Virová meningitida - Viral meningitis

Virová meningitida
Ostatní jména Aseptická meningitida
Meninges-en.svg
Virová meningitida způsobuje zánět mozkových blan.
Specialita Neurologie

Virová meningitida , také známá jako aseptická meningitida , je typ meningitidy způsobené virovou infekcí . To má za následek zánětu z mozkových blan (membrán pokrývající mozku a míchy ). Mezi příznaky obvykle patří bolest hlavy , horečka , citlivost na světlo a ztuhlost krku .

Viry jsou nejčastější příčinou aseptické meningitidy . Většina případů virové meningitidy je způsobena enteroviry (běžné žaludeční viry). Virové meningitidy však mohou způsobit i jiné viry, jako je virus West Nile , příušnice , spalničky , herpes simplex typu I a II, virus planých neštovic a lymfocytární choriomeningitidy (LCM). Na základě klinických příznaků nelze virovou meningitidu spolehlivě odlišit od bakteriální meningitidy , ačkoli virová meningitida obvykle sleduje benignější klinický průběh. Virová meningitida neprokázala přítomnost bakterií v mozkomíšním moku(CSF). Proto, lumbální punkce s analýzou CSF je často potřebné k identifikaci onemocnění.

Ve většině případů neexistuje žádná specifická léčba s úsilím obecně zaměřeným na zmírnění symptomů (bolest hlavy, horečka nebo nevolnost). Několik virových příčin, jako je HSV , má specifickou léčbu.

Ve Spojených státech je virová meningitida příčinou více než poloviny všech případů meningitidy . S klesajícím výskytem bakteriální meningitidy získává virové onemocnění stále větší pozornost. Odhadovaný výskyt má značný rozsah, od 0,26 do 17 případů na 100 000 lidí. U enterovirové meningitidy, nejčastější příčiny virové meningitidy, je jen v USA ročně až 75 000 případů. I když se nemoc může objevit u dětí i dospělých, je častější u dětí.

Příznaky a symptomy

Příznaky meningitidy

Virová meningitida se charakteristicky projevuje horečkou , bolestmi hlavy a ztuhlostí krku . Horečka je výsledkem uvolněných cytokinů, které ovlivňují termoregulační (regulace teploty) neurony hypotalamu . Cytokiny a zvýšený nitrolební tlak stimulují nociceptory v mozku, které vedou k bolestem hlavy. Ztuhlost krku je důsledkem protahování zanícených mozkových blan v důsledku flexe páteře. Různé vrstvy mozkových obalů tvoří oddělení mezi mozkem a lebkou. Na rozdíl od bakteriální meningitidy jsou příznaky spojené s virovou meningitidou často méně závažné a nepostupují tak rychle. Často se také vyskytuje nevolnost, zvracení a fotofobie (citlivost na světlo), stejně jako obecné příznaky virové infekce, jako jsou bolesti svalů a malátnost . Zvýšený lebeční tlak způsobený virovou meningitidou stimuluje postrema oblasti , což způsobuje nevolnost a zvracení. Rozšířený pulzní tlak (systolický - diastolický krevní tlak), bradykardie a nepravidelné dýchání by byly alarmující pro Cushingův reflex, což je známka akutně zvýšeného nitrolebního tlaku. Fotofobie je způsobena meningeálním podrážděním. V závažných případech se u lidí může objevit souběžná encefalitida ( meningoencefalitida ), která je naznačována příznaky, jako je změněný duševní stav, záchvaty nebo fokální neurologické deficity .

