Škrtidlo - Tourniquet

Bojový škrtidlo běžně používané bojovými zdravotníky (vojenské prostředí) a EMS (civilní prostředí).

Turniket je zařízení, které se používá k aplikaci tlaku na končetiny nebo končetiny, aby se omezil - ale nezastaví - průtok krve. Může být použit v nouzových situacích , v chirurgii nebo v pooperační rehabilitaci . Flebotomista také používá škrtidlo k posouzení a určení polohy vhodné žíly pro venepunkci. Správná aplikace škrtidla částečně zdrží tok žilní krve zpět do srdce a způsobí, že se krev dočasně hromadí v žíle, takže žíla je výraznější a krev se snadněji získává. Škrtidlo se aplikuje tři až čtyři palce nad bod zavedení jehly a nemělo by zůstat na místě déle než jednu minutu, aby se zabránilo hemokoncentraci.

Jednoduchý škrtidlo lze vyrobit z klacku a provazu (nebo koženého opasku), ale používání provizorních škrtidel se v průběhu času omezilo kvůli jejich neúčinnosti ve srovnání s obchodním a profesionálním škrtidlem. To může zastavit tok krve, ale mohou se objevit vedlejší účinky, jako je poškození měkkých tkání a poškození nervů.

Typy

Existují čtyři typy turniketů: chirurgické turnikety, nouzové turnikety, rehabilitační turnikety a turniket používá flebotomista k posouzení a určení polohy vhodné žíly pro venepunkci

Chirurgické turnikety

Turniket
Turniketová manžeta s uvolnitelným stabilizátorem aplikační rukojeti

Silikonové prstencové turnikety nebo elastické prstencové turnikety jsou samostatná mechanická zařízení, která nevyžadují žádnou elektřinu, dráty ani trubky. Škrtidlo se dodává v různých velikostech. Ke stanovení správné velikosti produktu by měl být změřen obvod končetiny pacienta v požadovaném místě okluze a také jeho krevní tlak, aby se určil nejlepší model. Jakmile je vybrán správný model, k aplikaci zařízení budou obvykle zapotřebí dva sterilní zdravotnický personál. Na rozdíl od pneumatického škrtidla by měl být silikonový prstencový škrtidlo aplikován po umístění roušek na pacienta. Důvodem je úplná sterilita zařízení. Většina zařízení vyžaduje dvoučlennou operaci (s výjimkou extra velkého modelu):

  1. Jedna osoba je zodpovědná za držení končetiny pacienta, druhá umístí zařízení na končetinu (s extra velkou jsou zapotřebí dva lidé).
  2. Aplikace:
    1. Na ruku/nohu položte elastický prstencový škrtidlo. Dbejte na to, aby všechny prsty/prsty byly uzavřeny v zařízení.
    2. Rukojeti škrtidla by měly být umístěny mediálně-laterálně na horní končetině nebo vzadu-vpředu na dolní končetině.
    3. Osoba, která aplikuje zařízení, by měla začít rolovat zařízení, zatímco osoba zodpovědná za končetinu by měla končetinu držet rovně a udržovat axiální trakci.
    4. Jakmile je dosaženo požadovaného umístění okluze, mohou být popruhy odříznuty nebo přivázány těsně pod prstencem.
    5. Může být vyříznuto okno nebo může být zcela odstraněna část podnosu.
    6. Jakmile je operace dokončena, zařízení se odřízne pomocí dodané řezací karty.

Elastický prstencový turniket se řídí podobnými doporučeními uvedenými pro použití s ​​pneumatickým turniketem:

  1. Neměl by být používán na končetiny pacienta déle než 120 minut.
  2. Škrtidlo by nemělo být umístěno na ulnární/peroneální nerv.
  3. Silikonový prsten nelze použít u pacientů s krevními problémy, jako je DVT , otoky atd.
  4. Tento typ škrtidla by měl používat pacient trpící kožními lézemi nebo malignitou.

Při výměně kolene

Současný soubor důkazů naznačuje, že pokud se při chirurgické náhradě kolene použije škrtidlo, pravděpodobně to zvyšuje riziko závažných vedlejších účinků a pooperační bolesti. Důkazy neprokázaly žádný jasný přínos pro funkci pacienta, úspěšnost léčby nebo kvalitu života.

Nouzové turnikety

Auto-transfuzní turniket ze silikonového kroužku

Automatický transfuzní silikonový turniket (SRT/ATT/EED) nebo chirurgický autotransfuzní turniket (HemaClear) je snadno použitelný, samostatný mechanický turniket, který se skládá ze silikonového prstence, punčochy a stahovacích popruhů, které má za následek vykrvácení končetiny a její uzavření během několika sekund po aplikaci. Škrtidlo lze použít pro procedury končetin na operačním sále nebo v urgentní medicíně jako prostředek ke stabilizaci pacienta, dokud nebude možné aplikovat další léčbu.

Turniket bojové aplikace

Turniket pro bojovou aplikaci (CAT) vyvinul Ted Westmoreland. Používají jej americké a koaliční armády k tomu, aby vojákům poskytly malý a účinný škrtidlo v bojových situacích v terénu. Ve Velké Británii jej používají také záchranné služby NHS a některé britské hasičské a záchranné služby. Jednotka využívá naviják s uzamykacím mechanismem a může být použita samostatně. CAT byl přijat vojenským a pohotovostním personálem po celém světě.

Dějiny

Rytina drobného turniketu z roku 1798

Během vojenských tažení Alexandra Velikého ve čtvrtém století před naším letopočtem byly použity turnikety k zastavení krvácení zraněných vojáků. Římané je používali ke kontrole krvácení, zejména během amputací. Tyto turnikety byly úzké popruhy vyrobené z bronzu, pro pohodlí používaly pouze kůži.

Sir Gilbert Blane obhajuje vydání škrtidla každému muži v bitvě.

V roce 1718 vyvinul francouzský chirurg Jean Louis Petit šroubové zařízení pro uzavření průtoku krve v chirurgických místech. Před tímto vynálezem byla turniket jednoduchá mrkev, utažená kroucením tyče (tedy její název turniket , od turnaje = otočit).

V roce 1785 Sir Gilbert Blane prosazoval, aby v bitvě každý námořník Royal Navy nosil škrtidlo:

Často se stává, že muži vykrvácejí, než je možné získat pomoc, nebo ztratí tolik krve, že nebudou moci podstoupit operaci. Aby se tomu zabránilo, bylo navrženo a při některých příležitostech praktikováno, aby každý muž nosil s sebou podvazek nebo kousek lanové příze, aby v případě silného krvácení svázal končetinu. Pokud by se dalo namítnout, že by to ze své vážnosti mohlo být vhodné k zastrašení obyčejných lidí, měli by důstojníci přinejmenším využít určité opatrnosti, zejména proto, že mnozí z nich a ti nejvyššího postavení jsou umístěni na palubě, která je jednou z nejvíce exponovaných situací a daleko od kokpitu, kde je umístěn chirurg a jeho asistenti. To byla příčina smrti mého přítele kapitána Bayna z Alfreda, který měl koleno tak rozbité kolem, že bylo nutné amputovat končetinu, po operaci vypršela v důsledku slabosti způsobené ztrátou krev ho dosud nesla. Protože mi admirál při těchto příležitostech poskytl tu čest být po jeho boku, nesl jsem v kapse několik turniketů jednoduché konstrukce pro případ, že by jejich použití vyžadovalo neštěstí jakékoli osoby na palubě.

V roce 2000 vyvinul silikonový prstencový turniket nebo elastický prstencový turniket Noam Gavriely, profesor medicíny a bývalý pohotovostní lékař. Škrtidlo se skládá z elastického kroužku ze silikonu, punčochy a stahovacích popruhů vyrobených z pásky, které slouží k navinutí zařízení na končetinu. Silikonový prstencový turniket vykrvácí krev z končetiny, zatímco se zařízení otáčí , a poté končetinu uzavře, jakmile je dosaženo požadovaného umístění okluze. Na rozdíl od historických mechanických turniketů zařízení snižuje riziko paralýzy nervů. Verze zařízení s chirurgickým turniketem je zcela sterilní a díky svému úzkému profilu poskytuje lepší chirurgický přístup, což vede k většímu chirurgickému poli. Bylo zjištěno, že je to bezpečná alternativní metoda pro většinu ortopedických končetin, ale nenahrazuje zcela použití současných škrtidel. V nedávné době byl silikonový prstencový turniket používán v oblasti urgentní medicíny a vaskulárních procedur.

Po druhé světové válce americká armáda omezila používání škrtidla, protože doba mezi aplikací a dosažením lékařské péče byla tak dlouhá, že poškození způsobené zastaveným oběhem bylo horší než poškození krve. Od počátku 21. století americké úřady resuscitovaly jeho použití ve vojenských i nevojenských situacích, protože zpoždění léčby se dramaticky snížilo. Státní policie ve Virginii a policejní oddělení v Dallasu, Philadelphii a dalších velkých městech poskytují turnikety a další pokročilé obvazy. V Afghánistánu a Iráku zemřela pouze 2 procenta vojáků s těžkým krvácením ve srovnání se 7 procenty ve válce ve Vietnamu , částečně kvůli kombinaci škrtidel a rychlého přístupu k lékařům. V letech 2005 až 2011 turnikety zachránily 2 000 amerických životů před válkami v Iráku a Afghánistánu. V civilním použití patří mezi nově vznikající postupy přeprava pacientů s turniketem ještě před příjezdem záchranných složek a včetně škrtidel s defibrilátory pro nouzové použití.

Viz také

Reference

externí odkazy