Fluoridace vody - Water fluoridation

Čistá voda se nalévá z výtoku do sklenice na pití.
Fluoridace neovlivňuje vzhled, chuť ani vůni pitné vody .

Fluoridace vody je kontrolovaná úprava fluoridu na veřejný vodovod pouze za účelem omezení zubního kazu . Fluoridovaná voda obsahuje fluorid na úrovni, která je účinná při prevenci dutin; k tomu může dojít přirozeně nebo přidáním fluoridu. Fluoridovaná voda působí na povrchy zubů: v ústech vytváří nízké hladiny fluoridů ve slinách , což snižuje rychlost demineralizace zubní skloviny a zvyšuje rychlost remineralizace v počátečních fázích dutin. Obvykle se do pitné vody přidává fluorovaná sloučenina, což je proces, který v USA stojí v průměru asi 1,12 USD na osobu za rok. Defluoridace je nutná, když přirozeně se vyskytující hladina fluoridu překročí doporučené limity. V roce 2011 Světová zdravotnická organizace navrhla hladinu fluoridu od 0,5 do 1,5 mg/l (miligramy na litr), v závislosti na klimatu, místním prostředí a dalších zdrojích fluoridu. Balená voda má obvykle neznámé hladiny fluoridů.

Zubní kaz zůstává ve většině průmyslových zemí hlavním problémem veřejného zdraví , který postihuje 60–90% školáků a drtivou většinu dospělých. Fluoridace vody redukuje dutiny u dětí, zatímco účinnost u dospělých je méně jasná. Cochrane recenze odhaduje snížení dutin, kdy byla voda fluoridace použit u dětí, kteří neměli přístup k dalším zdrojům fluoridu být 35% mléčné zuby a 26% ve stálých zubů. To však bylo založeno na starších studiích, které nedokázaly kontrolovat řadu proměnných, jako je zvýšení spotřeby cukru a další zubní strategie. Většina evropských zemí zaznamenala výrazný pokles zubního kazu, ačkoli fluoridace mléka a solí je rozšířená namísto fluorizace vody. Nedávné studie naznačují, že fluorizace vody, zejména v průmyslových zemích, může být zbytečná, protože jsou široce používány topické fluoridy (jako například v zubní pastě) a kazivost je nízká.

Přestože fluoridace může způsobit zubní fluorózu , která může změnit vzhled vyvíjejících se zubů nebo skloviny , rozdíly jsou mírné a obvykle nepředstavují estetický ani veřejný zdravotní problém. Neexistují žádné jasné důkazy o dalších vedlejších účincích fluoridace vody. Účinky fluoridu závisí na celkovém denním příjmu fluoridu ze všech zdrojů. Pitná voda je obvykle největším zdrojem; další metody fluoridové terapie zahrnují fluoridaci zubní pasty, soli a mléka. Názory na nejefektivnější metodu prevence zubního kazu v komunitě jsou smíšené. Australská vláda uvádí, že fluorizace vody je nejefektivnějším způsobem, jak dosáhnout expozice fluoridu v celé komunitě. Světová zdravotnická organizace uvádí, že fluoridace vody, je -li proveditelná a kulturně přijatelná, má značné výhody, zejména pro podskupiny s vysokým rizikem, zatímco Evropská komise ve srovnání s topickým použitím neshledává žádný přínos pro fluorizaci vody.

Veřejná fluorizace vody byla poprvé praktikována v USA Od roku 2012 má 25 zemí umělou fluorizaci vody v různé míře, 11 z nich má více než 50% své populace, která pije fluoridovanou vodu. Dalších 28 zemí má vodu, která je přirozeně fluoridovaná, ačkoli v mnoha z nich je fluorid nad optimální úrovní. V roce 2012 obdrželo asi 435 milionů lidí na celém světě vodu fluoridovanou na doporučené úrovni (tj. Asi 5,4% světové populace). Asi 214 milionů z nich žije ve Spojených státech. Hlavní zdravotnické organizace, jako je Světová zdravotnická organizace a Světová dentální federace FDI, podporovaly fluoridaci vody jako bezpečnou a efektivní. Na Centra pro kontrolu a prevenci nemocí seznamy vody fluoridace jako jeden z deseti největších úspěchů v oblasti veřejného zdraví 20. století ve Spojených státech přes to, že praxe je sporná jako opatření v oblasti veřejného zdraví. Některé země a komunity fluoridaci ukončily, zatímco jiné ji rozšířily. Odpůrci této praxe argumentují, že ani přínosy, ani rizika nebyly dostatečně studovány, a diskutují o konfliktu mezi tím, co by se dalo považovat za masovou medikaci, a individuálními svobodami.

Fotbalová branka

Molární pohled shora, s dutinou ve střední jámě a malým množstvím krve v okolních trhlinách.
Dutina začíná ve vnějším skloviny a šíří do zubu v dentinu a celulózy uvnitř.

Cílem fluoridace vody je zabránit zubnímu kazu úpravou koncentrace fluoridu ve veřejných vodovodech. Zubní kaz ( zubní kaz ) je jedním z nejrozšířenějších chronických onemocnění na celém světě. Ačkoli je zubní kaz jen zřídka život ohrožující, může způsobit bolest a zhoršit stravování, mluvení, vzhled obličeje a přijetí do společnosti a výrazně ovlivňuje kvalitu života dětí, zejména dětí s nízkým socioekonomickým statusem . Ve většině průmyslových zemí postihuje zubní kaz 60–90% školáků a drtivá většina dospělých; přestože se zdá, že problém je v rozvojových zemích Afriky menší, očekává se, že se v několika zemích zvýší kvůli změně stravy a nedostatečné expozici fluoridům. V USA mají menšiny i chudí vyšší počet zkažených a chybějících zubů a jejich děti mají menší péči o zuby. Jakmile dojde k dutině, osudem zubu je opakovaná náhrada, přičemž odhady pro střední životnost amalgámové zubní výplně se pohybují od 9 do 14 let. Orální onemocnění je čtvrtou nejdražší léčenou nemocí. Motivace pro fluoridaci soli nebo vody je podobná jako u jodizované soli pro prevenci vrozené hypotyreózy a strumy .

Cílem fluoridace vody je zabránit chronickému onemocnění, jehož břemeno dopadá zejména na děti a chudé. Dalším z cílů bylo překlenout nerovnosti v zubním zdraví a zubní péči . Některé studie naznačují, že fluoridace snižuje nerovnosti v oblasti orálního zdraví mezi bohatými a chudými , ale důkazy jsou omezené. Existuje neoficiální, ale nikoli vědecký důkaz, že fluorid poskytuje více času na zubní ošetření zpomalením postupu zubního kazu a že zjednodušuje léčbu tím, že způsobuje výskyt většiny dutin v jámách a prasklinách zubů . Jiné recenze nenašly dostatek důkazů k určení, zda fluorizace vody snižuje sociální rozdíly v ústním zdraví.

Zdravotní a zubní organizace na celém světě potvrdily jeho bezpečnost a účinnost. Jeho použití začalo v roce 1945, po studiích dětí v oblasti, kde se ve vodě přirozeně vyskytují vyšší hladiny fluoridů. Další výzkum ukázal, že mírná fluoridace zabraňuje zubnímu kazu.

Implementace

Velké vodní potrubí vedle monitorovacího zařízení.
Fluoridový monitor (vlevo) v komunální vodárenské pumpové pumpě, Minnesota , 1987

Fluoridace neovlivňuje vzhled, chuť ani vůni pitné vody. Obvykle se toho dosáhne přidáním jedné ze tří sloučenin do vody: fluoridu sodného, ​​kyseliny fluorokřemičité nebo fluorokřemičitanu sodného.

  • Fluorid sodný (NaF) byl první použitou sloučeninou a je referenčním standardem . Je to bílý prášek nebo krystal bez zápachu; krystalická forma je výhodná, pokud se používá ruční manipulace, protože minimalizuje prašnost. Je dražší než ostatní sloučeniny, ale snadno se s ním manipuluje a obvykle ho používají menší energetické společnosti. Je toxický v gramových množstvích požitím nebo vdechnutím.
  • Kyselina fluorokřemičitá (H 2 SiF 6 ) je nejčastěji používanou přísadou pro fluoridaci vody ve Spojených státech. Jedná se o levný kapalný vedlejší produkt při výrobě fosfátových hnojiv. Přichází v různých silách, typicky 23–25%; protože obsahuje tolik vody, doprava může být drahá. Je také známá jako hexafluorokřemičitá, hexafluorokřemičitá, hydrofluosilikátová a křemičitá kyselina.
  • Fluorosilikát sodný (Na 2 SiF 6 ) je sodná sůl kyseliny fluorokřemičité. Je to prášek nebo velmi jemný krystal, který se snadněji přepravuje než kyselina fluorokřemičitá. Je také známý jako silicofluorid sodný.

Tyto sloučeniny byly vybrány pro svou rozpustnost , bezpečnost, dostupnost a nízké náklady. Sčítání lidu z roku 1992 zjistilo, že pro americké veřejné vodovodní systémy hlásící typ použité sloučeniny 63% populace dostalo vodu fluoridovanou kyselinou fluorokřemičitou, 28% fluorosilikátem sodným a 9% fluoridem sodným.

Doporučení

Na Centra pro kontrolu a prevenci nemocí vyvinuta doporučení pro vodní fluoridace, které specifikují požadavky na pracovníky, reporting, školení, inspekce, sledování, dozoru a akcí v případě překrmovat, spolu s technickými požadavky na každou hlavní použité sloučeniny.

Ačkoli byl fluorid kdysi považován za základní živinu , Národní rada pro výzkum USA od té doby toto označení odstranila kvůli nedostatku studií, které by prokazovaly, že je nezbytný pro lidský růst, přestože fluorid stále považuje za „prospěšný prvek“ vzhledem k jeho pozitivnímu dopadu na orální zdraví . Panel Evropského úřadu pro bezpečnost potravin pro dietetické výrobky, výživu a alergie (NDA) považuje fluorid za nepostradatelnou živinu, ale vzhledem k příznivým účinkům dietního fluoridu na prevenci zubního kazu definoval adekvátní příjem (AI) ) hodnotu za to. AI fluoridu ze všech zdrojů (včetně nedietárních) je 0,05 mg/kg tělesné hmotnosti denně pro děti i dospělé, včetně těhotných a kojících žen.

V roce 2011 americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) a americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) snížily doporučenou hladinu fluoridu na 0,7 mg/l. V roce 2015 americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) na základě doporučení americké veřejné zdravotní služby (PHS) pro fluorizaci komunitních vodních systémů doporučil výrobcům balené vody omezit fluorid v balené vodě na maximálně 0,7 miligramu na litr (mg/L) (miligramy na litr, ekvivalent částic na milion ).

Předchozí doporučení vycházela z hodnocení z roku 1962, kdy USA specifikovaly optimální hladinu fluoridu v rozmezí od 0,7 do 1,2 mg/l (miligramy na litr, což odpovídá částicím na milion), v závislosti na průměrné maximální denní teplotě vzduchu; optimální hladina je nižší v teplejších klimatech, kde lidé pijí více vody, a je vyšší v chladnějších klimatech.

Tyto normy nejsou vhodné pro všechny části světa, kde mohou být hladiny fluoridů nadměrné a fluorid by měl být z vody odstraněn, a vychází z předpokladů, které se staly zastaralými s nárůstem klimatizace a zvýšeným používáním nealkoholických nápojů , zpracovaných potravin , fluoridovaná zubní pasta a další zdroje fluoridů. V roce 2011 Světová zdravotnická organizace uvedla, že 1,5 mg/l by mělo být absolutní horní hranicí a 0,5 mg/l může být vhodnou spodní hranicí. Australský systematický přehled z roku 2007 doporučil rozmezí od 0,6 do 1,1 mg/l.