Děti s virovou meningitidou se mohou zdát podrážděné, ospalé nebo mít problémy s jídlem. Infekce v novorozeneckém období může být důsledkem infekce během těhotenství. V závažných případech se u lidí může objevit souběžná encefalitida ( meningoencefalitida ), která je naznačována příznaky, jako je změněný duševní stav, záchvaty nebo fokální neurologické deficity . Pediatrická populace může vykazovat některé další příznaky a symptomy, které zahrnují žloutenku a vyboulené fontanely . Dvoufázová horečka je častěji pozorována u dětí ve srovnání s dospělými. První horečka přichází s nástupem obecných konstitučních symptomů a druhá doprovází nástup neurologických symptomů.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na viru odpovědném za infekci. Enterovirová meningitida (nejčastější příčina) se obvykle projevuje klasickou bolestí hlavy, fotofobií, horečkou, nevolností, zvracením a nuchální rigiditou. Konkrétně u coxsackie a echo viru může být přítomna makulopapulární vyrážka nebo dokonce typické vezikuly pozorované u Herpanginy . Virus lymfocytické choriomeningitidy (LCMV) lze odlišit od běžných projevů meningeálních symptomů výskytem prodromální chřipkové nemoci asi 10 dní před začátkem dalších symptomů. Příušní meningitida se může projevovat podobně jako izolované příušnice s možným otokem příušních a varlat. Zajímavé je, že výzkum ukázal, že meningitida HSV-2 se nejčastěji vyskytuje u lidí bez anamnézy genitálního herpesu a že mezi nejčastější projevující se příznaky patří silná čelní bolest hlavy. U pacientů s meningitidou varicella zoster se může projevit herpes zoster (pásový opar ) ve spojení s klasickými meningeálními příznaky. Meningitida může být známkou toho, že jedinec s HIV prochází sérokonverzí, což je doba, kdy lidské tělo vytváří protilátky v reakci na virus.

Příčiny

Nejčastějšími příčinami virové meningitidy ve Spojených státech jsou enteroviry bez obrny . Viry, které způsobují meningitidu, se obvykle získávají z nemocných kontaktů. Ve většině případů však lidé infikovaní viry, které mohou způsobit meningitidu, ve skutečnosti nevyvolávají meningitidu.

Mezi viry, které mohou způsobit meningitidu, patří:

Mechanismus

Meningitida

Virová meningitida je většinou způsobena infekčním agens , který kolonizoval někde ve svém hostiteli . Lidé, kteří jsou již v imunokompromitovaném stavu, jsou vystaveni nejvyššímu riziku vstupu patogenu. Mezi nejběžnější příklady imunokompromitovaných jedinců patří osoby s HIV, rakovinou, cukrovkou, podvýživou, určitými genetickými poruchami a pacienti na chemoterapii. Mezi potenciální místa patří kůže, dýchací trakt , gastrointestinální trakt , nosohltan a genitourinární trakt . Organismus v těchto místech napadá submukózu napadením obrany hostitele, jako je lokální imunita, fyzické bariéry a fagocyty nebo makrofágy . Po invazi patogenů se aktivuje imunitní systém. Infekční agens může vstoupit do centrálního nervového systému a způsobit meningeální onemocnění prostřednictvím invazi do krevního řečiště, neuronální dráhu retrográdní, nebo přímou souvislé šíření. Imunitní buňky a poškozené endoteliální buňky uvolňují matrixové metaloproteinázy (MMP), cytokiny a oxid dusnatý . MMP a NO indukují vazodilataci v mozkové vaskulatuře . Cytokiny indukují změny kapilární stěny v hematoencefalické bariéře , což vede k expresi více leukocytových receptorů, čímž se zvyšuje vazba bílých krvinek a extravazace .

Bariéra, kterou mozkové blány vytvářejí mezi mozkem a krevním oběhem, jsou tím, co normálně chrání mozek před imunitním systémem těla . Poškození mozkových a endotelových buněk zvyšuje produkci cytotoxických reaktivních druhů kyslíku , což poškozuje patogeny i blízké buňky. Při meningitidě je bariéra narušena, takže jakmile viry vstoupí do mozku, jsou izolovány od imunitního systému a mohou se šířit. To vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, mozkovému edému , meningeálnímu podráždění a smrti neuronů.

Diagnóza

Lumbální punkce

Diagnóza virové meningitidy se stanoví na základě klinické anamnézy, fyzického vyšetření a několika diagnostických testů. Příznaky Kerniga a Brudzinského mohou být objasněny konkrétními manévry fyzického vyšetření a mohou pomoci diagnostikovat meningitidu u lůžka. Nejdůležitější však je, že mozkomíšní mok (CSF) se odebírá lumbální punkcí (také známou jako spinální tap). Tato tekutina, která normálně obklopuje mozek a míchu, se poté analyzuje na příznaky infekce. Nálezy CSF, které naznačují virovou příčinu meningitidy, zahrnují zvýšený počet bílých krvinek (obvykle 10-100 buněk/µl) s lymfocytární převahou v kombinaci s normální hladinou glukózy . Testy PCR mozkomíšního moku se staly zvláště užitečné pro diagnostiku virové meningitidy s odhadovanou citlivostí 95-100%. Navíc vzorky ze stolice, moči, krve a hrdla mohou také pomoci identifikovat virovou meningitidu. CSF vs. sérový c-reaktivní protein a prokalcitonin neprokázaly, že by meningitida byla bakteriální nebo virová.

V některých případech by mělo být provedeno CT vyšetření hlavy před lumbální punkcí , například u pacientů se špatnou imunitní funkcí nebo u pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem . Pokud má pacient fokální neurologické deficity, papilémy , Glasgowské skóre kómatu méně než 12 nebo nedávnou anamnézu záchvatů, měla by být bederní punkce znovu zvážena.

Diferenciální diagnostika virové meningitidy zahrnuje meningitidu způsobenou bakteriemi, mykoplazmami, houbami a léky, jako jsou NSAIDS, TMP-SMX, IVIG. Mezi další úvahy patří nádory mozku, lupus, vaskulitida a Kawasakiho choroba u dětské populace.

Léčba

Aciclovir

Protože neexistuje žádná klinická diferenciace mezi bakteriální a virovou meningitidou, měli by být lidé s podezřením na onemocnění posláni do nemocnice k dalšímu vyšetření. Léčba virové meningitidy je obecně podpůrná . Podle potřeby lze podat odpočinek, hydrataci, antipyretika a léky proti bolesti nebo zánětu. Pokud však existuje počáteční nejistota, zda je meningitida bakteriálního nebo virového původu, často se podávají empirická antibiotika, dokud není vyloučena bakteriální infekce.

Herpes simplex virus , viru varicella zoster a cytomegaloviru mají specifickou antivirovou terapii. Pro herpes je zvolenou léčbou aciklovir . Pokud je podezření na encefalitidu, je často nutná empirická léčba IV aciclovirem.

Chirurgická léčba je indikována tam, kde je extrémně zvýšený nitrolební tlak, infekce sousední kostní struktury (např. Mastoiditida ), zlomenina lebky nebo tvorba abscesu .

Většina lidí s virovou meningitidou se uzdraví během 7–10 dnů.

Epidemiologie

Od roku 1988 do roku 1999 se každý rok vyskytlo asi 36 000 případů. Ještě v roce 2017 se výskyt pouze v USA zvýšil na 75 000 případů ročně u enterovirové meningitidy. S příchodem a zaváděním očkování proti organizmům, jako je Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza typu B a Neisseria meningitida , klesá výskyt bakteriální meningitidy, čímž je virová meningitida běžnější. Země bez vysoké míry imunizace mají stále vyšší výskyt bakteriálních chorob. I když se nemoc může objevit u dětí i dospělých, je častější u dětí. Míra infekce obvykle dosahuje vrcholu v létě a na podzim. Během epidemie v Rumunsku a ve Španělsku byla virová meningitida častější u dospělých. Zatímco lidé mladší 15 let tvořili 33,8% případů. Naproti tomu ve Finsku v roce 1966 a na Kypru v roce 1996, v Gaze 1997, v Číně 1998 a na Tchaj -wanu 1998 byl výskyt virové meningitidy častější u dětí.

Nedávný výzkum

Bylo navrženo, že virová meningitida může vést k zánětlivému poškození stěny vertebrální tepny .

The Meningitis Research Foundation provádí studii s cílem zjistit, zda nové genomické techniky mohou zlepšit rychlost, přesnost a náklady na diagnostiku meningitidy u dětí ve Velké Británii. Výzkumný tým vyvine novou metodu, která bude použita k diagnostice meningitidy, a analyzuje genetický materiál mikroorganismů nacházejících se v CSF (mozkomíšním moku). Nová metoda bude nejprve vyvinuta pomocí vzorků CSF, kde je mikroorganismus znám, ale poté bude aplikována na vzorky CSF, kde mikroorganismus není znám (odhaduje se kolem 40%), aby se pokusila identifikovat příčinu. Existuje také výzkum zkoumající, zda by při specifické diagnostice neznámých příčin virové meningitidy bylo možné použít vysoce výkonné sekvenování , kdy vyšetřovatel nemusí porovnávat výsledky DNA se známými genomovými sekvencemi.

Přestože se objevují nové důkazy, že bakteriální meningitida může mít negativní dopad na kognitivní funkce, pro virovou meningitidu takový důkaz neexistuje.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje