Závrať - Vertigo

Závrať
Optokinetický nystagmus.gif
Horizontální nystagmus ,
znamení, které může doprovázet vertigo
Výslovnost
Specialita Otorinolaryngologie
Příznaky Pocit točení nebo kymácení, zvracení , potíže s chůzí
Příčiny Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV), Ménièrova nemoc , labyrinthitida , mrtvice , mozkové nádory , poranění mozku, roztroušená skleróza , migréna
Diferenciální diagnostika Presynkopa , nerovnováha , nespecifické závratě
Frekvence V určitém okamžiku 20–40%

Vertigo je stav, kdy má člověk pocit pohybu nebo pohybu okolních předmětů, když nejsou. Často to vypadá jako točící se nebo kymácející se pohyb. To může být spojeno s nevolností , zvracením , pocením nebo potížemi s chůzí. Obvykle je horší, když je hlava pohnutá. Vertigo je nejčastějším typem závratí .

Nejčastějšími poruchami, které vedou k vertigo, jsou benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV), Ménièrova choroba a labyrinthitida . Mezi méně časté příčiny patří mrtvice , mozkové nádory , poranění mozku, roztroušená skleróza , migrény , traumata a nerovnoměrné tlaky mezi středními ušima . Fyziologické vertigo se může objevit po dlouhodobém vystavení pohybu, například když jste na lodi, nebo jednoduše po točení se zavřenýma očima. Jiné příčiny mohou zahrnovat expozice toxinům, jako je oxid uhelnatý , alkohol nebo aspirin . Závrať obvykle indikuje problém v části vestibulárního systému . Mezi další příčiny závratí patří presynkopa , nerovnováha a nespecifické závratě.

Benigní paroxysmální poziční vertigo je pravděpodobnější u někoho, kdo má opakované epizody vertigo s pohybem a jinak je mezi těmito epizodami normální. Epizody vertiga by měly trvat méně než jednu minutu. Test Dix-Hallpike obvykle v tomto stavu vyvolává období rychlých očních pohybů známých jako nystagmus . U Ménièrovy choroby často zvoní v uších , ztráta sluchu a záchvaty vertiga trvají déle než dvacet minut. U labyrinthitidy je nástup vertiga náhlý a nystagmus probíhá bez pohybu. V tomto stavu může vertigo trvat několik dní. Měly by být zváženy i závažnější příčiny. To platí zejména v případě , že se vyskytnou další problémy, jako je slabost, bolest hlavy, dvojité vidění nebo necitlivost.

Závratě postihne v určitém časovém okamžiku přibližně 20–40% lidí, zatímco asi 7,5–10% má vertigo. Asi 5% má vertigo v daném roce. Stává se běžnějším s věkem a postihuje ženy dvakrát až třikrát častěji než muže. Vertigo představuje asi 2–3% návštěv pohotovostního oddělení v rozvinutém světě .

Klasifikace

Vertigo je klasifikováno buď jako periferní nebo centrální, v závislosti na umístění dysfunkce vestibulární dráhy , ačkoli to může být také způsobeno psychologickými faktory.

Závrať lze také rozdělit na objektivní, subjektivní a pseudovertigo. Objektivní vertigo popisuje, kdy má člověk pocit, že se nepohyblivé objekty v prostředí pohybují. Subjektivní závrať označuje, když se člověk cítí, jako by se pohyboval. Třetí typ je známý jako pseudovertigo, intenzivní pocit rotace uvnitř lidské hlavy. I když se tato klasifikace objevuje v učebnicích, není jasné, jaký má vztah k patofyziologii nebo léčbě závratí.

Obvodový

Závrať, která je způsobena problémy s vnitřním uchem nebo vestibulárním systémem , který se skládá z půlkruhových kanálků , vestibulu ( utricle a saccule ) a vestibulárního nervu se nazývá „periferní“, „otologický“ nebo „vestibulární“ vertigo. Nejčastější příčinou je benigní paroxysmální poziční vertigo ( BPPV ), které představuje 32% všech periferních vertigo. Mezi další příčiny patří Ménièrova nemoc (12%), syndrom dehiscence horního kanálu , labyrinthitida a zrakové vertigo. Jakákoli příčina zánětu, jako je nachlazení , chřipka a bakteriální infekce, může způsobit přechodné vertigo, pokud zahrnuje vnitřní ucho, stejně jako chemické urážky (např. Aminoglykosidy ) nebo fyzické trauma (např. Zlomeniny lebky). Kinetóza je někdy klasifikována jako příčina periferního vertiga.

Lidé s periferním vertigem mají obvykle mírnou až střední nerovnováhu , nevolnost , zvracení , ztrátu sluchu , tinnitus , plnost a bolest v uchu. Kromě toho, léze vnitřního zvukovodu může být spojena s obličejovou slabostí na stejné straně. Vzhledem k rychlému kompenzačnímu procesu má akutní vertigo v důsledku periferní léze tendenci se zlepšit v krátkém časovém období (dny až týdny).

Centrální

Závrať, která vzniká v důsledku poranění rovnovážných center centrálního nervového systému (CNS), často z léze v mozkovém kmeni nebo mozečku , se nazývá „centrální“ závrať a je obecně spojena s méně výraznou pohybovou iluzí a nevolností než vertigo periferního původu . Centrální vertigo může mít doprovodné neurologické deficity (jako je nezřetelná řeč a dvojité vidění ) a patologický nystagmus (který je čistě vertikální/torzní). Centrální patologie může způsobit nerovnováhu , což je pocit nevyrovnanosti. Porucha bilance spojená s centrální léze způsobuje závrať je často natolik závažná, že mnozí lidé nejsou schopni stát nebo chodit.

Řada stavů, které zahrnují centrální nervový systém, může vést k vertigo, včetně: lézí způsobených infarktem nebo krvácením , nádorů přítomných v úhlu cerebellopontinu , jako je vestibulární schwannom nebo cerebelární nádory, epilepsie , poruchy krční páteře, jako je cervikální spondylóza , degenerativní ataxie poruchy, migrénové bolesti hlavy , laterální medulární syndrom , Chiariho malformace , roztroušená skleróza , parkinsonismus a také mozková dysfunkce. Centrální vertigo se nemusí zlepšit nebo se může dělat pomaleji než vertigo způsobené narušením periferních struktur. Alkohol může mít za následek poziční nystagmus alkoholu (PAN).

Příznaky a symptomy

Kresba zobrazující pocit závratě

Vertigo je pocit točení, když stojíte. Obvykle je spojena s nevolností nebo zvracením , nestabilitou (posturální nestabilitou), pády, změnami myšlenek člověka a obtížemi při chůzi. Opakující se epizody u pacientů s vertigo jsou běžné a často zhoršují kvalitu života . Může se také objevit rozmazané vidění , potíže s mluvením, snížená úroveň vědomí a ztráta sluchu. Příznaky a příznaky vertiga se mohou projevovat jako trvalý (zákeřný) nástup nebo epizodický (náhlý) nástup.

Trvalý nástup závratí je charakterizován symptomy trvajícími déle než jeden den a je způsoben degenerativními změnami, které ovlivňují rovnováhu, jak lidé stárnou. Přirozeně se nervové vedení se stárnutím zpomaluje a snížený vibrační pocit je běžný. Kromě toho dochází k degeneraci orgánů ampul a otolitu se zvyšujícím se věkem. Trvalý nástup je obvykle spárován s příznaky a symptomy centrálního vertiga.

Charakteristiky epizodického začínajícího vertiga jsou indikovány symptomy trvajícími po kratší, zapamatovatelnější dobu, obvykle trvající pouze několik sekund až minut.

Patofyziologie

Neurochemie vertiga zahrnuje šest primárních neurotransmiterů , které byly identifikovány mezi obloukem se třemi neurony, který pohání vestibulo-oční reflex (VOR). Glutamát udržuje klidový výboj centrálních vestibulárních neuronů a může modulovat synaptický přenos ve všech třech neuronech oblouku VOR. Zdá se, že acetylcholin funguje jako excitační neurotransmiter v periferní i centrální synapsi. Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je považována za inhibiční pro komisury mediálního vestibulárního jádra , spojení mezi cerebelárními Purkyňovými buňkami , laterálním vestibulárním jádrem a vertikálním VOR.

Tři další neurotransmitery fungují centrálně. Dopamin může urychlit vestibulární kompenzaci. Norepinefrin moduluje intenzitu centrálních reakcí na vestibulární stimulaci a usnadňuje kompenzaci. Histamin je přítomen pouze centrálně, ale jeho role je nejasná. Dopamin, histamin, serotonin a acetylcholin jsou neurotransmitery, o nichž se předpokládá, že způsobují zvracení. Je známo, že centrálně působící antihistaminika modulují příznaky akutního symptomatického vertiga.

Diagnóza

Testy vertiga se často pokoušejí vyvolat nystagmus a odlišit vertigo od jiných příčin závratí, jako je presynkopa , hyperventilační syndrom , nerovnováha nebo psychiatrické příčiny závratě. Mezi testy funkce vestibulárního systému (rovnováhy) patří elektronystagmografie (ENG), manévr Dix-Hallpike, rotační testy, test tahu hlavou, test kalorického reflexu a počítačová dynamická posturografie (CDP).

Test HINTS, který je kombinací tří testů fyzického vyšetření, které mohou provádět lékaři u lůžka, byl považován za užitečný při rozlišování centrálních a periferních příčin vertiga. Test HINTS zahrnuje horizontální impulsní test hlavy, pozorování nystagmu na primární pohled a test zkosení. Lékaři při diagnostice vertiga někdy používají CT vyšetření nebo MRI .

Zkoušky funkce sluchového systému (sluchu) zahrnují audiometrii čistého tónu, audiometrii řeči, akustický reflex , elektrokochleografii (ECoG), otoakustické emise (OAE) a test odezvy sluchového mozkového kmene .

Vertigo může způsobit řada specifických stavů. U starších osob je však tento stav často multifaktoriální.

Nedávná historie potápění pod vodou může naznačovat možnost postižení barotraumatem nebo dekompresní nemocí, ale nevylučuje všechny ostatní možnosti. Profil ponoru (který je často zaznamenáván potápěčským počítačem ) může být užitečný pro posouzení pravděpodobnosti dekompresní nemoci, kterou lze potvrdit terapeutickou rekompresí .

Benigní paroxysmální poziční vertigo

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) je nejběžnější vestibulární poruchou a vyskytuje se, když se uvolněné zbytky uhličitanu vápenatého odlomí z otokoniální membrány a vstoupí do půlkruhového kanálu, čímž se vytvoří pocit pohybu. Lidé s BPPV mohou zaznamenat krátkou dobu vertigo, obvykle do jedné minuty, ke které dochází při změně polohy.

Toto je nejčastější příčina vertigo. Vyskytuje se u 0,6% populace ročně, přičemž 10% má během života útok. Předpokládá se, že je to kvůli mechanické poruše vnitřního ucha. BPPV může být diagnostikován testem Dix-Hallpike a může být účinně léčen přemístěním pohybů, jako je manévr Epley .

Meniérová nemoc

Ménièreova choroba je porucha vnitřního ucha neznámého původu, ale předpokládá se, že je způsobena zvýšením množství endolymfatické tekutiny přítomné ve vnitřním uchu (endolymfatický hydrops). Tato myšlenka však nebyla přímo potvrzena histopatologickými studiemi, ale elektrofyziologické studie naznačovaly tento mechanismus. Ménièrova nemoc se často projevuje opakujícími se spontánními záchvaty závažného závratě v kombinaci s hučením v uších ( tinnitus ), pocitem tlaku nebo plnosti v uchu (ušní plnost), těžkou nevolností nebo zvracením, nerovnováhou a ztrátou sluchu. Jak se nemoc zhoršuje, ztráta sluchu bude postupovat.

Labyrinthitida

Labyrinthitida se projevuje závažným závratím s nevolností, zvracením a generalizovanou nerovnováhou a předpokládá se, že je způsobena virovou infekcí vnitřního ucha, přestože bylo předloženo několik teorií a příčina zůstává nejistá. Jedinci s vestibulární neuritidou obvykle nemají sluchové příznaky, ale mohou pociťovat pocit sluchové plnosti nebo tinnitus. Přetrvávající problémy s rovnováhou mohou zůstat u 30% postižených lidí.

Vestibulární migréna

Vestibulární migréna je asociací vertigo a migrény a je jednou z nejčastějších příčin rekurentních, spontánních epizod vertiga. Příčina vestibulárních migrén je v současné době nejasná; nicméně jedna hypotetická příčina je, že stimulace trojklanného nervu vede k nystagmu u jedinců trpících migrénami. Přibližně 40% všech pacientů s migrénou bude mít doprovodný vestibulární syndrom, jako je závrať, závratě nebo narušení rovnovážného systému.

Mezi další navrhované příčiny vestibulárních migrén patří následující: jednostranná neuronální nestabilita vestibulárního nervu, idiopatická asymetrická aktivace vestibulárních jader v mozkovém kmeni a vasospasmus cév zásobujících labyrint nebo centrální vestibulární dráhy vedoucí k ischémii těchto struktur. Odhaduje se, že vestibulární migréna postihuje 1–3% celkové populace a může postihnout 10% lidí s migrénou. Vestibulární migréna se navíc vyskytuje častěji u žen a zřídka postihuje jedince po šesté dekádě života.

Pohybová nemoc

Pohybová nemoc je běžná a souvisí s vestibulární migrénou. Je to nevolnost a zvracení v reakci na pohyb a je obvykle horší, pokud je cesta po klikaté silnici nebo zahrnuje mnoho zastávek a startů, nebo pokud osoba čte v jedoucím autě. Je to způsobeno nesouladem mezi vizuálním vstupem a vestibulárním vjemem. Osoba například čte knihu, která je ve vztahu k tělu stacionární, ale vestibulární systém cítí, že se auto, a tedy i tělo, pohybuje.

Alternobarické vertigo

Alternobarické vertigo je způsobeno tlakovým rozdílem mezi dutinami středního ucha, obvykle v důsledku zablokování nebo částečného zablokování jedné Eustachovy trubice, obvykle při letu nebo potápění pod vodou. Nejvýraznější je, když je potápěč ve svislé poloze; otáčení směřuje k uchu s vyšším tlakem a má tendenci se vyvíjet, když se tlaky liší o 60 cm vody nebo více.

Dekompresní nemoc

Vertigo je zaznamenáno jako symptom dekompresní nemoci v 5,3% případů americkým námořnictvem, jak uvádí Powell, 2008 Obsahuje izobarickou dekompresní nemoc.

Dekompresní nemoc může být také způsobena při konstantním okolním tlaku při přepínání mezi směsmi plynů obsahujícími různé podíly inertního plynu. Toto je známé jako izobarická protidifúze a představuje problém pro velmi hluboké ponory. Například po použití trimixu bohatého na helium v nejhlubší části ponoru přepne potápěč během výstupu na směsi obsahující postupně méně helia a více kyslíku a dusíku. Dusík difunduje do tkání 2,65krát pomaleji než helium, ale je asi 4,5krát rozpustnější. Přepínání mezi směsmi plynů, které mají velmi odlišné frakce dusíku a hélia, může mít za následek „rychlé“ tkáně (ty tkáně, které mají dobrý přísun krve), což zvyšuje jejich celkové zatížení inertním plynem. To je často zjištěno, že vyvolává dekompresní nemoc vnitřního ucha, protože ucho se zdá být obzvláště citlivé na tento účinek.

Mrtvice

Cévní mozková příhoda (ischemická nebo hemoragická) zahrnující zadní jámu je příčinou centrálního vertiga. Mezi rizikové faktory cévní mozkové příhody jako příčiny vertiga patří zvyšující se věk a známé vaskulární rizikové faktory. Prezentace může častěji zahrnovat bolesti hlavy nebo krku, navíc ti, kteří měli několik měsíců závratě v měsících předcházejících prezentaci, připomínají mrtvici s prodromálními TIA . Zkouška HINTS a zobrazovací studie mozku ( CT , CT angiogram , MRI ) jsou užitečné při diagnostice mrtvice zadní jámy.

Řízení

Definitivní léčba závisí na základní příčině závratí. Lidé s Ménièrovou nemocí mají při léčbě vertigo a tinnitu zvážit řadu možností léčby, včetně: diety s nízkým obsahem soli a intratympanických injekcí antibiotika gentamicinu nebo chirurgických opatření, jako je zkrat nebo ablace labyrintu v refrakterních případech. Běžné možnosti léčby vertigo mohou zahrnovat následující:

Všechny případy dekompresní nemoci by měly být zpočátku léčeny 100% kyslíkem, dokud nebude možné poskytnout hyperbarickou kyslíkovou terapii (100% kyslíku dodávaného ve vysokotlaké komoře). Může být zapotřebí několik ošetření a léčba se bude obecně opakovat, dokud všechny příznaky nevymizí, nebo dokud nebude patrné další zlepšení.

Etymologie

Vertigo pochází z latinského slova vertō , což znamená „vířící nebo točící se pohyb“.

Viz také

Reference

externí odkazy

Poslechněte si tento článek ( 16 minut )
Mluvená ikona Wikipedie
Tento zvukový soubor byl vytvořen z revize tohoto článku ze dne 25. září 2019 a neodráží následné úpravy. ( 2019-09-25 )
Klasifikace
Externí zdroje