových onemocnění. Periferní neuropatie může postihnout celé tělo nebo určité oblasti, například ruce, a může být progresivní. Výslednou smyslovou ztrátu lze chápat jako třes nebo ataxii (neschopnost koordinovat dobrovolný pohyb svalů) postižených končetin a problémy s chůzí a rovnováhou. Klinické charakteristiky mohou být podobné těm, které jsou pozorovány u pacientů s esenciálním třesem.
  • Mezi abstinenční příznaky tabáku patří třes.
  • Většina symptomů se také může vyskytnout náhodně při panice .

Příčiny

Třes může být symptomem spojeným s poruchami v těch částech mozku, které ovládají svaly v celém těle nebo v určitých oblastech, jako jsou ruce. Neurologické poruchy nebo stavy, které mohou vyvolat třes, zahrnují roztroušenou sklerózu , mrtvici , traumatické poranění mozku , chronické onemocnění ledvin a řadu neurodegenerativních onemocnění, která poškozují nebo ničí části mozkového kmene nebo mozečku , přičemž Parkinsonova choroba je nejčastěji spojována s třesem. Mezi další příčiny patří užívání drog (jako jsou amfetaminy , kokain , kofein , kortikosteroidy , SSRI ) nebo alkohol, otrava rtutí nebo vysazení léků, jako je alkohol nebo benzodiazepin . Třesy lze pozorovat také u kojenců s fenylketonurií (PKU), hyperaktivní štítnou žlázou nebo selháním jater . Třes může být známkou hypoglykémie , spolu s bušením srdce, pocením a úzkostí. Třes může být také způsobena nedostatkem spánku , nedostatkem vitamínů nebo zvýšeným stresem . Je také známo, že nedostatek hořčíku a thiaminu způsobuje třes nebo třes, což se vyřeší, když se nedostatek napraví. Třesy u zvířat mohou být také způsobeny některými kousnutími pavouka, např. Pavoukem redback z Austrálie.

Diagnóza

Během fyzické prohlídky může lékař určit, zda se třes vyskytuje primárně během akce nebo v klidu. Lékař také zkontroluje symetrii třesu, ztrátu smyslů, slabost nebo svalovou atrofii nebo snížené reflexy. Podrobná rodinná anamnéza může naznačovat, zda je třes dědičný. Krevní nebo močové testy mohou detekovat poruchu štítné žlázy, jiné metabolické příčiny a abnormální hladiny určitých chemikálií, které mohou způsobit třes. Tyto testy mohou také pomoci identifikovat přispívající příčiny, jako je interakce s léky, chronický alkoholismus nebo jiný stav nebo nemoc. Diagnostické zobrazování pomocí zobrazování CT nebo MRI může pomoci určit, zda je třes důsledkem strukturální vady nebo degenerace mozku.

Lékař provede neurologické vyšetření k posouzení nervové funkce a motorických a smyslových schopností. Testy jsou určeny ke zjištění jakýchkoli funkčních omezení, jako jsou potíže s rukopisem nebo schopnost držet nádobí nebo hrnek. Pacient může být požádán, aby položil prst na špičku nosu, nakreslil spirálu nebo provedl jiné úkoly nebo cvičení.

Lékař může objednat elektromyogram k diagnostice svalových nebo nervových problémů. Tento test měří nedobrovolnou svalovou aktivitu a svalovou reakci na nervovou stimulaci. Důležitý je výběr použitých senzorů. Kromě studií svalové aktivity lze třes hodnotit s přesností pomocí akcelerometrů.

Kategorie

Stupeň třesu by měl být hodnocen ve čtyřech polohách. Třes lze pak klasifikovat podle toho, v jaké poloze se třes nejvíce zvýrazňuje:

Pozice název Popis
V klidu Klidové otřesy Třesy, které jsou v klidu horší, zahrnují Parkinsonovy syndromy a esenciální třes, pokud jsou závažné. To zahrnuje lékem vyvolaný třes z blokátorů dopaminových receptorů, jako je haloperidol a další antipsychotika .
Během kontrakce (např. Sevřená pěst, zatímco paže spočívá a je opřena) Otřesy kontrakce Třesy, které jsou během podporované kontrakce horší, zahrnují esenciální třes a také mozečkový a přehnaný fyziologický třes, jako je hyperadrenergní stav nebo hypertyreóza. Léky, jako jsou adrenergika , anticholinergika a xanthiny (jako je kofein), mohou fyziologický třes zveličovat.
Během držení těla (např. S ​​pažemi zvednutými proti gravitaci, například v poloze „ptačí křídlo“) Otřesy držení těla Třesy, které jsou horší při držení těla proti gravitaci, zahrnují esenciální třes a přehnané fyziologické chvění.
Během úmyslu (např. Test prstem na nos) Otřesy záměru Chvění při záměru je třes, který je horší při úmyslu, např. Když se pacientův prst přiblíží k cíli, včetně mozečkových poruch. Terminologie „záměru“ je v současné době méně používána, ku prospěchu „kinetiky“.

Léčba

Na většinu otřesů neexistuje lék. Vhodná léčba závisí na přesné diagnóze příčiny. Některé chvění reagují na léčbu základního onemocnění. Například v některých případech psychogenního třesu může léčba základního psychologického problému pacienta způsobit, že třes zmizí. Několik léků může dočasně zmírnit příznaky.

Léky

Základem terapie v mnoha případech zůstávají léky. Symptomatická léková terapie je k dispozici pro několik forem třesu:

  • Léčba Parkinsonovým třesem zahrnuje léčbu L-DOPA nebo léky podobnými dopaminu, jako je pergolid , bromokriptin a ropinirol ; Mohou však být nebezpečné, protože mohou způsobit příznaky, jako je tardivní dyskineze , akatizie , klonus a ve vzácných případech tardivní (pozdní) psychóza. Mezi další léky používané ke snížení parkinsonského třesu patří amantadin a anticholinergika jako benztropin
  • Esenciální třes lze léčit beta blokátory (jako je propranolol a nadolol ) nebo primidonem , antikonvulzivem
  • Příznaky cerebelárního třesu se mohou snížit aplikací alkoholu (ethanolu) nebo benzodiazepinů, z nichž oba nesou určité riziko závislosti nebo závislosti
  • U pacientů s rubrálním třesem může dojít k určité úlevě při použití L-DOPA nebo anticholinergních léků. Pomoci může chirurgie
  • Dystonický třes může reagovat na diazepam , anticholinergní léky a intramuskulární injekce botulotoxinu . Botulotoxin je také předepsán k léčbě chvění hlasu a hlavy a několika pohybových poruch
  • Primární ortostatický třes je někdy léčen kombinací diazepamu a primidonu . Gabapentin poskytuje v některých případech úlevu
  • Vylepšený fyziologický třes je obvykle reverzibilní, jakmile je příčina napravena. Pokud je nutná symptomatická léčba, lze použít beta blokátory

Životní styl

Často se doporučuje ze stravy vyloučit „spouštěče“ třesu, jako je kofein a další stimulanty. Esenciální třes může těžit z mírných dávek ethanolu , ale je třeba vzít v úvahu potenciální negativní důsledky pravidelného příjmu ethanolu. Beta -blokátory byly použity jako alternativa k alkoholu ve sportech, jako je soutěžní šipkové hraní, a mají menší potenciál pro závislost.

Fyzikální terapie a pracovní terapie mohou u některých pacientů pomoci snížit třes a zlepšit koordinaci a kontrolu svalů. Fyzikální terapeut nebo ergoterapeut vyhodnotí pacienta z hlediska polohy třesu, kontroly svalů, svalové síly a funkčních dovedností. Naučit pacienta opřít postiženou končetinu během třesu nebo držet postiženou paži blízko těla je někdy užitečné pro získání kontroly pohybu. Některým pacientům může pomoci koordinační a vyvažovací cvičení. Někteří ergoterapeuti doporučují používat k jídlu závaží, dlahy, jiné adaptivní vybavení a speciální talíře a náčiní.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence, jako je thalamotomie a hluboká mozková stimulace, může určité chvění zmírnit. Tyto operace se obvykle provádějí pouze tehdy, když je třes silný a nereaguje na léky. Odezva může být vynikající.

Thalamotomie , zahrnující tvorbu lézí v oblasti mozku zvané thalamus, je docela účinná při léčbě pacientů s esenciálním, cerebelárním nebo parkinsonským třesem. Tento hospitalizační výkon se provádí v lokální anestezii, pacient je vzhůru. Poté, co je hlava pacienta zajištěna v kovovém rámu, chirurg zmapuje mozek pacienta, aby lokalizoval thalamus. Lebkou je vyvrtán malý otvor a do thalamu je vložena elektroda s regulovanou teplotou. Elektrodou prochází nízkofrekvenční proud, který aktivuje třes a potvrzuje správné umístění. Jakmile je místo potvrzeno, elektroda se zahřeje a vytvoří dočasnou lézi. Testování se provádí za účelem prověření řeči, jazyka, koordinace a případné aktivace třesu. Pokud nedojde k žádným problémům, sonda se znovu zahřeje a vytvoří 3 mm trvalou lézi. Sonda, po ochlazení na tělesnou teplotu, se vytáhne a otvor lebky se zakryje. Léze způsobí, že třes trvale zmizí, aniž by došlo k narušení senzorické nebo motorické kontroly.

Hluboká mozková stimulace (DBS) využívá implantovatelné elektrody k odesílání vysokofrekvenčních elektrických signálů do thalamu. Elektrody jsou implantovány, jak je popsáno výše. Pacient pomocí ručního magnetu zapíná a vypíná generátor impulsů, který je chirurgicky implantován pod kůži. Elektrická stimulace dočasně deaktivuje třes a v případě potřeby ji lze „obrátit“ vypnutím implantované elektrody. Baterie v generátoru vydrží asi 5 let a lze je chirurgicky vyměnit. DBS se v současné době používá k léčbě parkinsonského třesu a esenciálního třesu. Úspěšně se aplikuje také na jiné vzácné příčiny třesu.

Mezi nejčastější vedlejší účinky třesové chirurgie patří dysartrie (problémy s motorickou kontrolou řeči), dočasné nebo trvalé kognitivní poruchy (včetně poruch zraku a učení) a problémy s rovnováhou.

Biomechanické zatížení

Kromě léků, rehabilitačních programů a chirurgických zákroků se ukázalo, že aplikace biomechanického zatížení na pohyb třesu je technikou, která je schopna potlačit účinky třesu na lidské tělo. V literatuře bylo stanoveno, že většina různých typů třesu reaguje na biomechanické zatížení. Zejména bylo klinicky testováno, že zvýšení tlumení nebo setrvačnosti v horní končetině vede ke snížení třesového pohybu. Biomechanické zatížení spoléhá na externí zařízení, které buď pasivně, nebo aktivně mechanicky působí paralelně s horní končetinou, aby působilo proti pohybu třesu. Tento jev dává vzniknout možnosti ortotického řízení třesu.

Na základě tohoto principu je vývoj neinvazivních ambulantních robotických exoskeletonů horních končetin představován jako slibné řešení pro pacienty, kteří nemohou mít prospěch z léků na potlačení třesu. V této oblasti se objevily robotické exoskeletony ve formě ortéz , které poskytují zdravotně postiženým osobám motorickou pomoc a funkční kompenzaci. Ortéza je nositelné zařízení, které působí paralelně s postiženou končetinou. V případě zvládání třesu musí ortéza působit na zvolenou sadu artikulací končetin tlumicí nebo setrvačnou zátěží.

Nedávno některé studie ukázaly, že exoskeletony mohou dosáhnout konzistentního 40% snížení tremorové síly u všech uživatelů, přičemž jsou schopny dosáhnout redukčního poměru v řádu 80% třesové síly ve specifických kloubech uživatelů s těžkým třesem. Uživatelé navíc uvedli, že exoskeleton neovlivnil jejich dobrovolný pohyb. Tyto výsledky naznačují proveditelnost potlačení třesu pomocí biomechanického zatížení.

Hlavními nevýhodami tohoto mechanického řízení třesu jsou (1) výsledná objemná řešení, (2) neúčinnost při přenosu zatížení z exoskeletu do lidského muskuloskeletálního systému a (3) technologická omezení, pokud jde o technologie ovladačů. V tomto ohledu jsou současné trendy v této oblasti zaměřeny na vyhodnocení konceptu biomechanického zatížení třesu prostřednictvím selektivní funkční elektrické stimulace (FES) na základě (Brain-to-Computer Interaction) BCI řízené detekce nedobrovolného (třesu) motorická aktivita.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje