Chůze po prstech - Toe walking

Chůze po špičkách
Chůze po špičkách
Specialita	Pediatrie

Chůze na noze se týká stavu, kdy člověk chodí po prstech, aniž by na patu nebo jakoukoli jinou část chodidla kladl velkou nebo jakoukoli váhu . Tento termín také zahrnuje neschopnost plně připojit nohu k zemi, když jste ve fázi chůze. Chůze u prstů u batolat je běžná. Každé dítě, které chodí na noze jako batole, si s přibývajícím věkem běžně osvojuje způsob chůze od paty k patě. Pokud dítě pokračuje ve chůzi po špičkách i po třech letech věku, nebo se nemůže dostat nohama na zem vůbec, mělo by být hodnoceno odborníkem ve zdravotnictví, který má zkušenosti s hodnocením dětské chůze.

Chůze na noze může být způsobena řadou zdravotních stavů. Pokud pro chůzi na noze neexistuje žádný lékařský důvod, zdravotníci jej budou běžně označovat jako „idiopatickou“ chůzi po špičkách. Nejde o formální ani uznávanou diagnózu, ale o to, jak se na ni odkazuje, protože nelze najít důvod pro chůzi po prstech. O idiopatické chůzi prstem na noze by se mělo uvažovat až poté, co byly vyloučeny všechny ostatní podmínky. Mezi další příčiny chůze na nohou patří vrozená krátká Achillova šlacha , svalová spasticita (běžně spojená s dětskou mozkovou obrnou ) nebo genetická onemocnění svalová onemocnění, jako je Duchennova svalová dystrofie . Chůze na noze může být také způsobena kostním blokem umístěným u kotníku, který brání kotníku v pohybu. To může být důsledkem traumatu nebo artritidy. Chůze na noze může být také jedním ze způsobů, jak se přizpůsobit samostatným podmínkám, poklesu nohou . Trvalá chůze po špičkách u dětí byla identifikována jako potenciální časný příznak autismu . Chůze na noze se běžně vyskytuje u dětí, které byly zařazeny do autistického spektra. V nedávné studii 68% dětí z autistického spektra hlásilo, že mají abnormální chůzi.

Odhaduje se, že 5% zdravých dětí nemá důvod k chůzi na noze (idiopatická chůze na noze). Idiopatická chůze prstem na noze byla také pozorována více u mužů než u žen, když byly pozorovány velmi velké skupiny dětí s chůzí na noze. Jedna studie hledala rodinnou anamnézu chůze na noze a zjistila spojení s rodinnými příslušníky na chůzi bez jakéhokoli zdravotního důvodu (idiopatická chůze na noze). To znamená, že může existovat genetické spojení s idiopatickou chůzí na noze.

Způsobit

Idiopatická chůze na noze je vždy oboustranná a nemá žádnou ortopedickou ani neurologickou příčinu. Je diagnostikováno, pokud pokračuje po dosažení věku tří let. V tomto stavu jsou děti schopny dobrovolně chodit s typickým vzorem od paty k patě, ale dávají přednost chůzi po špičkách. Aby to bylo považováno za idiopatické, dětská anamnéza by měla být bez jakýchkoli neurologických, ortopedických nebo neuro-psychiatrických stavů včetně dalších abnormalit chůze. Předpokládá se, že to souvisí s výzvami senzorického zpracování. Byly stanoveny dvě klasifikace idiopatické chůze na noze. Alvarezova klasifikace identifikuje závažnost chůze na noze na základě kinematiky a kolenních kotníků. Klasifikace Pomarino identifikuje chůzi na noze podle specifických charakteristik jednotlivce a charakterizuje je do tří typů na základě uvedených znaků.

Mozková obrna

Byly provedeny studie ke stanovení zdroje asociace mezi chůzí na noze a mozkovou obrnou. Jedna studie naznačuje, že chůze na noze - někdy se jí říká i equinus chůze - spojená s dětskou mozkovou obrnou má abnormálně krátký mediální a laterální gastrocnemius a soleus - primární svaly zapojené do plantarflexe. Samostatná studie zjistila, že chůze by mohla být kompenzačním pohybem kvůli oslabeným svalům plantarflexe. U lidí, kteří mají mozkovou obrnu a chůzi prstem na noze, je pro normální chůzi od paty k patě zapotřebí větší plantarflexní síly než pro chůzi na noze. Když jsou obvykle vyvíjející se děti pověřeny prováděním různých typů chůze prstem na noze, jejich chůze na noze nemohla snížit sílu na úroveň, kterou mají děti, které chodí s chůzí na nohou s dětskou mozkovou obrnou, když chodí. To naznačuje, že chůze na noze spojená s mozkovou obrnou může být způsobena abnormálně oslabenou plantarflexí, která zvládá pouze chůzi na noze.

Diagnóza

Existuje mnoho zdravotníků, kteří hodnotí a ošetřují chůzi na noze. Rodinní lékaři, neurologové, ortopedičtí chirurgové, pediatři, fyzioterapeuti, fyzioterapeuti a podiatři jsou běžně konzultováni. Léčba bude záviset na příčině stavu.

Léčba

U idiopatické chůze u malých dětí mohou zdravotníci dávat přednost sledování a čekání : dítě může časem „přerůst“ chůzi na noze. Existují omezené léčebné postupy, které ukazují dlouhodobou změnu chůze. Mnoho ošetření se místo toho zaměřuje na jakékoli napětí v lýtkových svalech, které může být spojeno s chůzí na noze. Běžná léčba idiopatické chůze prstem na nohou může zahrnovat:

• Nosit ortézu, dlahu nebo typ ortézy buď ve dne, v noci nebo obojí. Ortéza omezuje schopnost dítěte chodit po špičkách a může protáhnout svaly a šlachy v zadní části nohy. Jedním z běžně používaných typů ortéz jsou AFO (ortézy kotník-noha).
• Sériové odlévání, kdy je noha odhozena s nataženým lýtkovým svalem. Obsazení se mění každý týden s postupným protahováním. Někdy se tyto obsazení nemění každý týden a místo toho každé 2–3 týdny.
• Botoxová terapie může být použita k paralyzaci lýtkových svalů, aby se snížil opak svalů, aby pracovaly tvrději. To lze použít u sériového lití nebo dlahování, ale jedna malá studie ukázala, že to má omezený dopad.
• Pokud konzervativní (nechirurgická) opatření nepomohou se změnou chůze nebo prodloužením lýtkových svalů a opravou chůze na noze po přibližně 12–24 měsících, je možné chirurgické prodloužení šlachy. Operace se obvykle provádí v plné anestezii, ale pokud nejsou žádné problémy, dítě je propuštěno ve stejný den. Po chirurgickém zákroku se často nosí po dobu šesti týdnů chodící sádra pod kolena a poté se nosí AFO na ochranu šlachy po dobu několika měsíců.

Pokud jde o chůzi na noze, která je důsledkem jiných zdravotních potíží, může být nutné poradit se s dalšími specialisty.

Reference

externí odkazy