Hlasivky - Vocal cords

Hlasivky
Laryngoskopický pohled na hlasivky.
Únos a addukce
Detaily
Předchůdce	Šestý hltanový oblouk
Systém	Dýchací systém
Identifikátory
latinský	plica vocalis
Pletivo	D014827
TA98	A06.2.09.013
TA2	3198
FMA	55457
Anatomická terminologie [ upravit na Wikidata ]

U lidí jsou hlasivky , známé také jako hlasivky nebo hlasové rákosí , záhyby tkáně v krku, které jsou klíčové při vytváření zvuků pomocí vokalizace. Velikost hlasivek ovlivňuje výšku tónu hlasu. Otevřený při dýchání a vibrační pro řeč nebo zpěv , záhyby jsou řízeny pomocí zvratného větve na bloudivého nervu . Skládají se z dvojitých výběžků sliznice natažené vodorovně, zezadu dopředu, přes hrtan . Oni vibrují , modulovat proud vzduchu, který je vyloučen z plic během phonation .

„Pravé hlasivky“ se liší od „falešných hlasivek“, známých jako vestibulární záhyby nebo komorové záhyby , které sedí o něco lépe než jemnější pravé záhyby. Tito mají minimální roli v normální fonaci , ale mohou produkovat hluboké zvukové tóny, výkřiky a vrčení.

Délka hlasivek při narození je přibližně šest až osm milimetrů a dorostem dorůstá do dospělosti na délku osm až šestnáct milimetrů. Testosteron , androgen vylučovaný pohlavními žlázami, způsobuje nevratné změny chrupavek a svalstva hrtanu, jsou-li přítomny v dostatečně vysokých koncentracích, například během puberty dospívajícího chlapce : Objeví se význam štítné žlázy, prodlužují a zakulacují se hlasivky a epitel zahušťuje tvorbou tří odlišných vrstev v lamina propria .

Struktura

Umístění

Hlasové záhyby jsou umístěny v hrtanu v horní části průdušnice . Jsou připevněny vzadu k arytenoidním chrupavkám a vpředu ke chrupavce štítné žlázy . Jsou součástí glottis . Jejich vnější okraje jsou připevněny ke svalu v hrtanu, zatímco jejich vnitřní okraje tvoří otvor zvaný rima glottidis . Jsou vyrobeny z epitelu , ale mají v sobě několik svalových vláken, konkrétně sval vokální, který utahuje přední část vazu poblíž štítné chrupavky. Jsou to ploché trojúhelníkové pruhy a jsou perleťově bílé barvy. Nad oběma stranami glottis jsou dva vestibulární záhyby nebo falešné hlasivky, které mají mezi sebou malý vak.

Falešné hlasivky

Hlasové záhyby se někdy nazývají „pravé hlasové záhyby“, aby se odlišily od „falešných hlasových záhybů“ známých jako vestibulární záhyby nebo komorové záhyby . Jedná se o pár tlustých záhybů sliznice, které chrání a sedí o něco lépe než jemnější pravé záhyby. Mají minimální roli v normální fonaci , ale často se používají k produkci hlubokých zvukových tónů v tibetském chorálu a tuvanském hrdelním zpěvu , stejně jako v hudebním křiku a vokálním stylu smrtícího vrčení .

Mikroanatomie

Hlasivky jsou složeny z dvojitých výběžků 3 odlišných tkání: vnější vrstva plochých buněk, které neprodukují keratin ( dlaždicový epitel ). Pod tím je povrchová vrstva lamina propria , gelovitá vrstva, která umožňuje vibraci hlasivek a produkci zvuku. Tyto vocalis a thyroarytenoid svaly tvoří nejhlubší část. Tyto hlasivky jsou pokryty sliznicí a jsou nataženy vodorovně, zezadu dopředu, přes hrtan .

Variace

Muži a ženy mají různé velikosti hlasivek. Hlasy dospělých mužů jsou obvykle nižší, kvůli delším a silnějším záhybům. Vokální záhyby samce jsou dlouhé mezi 1,75 cm a 2,5 cm (přibližně 0,75 "až 1,0"), zatímco hlasové záhyby žen mají délku mezi 1,25 cm a 1,75 cm (přibližně 0,5 "až 0,75"). Hlasové záhyby dětí jsou mnohem kratší než u dospělých mužů a žen. Rozdíl v délce a tloušťce hlasivek mezi muži a ženami způsobuje rozdíl v hřišti hlasivek. Genetické faktory navíc způsobují variace mezi příslušníky stejného pohlaví, přičemž hlasy mužů a žen jsou kategorizovány do typů hlasu .

