Walter Dandy - Walter Dandy

Walter E. Dandy, MD
narozený	6. dubna 1886 Sedalia, Missouri
Zemřel	19.dubna 1946 (1946-04-19)(ve věku 60) Baltimore , Maryland
Státní občanství	NÁS
Alma mater	University of Missouri ; Lékařská fakulta Johns Hopkins University
Známý jako	Výzkum v neurovědě a neurochirurgii
Ocenění	Nobel citován dvakrát (1937,1938)
Vědecká kariéra
Pole	Lékař a neurochirurg
Instituce	Univerzita Johna Hopkinse

Walter Edward Dandy (6. dubna 1886 - 19. dubna 1946) byl americký neurochirurg a vědec. Je považován za jednoho z zakladatelů neurochirurgie spolu s Victorem Horsleyem (1857–1916) a Harveyem Cushingem (1869–1939). Dandy je připočítán s řadou neurochirurgických objevů a inovací, včetně popisu cirkulace mozkomíšního moku v mozku, chirurgické léčby hydrocefalu , vynálezu vzduchové ventrikulografie a pneumoencefalografie, popisu mozkové endoskopie, zřízení první jednotky intenzivní péče ( Fox 1984 , s. 82) a první výstřižek nitrolebníaneuryzma , které znamenalo zrození cerebrovaskulární neurochirurgie.

Během své 40leté lékařské kariéry publikoval Dandy pět knih a více než 160 recenzovaných článků, přičemž prováděl průkopnickou neurochirurgickou praxi, ve které během svých vrcholných let provedl přibližně 1000 operací ročně ( Sherman et al. 2006). V té době byl uznáván jako pozoruhodně rychlý a obzvláště obratný chirurg. Dandy byl po celou dobu své lékařské kariéry spojován s lékařskou fakultou Johns Hopkins University a nemocnicí Johns Hopkins . Význam jeho četných příspěvků zejména k neurochirurgii a obecně k medicíně vzrostl s vývojem oboru neurochirurgie.

Časný život a lékařská školení

Dandy byl jediným synem Johna Dandyho, železničního inženýra, a Rachel Kilpatrickové, kteří byli přistěhovalci z Lancashire v Anglii a Armagh v Irsku. Dandy absolvoval v roce 1903 střední školu Summit v Sedalia v Missouri jako třídní valedictorian a poté v roce 1907 absolvoval University of Missouri . V září 1907 se jako student druhého ročníku zapsal na Lékařskou fakultu Johna Hopkinse . (Začal medicínu během svého ročníku na vysoké škole a nahromaděné dostatek kreditů přeskočit do prvního ročníku lékařské fakulty na Johns Hopkins.) Dandy vystudoval Johns Hopkins School of Medicine na jaře roku 1910 ve věku 24 let a stal se šestý pověřenec Hunterian Laboratory of Experimental Medicine pod vedením Harveye W. Cushinga v letech 1910 až 1911. V roce 1911 získal titul Master of Arts za svou práci v Hunterian Laboratory a poté nastoupil do chirurgického housestaffu nemocnice Johns Hopkins. jeden rok jako asistent rezidenta Cushinga (1911–1912). Dandy absolvoval stáž v chirurgii Johns Hopkins Hospital u Williama S. Halsteda v roce 1918. (Byl jmenován hlavním obyvatelem Halstedu v roce 1916.) Zatímco Dandy byl zaveden do rodící se oblasti neurochirurgie Cushingem, byl to George J. Heuer který absolvoval Dandyho neurochirurgický výcvik po Cushingově odchodu do nemocnice Petera Benta Brighama v Bostonu v září 1912. Heuer absolvoval lékařskou fakultu Johns Hopkins University v roce 1908, pracoval jako první asistent rezidenta Cushinga v letech 1908 až 1909 a pracoval jako vedoucí Halsted Bydlí v letech 1911 až 1914.

Dandy se připojil k personálu nemocnice Johna Hopkinse v roce 1918 a okamžitě zaměřil svou energii na chirurgickou léčbu poruch mozku a míchy. Když Heuer v roce 1922 opustil Hopkins, aby se stal vedoucím chirurgie na univerzitě v Cincinnati, zůstal Dandy jako jediný neurochirurg v nemocnici Johns Hopkins až do své smrti v této nemocnici v roce 1946.

Vědecké a klinické příspěvky

Příspěvky k dětské neurochirurgii

Walter E. Dandy je notoricky známý jako otec dětské neurochirurgie

Prvním vědeckým příspěvkem Dandyho byl podrobný anatomický popis 2 mm lidského embrya ve sbírce Franklina P. Mallea. Tento dokument byl publikován v roce 1910, pět měsíců předtím, než vystudoval lékařskou školu. V letech 1911 a 1913 popsal zásobování hypofýzy krevním a nervovým zásobením. V letech 1913 a 1914 publikovali Dandy a Kenneth D. Blackfan dva významné články o produkci, oběhu a absorpci mozkomíšního moku v mozku a o příčinách a možné léčbě hydrocefalu. Hydrocefalus je nahromadění mozkomíšního moku v mozku, což je často smrtelný stav, pokud není léčen. Popsali dvě formy hydrocefalu, konkrétně „obstrukční“ a „komunikující“, čímž vytvořili teoretický rámec pro racionální léčbu tohoto stavu. Mnozí považují tuto práci za jeden z nejlepších kousků chirurgického výzkumu, jaký kdy byl proveden. Halsted údajně řekl Edwardsovi A. Parkovi, že „Dandy už nikdy neudělá nic, co by se tomu rovnalo. Jen málo mužů přispívá k medicíně více než jedním velkým příspěvkem.“ ( Fox 1984 , s. 36) Dandy se však ukázal být jedním z těchto „několika mužů“. Moderní dětští neurochirurgové věnují většinu času péči o hydrocefalus.

Dandy-Walkerova malformace je vrozená malformace spojené s hydrocefalem. V roce 1921 Dandy ohlásil případ hydrocefalu způsobený překážkou odtoku mozkomíšního moku ze čtvrté komory. V roce 1944 popsal A. Earl Walker (který se nakonec stal předsedou neurochirurgie u Johna Hopkinse) podobný případ vrozeného uzavření odtoku čtvrté komory. Tato vrozená anomálie se stala známou jako Dandy-Walkerova cysta. Je to spojeno s uzavřením foramen Luschka a Magendie (odtokové otvory čtvrté komory), atrofií mozečku a mozečkové vermis, dilatací čtvrté komory, hydrocefalem a často atrofií corpus callosum.

Příspěvky k neuroradiologii

V letech 1918 a 1919 publikoval Dandy své významné články o letecké ventrikulografii a související technice pneumoencefalografie . Za tento příspěvek byl v roce 1933 nominován na Nobelovu cenu Hans Christian Jacobaeus, předseda Nobelova výboru Karolinska institutu (Ligon 1998, s. 607). Ventrikulografie a pneumoencefalografie umožnily neurochirurgům poprvé vizualizovat mozkové léze na rentgenovém záření. K dosažení tohoto cíle byl mozkomíšní mozek v komorách a subarachnoidálním prostoru nahrazen vzduchem vstřikovaným buď přímo do komor (ventrikulografie) nebo do bederního subarachnoidálního prostoru (pneumoencefalografie). Jako všeobecný chirurg si Dandy byl vědom schopnosti volného vzduchu v peritoneální dutině obrysovat břišní obsah. Publikoval článek o tomto rentgenovém jevu („pneumoperitoneum“) v roce 1919 na základě klinického pozorování provedeného v roce 1917. V roce 1918, v roce, kdy dokončil svůj pobyt, publikoval článek o letecké ventrikulografii. Význam tohoto postupu nelze přeceňovat. Samuel J. Crowe to popsal jako „největší jednotlivý příspěvek k operaci mozku.“ ( Fox 1984 , s. 43) Gilbert Horrax uvedl:

„Důležitost této diagnostické metody, ... pro přesnější lokalizaci mnoha růstů, jejichž situaci nebylo možné zjistit s absolutní přesností, lze jen stěží zdůraznit. Přinesla okamžitě do operabilního pole alespoň o třetinu více mozkových nádorů, než mohla být diagnostikována a lokalizována dříve nejpropracovanějšími neurologickými metodami. “ (Fox 1984, s. 45)

