Trichinóza - Trichinosis

Trichinóza
Ostatní jména	Trichinellosis, trichiniasis
Larvy Trichinella v lisovaném medvědím mase, částečně natrávené pepsinem . Je vidět klasický tvar cívky.
Specialita	Infekční nemoc
Příznaky	Zpočátku : průjem , bolest břicha , zvracení Později : otok obličeje, zánět očního bělma , horečka , bolesti svalů , vyrážka
Komplikace	Zánět srdečního svalu , zánět plic
Příčiny	Trichinella z pojídání nedovařeného masa
Diagnostická metoda	Protilátky v krvi , larvy na tkáňové biopsii
Diferenciální diagnostika	Spalničky , dermatomyozitida , gastroenteritida
Prevence	Plně vařit maso
Léky	Albendazol , mebendazol
Prognóza	Nízké riziko úmrtí
Frekvence	~ 10 000 případů ročně

Trichinóza , také známý jako trichinelóze , je parazitární onemocnění způsobené škrkavky z Trichinella typu. Během počáteční infekce může invaze střev vést k průjmu , bolesti břicha a zvracení . Migrace larev do svalu, ke které dochází asi týden po infekci, může způsobit otok obličeje, zánět očního bělma , horečku , bolesti svalů a vyrážku . Drobná infekce může být bez příznaků . Komplikace mohou zahrnovat zánět srdečního svalu , postižení centrálního nervového systému a zánět plic .

Trichinóza se šíří hlavně při konzumaci nedovařeného masa obsahujícího cysty Trichinella . V Severní Americe je to nejčastěji medvěd, ale infekce se může objevit také z vepřového, kančího a psího masa. Několik druhů z Trichinella může způsobit onemocnění, s T. spiralis je nejběžnější. Po snězení se larvy uvolní z cyst v žaludku. Poté napadnou stěnu tenkého střeva , kde se z nich vyvinou dospělí červi. Po jednom týdnu samice uvolní nové larvy, které migrují do dobrovolně ovládaných svalů , kde vytvářejí cysty. Diagnóza je obvykle založena na symptomech a potvrzena nálezem specifických protilátek v krvi , nebo larev na tkáňové biopsii .

Nejlepší způsob, jak zabránit trichinelóze, je plně uvařit maso. Potraviny teploměr může ověřit, že teplota uvnitř masa je dostatečně vysoká. Infekce je obvykle léčena antiparazitárními léky, jako je albendazol nebo mebendazol . Rychlá léčba může zabít dospělé červy a zastavit tak další zhoršování příznaků. Oba léky jsou považovány za bezpečné, ale jsou spojeny s vedlejšími účinky, jako je potlačení kostní dřeně . Jejich použití během těhotenství nebo u dětí mladších 2 let je špatně studováno, ale zdá se být bezpečné. V závažných případech je někdy vyžadována léčba steroidy. Bez léčby se příznaky obvykle vyřeší do tří měsíců.

Celosvětově se ročně vyskytne asi 10 000 infekcí. Nejméně 55 zemí včetně USA, Číny, Argentiny a Ruska nedávno zdokumentovalo případy. I když se nemoc vyskytuje v tropech, je tam méně častá. Výskyt trichinelózy ve Spojených státech se snížil z přibližně 400 případů ročně ve čtyřicátých letech na 20 nebo méně za rok v roce 2000. Riziko úmrtí na infekci je nízké.

Příznaky a symptomy

Velká většina infekcí trichinelózou má buď mírné nebo žádné příznaky a žádné komplikace. Dvě hlavní fáze infekce jsou enterální (postihující střeva) a parenterální (mimo střeva). Příznaky se liší v závislosti na fázi, druhu Trichinella , množství požitých encystovaných larev, věku, pohlaví a imunitě hostitele.

Enterální fáze

Velká zátěž dospělých červů ve střevech podporuje příznaky, jako je nevolnost , pálení žáhy , dyspepsie a průjem, dva až sedm dní po infekci, zatímco zátěž drobnými červy je obecně asymptomatická. Eosinofilie se objevuje brzy a rychle se zvyšuje.