Rozvoj

U novorozenců

Novorozenci mají jednotnou jednovrstvou lamina propria, která se zdá být volná bez hlasového vazu. Jednovrstevná lamina propria se skládá z rozemletých látek, jako je kyselina hyaluronová a fibronektin , fibroblasty , elastická vlákna a kolagenní vlákna. Zatímco vláknité složky jsou řídké a uvolňují strukturu lamina propria, obsah kyseliny hyaluronové (HA) je vysoký.

HA je objemný, záporně nabitý glykosaminoglykan, jehož silná afinita s vodou zajišťuje kyselině hyaluronové její viskoelastické vlastnosti a vlastnosti pohlcující nárazy nezbytné pro vokální biomechaniku. Viskozita a pružnost jsou pro produkci hlasu rozhodující. Chan, Gray a Titze kvantifikovali účinek kyseliny hyaluronové na viskozitu i pružnost hlasivek porovnáním vlastností tkání s HA ​​a bez HA. Výsledky ukázaly, že odstranění kyseliny hyaluronové snížilo tuhost hlasivek v průměru o 35%, ale zvýšilo jejich dynamickou viskozitu v průměru o 70% při frekvencích vyšších než 1 Hz. Ukázalo se, že novorozenci během prvních 3 měsíců pláčou průměrně 6,7 hodiny denně, s udržovanou roztečí 400–600 Hz a průměrnou dobou trvání 2 hodiny denně. Podobné ošetření dospělých hlasivek by rychle vedlo k otokům a následně k afonii. Schweinfurth a kol. představil hypotézu, že vysoký obsah a distribuce kyseliny hyaluronové v hlasivkách novorozence je přímo spojen s vytrvalostí pláče novorozence. Tyto rozdíly ve složení hlasivek novorozenců by byly také zodpovědné za neschopnost novorozenců artikulovat zvuky, kromě skutečnosti, že jejich lamina propria je jednotná struktura bez hlasového vazu. Vrstevnatá struktura nezbytná pro fonaci se začne rozvíjet v kojeneckém věku a až do dospívání.

Tyto fibroblasty u novorozenců Reinke v prostoru jsou nezralé, ukazující oválný tvar, a velký poměr jádro-cytoplasma. Drsné endoplazmatické retikulum a Golgiho aparát, jak ukazují elektronové mikrofotografie, nejsou dobře vyvinuté, což naznačuje, že buňky jsou v klidové fázi. Kolagenních a retikulárních vláken u novorozenců hlasivek je méně než u dospělých, což zvyšuje nezralost tkáně hlasivek.

U kojenců bylo vidět, že mnoho vláknitých složek se táhlo od makuly po hlavě směrem k Reinkeovu prostoru. Fibronektin je v Reinkeově prostoru novorozenců a kojenců velmi hojný. Fibronektin je glykoprotein, o kterém se předpokládá, že působí jako templát pro orientované ukládání kolagenových vláken a stabilizuje kolagenová vlákna. Fibronektin také působí jako kostra pro tvorbu elastické tkáně. Bylo pozorováno, že retikulární a kolagenní vlákna probíhají podél okrajů hlasivek po celé lamina propria. Zdálo se, že fibronektin v Reinkeho prostoru vede tato vlákna a orientuje ukládání fibril. Elastická vlákna zůstávala v dětství řídká a nezralá, většinou z mikrofibril. Fibroblasty v Reinkeho prostoru pro kojence byly stále řídké, ale vřetenovité. Jejich drsné endoplazmatické retikulum a Golgiho aparát stále nebyly dobře vyvinuté, což naznačuje, že navzdory změně tvaru zůstaly fibroblasty většinou v klidové fázi. Vedle fibroblastů bylo vidět několik nově uvolněných materiálů. Zdálo se, že obsah pozemní látky v kojeneckém Reinkeho prostoru v průběhu času klesal, jak se obsah vláknité složky zvyšoval, čímž se pomalu měnila struktura hlasivek.