Vzduchová ventrikulografie však měla omezení v tom, že do lebky bylo nutné vyvrtat otřep, aby se jehla dostala do komorového systému. V roce 1919 publikoval Dandy méně invazivní techniku, kterou označil jako pneumoencefalografie. Při tomto postupu byl vzduch injikován do subarachnoidálního prostoru bederního páteřního kanálu a poté byl vzduchový bolus manévrován do subarachnoidálního prostoru kolem mozku a nakonec do komor změnou polohy pacienta. Ventrikulografie a pneumoencefalografie umožnily neurochirurgům přesně identifikovat umístění a velikost nádorů a dalších lézí a poté přesně zaměřit jejich operativní přístup. Tato technika zůstala jediným nejdůležitějším způsobem lokalizace mozkových lézí až do zavedení CT skenování v 70. letech.

Příspěvky k operativní neurochirurgii

Již v roce 1919, sotva jeden rok po ukončení chirurgického výcviku, byl Dandy pravděpodobně považován za předního chirurga u Johnse Hopkinse. Abraham Flexner, který byl důvěrně obeznámen s fungováním nemocnice Johns Hopkins Hospital a v roce 1910 vypracoval Flexnerovu zprávu o americkém a kanadském lékařském vzdělávání, napsal 30. ledna 1919:

„Obecným sentimentem je, že Dandy je muž pro operaci. ... Protože Dr. Halsted je nyní velmi málo, Dandy nese celou věc a pokud mohu soudit, dělá to obdivuhodně. oddanost a důvěra všech jeho spolupracovníků a zachází s nimi opravdu krásně ... “(Fox 1984, s. 54)

Dandyho chirurgické inovace pokračovaly ohromující rychlostí, protože se mu stále více dařilo operovat mozek a míchu. Popsal v roce 1921 operaci odstranění nádorů epifýzy, v roce 1922 úplné odstranění nádorů úhlu mozečku (jmenovitě akustické neuromy ), v roce 1922 použití endoskopie k léčbě hydrocefalu („cerebrální ventrikuloskopie“), v roce 1925 rozříznutím trojklanného nervu v mozkovém kmeni k léčbě neuralgie trigeminu , v 1928 léčení Menierova choroba (opakující se závrať závratě ) rozříznutím vestibulární nervy , v roce 1929 odstranění herniated disk v páteři, v 1930 léčení spastické tortikolis , v 1923 odstranění celé mozkové hemisféry („hemisferektomie“) pro léčbu maligních nádorů, v roce 1933 odstranění hlubokých nádorů v komorovém systému, v roce 1935 léčba karoticko-kavernózních píštělí (CCF), v roce 1938 ligace nebo „ořezávání“ intrakraniální aneurysma , a v roce 1941 odstranění orbitálních nádorů . Je pozoruhodné, že tyto operace se dnes provádějí v zásadě ve stejné formě, jakou popsal Dandy. Jak medicína postupuje, byly další příspěvky Dandyho nahrazeny alternativními terapiemi. Například v roce 1943 publikoval Dandy operaci léčby esenciální hypertenze řezáním sympatických nervů, ale v 21. století je hypertenze léčena léky.

Příspěvky k cerebrovaskulární neurochirurgii

Dandyův popis operace pro ořezávání nitrolební aneuryzmatu z roku 1938 je obzvláště důležitý, protože znamenal zrod subšpecializace cerebrovaskulární neurochirurgie. Aneuryzma je vak, který vyrůstá ze stěny tepny v mozku. Při prasknutí aneuryzmatu umírá 50% pacientů okamžitě a u ostatních se také očekává, že zemřou, pokud aneuryzma znovu praskne, jak je pravděpodobné. V roce 1937 byla prasklá nitrolební aneuryzma stejně smrtelná. 23. března 1937 provedl Dandy frontotemporální kraniotomii (kterou se naučil od Heuera) a umístil hemostatickou svorku na krk aneuryzmatu oblasti zadní komunikující tepny, která vychází z vnitřní krční tepny. Technická zdatnost spojená s úspěšným provedením této operace nemůže být přehnaná, zvláště bez výhody zvětšení pomocí chirurgického mikroskopu. I dnes je tento typ chirurgie pravděpodobně nejsložitějším a nejrizikovějším zákrokem prováděným neurochirurgy. To představovalo poprvé, kdy byl vaskulární problém mozku úspěšně léčen chirurgickým zákrokem plánovaným způsobem. Tato zkušenost vedla Dandyho v pozdější části své kariéry k úspěšné léčbě řady vaskulárních problémů mozku kromě aneuryzmat, jako jsou arteriovenózní malformace (AVM), arteriovenózní píštěle (AVF), krční kavernózní píštěle (CCF) a kavernózní malformace. V roce 1944, dva roky před svou smrtí, vydal Dandy knihu s názvem Intrakraniální arteriální aneuryzma, ve které shrnul své zkušenosti s těmito zrádnými a technicky impozantními lézemi. V současné době je profesor neurochirurgie Walter E. Dandy u Johnse Hopkinse Rafael J. Tamargo [1] [2] cerebrovaskulárním neurochirurgem a ředitelem divize cerebrovaskulární neurochirurgie [3] , oboru vytvořeného Dandy.

Dandyův „Brain Team“

Dandy založil v nemocnici Johns Hopkins Hospital klinickou službu, která sloužila dvojímu účelu - poskytovat vynikající péči svým pacientům a také trénovat chirurgické obyvatele a spolupracovníky, aby se stali neurochirurgy. Stal se vysoce organizovaným a účinným systémem, který umožňoval Dandymu provádět více než 1000 operací ročně (kromě ventrikulogramů) a vytvořil 12 neurochirurgů, kteří poté pokračovali v Dandyho tradici. Dandyho služba byla známá jako „Brain Team“. V roce 1940 se Dandyův mozkový tým skládal z rezidenta, asistenta rezidenta, chirurgického stážistu, ošetřovatelky na plný úvazek, anesteziologa na plný úvazek, asistentky ošetřovatelky, cirkulující sestry, anesteziologky na částečný úvazek a řádný na plný úvazek a Dandyina sekretářka. Rezident a asistent rezidenta strávili v týmu Brain dva roky (z osmiletého pobytu v obecné chirurgii). ( Sherman a kol. 2006 )

Osobní život

V roce 1923, pět let po ukončení náročného chirurgického výcviku, se Dandy začal soustředit na svůj osobní život. Po celou dobu svého výcviku zůstával blízko svých rodičů, s nimiž si občas dopisoval. Dandy zařídil, aby se jeho rodiče přestěhovali do Baltimoru počátkem roku 1911, rok poté, co dokončil lékařskou školu. Dandy se se svou budoucí manželkou Sadie E. Martin setkal v roce 1923, oženil se 1. října 1924 a měl čtyři děti: Walter Edward Jr. (narozený 1925), Mary Ellen (1927), Kathleen Louise (1928) a Margaret Martin (1935). Popsal své rodinné vztahy jako „to nejlepší v životě“. ( Fox 1984 , s. 118) Pravidelně dovolenkoval se svou rodinou, když to školní rozvrh jeho dětí umožňoval. Zřídka však cestoval na profesionální schůzky a raději zůstal v Baltimoru poblíž své rodiny a práce. Když byl pozván, aby se připojil ke Společnosti neurologických chirurgů jako člen statutárního orgánu, napsal 30. června 1921 Cushingovi, že je „velmi proti vstupu do společností všeho druhu, protože mám pocit, že jsou více sociální než prospěšné a nemohu ušetřit čas pro ně. “ ( Fox 1984 , s. 73)

Irving J. Sherman, který v letech 1941 až 1943 trénoval neurochirurgii u Dandyho, se tomu věnoval ve svých vzpomínkách:

„Historici chválí Dandyho výzkum a chirurgii stejně výřečně, ale jsou méně laskaví, pokud jde o jeho osobnost, bezpochyby proto, že ho osobně neznali ... Dandy nikdy neúčtoval poplatky učitelům, duchovenstvu, jiným zdravotníkům ani pacientům, kteří neměl peníze na zaplacení. Občas také dával peníze pacientům, aby jim pomohl s výdaji na příjezd do Baltimoru. ... Existovaly příběhy o tom, že Dandy byl diktátorský a požadoval dokonalou službu pro své pacienty, a tyto byly pravdivé. byly další příběhy, také pravdivé, o tom, že Dandy měl výbuchy nálady, když „věci nešly přímo na operační sál,“ vystřelil pomocné obyvatele, nadával personálu a občas házel nástrojem. Během mého působení na všeobecné chirurgii a neurochirurgii housestaff (1940-1943), nikdy jsem takové incidenty nepozoroval ... Ačkoli byl Dandy občas diktátorský a náročný, z jeho činů bylo zřejmé, že mu záleží na našem blahobytu, i když ne o tom, jak tvrdě se snažíme rked. “ ( Sherman a kol. 2006 )

Mimo nemocnici bylo Dandyho teplo a hravost patrné v jeho interakcích s rodinou, přáteli a kolegy. ( Tamargo 2002 , s. 101). Jeho osobnost je nejlépe shrnuta v jeho nekrologu v Baltimorském slunci ze dne 20. dubna 1946:

„... drsný způsob, horký temperamentem a obdařený jazykem ostrým jako jeho nástroje, vyžadoval od svých studentů úctu, respekt a nejtěžší práci ... ... A když ho dobře poznali , našli pod tvrdým zevnějškem - jak u mužů takového temperamentu není neobvyklé - hlubokou žílu něhy. “

Dandy se po většinu svého života těšil vynikajícímu zdraví, s výjimkou listopadu a prosince 1919, rok po ukončení pobytu, kdy upoutal na lůžko ischiatickou neuralgii . ( Fox 1984 , s. 54) 1. dubna 1946, pět dní před jeho 60. narozeninami, byl Dandy hospitalizován s infarktem. Požádal sekretářku, aby mu pomohla připravit závěť, kterou podepsal 9. dubna v nemocnici. Byl propuštěn domů, ale 18. dubna utrpěl druhý infarkt. Byl znovu převezen do nemocnice Johns Hopkins Hospital, kde 19. dubna zemřel. ( Fox 1984 , s. 221) Byl pohřben na hřbitově Druid Ridge v Pikesville v Marylandu .

Neurochirurgická společnost Waltera E. Dandyho

Neurochirurgická společnost Waltera E. Dandyho (WEDNS) byla založena v St. Louis v Missouri v roce 2011. Společnost je fórem pro chirurgy z celého světa, aby zlepšili vzdělávání obyvatel neurochirurgie i plně vyškolených neurochirurgů, kteří se podílejí na vývoji a distribuce pokynů pro klinické rozhodování s využitím nejlepší dostupné vědy.

Viz také

• Dandy – Walkerův syndrom
• Kongres neurologických chirurgů . CNS uvádí Dandyho přednášku na počest Waltera Dandyho během jejího výročního zasedání.

Reference

• Dandy Marmaduke, ME. Walter Dandy. Osobní stránka neurochirurga , Lippincott Williams a Wilkins, Philadelphia, Pensylvánie, 2002.
• Fox, WL. Dandy Johns Hopkins . Williams a Wilkins, Baltimore, Maryland, 1984.
• Ligon, BL. „Tajemství angiografie a„ neobdělaná “Nobelova cena: Egas Moniz a Hans Christian Jacobaeus.“ Neurosurgery 43: 602-611, 1998.
• Sherman, IJ, Kretzer, RM, Tamargo, RJ. „Osobní vzpomínky na Waltera E. Dandyho a jeho mozkový tým.“ Journal of Neurosurgery 105: 487-93, 2006.
• Tamargo, RJ a Brem, H. "Redakční komentář: Manželství, rodina a kariéra (1923-1946)." U Waltera Dandyho. Osobní stránka neurochirurga , Dandy Marmaduke, ME, Lippincott Williams a Wilkins, Philadelphia, Pennsylvania, 2002.

externí odkazy

• doctor / 447 ve společnosti Who Named It?
• Walter E. Dandy, MD, profesor na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse [4]
• Walter E. Dandy, MD, profesor na University of Pittsburgh [5]
• Rafael J. Tamargo, MD, Walter E. Dandy profesor neurochirurgie na Johns Hopkins University [6] [7]
• Ian F. Pollack, MD, Walter E. Dandy profesor neurochirurgie na University of Pittsburgh [8]