Toxická a výživová optická neuropatie - Toxic and nutritional optic neuropathy

Toxická a nutriční optická neuropatie
Specialita Oftalmologie  Upravte to na Wikidata

Toxická a výživová optická neuropatie je skupina lékařských poruch definovaných poškozením zraku v důsledku poškození zrakového nervu sekundárně po toxické látce a / nebo nedostatku výživy. Příčiny těchto poruch jsou různé, ale souvisí s nimi společné znaky a příznaky, které tento článek popíše. U několika těchto poruch hrají roli toxické i nutriční faktory, které působí synergicky.

Příznaky a symptomy

Ztráta zraku u toxické a nutriční optické neuropatie je dvoustranná, symetrická, bezbolestná, postupná a progresivní. Dyschromatopsie , změna barevného vidění, je často prvním příznakem. Někteří pacienti si všimnou, že určité barvy, zejména červené, jsou méně jasné nebo živé; jiné mají všeobecnou ztrátu vnímání barev. Ztráta zrakové ostrosti může začít rozmazáním nebo oparem v místě fixace, následovaným postupným poklesem. Stupeň ztráty zraku se může rozšířit až k úplné slepotě, ale ztráta nad 20/400 je vzácná, s výjimkou požití methanolu. Periferní vidění je obvykle ušetřen protože vzor ztráty typicky zahrnuje centrální nebo cecocentral skotom , defekt zorného pole v nebo v okolí bodu fixace. Tento vzor lze odhalit testováním zorného pole .

Při vyšetření žáci obvykle prokáží normální reakci na stimulaci světlem a téměř. U těch, kteří jsou prakticky slepí, budou žáci rozšířeni se slabou nebo chybějící reakcí na světlo. Oční disk může zdát normální, oteklé nebo hyperemická v časných stádiích. U hyperemie mohou být také přítomna krvácení z disku . Pokračující poškození optického nervu vede k rozvoji optické atrofie , která je klasicky považována za časovou bledost optického disku.

Způsobit

Toxická optická neuropatie

Existuje několik příčin toxické optické neuropatie. Mezi ně patří: požití methanolu (alkohol na dřevo), ethylenglykolu (automobilová nemrznoucí směs), disulfiramu (používaného k léčbě chronického alkoholismu ), halogenovaných hydrochinolonů (amebicidní léky), ethambutolu a isoniazidu ( léčba tuberkulózy ) a antibiotik, jako je linezolid a chloramfenikol stejně jako chlorochin a související hydroxychlorochin (pro lupus a revmatoidní artritidu ), kde je známý jako chlorochinová retinopatie . Tabák je také hlavní příčinou toxické optické neuropatie.

Nutriční optická neuropatie

Předpokládá se, že převládající příčinou nutriční neuropatie je nedostatek vitamínů B-komplexu, zejména thiamin (vitamin B 1 ), kyanokobalamin (vitamin B 12 ) a v poslední době měď. Svou roli se zdá také hrát nedostatek pyridoxinu (vitamin B 6 ), niacinu (vitamin B 3 ), riboflavinu (vitamin B 2 ) a / nebo kyseliny listové . Jedinci, kteří konzumují nadměrné množství alkoholu a užívají tabák, jsou vystaveni většímu riziku, protože bývají podvyživeni. Ti s perniciózní anémie je rovněž v ohrožení kvůli zhoršené schopnosti absorbovat vitamin B 12 ze střevního traktu.

Patofyziologie

Všechny výše uvedené rizikové faktory ovlivňují mitochondriální oxidační fosforylaci. To znamená, že toxické a výživové optické neuropatie jsou ve skutečnosti získané mitochondriální optické neuropatie. Klinický obraz, který produkují, je podobný s vrozenými mitochondriálními optickými neuropatiemi, např. Leberovou dědičnou optickou neuropatií a Kjerovou optickou neuropatií .

Diagnóza

Diagnóza toxické nebo nutriční optické neuropatie je obvykle stanovena podrobnou anamnézou a pečlivým očním vyšetřením . Pokud lékařská anamnéza jasně ukazuje na příčinu, je volitelný neuroimaging k vyloučení kompresivní nebo infiltrační léze. Pokud je však anamnéza atypická nebo jasně nesvědčí o příčině, je nutné neuroimaging, aby se vyloučily další příčiny a potvrdila diagnóza. Ve většině případů podezření na toxickou nebo nutriční optickou neuropatii, které vyžadují neuroimaging, se získá MRI sken . Lze provést další testování, které se bude řídit anamnézou a fyzickým vyšetřením, aby se objasnil konkrétní toxin nebo nedostatek výživy jako příčina optické neuropatie. Příklady zahrnují testování krve na úrovni methanol nebo vitamínu B 12 úrovní.

Léčba

Léčba toxické a nutriční optické neuropatie je dána příčinou poruchy.

  • Toxická optická neuropatie je léčena identifikací a odstraněním původce. Prognóza je variabilní v závislosti na postiženém jednotlivci, povaze látky, celkové expozici před odstraněním a stupni ztráty zraku v době diagnózy.
  • Nutriční optická neuropatie je léčena vylepšenou výživou. Vyvážená strava se spoustou bílkovin a zelené listové zeleniny, doplnění vitamínů (thiamin, vitamin B 12 , kyselina listová, multivitamíny) a omezení kouření a / nebo pití jsou základem léčby. Prognóza je opět variabilní a závisí na postiženém jednotlivci, dodržování léčby a stupni ztráty zraku při diagnóze.

U toxické i nutriční neuropatie se vidění obvykle obnoví do normálu po několik dní až týdnů, i když úplné obnovení může trvat měsíce a vždy existuje riziko trvalé ztráty zraku. Zraková ostrost se obvykle obnoví před barevným viděním.

Epidemiologie

V průmyslových zemích je toxická a výživová optická neuropatie relativně neobvyklá a je primárně spojena se specifickými léky, expozicí na pracovišti nebo poruchou užívání tabáku a alkoholu . V rozvojových zemích je však výživová optická neuropatie mnohem častější, zejména v oblastech postižených hladomorem. Pohlaví i všechny rasy jsou ovlivněny stejně a všechny věkové skupiny jsou náchylné.

Reference

Další čtení

  • Glaser, JS (1999). „Nutriční a toxické neuropatie optiky“. V Glaser, JS (ed.). Neuro-oftalmologie (3. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. str. 181–6.
  • Lessell, S (2000). "Nutriční nedostatek a toxické optické neuropatie". V Albert, DM; Jakobiec, FA (eds.). Principy a praxe oftalmologie (2. vyd.). Philadelphia: WB Saunders Company. 4169–76.
  • Sadun, A. A (2002). "Mitochondriální optické neuropatie" . Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie . 72 (4): 423–5. doi : 10,1136 / jnnp.72.4.423 . PMC   1737836 . PMID   11909893 .

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje