Bělení zubů - Tooth whitening
Bělení zubů nebo bělení zubů je proces zesvětlení barvy lidských zubů . Bělení je často žádoucí, když zuby v průběhu času zežloutnou, a lze ho dosáhnout změnou vnitřní nebo vnější barvy zubní skloviny . Chemická degradace chromogenů uvnitř nebo na zubu se nazývá bělení.
Peroxid vodíku ( H.
2Ó
2) je aktivní složkou nejčastěji používanou v bělících produktech a dodává se buď jako peroxid vodíku nebo karbamidperoxid . Peroxid vodíku je analogický peroxidu karbamidu, protože se uvolňuje, když je stabilní komplex v kontaktu s vodou. Když difunduje do zubu, peroxid vodíku působí jako oxidační činidlo, které se rozpadá a vytváří nestabilní volné radikály . V mezerách mezi anorganickými solemi v zubní sklovině se tyto nestabilní volné radikály přichytí k molekulám organického pigmentu, což má za následek malé, méně silně pigmentované složky. Tyto menší molekuly odrážejí méně světla a vytvářejí „bělící efekt“. Na trhu jsou k dispozici různé přípravky k odstranění skvrn. Aby byla léčba bělením úspěšná, měli by zubní lékaři ( dentální hygienistka nebo zubní lékař ) správně diagnostikovat typ, intenzitu a umístění zabarvení zubu . Časová expozice a koncentrace bělící sloučeniny určuje koncový bod bělení zubů.
Přirozený odstín
Vnímání barvy zubů je vícefaktorové. Odraz a absorpci světla zubem lze ovlivnit řadou faktorů včetně zrcadlového přenosu světla zubem; zrcadlový odraz na povrchu; difúzní odraz světla na povrchu; absorpce a rozptyl světla v zubních tkáních; obsah minerálu smaltu; tloušťka smaltu; barva dentinu, lidský pozorovatel, únava oka, typ dopadajícího světla a přítomnost vnějších a vnitřních skvrn. Vnímaný jas zubu se navíc může měnit v závislosti na jasu a barvě pozadí.
Kombinace vnitřní barvy a přítomnosti vnějších skvrn na povrchu zubu ovlivňuje barvu a tím i celkový vzhled zubů. Rozptyl světla a absorpce ve sklovině a dentinu určuje vnitřní barvu zubů a protože sklovina je relativně průsvitná, mohou dentinální vlastnosti hrát hlavní roli při určování celkové barvy zubů. Na druhé straně vnější skvrny a barvy jsou výsledkem barevných oblastí, které se vytvořily v získané pellicle na povrchu skloviny a mohou být ovlivněny chováním nebo návyky životního stylu. Například dietní příjem potravin bohatých na tanin , špatná technika čištění zubů , tabákové výrobky a expozice solím železa a chlorhexidinu mohou ztmavit barvu zubu.
S přibývajícím věkem bývají zuby ve stínu tmavší. To lze přičíst sekundární tvorbě dentinu a řídnutí skloviny v důsledku opotřebení zubů, což přispívá k významnému snížení světlosti a zvýšení žlutosti. Stín zubů není ovlivněn pohlavím ani rasou.
Barvení a změna barvy
Zbarvení zubů a barvení je primárně způsobeno dvěma zdroji barvení: vnitřním a vnějším (viz obrázek 2). V zásadě se bělení zubů primárně zaměřuje na ty vnitřní skvrny, ze kterých nelze odstranit mechaniku, jako je debridement (čistý) nebo profylaxe , v zubní ordinaci. Níže podrobně vysvětlujeme rozdíly mezi těmito dvěma zdroji, které přispívají k takovému zabarvení povrchu zubu.
Vnější barvení
Vnější zabarvení je do značné míry způsobeno faktory životního prostředí, včetně kouření, pigmentů v nápojích a potravinách, antibiotik a kovů, jako je železo nebo měď. Barevné sloučeniny z těchto zdrojů jsou adsorbovány do získané zubní pelikuly nebo přímo na povrch zubu, což způsobuje výskyt skvrn.
- Zubní plak : Zubní plak je jasné biofilm z bakterií , které se přirozeně tvoří v ústech, a to zejména podél dásní , a to nastane vzhledem k normální vývoj a obranu imunitního systému. Plak, i když je na povrchu zubů prakticky neviditelný, se může barvit chromogenními bakteriemi, jako jsou druhy Actinomyces . Prodloužená akumulace zubního plaku na povrchu zubu může vést k demineralizaci skloviny a tvorbě lézí bílých skvrn, které vypadají jako neprůhledné mléčně zbarvené léze. Kyselé vedlejší produkty zkvasitelných sacharidů pocházejících z potravin s vysokým obsahem cukru přispívají k většímu podílu bakterií, jako jsou Streptococcus mutans a Lactobacillus v zubním plaku. Vyšší spotřeba fermentovatelných sacharidů podpoří demineralizaci a zvýší riziko vzniku lézí bílých skvrn.
- Kalkul : Zanedbaný plak nakonec kalcifikuje a vede k tvorbě tvrdého usazenin na zubech, zejména kolem dásní. Organická matrice zubního plaku a kalcifikovaných tkání prochází řadou chemických a morfologických změn, které vedou ke kalcifikaci zubního plaku, a proto vedou k tvorbě zubního kamene. Barva kamene se liší a může být šedá, žlutá, černá nebo hnědá. Barva zubního kamene závisí na tom, jak dlouho byl v ústní dutině přítomen; obvykle začíná žlutě a postupem času začne kotel zbarvovat tmavší barvu a bude houževnatější a obtížněji odstranitelný.
- Tabák : dehet v kouři z tabákových výrobků (a také bezdýmných tabákových výrobků) má tendenci tvořit kolem zubů nad dásní žluto-hnědočernou skvrnu. Nikotinu a dehtu v tabáku, v kombinaci s kyslíkem, se změní na žlutou a během času bude absorbovat do pórů smaltu a barvit zuby žluté. Tmavě hnědé až černé skvrny podél linie dásní zubů jsou výsledkem porézní povahy zubního kamene, který okamžitě zachytí skvrny od nikotinu a dehtu.
- Betel žvýká. Žvýkání betelu produkuje krvavě červené sliny, které zbarvují zuby červenohnědě až téměř černě. Extraktový gel z betelových listů obsahuje tanin, chromogenní činidlo, které způsobuje změnu barvy zubní skloviny.
- Tanin je také přítomen v kávě, čaji a červeném víně a produkuje chromogenní činidlo, které může odbarvit zuby. Velké spotřeby nápojů obsahujících tanin zabarvují zubní sklovinu hnědou barvou kvůli chromogenní povaze.
- Některá jídla, včetně kari a rajčatových omáček, mohou způsobit barvení zubů.
- Některé topické léky: Chlorhexidin (antiseptická ústní voda) se váže na třísloviny, což znamená, že dlouhodobé používání u osob, které konzumují kávu, čaj nebo červené víno, je spojeno s vnějším barvením (tj. Odstranitelným barvením) zubů. Chlorhexidinová ústní voda má přirozenou zálibu v sulfátových a kyselých skupinách, které se běžně vyskytují v oblastech, kde se hromadí plaky, například podél dásní, na hřbetu jazyka a dutinách. Chlorhexidin se v těchto oblastech zadržuje a barví žlutohnědě. Skvrny nejsou trvalé a lze je odstranit vhodným kartáčováním.
- Kovové sloučeniny. Expozice těmto kovovým sloučeninám může být ve formě léků nebo expozice na pracovišti. Mezi příklady patří železo (černá skvrna), jód (černá), měď (zelená), nikl (zelená) a kadmium (žlutohnědá). Mezi zdroje expozice kovu patří umístění kovu do ústní dutiny, vdechnutí prachu obsahujícího kov nebo orální podávání léků. Kovy mohou vstoupit do kostní struktury zubu, což způsobí trvalé zabarvení, nebo se mohou vázat na pellicu a způsobit povrchové skvrny.
Odstranění vnějšího barvení
Vnější barvení lze odstranit různými způsoby ošetření:
- Profylaxe : zubní profylaxe zahrnuje odstranění vnějšího barvení pomocí pomalého rotačního násadce a gumového kelímku s brusnou pastou, většinou obsahující fluorid . Abrazivní povaha profylaktické pasty, jak je známo, působí tak, že odstraňuje vnější skvrny působením pomaloběžného násadce a pasty na zub. Působením gumového kalíšku společně s abrazivní povahou pasty se při každém profylaxi odstraní z povrchu zubu přibližně jeden mikron skloviny. Tento způsob odstraňování skvrn může probíhat pouze v zubní ordinaci.
- Mikroabraze : umožňuje zubnímu lékaři používat nástroj, který k odstranění biofilmu a vnějšího barvení vydává prášek, vodu a stlačený vzduch. Tuto metodu odstraňování skvrn lze provádět pouze ve zubní ordinaci, nikoli doma.
- Zubní pasta : na trhu je k dispozici mnoho produktů, které používají peroxidové i abrazivní částice, jako je silikagel, které pomáhají odstraňovat vnější skvrny, zatímco peroxid působí na vnitřní barvení. Tento způsob odstraňování skvrn může probíhat doma i v zubní ordinaci.
Vnitřní barvení
K vnitřnímu barvení dochází primárně během vývoje zubu buď před narozením, nebo v raném dětství. Vnitřní skvrny jsou taková, která nelze odstranit mechanickými opatřeními, jako je debridement nebo profylaktické odstranění skvrn. Jak se věk člověka zvyšuje, zuby mohou časem také vypadat žlutěji. Níže jsou uvedeny příklady vnitřních zdrojů skvrn:
- Opotřebení zubů a stárnutí: Opotřebení zubů je progresivní ztráta skloviny a dentinu v důsledku eroze zubů , oděru a otěru . Jak se sklovina opotřebovává, dentin se stává viditelnějším a do zubu snadněji pronikají chromogenní látky. Přirozená produkce sekundárního dentinu také s věkem postupně tmavne zuby.
- Zubní kaz (zubní kaz): Důkazy týkající se zubního zabarvení zubů jsou neprůkazné, nicméně nejspolehlivější důkazy naznačují, že kazivá léze umožňuje vstup exogenních činidel do dentinu, a tudíž zvýšenou absorpci chromogenních činidel způsobujících změnu barvy zubu.
- Restaurátorské materiály: Materiály používané při ošetření kořenových kanálků , jako je eugenol a fenolové sloučeniny, obsahují pigment, který barví dentin. Obnova pomocí amalgámu také časem pronikne do dentinových tubulů cínem, což způsobí tmavé skvrny na zubu.
- Zubní trauma, které může způsobit barvení buď v důsledku nekrózy buničiny nebo vnitřní resorpce . Alternativně může zub ztmavnout bez nekrózy buničiny.
- Hypoplázie skloviny: Hypoplázie skloviny způsobuje, že sklovina je tenká a slabá. Vytváří žluto-hnědé zabarvení a může také způsobit, že hladký povrch skloviny je drsný a bez důlků, což způsobuje, že zub je náchylný k vnějšímu barvení, citlivosti zubů, malokluzi a zubnímu kazu. Důkazy týkající se hypoplazie skloviny jsou neprůkazné, nicméně nejpravděpodobnější příčinou je infekce nebo trauma způsobená primárnímu chrupu. Poruchy vyvíjejících se zubních zárodků během novorozeneckých a raných dětských stádií, jako je nedostatek vitaminu D matky , infekce a příjem léků, mohou způsobit hypoplazii skloviny.
- Pulpální hyperémie : Pulpální hyperémie se týká zánětu traumatizovaného zubu, který může být způsoben podněty, jako je trauma, tepelný šok nebo zubní kaz. Pulpální hyperémie je reverzibilní a vytváří červený odstín zpočátku po traumatu, který má schopnost zmizet, pokud se zub revaskularizuje.
- Fluoróza : Zubní fluoróza způsobuje, že sklovina je neprůhledná, křídově bílá a porézní. Sklovina se může rozbít a způsobit, že se odhalená podpovrchová sklovina stane skvrnitá a vytvoří vnější tmavé hnědočerné skvrny. K zubní fluoróze dochází v důsledku nadměrného požití fluoridů nebo nadměrné expozice fluoridu během vývoje skloviny, ke kterému obvykle dochází ve věku od jednoho do čtyř let. Fluoridovaná pitná voda , fluoridové doplňky , topické fluoridy (fluoridové zubní pasty) a přípravky předepsané pro děti mohou zvýšit riziko zubní fluorózy. Fluorid je považován za důležitý faktor v léčbě a prevenci zubního kazu, bezpečná hladina pro denní příjem fluoridů je 0,05 až 0,07 mg/kg/den.
- Dentinogenesis imperfecta : Dentinogenesis imperfecta je dědičná vada dentinu spojená s osteogenesis imperfecta , která způsobuje, že zub má obvykle modrou nebo hnědou barvu a je průsvitný a dává zubům opalescentní lesk. Tento stav je autozomálně dominantní, což znamená, že tento stav probíhá v rodině.
- Amelogenesis imperfecta : Vzhled amelogenesis imperfecta závisí na typu amelogeneze , existuje 14 různých podtypů a může se lišit od vzhledu hypoplazie po hypomineralizaci, která může produkovat různé vzhledy skloviny od bílého skvrnitého až po žlutohnědý vzhled.
- Tetracyklin a minocyklin . Tetracyklin je širokospektrální antibiotikum a jeho derivát minocyklin je běžný při léčbě akné . Lék je schopen chelátovat ionty vápníku a je začleněn do zubů, chrupavek a kostí. Požití během let vývoje zubu způsobuje žlutozelené zbarvení dentinu viditelné skrz sklovinu, která je fluorescenční pod ultrafialovým světlem . Později se tetracyklin oxiduje a barvení se stává hnědším a pod UV světlem již nefluoreskuje.
- Porfyrie : Vzácná metabolická porucha, při které tělo nedokáže adekvátně metabolizovat porfyriny , což vede k akumulaci nebo vylučování porfyrinů do zubů. Vylučováním porfyrinů vznikají v zubech purpurově červené pigmenty.
- Hemolytická nemoc novorozence : K tomuto onemocnění dochází, když jsou na novorozence napadeny červené krvinky protilátkami od matky způsobené nekompatibilitou mezi matkou a krví dítěte. Tento stav může způsobit zelené zbarvení zubů v důsledku žloutenky, což je neschopnost správně vyloučit bilirubin.
- Kořenová resorpce : Kořenová resorpce je klinicky asymptomatická, ale na amelocementálním spojení může vyvolat růžový vzhled.
- Alkaptonurie : metabolická porucha, která podporuje akumulaci kyseliny homogentisové v těle a může způsobit hnědé zbarvení zubů, dásní a bukální sliznice .