Děti

Kojenecká lamina propria se skládá pouze z jedné vrstvy ve srovnání se třemi u dospělých a není zde žádný hlasový vaz. Vokální vazivo se začíná vyskytovat u dětí přibližně ve čtyřech letech. Dvě vrstvy se objevují v lamina propria ve věku od šesti do dvanácti let a zralá lamina propria s povrchovými, mezilehlými a hlubokými vrstvami je přítomna až na konci dospívání. Vzhledem k tomu, že vibrace hlasivek jsou základem vokálních formantů, tato přítomnost nebo nepřítomnost tkáňových vrstev ovlivňuje rozdíl v počtu formantů mezi dospělou a dětskou populací. U žen je hlas o tři tóny nižší než u dítěte a má pět až dvanáct formantů, na rozdíl od pediatrického hlasu se třemi až šesti. Délka hlasivek při narození je přibližně šest až osm milimetrů a dorostem dorůstá do délky dospělého, která činí osm až šestnáct milimetrů. Kojenecká hlasivka je napůl membranózní nebo přední hlasivka a napůl chrupavá nebo zadní hlasivka. Dospělý záhyb je přibližně tři pětiny membránový a dvě pětiny chrupavčitý.

Puberta

Puberta obvykle trvá od 2 do 5 let a obvykle k ní dochází ve věku od 12 do 17 let. Během puberty je změna hlasu řízena pohlavními hormony . U žen během puberty hlasový sval mírně zesiluje, ale zůstává velmi pružný a úzký. Šupinatá sliznice se také diferencuje do tří odlišných vrstev (lamina propria) na volném okraji hlasivek. Sub- a supraglotická žlázová sliznice se stává hormonálně závislou na estrogenu a progesteronu. U žen působí estrogeny a progesteron změny v extravaskulárních prostorech zvýšením kapilární propustnosti, což umožňuje průnik nitrokapilárních tekutin do intersticiálního prostoru a také modifikaci žlázových sekrecí. Estrogeny mají hypertrofický a proliferativní účinek na sliznici snížením deskvamačního účinku na povrchové vrstvy. Tyto hormony štítné žlázy také ovlivnit dynamickou funkci hlasivek; ( Hashimotova tyreoiditida ovlivňuje rovnováhu tekutin v hlasivkách). Progesteron má antiproliferativní účinek na sliznice a urychluje deskvamaci. Způsobuje menstruační cyklus v epitelu hlasivek a vysychání sliznice se snížením sekrecí žlázového epitelu. Progesteron má diuretický účinek a snižuje propustnost kapilár, čímž zachycuje extracelulární tekutinu z kapilár a způsobuje ucpání tkáně.

Testosteron , androgen vylučovaný varlaty, způsobí u mužů během puberty změny chrupavek a svalstva hrtanu. U žen jsou androgeny vylučovány hlavně kůrou nadledvin a vaječníky a mohou mít nevratné maskulinizační účinky, pokud jsou přítomny v dostatečně vysoké koncentraci. U mužů jsou nezbytné pro mužskou sexualitu . Ve svalech způsobují hypertrofii pruhovaných svalů se snížením tukových buněk v kosterních svalech a snížením tukové hmoty celého těla. Androgeny jsou nejdůležitější hormony odpovědné za přechod hlasu chlapec-dítě na hlas člověka a změna je nevratná. Objeví se výběžek štítné žlázy, hlasivky se prodlužují a zaoblují a epitel se zahušťuje tvorbou tří odlišných vrstev v lamina propria.

Dospělost

Lidské hlasivky jsou spárované struktury umístěné v hrtanu, těsně nad průdušnicí, které vibrují a přicházejí do kontaktu během fonace. Lidské hlasivky jsou zhruba 12 - 24 mm dlouhé a 3–5 mm silné. Histologicky jsou lidské hlasivky laminovanou strukturou složenou z pěti různých vrstev. Sval vokálu, hlavní část hlasivek, je pokryt sliznicí, která se skládá z epitelu a lamina propria. Ta druhá je poddajná vrstva pojivové tkáně rozdělená do tří vrstev: povrchová vrstva (SL), mezivrstva (IL) a hluboká vrstva (DL). Rozlišování vrstev se provádí při pohledu na rozdíl v obsahu buněk nebo obsahu extracelulární matice (extracelulární matice). Nejběžnějším způsobem je podívat se na obsah extracelulární matice. SLP má méně elastických a kolagenních vláken než dvě další vrstvy, a proto je volnější a poddajnější. ILP se většinou skládá z elastických vláken, zatímco DLP má méně elastických vláken a více kolagenních vláken. V těchto dvou vrstvách, které tvoří to, co je známé jako vokální hlas, jsou elastická a kolagenní vlákna hustě zabalena jako svazky, které probíhají téměř rovnoběžně s okrajem hlasivek.

Jak lidé stárnou, dochází k stálému zvyšování obsahu elastinu v lamina propria (elastin je žlutý skleroprotein, základní složka elastické pojivové tkáně ), což má za následek snížení schopnosti lamina propria expandovat v důsledku příčného větvení elastinových vláken. To mimo jiné vede k tomu, že zralý hlas se lépe hodí k náročnosti opery.

Extracelulární matrice hlasivek LP se skládá z vláknitých proteinů, jako je kolagen a elastin, a intersticiálních molekul, jako je HA , nesulfátovaný glykosaminoglykan . Zatímco SLP je poměrně slabá v elastických a kolagenních vláknech, ILP a DLP jsou většinou složeny z ní, přičemž koncentrace elastických vláken klesá a koncentrace kolagenních vláken stoupá, jak se přibližuje sval vokálu. Vláknité proteiny a intersticiální molekuly hrají v extracelulární matrici různé role. Zatímco kolagen (většinou typu I) poskytuje tkáni pevnost a strukturní podporu, které jsou užitečné při odolávání stresu a odolávání deformacím při působení síly, elastinová vlákna přinášejí tkáni pružnost a umožňují jí po deformaci vrátit se do původního tvaru. Intersticiální proteiny, jako je HA, hrají důležitou biologickou a mechanickou roli v tkáni hlasivek. V tkáních hlasivek hraje kyselina hyaluronová roli látky snižující střih, která ovlivňuje viskozitu tkáně, výplň prostoru, tlumič nárazů, stejně jako hojení ran a promotor buněčné migrace. Bylo prokázáno, že distribuce těchto proteinů a intersticiálních molekul je ovlivněna věkem i pohlavím a je udržována fibroblasty .

Zrání

Struktura hlasivek u dospělých je zcela odlišná od struktury u novorozenců. Přesné dozrávání hlasivek od nezralé monovrstvy u novorozenců po dospělou třívrstvou tkáň u dospělých je stále neznámé, nicméně několik studií zkoumalo subjekty a přineslo několik odpovědí.

Hirano a kol. dříve zjistili, že novorozenci neměli skutečnou lamina propria, ale místo toho měli buněčné oblasti zvané maculae flavae, které se nacházely na předních a zadních koncích volné tkáně hlasivek. Boseley a Hartnick zkoumali vývoj a zrání dětské lidské hlasivky Lamina propria. Hartnick byl první, kdo definoval každou vrstvu změnou jejich buněčné koncentrace. Zjistil také, že jednovrstvá vrstva lamina propria při narození a krátce nato byla hypercelulární, což potvrzuje Hiranova pozorování. Ve věku 2 měsíců se hlasivka začala diferencovat na bilaminární strukturu s výraznou buněčnou koncentrací, přičemž povrchová vrstva byla méně hustě osídlena než hlubší vrstva. Do 11 měsíců začíná být u některých vzorků zaznamenána třívrstvá struktura, opět s různými hustotami buněčné populace. Povrchová vrstva je stále hypocelulární, následovaná mezilehlou více hypercelulární vrstvou a hlubší hypercelulární vrstvou, těsně nad svalem vocalis. I když se zdá, že se hlasivky začínají organizovat, není to reprezentativní pro trilaminární strukturu pozorovanou v dospělých tkáních, kde je vrstva definována jejich rozdílným složením elastinu a kolagenového vlákna. Ve věku 7 let vykazují všechny vzorky třívrstvou strukturu hlasivek založenou na hustotách buněčné populace. V tomto okamžiku byla povrchová vrstva stále hypocelulární, střední vrstva byla hypercelulární, s také vyšším obsahem elastinových a kolagenových vláken a hlubší vrstva byla méně buněčně osídlena. Rozdíl mezi vrstvami v této fázi opět není srovnatelný s rozdílem pozorovaným v dospělé tkáni. Zrání hlasivek se neobjevilo před 13. rokem věku, kdy vrstvy mohly být definovány spíše jejich rozdílným složením vláken než jejich rozdílnou buněčnou populací. Vzor nyní ukazuje hypocelulární povrchovou vrstvu, následovanou střední vrstvou složenou převážně z elastinových vláken a hlubší vrstvou složenou převážně z kolagenových vláken. Tento vzor lze pozorovat u starších exemplářů do 17 let a výše. I když tato studie nabízí pěkný způsob, jak vidět vývoj od nezralých po zralé hlasivky, stále nevysvětluje, jaký je za nimi mechanismus.

Macula flavae

Maculae flavae jsou umístěny na předním a zadním konci membránových částí hlasivek. Histologická struktura makuly je jedinečná a Sato a Hirano spekulovali, že by mohla hrát důležitou roli v růstu, vývoji a stárnutí hlasivek. Makula flava se skládá z fibroblastů , rozemletých látek, elastických a kolagenních vláken. Fibroblastů bylo mnoho a byly vřetenovité nebo hvězdicovité. Bylo pozorováno, že fibroblasty jsou v aktivní fázi a na jejich povrchu jsou přítomny některé nově uvolněné amorfní materiály. Z biomechanického hlediska je velmi důležitá role makuly. Studie Hirano a Sato naznačují, že makula je zodpovědná za syntézu vláknitých složek hlasivek. Fibroblasty byly nalezeny většinou zarovnané ve směru hlasového vazu podél svazků vláken. Poté bylo navrženo, že mechanické napětí během fonace stimuluje fibroblasty k syntéze těchto vláken.

Dopad fonace

K viskoelastické vlastnosti lidské hrtanu lamina propria jsou nezbytné pro jejich vibrace, a závisí na složení a struktuře jejich extracelulární matrix (extracelulární matrix). Dospělé hlasivky mají vrstvenou strukturu, která je založena na rozdílech vrstev v distribuci extracelulární matrice. Novorozenci naopak tuto vrstvenou strukturu nemají. Jejich hlasivky jsou jednotné a nezralé, takže jejich viskoelastické vlastnosti jsou s největší pravděpodobností nevhodné pro fonaci. kyselina hyaluronová hraje velmi důležitou roli v biomechanice hlasivek. Ve skutečnosti byla kyselina hyaluronová popsána jako molekula extracelulární matrice, která přispívá nejen k udržování optimální viskozity tkáně, která umožňuje fonaci, ale také k optimální tuhosti tkáně, která umožňuje kontrolu frekvence. CD44 je buněčný povrchový receptor pro HA. Buňky, jako jsou fibroblasty, jsou zodpovědné za syntézu molekul extracelulární matrice. Receptory buněčné povrchové matrice se na oplátku vracejí zpět do buněk prostřednictvím interakce buňka-matice, což umožňuje buňce regulovat svůj metabolismus.

Sato a kol. provedl histopatologické vyšetření nefonovaných lidských hlasivek. Na sliznice hlasivek, které byly od narození nefonizované, se tři mladí dospělí (17, 24 a 28 let) dívali pomocí světelné a elektronové mikroskopie. Výsledky ukazují, že sliznice hlasivek byly hypoplastické a rudimentární a stejně jako novorozenci neměli hlasové vazy, Reinkeho prostor ani vrstvenou strukturu. Jako novorozenci se lamina propria jeví jako jednotná struktura. Některé hvězdicovité buňky byly přítomny v makule, ale začaly vykazovat určité známky degenerace. Hvězdné buňky syntetizovaly méně molekul extracelulární matrice a cytoplazmatické procesy se ukázaly být krátké a zmenšující se, což naznačuje sníženou aktivitu. Tyto výsledky potvrzují hypotézu, že fonace stimuluje hvězdné buňky k produkci více extracelulární matrice.

Dále pomocí speciálně navrženého bioreaktoru Titze et al. ukázaly, že fibroblasty vystavené mechanické stimulaci mají různé úrovně produkce extracelulární matrice od fibroblastů, které nejsou vystaveny mechanické stimulaci. Byly změněny úrovně genové exprese složek extracelulární matrice, jako je fibronektin, MMP1, dekrin, fibromodulin, syntáza kyseliny hyaluronové 2 a CD44 . Všechny tyto geny se účastní remodelace extracelulární matrice, což naznačuje, že mechanické síly aplikované na tkáň mění hladiny exprese genů souvisejících s extracelulární matricí, což zase umožňuje buňkám přítomným v tkáni regulovat syntézu složek extracelulární matrice, což ovlivňuje složení, struktura a biomechanické vlastnosti tkáně. Nakonec receptory na povrchu buněk uzavírají smyčku tím, že dávají buňkám zpětnou vazbu na okolní extracelulární matrici, což ovlivňuje také jejich úroveň genové exprese.

Dopad hormonů

Další studie naznačují, že při zrání hlasivek hrají důležitou roli také hormony . Hormony jsou molekuly vylučované do krevního oběhu, které se dodávají na různá cílová místa. Obvykle podporují růst, diferenciaci a funkčnost v různých orgánech nebo tkáních. Jejich účinek je způsoben jejich schopností vázat se na intracelulární receptory, modulovat genovou expresi a následně regulovat syntézu proteinů. Interakce mezi endokrinním systémem a tkáněmi, jako jsou prsa, mozek, varlata, srdce, kosti atd., Se intenzivně studuje. Bylo jasně vidět, že hrtan je do určité míry ovlivněn hormonálními změnami, ale překvapivě velmi málo studií pracuje na objasnění tohoto vztahu. Účinek hormonálních změn hlasu je jasně vidět při poslechu mužského a ženského hlasu nebo při poslechu dospívajícího hlasu měnícího se během puberty. Ve skutečnosti se předpokládá, že počet hormonálních receptorů v pre-pubertální fázi je vyšší než v jakémkoli jiném věku. Bylo také vidět, že menstruace ovlivňuje hlas. Ve skutečnosti jsou instruktoři povzbuzováni svými instruktory, aby během předměsíčního období nevystupovali, kvůli poklesu jejich hlasové kvality.

Je známo, že hlasové funkce se mění od narození do stáří. Nejvýznamnější změny nastávají ve vývoji mezi narozením a pubertou a ve stáří. Hirano a kol. dříve popsáno několik strukturálních změn spojených se stárnutím v tkáni hlasivek. Některé z těchto změn jsou: zkrácení membránového hlasivku u mužů, zesílení sliznice a krytu hlasivek u žen a rozvoj otoků v povrchové vrstvě lamina propria u obou pohlaví. Hammond a kol. pozorováno, že obsah kyseliny hyaluronové v hlasivce lamina propria byl významně vyšší u mužů než u žen. Ačkoli všechny tyto studie ukázaly, že v lidských hlasivkách jsou patrné jasné strukturální a funkční změny, které souvisejí s pohlavím a věkem, žádná ve skutečnosti plně nevysvětlila příčinu těchto změn. Pouze několik nedávných studií se začalo zabývat přítomností a rolí hormonálních receptorů v hlasivkách. Newman a kol. zjistili, že hormonální receptory jsou skutečně přítomny v hlasivkách, a ukazují statistický distribuční rozdíl s ohledem na věk a pohlaví. Identifikovali přítomnost androgenních , estrogenových a progesteronových receptorů v epitelových buňkách , granulárních buňkách a fibroblastech hlasivek, což naznačuje, že některé strukturální změny pozorované v hlasivkách mohou být způsobeny hormonálními vlivy. V této konkrétní studii byly androgenní a progesteronové receptory nalezeny častěji u mužů než u žen. V dalších studiích bylo navrženo, že poměr estrogen / androgen je částečně zodpovědný za změny hlasu pozorované při menopauze. Jak již bylo řečeno, Hammond a kol. Ukázalo se, že obsah kyseliny hyaluronové byl vyšší u mužských než u ženských hlasivek. Bentley a kol. prokázali, že otok pohlavní kůže pozorovaný u opice byl způsoben zvýšením obsahu kyseliny hyaluronové, které bylo ve skutečnosti zprostředkováno estrogenovými receptory v dermálních fibroblastech. Bylo také pozorováno zvýšení biosyntézy kolagenu zprostředkované estrogenovými receptory dermálních fibroblastů. Mohlo by se vytvořit spojení mezi hladinami hormonů a distribucí extracelulární matrice v hlasivkách v závislosti na věku a pohlaví. Přesněji řečeno, v lidské tkáni hlasivek může existovat souvislost mezi vyššími hladinami hormonů a vyšším obsahem kyseliny hyaluronové u mužů. Přestože lze určit vztah mezi hladinami hormonů a biosyntézou extracelulární matrice v hlasivce, podrobnosti tohoto vztahu a mechanismy vlivu dosud nebyly objasněny.

Starý věk

Ve stáří dochází ke ztenčení povrchové vrstvy lamina propria. Při stárnutí dochází k výrazným změnám hlasivek. V ženském hrtanu stárnutí krytu hlasivek zesiluje. Povrchová vrstva lamina propria ztrácí hustotu, protože se stává edematóznější. Mezivrstva lamina propria má sklon k atrofii pouze u mužů. Hluboká vrstva lamina propria mužského hlasového záhybu zesiluje kvůli zvýšeným depozitům kolagenu. Sval vokálu atrofuje u mužů i žen. Většina starších pacientů s poruchami hlasu však má spíše chorobné procesy spojené se stárnutím než samotné fyziologické stárnutí.

Funkce

Kmitání

Hrtan je hlavním (ale ne jediným) zdrojem zvuku v řeči a generuje zvuk rytmickým otevíráním a zavíráním hlasivek. K oscilaci jsou hlasivky složeny dostatečně blízko u sebe, takže pod hrtanem narůstá tlak vzduchu. Záhyby jsou tlačeny od sebe tímto zvýšeným subglotálním tlakem, přičemž spodní část každého záhybu vede k horní části. Takový vlnový pohyb způsobuje přenos energie z proudu vzduchu do záhybových tkání. Za správných podmínek je energie přenášená do tkání dostatečně velká, aby překonala ztráty rozptýlením a oscilační vzorec se udrží sám. V podstatě je zvuk generován v hrtanu sekáním stálého proudu vzduchu do malých obláček zvukových vln.

Vnímaná výška hlasu osoby je dána řadou různých faktorů, nejdůležitější je základní frekvence zvuku generovaného hrtanem. Základní frekvence je ovlivněna délkou, velikostí a napětím hlasivek. Tato frekvence činí v průměru asi 125 Hz u dospělého muže, 210 Hz u dospělých žen a přes 300 Hz u dětí. Hloubková kymografie je zobrazovací metoda k vizualizaci složitých vodorovných a svislých pohybů hlasivek.

Vokální řasy vytvářejí zvuk bohatý na harmonické . Harmonické jsou vytvářeny srážkami hlasivek se sebou navzájem, recirkulací části vzduchu zpět průdušnicí nebo oběma. Někteří zpěváci mohou izolovat některé z těchto harmonických způsobem, který je vnímán jako zpěv ve více než jednom hřišti současně - technika zvaná podtónový zpěv nebo zpěv na hrdle, jako je tomu v tradici tuvanského zpěv na krku .

Klinický význam

Léze

Většina lézí hlasových vrásek primárně vzniká v krytu záhybů. Vzhledem k tomu, že bazální vrstva upevňuje epitel k povrchové vrstvě lamina propria pomocí kotevních vláken, jedná se o běžné místo poranění. Pokud má člověk phonotrauma nebo obvyklou vokální hyperfunkci, známou také jako lisovaná fonace, mohou se proteiny v bazální vrstvě stříhat, což způsobí poranění hlasivek, obvykle vnímané jako uzlíky nebo polypy, které zvyšují hmotnost a tloušťku krytu. Dlaždicových buněk epitelu přední glottis jsou také častý pozemek laryngeální rakoviny způsobené kouřením.

Reinkeho edém

V povrchové lamina propria nebo v Reinkeho prostoru se vyskytuje hlasová patologie zvaná Reinkeův edém, otok v důsledku abnormálního hromadění tekutiny. To způsobí, že sliznice hlasivek vypadají poddajně s nadměrným pohybem krytu, který byl popsán jako vypadající jako uvolněná ponožka. Větší množství hlasivek v důsledku zvýšené tekutiny snižuje základní frekvenci během fonace.

Hojení ran

Hojení ran je přirozený proces regenerace dermální a epidermální tkáně zahrnující sled biochemických událostí. Tyto události jsou složité a lze je rozdělit do tří fází: zánět, proliferace a remodelace tkání. Studie hojení ran hlasivek není tak rozsáhlá jako na zvířecích modelech kvůli omezené dostupnosti lidských hlasivek. Poranění hlasivek může mít řadu příčin, včetně chronického nadužívání, chemických, tepelných a mechanických traumat, jako je kouření, rakovina hrtanu a chirurgický zákrok. Další benigní patologické jevy, jako jsou polypy, uzliny hlasivek a otoky, také zavedou neuspořádanou fonaci.

Jakékoli poranění lidských hlasivek vyvolává proces hojení ran charakterizovaný dezorganizovanou depozicí kolagenu a případně tvorbou jizvové tkáně. Verdolini a její skupina se snažili detekovat a popsat akutní tkáňovou odpověď modelu králíka poškozeného králíka. Kvantifikovali expresi dvou biochemických markerů: interleukinu 1 a prostaglandinu E2 , které jsou spojeny s akutním hojením ran. Zjistili, že sekrece těchto zánětlivých mediátorů byly významně zvýšené, když byly odebrány ze zraněných hlasivek oproti normálním hlasivkám. Tento výsledek byl v souladu s jejich předchozí studií o funkci IL-1 a PGE-2 při hojení ran. Vyšetřování časové a rozsahu zánětlivé odezvy v hlasivkách může být prospěšné pro objasnění následných patologických jevů při poranění hlasivek, což je dobré pro klinického lékaře, aby vyvinul terapeutické cíle pro minimalizaci tvorby jizev. Pokud v proliferativní fázi hojení ran hlasivek není produkce kyseliny hyaluronové a kolagenu vyvážená, což znamená, že hladina kyseliny hyaluronové je nižší než obvykle, nelze fibrózu kolagenu regulovat. Následkem toho se hojení ran regeneračního typu stává tvorbou jizev. Zjizvení může vést k deformaci okraje hlasivek, narušení viskozity a tuhosti lipopolysacharidů. Pacienti trpící jizvou hlasivek si stěžují na zvýšené hlasové úsilí, únavu hlasu, dušnost a dysfonii . Jizva hlasivek je jedním z nejnáročnějších problémů otolaryngologů, protože je obtížné ji diagnostikovat v zárodečné fázi a funkční nutnost hlasivek je choulostivá.

Terminologie

Vokální záhyby se běžně označují jako hlasivky a méně často jako hlasové klapky nebo hlasové kapely . Termín hlasivky vytvořil francouzský anatom Antoine Ferrein v roce 1741. Ve své houslové analogii lidského hlasu předpokládal, že pohybující se vzduch působí jako luk na šňůrách . Alternativní pravopis v angličtině je vokální akordy , pravděpodobně kvůli hudebním konotacím nebo záměně s geometrickou definicí slova akord . Zatímco obě hláskování mají historický precedens, standardním americkým hláskováním jsou šňůry . Podle Oxford anglického korpusu , databáze textů 21. století, která obsahuje vše od akademických časopiseckých článků na neupravené psaní a Blogu, současní spisovatelé zvolit nestandardní akordy místo kordů 49% času. Šňůry hláskování je také standardem ve Velké Británii a Austrálii.

V phonetics , hlasivky je přednostní přes hlasivky , na základě toho, že je přesnější a ilustrativní.

Viz také

• Adamovo jablko
• Elektroglottograf
• Vokální registr
• Falsetto
• Vokální fry
• Dysfunkce hlasivek
• Vocology
• Artikulační fonetika
• Laryngospazmus

Další obrázky

• 

  Vokální záhyby.

• 

  Koronální část hrtanu a horní část průdušnice.

• 

  Vchod do hrtanu, při pohledu zezadu.

• 

  Svaly hrtanu, při pohledu shora.

Reference

externí odkazy

• Oficiální webové stránky Národního centra pro hlas a řeč
• Lewcock, Ronald a kol. „Akustika: Hlas.“ In Grove Music Online (podle předplatného) / http://www.oxfordmusiconline.com/subscriber/article/grove/music/00134pg6