Rekonstrukce ulnárního kolaterálního vazu -Ulnar collateral ligament reconstruction

Rekonstrukce ulnárního kolaterálního vazu , hovorově známá jako operace Tommyho Johna ( TJS ), je chirurgický zákrok, při kterém je ulnární kolaterální vaz v mediálním lokti nahrazen buď šlachou z jiného místa v těle pacienta, nebo šlachou od zemřelého dárce. Postup je běžný mezi vysokoškolskými a profesionálními sportovci v několika sportech, zejména v baseballu .

Procedura byla navržena v roce 1974 ortopedickým chirurgem Frankem Jobem , týmovým lékařem Los Angeles Dodgers , který sloužil jako zvláštní poradce týmu až do své smrti v roce 2014. Je pojmenován po prvním hráči baseballu, který operaci podstoupil, nadhazovači první ligy Tommym . John , jehož bilance 288 vítězství v kariéře se řadí na sedmé místo mezi levorukými nadhazovači. Počáteční operace, Johnova úspěšná pooperační kariéra a vztah mezi oběma muži byly předmětem dokumentu ESPN 30 za 30 z roku 2013 .

Použití

Ulnární kolaterální vaz (UCL) se může natáhnout, roztřepat nebo přetrhnout opakovaným namáháním vrhacího pohybu. Riziko zranění UCL házecího sportovce je považováno za extrémně vysoké, protože množství napětí skrze tuto strukturu se blíží její konečné pevnosti v tahu během tvrdého hodu.

Toto zranění je spojeno s baseballem, i když se občas objeví i v jiných sportech. Ve srovnání se sportovci, kteří se věnují jiným sportům, jsou hráči baseballu vystaveni vyššímu než průměrnému riziku zranění z nadměrné zátěže a zranění způsobených ranou sportovní specializací u dětí a dospívajících.

Zatímco některé zdroje uvádějí, že nejdůležitějším určujícím faktorem pravděpodobnosti zranění jednotlivce je jeho styl házení nebo typ nadhozů, výsledky studie z roku 2002 naznačují, že největší determinantou je celkový počet hozených nadhozů. Studie z roku 2002 zkoumala objem vrhu, typ hřiště a mechaniku vrhu 426 nadhazovačů ve věku 9 až 14 let po dobu jednoho roku. Ve srovnání s nadhazovači, kteří házeli 200 nebo méně nadhozů v sezóně, čelili ti, kteří házeli 201–400, 401–600, 601–800 a 800+ nadhozů, zvýšenému riziku o 63 %, 181 %, 234 % a 161 %. . Typy hozených nadhozů vykazovaly menší účinek; házení slideru bylo spojeno s 86% zvýšenou pravděpodobností zranění lokte, zatímco házení křiváku bylo spojeno se zvýšením bolesti. Existovala jen slabá korelace mezi mechanikou házení vnímanou jako špatnou a náchylnou ke zranění.

Protože však existuje mnoho účinných stylů nadhozu, může být obtížné definovat a určit „nesprávné“ mechanismy házení. Jedním z nejběžnějších jmenovatelů mezi prakticky všemi nadhazovači je „natažení zpět“ vrhací paží před uvolněním a následným protažením. Má se za to, že tento opakovaný pohyb "dosahování zpět" je hlavním faktorem přispívajícím k poraněním UCL, protože natahuje vaz nepřirozeným způsobem a směrem. Pouhým zvednutím nadhazovacího ramene nahoru a jeho posunutím vpřed s úplným dokončením vytvoříte stejnou úroveň rychlosti otáčení, rychlosti, pohybu a umístění a zároveň pomáháte chránit UCL před zbytečným zraněním.

Výzkum v oblasti zranění při házení u mladých sportovců vedl k doporučením pro limity hřiště pro mladé sportovce na základě věku. Studie z roku 2016 vysvětlila 22 % variací u těch, kteří potřebují rekonstrukci ulnárního kolaterálního vazu, citovala ruce, směrodatnou odchylku bodu uvolnění, dny ztracené v důsledku poranění paže a ramene, předchozí rekonstrukci ulnárního kolaterálního vazu, počet tvrdých náběhů, ERA- a věk jako známé rizikové faktory.

U mladších sportovců, jejichž epifyzární ploténka (růstová ploténka) je stále otevřená, síla na vnitřní straně lokte při hodu pravděpodobně způsobí selhání lokte v tomto bodě než u ulnárního kolaterálního vazu. Toto zranění se často nazývá „ loket malé ligy “ a může být vážné, ale nevyžaduje rekonstrukci UCL.

Nadhazovači stále častěji vyžadují druhý postup po návratu do nadhazování – v období 2001–2012 a 2013–2015 bylo osmnáct nadhazovačů z Major League, kteří tento postup obdrželi podruhé. Od dubna 2015 je průměrná doba mezi procedurami 4,97 roku.

Rizika

Hrozí poškození loketního nervu .

Mylné představy

Někteří baseballoví nadhazovači věří, že po rekonstrukci ulnárního kolaterálního vazu mohou házet tvrději než předtím. V důsledku toho ortopedičtí chirurgové hlásili, že za nimi přišli rodiče mladých vrhačů a požádali je, aby provedli zákrok na jejich nezraněných synech v naději, že to zvýší výkon jejich synů. Mnoho lidí – včetně Franka Jobea – se však domnívá, že jakékoli zvýšení výkonu po operaci je s největší pravděpodobností způsobeno zvýšenou stabilitou loketního kloubu a zvýšenou pozorností nadhazovačů jejich kondici a kondici. Jobe věřil, že namísto toho, aby nadhazovači umožnili získat rychlost, chirurgické a rehabilitační protokoly pouze umožňují nadhazovačům vrátit se na úroveň výkonu před zraněním.

Technika

Rekonstrukce

V blízkosti lokte se provede chirurgický řez o délce 3–4 palce. V loketní a pažní kosti lokte jsou vyvrtány otvory pro umístění šlachy náhradního štěpu . Odebraná šlacha, jako je palmarisová šlacha z předloktí stejného nebo opačného lokte, patelární šlacha , hamstring, extenzor prstu nebo dárcovská šlacha ( alograft ), se pak propletou do tvaru osmičky skrz otvory a ukotví. Loketní nerv se obvykle pohybuje, aby se zabránilo bolesti, protože jizva může vyvíjet tlak na nerv. Zákrok se provádí ambulantně , což umožňuje návrat domů tentýž den s paží v dlaze , která chrání opravu po dobu prvního týdne. Po jednom týdnu se použije ortéza k ochraně rekonstrukce po dobu asi šesti týdnů po operaci.

Opravit

Ukázalo se, že oprava je z velké části životaschopná v případech akutního poranění typu avulze UCL na proximálním nebo distálním konci, přičemž hlavním přínosem tohoto postupu je zkrácení doby rehabilitace ve srovnání s rekonstrukcí UCL. Časné pokusy o opravu UCL přinesly špatné výsledky a byly z velké části opuštěny, dokud nebyla v roce 2008 zlepšena fixace kotvy.

Zotavení

Rehabilitační proces, operace po rekonstrukci, je typicky rozdělen do čtyř samostatných fází.

1. Rehabilitační fáze 1 (pooperační týdny 0 až 3) sestává z prevence ztuhlosti, podpory hojení a současné ochrany rekonstruovaného štěpu pomocí kloubové ortézy.
2. Cíle fáze 2 (týdny čtyři až osm) jsou získat sílu a získat plnou ROM.
3. Během fáze 3 (9. až 13. týden) je rehabilitace zaměřena na flexibilitu a nervosvalovou kontrolu. Během této fáze dochází k progresi směrem ke sportovním aktivitám.
4. Postup na vrhací program se provádí během fáze 4 (týdny 14 až 26) pro sportovce nad hlavou.

Plné soutěžní házení je obvykle povoleno v sedmi až devíti měsících a nadhazovači jsou připraveni vrátit se ke hře přibližně za 10 až 18 měsíců.

Incidence

Za poslední dvě desetiletí se počet operací UCLR zvýšil trojnásobně, přičemž se očekává, že výskyt v nadcházejících letech poroste. Studie mladých lidí, kteří podstoupili operaci UCLR, ukázala, že chlapci a dívky ve věku 15 až 19 let podstoupili více chirurgických zákroků než kterákoli jiná věková skupina, přičemž míra operací prováděných u 15 až 19letých rostla o 9 % ročně.

USA Baseball , Major League Baseball a Little League Baseball zahájily program Pitch Smart určený ke snížení rizika zranění loktů u dospívajících nadhazovačů. Mezi hlavní rizikové faktory zranění lokte při nadhozu z ruky patří počet nadhozů za zápas, směny nadhozené za sezónu, nadhozené měsíce za rok a špatná biomechanika nadhozu, která může zvýšit točivý moment a sílu na loket.

Dějiny

Tommy John, po kterém je operace pojmenována, v roce 2008

V době Johnovy operace odhadoval Jobe šance na úspěch operace na 1 ku 100. V roce 2009 se vyhlídky na úplné uzdravení zvýšily na 85–92 procent.

Po operaci v roce 1974 John vynechal celou sezónu 1975 při rehabilitaci paže, než se vrátil na sezónu 1976. Před operací vyhrál John 124 her. Po operaci vyhrál 164 her a odešel do důchodu v roce 1989 ve věku 46 let.

U hráčů baseballu trvá úplná rehabilitace asi 12–15 měsíců u nadhazovačů a asi šest měsíců u hráčů na pozici. Hráči obvykle začnou házet asi 16 týdnů po operaci. Zatímco 80 procent hráčů se vrací na hřiště na stejné úrovni jako před operací, u těch nadhazovačů Major League Baseball , kteří podstoupí operaci dvakrát, se 35 procent nevrátí na hřiště vůbec.

Jobe prohlásil, že kdyby byl dost chytrý na to, aby přišel na operaci o 10 let dříve, mohla by se jí přezdívat operace Sandy Koufax, podle síně slávy Dodgers Sandy Koufax , který odešel do důchodu „v podstatě se stejnou věcí jako Tommy John“.

Reference