Parenterální fáze

Závažnost symptomů způsobených migrací larev ze střev závisí na počtu produkovaných larev. Jak larvy migrují přes tkáň a cévy, zánětlivá reakce těla má za následek otoky , bolesti svalů, horečku a slabost. Klasickým znakem trichinelózy je periorbitální edém , otok kolem očí, který může být způsoben vaskulitidou . Častým příznakem je také krvácení třísky do nehtů.

Mohou velmi zřídka způsobit poškození natolik, že způsobí vážné neurologické deficity (jako je ataxie nebo respirační paralýza ) od červů vstupujících do centrálního nervového systému (CNS), který je ohrožen trichinózou v 10–24% hlášených případů trombózy mozkových žilních dutin , velmi vzácná forma mrtvice (tři nebo čtyři případy na milion ročního výskytu u dospělých). Trichinóza může být smrtelná v závislosti na závažnosti infekce; smrt může nastat 4–6 týdnů po infekci a je obvykle způsobena myokarditidou , encefalitidou nebo pneumonií .

Způsobit

Larvy Trichinella spiralis ve svalové tkáni

Živočišná tkáň infikovaná parazitem, který způsobuje trichinelózu: Většina parazitů je zobrazena v příčném řezu, ale někteří se náhodně objevují v dlouhém řezu.

Klasickým činitelem je T. spiralis (celosvětově se vyskytuje u mnoha masožravých a všežravých zvířat, domácích i sylvatických (divokých)), ale nyní je uznáváno také sedm primárně sylvatických druhů Trichinella :

Druhy a vlastnosti

• T. spiralis je nejvíce přizpůsoben prasatům, nejvíce patogenní u lidí a je kosmopolitně distribuován.
• T. britovi je druhým nejčastějším druhem, který infikuje lidi; je distribuován po celé Evropě, Asii a severní a západní Africe, obvykle u divokých masožravců, krokodýlů, ptáků, divokých prasat a domestikovaných prasat.
• T. murrelli také nakazí lidi, zejména z masa černého medvěda; je distribuován mezi divokými masožravci v Severní Americe.
• T. nativa , která má vysokou odolnost proti mrazu, se nachází v arktických a subarktických oblastech; Mezi hostitele nádrží patří lední medvědi, polární lišky, mroži a další divoká zvěř.
• T. nelsoni , nalezený u východoafrických predátorů a mrchožroutů, byl zdokumentován, že způsobil několik lidských případů.
• T. papuae infikuje jak savce, tak plazy, včetně krokodýlů, lidí a divokých a domácích prasat; tento druh, nalezený na Papui -Nové Guineji a Thajsku, je také nezapouzdřený.
• T. pseudospiralis infikuje ptáky a savce a prokázal infekci u lidí; je to nezapouzdřený druh.
• T. zimbabwensis může nakazit savce a možná i lidi; tento nezapouzdřený druh byl detekován u krokodýlů v Africe.

Taxonomie

• Království: Animalia
• Kmen: Nematoda
• Třída: Adenophorea
• Pořadí: Trichurida
• Rodina: Trichinellidae
• Rod: Trichinella

Životní cyklus

Životní cyklus Trichinella spiralis

Typický životní cyklus T. spiralis zahrnuje lidi, prasata a hlodavce. Prase se nakazí, když sní infekční cysty v syrovém mase, často mršinu nebo krysu ( sylvatický cyklus ). Člověk se nakazí konzumací syrového nebo nedovařeného nakaženého vepřového masa (domácí cyklus). V žaludku působí na cysty z infikovaného nedovařeného masa pepsin a kyselina chlorovodíková, které pomáhají uvolňovat larvy z cyst do žaludku. Larvy pak migrují do tenkého střeva a zavrtají se do střevní sliznice , kde se čtyřikrát líhnou, než se stanou dospělými.

Třicet až 34 hodin po původním požití cyst se dospělí spojí a do pěti dnů vytvoří larvy. Dospělí červi se mohou množit jen omezenou dobu, protože imunitní systém je nakonec vypudí z tenkého střeva. Larvy poté pomocí svého pronikavého ústí, zvaného „stylet“, projdou střevní sliznicí a vstoupí do lymfatických cév a poté se dostanou do krevního oběhu.

Larvy cestují kapilárami do různých orgánů, jako je sítnice, myokard nebo lymfatické uzliny; přežívají a encystují však pouze larvy, které migrují do buněk kosterního svalstva . Larvální hostitelská buňka se stává ošetřovatelskou buňkou , ve které bude larva zapouzdřena, potenciálně po celý život hostitele, a čeká na požití hostitele. Encystaci larvy dokončí vývoj kapilární sítě kolem ošetřovatelské buňky. Trichinóza není přenášena půdou, protože parazit neklade vajíčka, ani nemůže dlouho přežít mimo hostitele.

Diagnóza

Diagnóza trichinelózy je potvrzena kombinací anamnézy expozice, klinické diagnózy a laboratorního testování.

Historie expozice

Lze provést epidemiologické vyšetření, aby se zjistilo, jak je pacient vystaven syrovému infikovanému masu. Infekce často vzniká domácí přípravou kontaminovaného masa, v takovém případě lze k určení infekce použít mikroskopii masa. Stanovení expozice nemusí být přímo z laboratorně potvrzeného infikovaného zvířete. Kritéria nepřímé expozice zahrnují spotřebu produktů z laboratorně potvrzeného infikovaného zvířete nebo sdílení společné expozice s laboratorně potvrzeným infikovaným člověkem.

Klinická diagnostika

Klinický obraz běžných symptomů trichinelózy může také naznačovat infekci. Mezi tyto příznaky patří otok očí, krvácení do třísek , nespecifická gastroenteritida a bolest svalů. Definice případu trichinelózy v Evropském centru pro kontrolu nemocí uvádí „nejméně tři z následujících šesti: horečka , bolest a bolest svalů, gastrointestinální symptomy , edém obličeje , eozinofilie a subkonjunktivální, subunguální a retinální krvácení “.

Laboratorní testování

K diagnostice trichinelózy lze použít krevní testy a mikroskopii . Krevní testy zahrnují kompletní krevní obraz na eozinofilii, aktivitu kreatinfosfokinázy a různé imunotesty, jako je ELISA na larvální antigeny.

Prevence

Legislativa

Zákony a pravidla pro výrobce potravin mohou zlepšit bezpečnost potravin pro spotřebitele, například pravidla stanovená Evropskou komisí pro inspekce, deratizaci a lepší hygienu. Podobný protokol existuje ve Spojených státech, v pokynech USDA pro farmy a odpovědnost jatek při kontrole vepřového masa.

Vzdělávání a odborná příprava

Veřejné vzdělávání o nebezpečích konzumace syrového a nedovařeného masa, zejména vepřového, může snížit míru infekce. Lovci jsou také ohroženou populací kvůli svému kontaktu a konzumaci divoké zvěře, včetně medvěda. Mnoho států, jako je New York, požaduje absolvování kurzu v takových záležitostech, než bude možné získat lovecký lístek.

Testování masa

K dispozici jsou testovací metody pro jednotlivá jatečně upravená těla a monitorování stád. K testování jednotlivých jatečně upravených těl se obvykle používá metoda umělého štěpení, ke sledování stáda se obvykle používá testování na specifické protilátky.

Příprava jídla

Larvy mohou být usmrceny zahříváním nebo ozařováním syrového masa. Zmrazení je obvykle účinné pouze pro T. spiralis , protože jiné druhy, jako je T. nativa , jsou odolné vůči mrazu a mohou přežít dlouhodobé zmrazení.

• Veškeré maso (včetně vepřového) lze bezpečně připravit vařením na vnitřní teplotu 165 ° F (74 ° C) nebo vyšší po dobu 15 sekund nebo déle.
• Divoká zvěř: Maso divoké zvěře se musí důkladně uvařit (viz příprava masa výše) Zmrazení divoké zvěře nezabije všechny larvální červy trichinelózy, protože druhy červů, které divokou zvěř typicky napadají, mohou odolat zmrazení.
• Vepřové maso : Zmrazení vepřového masa o tloušťce méně než 6 palců po dobu 20 dnů při 5 ° F (−15 ° C) nebo tři dny při −4 ° F (−20 ° C) zabíjí červy larvy T. spiralis ; ale to nezabije jiné druhy larválních červů trichinelózy, jako je T. nativa , pokud zamořily zásoby vepřového masa (což je vzhledem k zeměpisu nepravděpodobné).

Vepřové maso lze bezpečně vařit na mírně nižší teplotu za předpokladu, že vnitřní teplota masa je alespoň tak horká alespoň tak dlouho, jak je uvedeno v níže uvedené tabulce USDA . Nicméně, což umožňuje toleranci chyb na rozdíly v vnitřní teploty v rámci určitého řezu vepřového masa, které mohou mít kosti, které ovlivňují rovnoměrnost teploty, je rozumné. Kuchyňské teploměry mají navíc chybu měření, kterou je třeba vzít v úvahu. Vepřové maso může být pro jistotu vařeno podstatně déle a při vyšší jednotné vnitřní teplotě, než je uvedeno níže.

Mezi nebezpečné a nespolehlivé způsoby vaření masa patří používání mikrovlnných trub, sušení, sušení a uzení, protože tyto metody je obtížné standardizovat a kontrolovat.

Chov prasat

Výskyt infekce lze snížit:

• Chov prasat v čistých kotcích s podlahami, které lze mýt (například beton)
• Nedovolte prasatům jíst mrtvoly jiných zvířat, včetně krys, které mohou být infikovány Trichinella
• Při přípravě mletého masa důkladně vyčistěte mlýnky na maso
• Kontrola a ničení masa obsahujícího trichiny, např. Odstranění a řádná likvidace prasečích bránic před veřejným prodejem masa

Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí dávají následující doporučení: „Vytvrzování (solení), sušení, uzení nebo vaření v mikrovlnné troubě důsledně nezabíjí infekční červy.“ Za kontrolovaných komerčních podmínek zpracování potravin jsou však některé z těchto metod považovány USDA za účinné.

USDA inspekce zdraví zvířat a rostlin (APHIS) je zodpovědná za předpisy týkající se dovozu prasat ze zahraničí. Maso a masné výrobky cizího původu, sekce prasat zahrnuje vepřové maso (vařené, sušené a sušené a čerstvé). APHIS vyvinul národní certifikační program Trichinae; jedná se o dobrovolný „předsklizňový“ program pro americké producenty prasat „, který poskytne dokumentaci o postupech chovu prasat“ za účelem snížení výskytu trichinel u prasat. CDC uvádí, že 0,013% amerických prasat je infikováno Trichinella .

Léčba

Stejně jako u většiny nemocí je včasná léčba lepší a snižuje riziko vzniku onemocnění. Pokud larvy encystují v buňkách kosterního svalstva, mohou zůstat infekční měsíce až roky.

Primární léčba

Včasné podání antihelmintik , jako je mebendazol nebo albendazol , snižuje pravděpodobnost larvální encystace, zvláště pokud je podáno do tří dnů od infekce. Většina případů je však diagnostikována po této době. U lidí se k léčbě trichinelózy podává mebendazol (200–400 mg třikrát denně po dobu tří dnů) nebo albendazol (400 mg dvakrát denně po dobu 8–14 dnů). Tyto léky zabraňují vývoji nově vylíhnutých larev, ale neměly by být podávány těhotným ženám nebo dětem do dvou let.

Lékařské reference ze čtyřicátých let nepopisovaly v té době žádnou specifickou léčbu trichinelózy, ale bylo zjištěno, že intravenózní injekce vápenatých solí jsou užitečné při zvládání symptomů souvisejících s těžkou toxémií způsobenou infekcí.

Sekundární léčba

Po infekci lze ke zmírnění bolesti svalů spojených s migrací larev použít steroidy , jako je prednison .

Výzkum očkování

Vědci, kteří se pokoušeli vyvinout vakcínu proti Trichinella, se pokusili použít buď „larvální extrakty, vylučovací - sekreční antigen, DNA, nebo protein rekombinantního antigenu“. V současné době nejsou k dispozici žádné obchodovatelné vakcíny pro trichinelózu, ale experimentální studie na myších tuto možnost naznačily. V jedné studii byly larvy Trichinella v mikrovlnné troubě použity k imunizaci myší, které byly následně infikovány. V závislosti na dávkování a frekvenci imunizace se výsledky pohybovaly od sníženého počtu larev až po úplnou ochranu před trichinózou.

Další studie použila extrakty a vylučovací a sekreční produkty z larev prvního stupně k výrobě orální vakcíny. Aby se zabránilo tomu, že žaludeční kyseliny rozpustí antigeny, než se dostanou do tenkého střeva, vědci zapouzdřili antigeny do mikrokapslí. Tato vakcína významně zvýšila hladiny buněk CD4+ a zvýšila antigen-specifické sérové ​​IgGq a IgA, což vedlo ke statisticky významnému snížení průměrného počtu dospělých červů v tenkém střevě myší. Význam tohoto přístupu spočívá v tom, že pokud byly bílé krvinky v tenkém střevě vystaveny antigenům Trichinella (očkováním), když se jedinec nakazí, imunitní systém zareaguje a dostatečně rychle vypudí červy z tenkého střeva aby se zabránilo tomu, aby samice červů uvolnily své larvy. DNA vakcína testovaná na myších „vyvolala snížení zátěže larev svalů u myší BALB/c o 29% v reakci na infekci T. spiralis “.

Epidemiologie

Vepřové klobásy konzumované spotřebiteli v syrovém stavu způsobily v roce 2015 ve Francii propuknutí trichinelózy.

Asi 11 milionů lidí je infikováno Trichinella ; T. spiralis je druh zodpovědný za většinu těchto infekcí. Infekce byla kdysi velmi častá, ale tato nemoc je dnes v rozvinutém světě vzácná , ale ke dvěma známým ohniskům došlo v roce 2015. Při prvním ohnisku nákazy bylo v Silvestru v italské Ligurii nakaženo kolem 40 lidí. Druhé vypuknutí ve Francii bylo spojeno s vepřovými klobásami z Korsiky , které se konzumovaly syrové. Výskyt trichinelózy v USA se v minulém století dramaticky snížil z průměrných 400 případů ročně v polovině 20. století až na roční průměr 20 případů za rok (2008–10). Počet případů se snížil v důsledku právních předpisů zakazujících krmení prasat surovým masem, zvýšeného komerčního a domácího zmrazování vepřového masa a povědomí veřejnosti o nebezpečí konzumace syrových nebo tepelně neupravených vepřových produktů.

Čína každoročně hlásí kolem 10 000 případů, stejně jako země s nejvyšším počtem případů. V Číně se v letech 1964 až 1998 nakazilo trichinelózou přes 20 000 lidí a více než 200 lidí zemřelo.

Trichinóza je běžná v rozvojových zemích, kde je maso krmené prasatům syrové nebo nedovařené, ale infekce také vznikají v rozvinutých zemích v Evropě, kde lze jako pochoutky konzumovat syrové nebo nedostatečně tepelně zpracované vepřové, divoké a kančí maso.

V rozvojovém světě je většina infekcí spojena s nedovařeným vepřovým masem. Například v Thajsku je ročně kolem thajského nového roku hlášeno 200 až 600 případů . Většinou za to může zvláštní pochoutka, larb , která jako součást receptu vyžaduje nedovařené vepřové maso.

Světová zdravotnická organizace uvádí, že v některých částech východní Evropy mají některá stáda prasat infekci trichinelózou nad 50%, což odpovídá odpovídajícímu počtu lidských infekcí.

Spojené státy

Historicky se předpokládalo, že vepřové produkty mají největší riziko infekce lidí T. spiralis . Sledování trichinelózy prováděné v letech 1997 až 2001 ukázalo vyšší procento případů způsobených konzumací divoké zvěře (sylvatický přenosový cyklus). Předpokládá se, že je to kvůli federálnímu zákonu o ochraně zdraví prasat (Public Law 96-468), který byl schválen Kongresem v roce 1980. Před tímto aktem byly prasata krmena odpadky, které by mohly být potenciálně infikovány T. spiralis . Tento akt byl zaveden s cílem zabránit tomu, aby byly prasatům podávány potraviny kontaminované trichinelami. Kromě toho byly zavedeny další požadavky, jako je deratizace, omezení komerčního kontaktu prasat s divokou zvěří, udržování dobré hygieny a okamžité vyjmutí mrtvých prasat z kotců.

Mezi lety 2002 a 2007 bylo ve Spojených státech hlášeno CDC v průměru 11 případů trichinelózy každý rok a 2008–10 v průměru 20 případů ročně; ty byly většinou důsledkem konzumace nedovařené zvěře (sylvatický přenos) nebo domácích prasat (domácí přenos).

Náboženské skupiny

Tyto kashrut a halal dietní zákony judaismu a islámu zakazuje jíst vepřové maso. V 19. století, kdy byla poprvé založena asociace mezi trichinelózou a nedostatečně tepelně upraveným vepřovým masem, bylo toto sdružení navrhnuto jako důvod zákazu, připomínající dřívější názor středověkého židovského filozofa Maimonidesa, že jídlo zakázané židovským zákonem je „nezdravé“. Tato teorie byla kontroverzní a nakonec upadla v nemilost.

Reemergence

Zmizení patogenu z domácích prasat vedlo k uvolnění legislativy a kontrolního úsilí veterinárních systémů veřejného zdraví. Trichinóza je v poslední době považována za znovu se objevující zoonózu, doplněnou zvýšenou distribucí masných výrobků, politickými změnami, měnícím se klimatem a rostoucím sylvatickým přenosem.

Velké sociopolitické změny mohou způsobit podmínky, které podporují obnovu trichinelových infekcí u prasat a následně u lidí. Například „svržení sociálních a politických struktur v 90. letech“ v Rumunsku vedlo ke zvýšení míry výskytu trichinelózy.

Dějiny

Již v roce 1835 bylo známo, že trichinelózu způsobil parazit, ale mechanismus infekce v té době nebyl jasný. O deset let později americký vědec Joseph Leidy určil nedovařené maso jako primární vektor parazita a o dvě desetiletí později byla tato hypotéza vědeckou komunitou plně přijata.

Parazit

Okolnosti prvního pozorování a identifikace T. spiralis jsou kontroverzní kvůli nedostatku záznamů. V roce 1835 James Paget , student prvního ročníku medicíny, poprvé pozoroval larvální formu T. spiralis , zatímco byl svědkem pitvy v nemocnici svatého Bartoloměje v Londýně. Paget se zvlášť zajímal o prezentaci svalu s bílými skvrnami, označovanou jako „písečná bránice“. Ačkoli Paget je s největší pravděpodobností první osobou, která si těchto nálezů všimla a zaznamenala je, parazit byl pojmenován a publikován ve zprávě jeho profesora Richarda Owena , který se nyní zasloužil o objev larvální formy T. spiralis .

Životní cyklus

Série experimentů provedených v letech 1850 až 1870 německými vědci Rudolfem Virchowem , Rudolfem Leuckartem a Friedrichem Albertem von Zenkerem , která zahrnovala krmení infikovaného masa psem a následnou pitvu, vedla k objevu životního cyklu Trichinella . Prostřednictvím těchto experimentů byl Virchow schopen popsat vývoj a infekčnost T. spiralis .

Výzkum

Mezinárodní komise pro Trichinelóza (ICT) byla založena v Budapešti v roce 1958. Jejím cílem je výměna informací o epidemiologii, biologii, patofyziologie, imunologie, a klinické aspekty svalovce u lidí a zvířat. Prevence je prvořadým cílem. Od vzniku ICT se jeho členové (více než 110 ze 46 zemí) pravidelně scházejí a spolupracují během setkání pořádaných každé čtyři roky: Mezinárodní konference o trichinelóze .

Viz také

• Seznam parazitů (lidí)
• Cela sestry

Reference

externí odkazy

• Webové stránky Mezinárodní komise pro trichinelózu
• Oddělení parazitických nemocí CDC - trichinelóza
• Jokelainen P, Näreaho A, Hälli O, Heinonen M, Sukura A (červen 2012). „Chov divokých prasat vystavených Toxoplasma gondii a Trichinella spp“. Veterinář Parazitol . 187 (1–2): 323–27. doi : 10.1016/j.vetpar.2011.12.026 . PMID  22244535 .