Metody
Než přistoupíte k alternativám bělení zubů, doporučujeme, aby pacient přišel do zubní ordinace na komplexní ústní vyšetření, které se skládá z úplné lékařské, zubní a sociální anamnézy. To umožní klinickému lékaři zjistit, zda je třeba provést jakoukoli léčbu, jako jsou výplně k odstranění kazu, a posoudit, zda bude pacient dobrým kandidátem na provedení bělení. Lékař by poté odstranil (vyčistil) povrch zubu ultrazvukovým odstraňovačem zubů , ručními nástroji a případně profylaktickou pastou k odstranění vnějších skvrn, jak je uvedeno výše. To umožní čistý povrch pro maximální užitek z jakékoli metody bělení zubů, kterou si pacient zvolí. Níže budou diskutovány různé druhy metod bělení zubů, včetně vnitřní aplikace bělení a vnější aplikace pomocí bělicích činidel.
V kanceláři
Před léčbou by měl lékař pacienta vyšetřit: odebrat zdravotní a zubní anamnézu (včetně alergií a citlivosti), sledovat tvrdé a měkké tkáně, umístění a podmínky náhrad a někdy i rentgenové záření, aby se zjistila povaha a hloubka možných nesrovnalostí . Pokud to není dokončeno před aplikací bělících prostředků na povrch zubu, může dojít k nadměrné citlivosti a dalším komplikacím.
Vodítka bělícího odstínu se používají k měření barvy zubů. Tyto odstíny určují účinnost bělícího postupu, který se může lišit od dvou do sedmi odstínů. Těchto odstínů může být dosaženo po jediném setkání v kanceláři, nebo může trvat déle, v závislosti na jednotlivci. Účinky bělení mohou trvat několik měsíců, ale mohou se lišit v závislosti na životním stylu pacienta. Konzumace zubních barviv nebo nápojů, které mají výraznou barvu, může ohrozit účinnost léčby. Patří sem potraviny a nápoje obsahující třísloviny, jako jsou; káva, čaj, červená vína a kari.
Úřadující bělící procedury obecně používají světlem tuhnoucí ochrannou vrstvu, která je pečlivě malované na dásně a hrbolku (Špičky dásní mezi zuby), aby se snížilo riziko poleptání k měkkých tkání . Bělicí činidlo je buď peroxid karbamidu , který se v ústech rozpadá za vzniku peroxidu vodíku , nebo samotný peroxid vodíku. Bělicí gel obvykle obsahuje mezi 10% a 44% karbamid peroxidu, což je zhruba ekvivalentní koncentraci 3% až 16% peroxidu vodíku. Povolené procento peroxidu vodíku je 0,1–6%. Bělicí prostředky smějí podávat pouze zubní lékaři, zubní terapeuti a dentální hygienistky .
Bělení je nejméně účinné, pokud je původní barva zubů šedavá a může vyžadovat vlastní bělicí misky. Bělení je nejúčinnější u žlutě zbarvených zubů. Pokud je na zubech pacienta přítomno silné barvení nebo poškození tetracyklinem a bělení je neúčinné (barvení tetracyklinem může vyžadovat prodloužené bělení, protože bělení trvá déle, než dosáhne dentinové vrstvy), existují další metody maskování skvrny. Lepení, které také maskuje zubní skvrny, je, když je na přední část zubů člověka nanesen tenký povlak kompozitního materiálu, který je následně vytvrzen modrým světlem. Dýha mohou také maskovat zubů zabarvení.
Bělení na židli je rychlejší a účinnější než možnosti bělení doma. Někteří lékaři také vyrábějí vlastní bělicí misky, jejichž vytvoření může trvat až týden. Poté, co je bělící léčba dokončena, je pacient schopen tyto podnosy použít k údržbě bělení pomocí domácích souprav nebo k použití s přípravky na znecitlivění.
Světlo zrychlené bělení
Výkonné nebo světlem zrychlené bělení využívá světelnou energii, která je určena k urychlení procesu bělení v zubní ordinaci. V tomto postupu lze použít různé druhy energie, z nichž nejběžnější je halogenový , LED nebo plazmový oblouk . Použití světla během bělení zvyšuje riziko citlivosti zubů a při použití vysokých koncentrací peroxidu vodíku nemusí být účinnější než bělení bez světla. Studie z roku 2015 ukázala, že použití světelného aktivátoru nezlepšuje bělení, nemá měřitelný účinek a spíše pravděpodobně zvýší teplotu souvisejících tkání, což povede k poškození.
Ideálním zdrojem energie by měla být vysoká energie ke vzrušení molekul peroxidu bez přehřívání zubní dřeně. Světla se obvykle nacházejí v spektru modrého světla, protože bylo zjištěno, že obsahují nejúčinnější vlnové délky pro zahájení reakce peroxidu vodíku. Výkonné bělení typicky zahrnuje izolaci měkkých tkání pryskyřicí, světlem vytvrditelnou bariérou, aplikaci profesionálního bělícího gelu na bázi peroxidu vodíku (25–38% peroxidu vodíku) a vystavení světelnému zdroji po dobu 6– 15 minut. Nedávné technické pokroky minimalizovaly emise tepla a UV záření, což umožňuje kratší postup přípravy pacienta.
Při jakýchkoli bělících procedurách se doporučuje provést komplexní vyšetření pacienta, včetně použití rentgenových snímků k diagnostice aktuálního stavu úst, včetně případných alergií. Pacient bude muset mít zdravá ústa bez parodontu nebo zubního kazu a nechat si provést debridement/čištění, aby odstranil veškerý zubní kámen nebo povlak.
Poté se doporučuje vyvarovat se kouření, pití červeného vína, jídla nebo pití jakýchkoli sytě zbarvených potravin, protože zuby se mohou bezprostředně po ošetření značně zabarvit.
Nanočásticové katalyzátory pro snížení koncentrace peroxidu vodíku
Nedávným přírůstkem do oboru jsou nová světlem urychlená bělící činidla obsahující nižší koncentrace peroxidu vodíku s katalyzátorem na bázi nanočástic na bázi oxidu titaničitého . Snížené koncentrace peroxidu vodíku způsobují nižší výskyt přecitlivělosti zubů. Nanočástice fungují jako fotokatalyzátory a jejich velikost jim brání v hluboké difuzi do zubu. Když jsou katalyzátory vystaveny světlu, produkují rychlý, lokalizovaný rozklad peroxidu vodíku na vysoce reaktivní radikály. Vzhledem k extrémně krátké životnosti volných radikálů jsou tyto schopny vyvolat bělící účinky podobné bělicím činidlům s mnohem vyšší koncentrací ve vnějších vrstvách zubů, kde jsou umístěny nanočásticové katalyzátory. To poskytuje účinné bělení zubů a současně snižuje požadovanou koncentraci peroxidu vodíku a dalších reaktivních vedlejších produktů v zubní dřeni.
Vnitřní bělení
Vnitřní bělení je proces, který nastává po endodontickém ošetření zubu. To znamená, že zubu bude nerv zubu vyhuben nebo odstraněn ošetřením kořenového kanálku u zubaře nebo specializovaného endodontisty . Vnitřní bělení je často vyhledávané u zubů, které byly endodonticky ošetřeny, protože změna barvy zubu se stává problémem kvůli nedostatku nervového zásobení zubu. Je běžné, že se toto vnitřní bělení provádí na předním zubu (přední zub, který můžete vidět při úsměvu a mluvení). Cesta kolem toho je utěsněním bělícího prostředku uvnitř samotného zubu a jeho výměnou každých několik týdnů, dokud není dosaženo požadovaného odstínu. Doba mezi schůzkami se liší od pacienta k pacientovi as preferencí operátora, dokud není dosaženo požadovaného odstínu. I když je to skvělá volba, nevýhodou této léčby je riziko vnitřní resorpce kořene zubu, který je vnitřně bělen. To se nemusí vyskytnout u každého pacienta nebo u každého zubu a jeho výskyt je obtížné určit před dokončením léčby.
Doma
Doma jsou produkty k bělení zubů k dispozici u zubních lékařů nebo „ na přepážce “ (OTC). Metody domácího bělení zahrnují volně prodejné proužky a gely, bělicí máchání, bělící zubní pasty a zubní běliče zubů. OTC produkty lze použít pro mírnější případy barvení zubů. Domácí bělení (podle pokynů výrobce) má za následek menší citlivost zubů než bělení v kanceláři.
Proužky a gely
Plastické bělící proužky obsahují tenkou vrstvu peroxidového gelu a jsou tvarovány tak, aby odpovídaly bukálním/labiálním povrchům zubů. Po zavedení na konci 80. let je na trhu k dispozici mnoho různých typů bělících proužků. Specifické bělící proužky mají svůj vlastní soubor pokynů, nicméně proužky se obvykle aplikují dvakrát denně po dobu 30 minut po dobu 14 dnů. Za několik dní se barva zubu může zesvětlit o 1 nebo 2 odstíny. Koncový bod bělení zubů závisí na frekvenci používání a přísadách produktu.
Bělicí gely se nanášejí na povrch zubu malým kartáčkem. Gely obsahují peroxid a doporučují se aplikovat dvakrát denně po dobu 14 dnů. Koncový bod bělení zubů je stejný jako u bělících proužků.
Máchání
Bělicí máchání funguje reakcí zdrojů kyslíku, jako je peroxid vodíku v oplachu a chromogenů na zubu nebo uvnitř zubu. Doporučuje se používat dvakrát denně, oplachování po dobu jedné minuty. Pokud chcete vidět zlepšení barvy odstínu, může to trvat až tři měsíce.
Zubní pasty
Bělící zubní pasty se liší od běžných zubních past v tom, že obsahují vyšší množství brusiv a detergentů, aby byly účinnější při odstraňování odolnějších skvrn. Některé bělící zubní pasty obsahují nízké koncentrace karbamidperoxidu nebo peroxidu vodíku, které pomáhají zesvětlit barvu zubů, ale neobsahují bělidla ( chlornan sodný ). Při kontinuálním používání v průběhu času se barva zubu může zesvětlit o jeden nebo dva odstíny.
Zásobník
Bělení zubů na bázi podnosu se dosahuje nošením vybavené vaničky obsahující bělicí gel karbamidperoxidu přes noc nebo po dobu dvou až čtyř hodin denně. Při dodržení pokynů výrobce může dojít k bělení zubů do tří dnů a zesvětlení zubů o jeden nebo dva odstíny. Tento typ bělení zubů je k dispozici na volném trhu a profesionálně od odborníka na orální zdraví.
Prášek do pečiva
Jedlá soda je bezpečná, málo abrazivní a účinná zubní pasta na odstraňování skvrn a bělení zubů. Zubní pasta na bělení zubů, která má nadměrnou abrazivitu, je škodlivá pro zubní tkáň, proto je žádoucí alternativou jedlá soda. Klinické studie na jedlé sody dosud uvádějí, že nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Obsahuje také složky tlumící kyseliny, díky nimž je jedlá soda ve vysokých koncentracích biologicky antibakteriální a schopná zabránit růstu Streptococcus mutans. Jedlá soda může být užitečná pro pacienty náchylné k zubnímu kazu i pro ty, kteří chtějí mít bělejší zuby.
Indikace
Bělení zubů lze provádět z různých důvodů, ale bělení zubů může být některým osobám doporučeno i zubními lékaři.
- Vnitřní barvení zubů
- Estetika
- Zubní fluoróza
- Endodontické ošetření (vnitřní bělení)
- Barvení tetracyklinem
Kontraindikace
Některým skupinám se doporučuje provádět bělení zubů opatrně, protože mohou mít vyšší riziko nežádoucích účinků.
- Pacienti s nerealistickým očekáváním
- Alergie na peroxid
- Již existující citlivé zuby
- Praskliny nebo obnažený dentin
- Vady vývoje smaltu
- Kyselá eroze
- Ustupující dásně ( gingivální recese ) a žluté kořeny
- Citlivé dásně
- Vadné zubní náhrady
- Zubní kaz. Odvápnění bílých skvrn může být zvýrazněno a může být viditelnější přímo po procesu bělení, ale s dalšími aplikacemi ostatní části zubů obvykle zbělají a skvrny jsou méně nápadné.
- Aktivní periapikální patologie
- Neléčené onemocnění parodontu
- Těhotné nebo kojící ženy
- Děti do 16 let Je to proto, že dřeňová komora neboli nerv zubu se do tohoto věku zvětšuje. Bělení zubů za těchto podmínek může dužinu dráždit nebo způsobit její citlivost. Mladší lidé jsou také náchylnější ke zneužívání bělení.
- Osoby s viditelnými bílými výplněmi nebo korunami. Bělení zubů nemění barvu výplní a jiných výplňových materiálů. Neovlivňuje porcelán , jinou keramiku ani zubní zlato. Může však mírně ovlivnit náhrady vyrobené z kompozitních materiálů, cementů a zubních amalgámů . Bělení zubů neobnoví barvu výplní , porcelánu a jiné keramiky, pokud jsou obarveny potravinami, nápoji a kouřením, protože tyto produkty jsou účinné pouze na přirozenou strukturu zubů. Jako takový může být vytvořen nesoulad odstínů, protože přirozené povrchy zubů se zvyšují v bělosti a náhrady zůstávají ve stejném odstínu. Bělicí prostředky nefungují tam, kde bylo použito lepení, a nejsou účinné ani na výplňové materiály v barvě zubů. Další možností, jak se s takovými případy vypořádat, jsou porcelánové dýhy nebo zubní lepení .
- Jedinci se špatnou ústní hygienou
Rizika
Mezi běžné vedlejší účinky bělení zubů patří zvýšená citlivost zubů, podráždění dásní a vnější zbarvení zubů.
Přecitlivělost
Použití bělidla s extrémně nízkými hodnotami pH při bělení zubů může vést k přecitlivělým zubům, protože způsobí otevření dentinových tubulů . Vystavení chladným, horkým nebo sladkým podnětům může intenzitu hypersenzitivní reakce ještě zhoršit. Mezi těmi, kteří absolvují bělící léčbu v kanceláři, má citlivost po zákroku, kdy se používá peroxid vodíku a teplo, mezi 67–78% jedinců. Ačkoli se liší od člověka k člověku, citlivost po bělící léčbě může trvat až 4–39 dní.
Dusičnan draselný a fluorid sodný v zubních pastách se používají ke zmírnění nepohodlí po bělení, nicméně neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, že se jedná o trvalou metodu k vymýcení problému s přecitlivělostí.
Podráždění sliznic
Peroxid vodíku je dráždivý a cytotoxický . Peroxid vodíku s koncentrací 10% nebo vyšší může způsobit poškození tkáně, leptat sliznice a způsobit pálení pokožky. Chemické popáleniny se mohou běžně vyskytovat, zatímco může dojít k bělení, podráždění a zabarvení sliznic, pokud se vysoká koncentrace oxidačního činidla dostane do kontaktu s nechráněnou tkání. Špatně padnoucí bělicí misky patří k nejčastějším důvodům chemických popálenin. Dočasné pálení způsobené bělícími procedurami lze omezit použitím plastových podnosů vyrobených na míru nebo nočních ochranných pomůcek poskytnutých zubním lékařem. Tím se zabrání úniku roztoku na okolní sliznici .
Nerovnoměrné výsledky
Nerovnoměrné výsledky jsou po bělení zcela běžné. Méně konzumace potravin a nápojů, které způsobují barvení zubů na povrchu, může přispět k dosažení dobrého výsledku bělení zubů.
Vraťte se k původnímu odstínu před úpravou
Téměř polovina počáteční změny barvy poskytované intenzivním ošetřením v ordinaci (tj. Hodinové ošetření na zubařském křesle) může být ztracena za sedm dní. K odrazu dochází, když velká část bělení zubů pochází z dehydratace zubů (také významný faktor způsobující citlivost). Když se zub rehydratuje, barva zubu se „odrazí“ zpět tam, kde začala.
Nadměrné bělení
K nadměrnému bělení, častěji známému jako „bělený efekt“, dochází u ošetření, která slibují velkou změnu v krátkém časovém období, např. Hodin. Nadměrné bělení může vyzařovat průsvitný a křehký vzhled.
Poškození smaltu
Zubní sklovina může mít při bělení nepříznivý negativní účinek. Důkazy ze studií ukazují, že peroxid karbamidu přítomný v bělících gelech může poškodit povrch skloviny. Ačkoli tento účinek není tak škodlivý jako lept kyseliny fosforečné, zvýšená nepravidelnost povrchu zubů činí zuby náchylnější k vnějšímu barvení, což má zvýšený škodlivý účinek na estetiku. Zvýšená pórovitost a změny drsnosti povrchu mohou mít dopad na tvorbu supra- a subgingiválního plaku , čímž se zvýší adheze bakteriálních druhů, jako jsou Streptococcus mutans a Streptococcus sobrinus , které významně přispívají ke vzniku zubního kazu . Zubní náhrady jsou náchylné k nepřijatelné změně barvy i při použití domácích systémů.
Slabý dentin
Intracoronální bělení je metoda bělení zubů, která využívá o 30% více peroxidu vodíku. Takové metody bělení zubů mohou oslabit mechanické vlastnosti dentinu a potenciálně by mohly vést k závažné citlivosti zubů.
Účinky na stávající náhrady
Zubní náhrady jsou náchylné k nepřijatelné změně barvy i při použití domácích systémů.
Keramické korunky - agresivní bělení může chemicky reagovat s keramickými korunkami a snížit jejich stabilitu.
Zubní amalgám - expozice roztokům peroxidu karbamidu zvyšuje uvolňování rtuti na jeden až dva dny. Uvolňování amalgámových složek je prý způsobeno aktivní oxidací . Toto zvýšení uvolňování rtuti v amalgámu je úměrné koncentraci peroxidu karbamidu.
Pryskyřičný kompozit - pevnost vazby mezi smalty a pryskyřičnými výplněmi se oslabuje. Mnoho studií zjistilo, že 10-16% karbamid peroxidových zubních bělících gelů (obsahujících přibližně 3,6-5,76% peroxidu vodíku) vede ke zvýšení drsnosti povrchu a pórovitosti kompozitních pryskyřic. Sliny však mohou mít ochranný účinek. Kromě toho byly analyzovány změny v odrazivosti kompozitu po bělení vysokou koncentrací (30-35%) peroxidu vodíku. To naznačuje, že bělení zubů negativně ovlivňuje náhrady kompozitní pryskyřice.
Skloionomer a další cementy - studie naznačují, že rozpustnost těchto materiálů se může zvýšit.
Bleachorexie
Bleachorexie je termín, který se používá k popisu jedince, u kterého se vyvine nezdravá posedlost bělením zubů. Tento stav je podobný tělesné dysmorfické poruše . Charakteristikou bleachorexie je neustálé používání bělících přípravků, přestože zuby nemohou být bělejší, a to i přes opakované ošetření. Osoba s bleachorexií bude neustále hledat různé bělící produkty, a proto se doporučuje, aby byl před zahájením léčebného postupu dohodnut cílový odstín, který by pomohl s tímto problémem.
Domácí rizika bělení zubů
Použití individuálních domácích bělících podnosů je terapií podávanou pacientovi, kterou předepisuje a vydává zubní lékař. Pacienti se musí aktivně účastnit jejich léčby a přesně dodržovat pokyny dané zubním lékařem. Nepravidelné nebo nepřesné používání bělících misek by mohlo pacientovi způsobit poškození, jako jsou puchýře nebo citlivost zubů a okolní měkké tkáně. Nedůsledné používání bělících misek může vést ke zpomalení a nepravidelnosti bělícího procesu. Někteří pacienti se značným dávivým reflexem nemusí být schopni snést podnosy a museli by zvážit jiné metody bělení zubů.
Jiná rizika
Důkazy naznačují, že peroxid vodíku může působit jako promotor nádoru . Ačkoli je resorpce cervikálního kořene evidentněji pozorována u metod termokatalytického bělení, může intrakoronální vnitřní bělení také vést k resorpci zubního kořene. Díky této bělící metodě může navíc dojít k vážnému poškození intrakoronální zlomeniny dentinu a zubní korunky.
Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) však dospěla k závěru, že neexistují dostatečné důkazy, které by prokazovaly, že peroxid vodíku je pro člověka karcinogenní . Nedávno byl vyhodnocen genotoxický potenciál peroxidu vodíku. Výsledky ukázaly, že výrobky pro orální zdraví, které obsahují nebo uvolňují peroxid vodíku až do 3,6%, nezvýší riziko rakoviny jedince, a proto je bezpečné ho používat s mírou.
Údržba
Navzdory dosažení výsledků léčby se skvrny mohou vrátit během prvních několika měsíců léčby. K prodloužení výsledků léčby lze použít různé metody, jako například:
- Po jídle a pití vypláchněte nebo vypláchněte ústa vodou
- Nitě k odstranění plaku a biofilmů mezi zuby
- Během prvních 2 dnů věnujte zvláštní pozornost - prvních 24–48 hodin po bělení je považováno za nejdůležitější období, ve kterém musíte zuby chránit nejvíce. Proto je důležité, aby se během této doby konzumovaly nápoje nebo potraviny, které nebarví, protože smalt je náchylný k ulpívání na skvrnách.
- Pijte tekutiny, které mohou způsobit skvrny brčkem
- V závislosti na metodě použité k bělení zubů může být nutné opakované ošetření každých šest měsíců nebo po roce. Pokud je jedinec kuřák nebo konzumuje nápoje se schopností barvit, bylo by nutné pravidelné opakování léčby.
Dějiny
Prostředky na bělení zubů existují již od starověku. I když to vypadalo absurdně, některé metody byly ve svých výsledcích poněkud účinné.
Tyto staří Římané věřili v používání moči s kozím mlékem , aby se jejich zuby vypadají bělejší. Perleťově bílé zuby symbolizovaly krásu a výrazné bohatství. V lékařském systému Auyrveda se olejové tažení používalo jako orální terapie. Chcete -li dnes provést tento proces, vypláchněte kokosový nebo olivový olej v ústech po dobu až 20 minut každý den. Na konci 17. Přestože byl postup úspěšný, zuby by byly zcela rozrušené a náchylnější k rozpadu. Guy de Chauliac navrhl k bělení zubů následující: „Zuby jemně vyčistěte směsí medu a spálené soli, do které byl přidán trochu octa.“ V roce 1877 byla k bělení navržena kyselina šťavelová a následně chlornan vápenatý .
Na konci dvacátých let minulého století bylo zjištěno, že ústní voda obsahující pyrozon (etherový peroxid) snižuje kazivost a zároveň dodává zubům bělejší vzhled. Do čtyřicátých a padesátých let 20. století byly k vybělení životně důležitých zubů použity gely etheru a peroxidu vodíku, zatímco neživotní zuby byly vyběleny pomocí pyrozonu a perboritanu sodného.
Koncem šedesátých let představil dr. William Klusmeier, ortodontista z Fort Smith v Arkansasu, vlastní bělení na tácku. Až v roce 1989 však Haywood a Heymann publikovali článek, který tuto metodu podporoval. Peroxid karbamidu s trvanlivostí jeden až dva roky, na rozdíl od peroxidu vodíku s trvanlivostí jeden až dva měsíce, byl považován za stabilnější prostředek pro bělení zubů.
Společnost a kultura
Bělení zubů se stalo nejvíce propagovanou a zmiňovanou metodikou v kosmetické stomatologii . Více než 100 milionů Američanů si rozjasňuje zuby pomocí různých metod; utratit 15 miliard dolarů v roce 2010. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv schvaluje pouze gely, které obsahují méně než 6% peroxidu vodíku nebo 16% nebo méně karbamidperoxidu. Vědecký výbor pro bezpečnost spotřebitele EU zvážit gely, které obsahují vyšší fixace může být nebezpečné.
Podle pokynů Evropské rady může legálně dávat přípravky na bělení zubů s obsahem 0,1–6% peroxidu vodíku pouze certifikovaný zubní lékař za předpokladu, že je pacientovi 18 let nebo starší. V roce 2010 se britská zubní rada začala znepokojovat „rizikem pro bezpečnost pacientů v důsledku nekvalitního bělení zubů prováděného neškoleným nebo špatně vyškoleným personálem“. Průzkum veřejného mínění, který provedla GDC, ukázal, že 83% lidí podporuje „politiku regulace bělení zubů za účelem ochrany bezpečnosti pacientů a stíhání nezákonných praktik“. Skupina zubních profesionálů a sdružení s názvem The Tooth Whitening Information Group (TWIG) byla založena za účelem posílení chráněných a prospěšných informací o bělení zubů a pomoci široké populaci. Prostřednictvím jejich webových stránek je možné zasílat zprávy na TWIG o jakékoli osobě, která poskytuje nezákonné služby bělení zubů, nebo v případě, že se jedinec osobně podrobil ošetření, které provedl jiný než zubní lékař.
V Brazílii jsou všechny bělící položky klasifikovány jako kosmetika (stupeň II). Existují obavy, že to povede ke zvýšenému zneužívání bělících produktů, a proto se ozývaly výzvy k opětovné analýze.
Podle výzkumu může bělení zubů přinést pozitivní změny v kvalitě života mladých lidí (OHRQoL) související s orálním zdravím v estetických oblastech, jako je úsměv, smích a ukázání zubů bez rozpaků. Jeho hlavní vedlejší účinek, citlivost zubů , však negativně ovlivňuje kvalitu života.