Mapa světa se zvýrazněním několika oblastí pevniny, zejména v Číně, Indii, východní Africe, jihozápadě USA a Argentině.
Geografické oblasti spojené s podzemními vodami s více než 1,5 mg/l přirozeně se vyskytujícího fluoridu, což je nad doporučenými úrovněmi.
Mapa jižní Arizony se spoustou barevně šedých, bílých a modrých odstínů různých odstínů.
Detail jižní Arizony . Oblasti v tmavších barvách mají spodní vodu s více než 2 mg/l přirozeně se vyskytujícího fluoridu.

Výskyty

Přirozeně se vyskytující fluorid ve vodě může být nad, na nebo pod doporučenými hladinami. Řeky a jezera obecně obsahují hladiny fluoridů nižší než 0,5 mg/l, ale podzemní voda, zejména v sopečných nebo horských oblastech, může obsahovat až 50 mg/l. Vyšší koncentrace fluoru se nacházejí v alkalických vulkanických , hydrotermálních , sedimentárních a jiných horninách pocházejících z vysoce vyvinutých magmatů a hydrotermálních roztoků a tento fluor se rozpouští ve vodě jako fluorid. Ve většině pitných vodách, více než 95% celkového fluoridu je F - ion , přičemž hořčík -fluoridem komplex (MgF + ) je další nejčastější. Protože hladiny fluoridů ve vodě jsou obvykle řízeny rozpustností fluoritu (CaF 2 ), jsou vysoké hladiny přírodního fluoridu spojeny s alkalickými a měkkými vodami s nedostatkem vápníku . Defluoridace je nutná, když přirozeně se vyskytující hladina fluoridu překročí doporučené limity. Toho lze dosáhnout perkolací vody granulovanými lůžky aktivovaného oxidu hlinitého , kostní moučky , kostního uhlí nebo trikalciumfosfátu ; koagulací s kamencem ; nebo vysrážením s vápnem .

Pitcher nebo kohoutek závěsné vodní filtry, nemění obsah fluoridů; dražší filtry pro reverzní osmózu odstraní 65–95% fluoridu a destilace odstraní veškerý fluorid. Některé balené vody obsahují nedeklarovaný fluorid, který může být přirozeně přítomen ve zdrojových vodách, nebo pokud voda pochází z veřejné dodávky, která byla fluorována. FDA uvádí, že výrobky z balené vody označené jako deionizované, čištěné, demineralizované nebo destilované byly zpracovány takovým způsobem, že neobsahují žádná nebo pouze stopová množství fluoridu, pokud výslovně neuvádějí fluorid jako přidanou složku.

Důkaz

Existující důkazy naznačují, že fluoridace vody snižuje zubní kaz. Důsledné důkazy také naznačují, že způsobuje zubní fluorózu , z nichž většina je mírná a obvykle není estetická. Neexistují žádné jasné důkazy o dalších nepříznivých účincích, přestože téměř veškerý jejich výzkum byl nekvalitní.

Účinnost

Recenze ukázaly, že fluorizace vody redukuje dutiny u dětí. Závěr ohledně účinnosti u dospělých je méně jasný, přičemž některé recenze shledávají přínos a jiné ne. Studie v USA v padesátých a šedesátých letech ukázaly, že fluorizace vody redukovala dětské dutiny o padesát až šedesát procent, zatímco studie v letech 1989 a 1990 ukázaly nižší redukce (40% respektive 18%), pravděpodobně kvůli rostoucímu používání fluoridů z jiných zdrojů , zejména zubní pasta, a také „halo efekt“ jídla a nápojů, které jsou vyráběny ve fluorovaných oblastech a konzumovány v nefluoridovaných.

Systematický přehled z roku 2000 ve Velké Británii (York) zjistil, že fluorizace vody je spojena se sníženým podílem dětí s dutinami o 15% a s poklesem rozpadlých, chybějících a zaplněných primárních zubů (průměrný pokles byl 2,25 zubu). Přezkum zjistil, že důkazy byly průměrné kvality: několik studií se pokusilo omezit předpojatost pozorovatelů , kontrolovat matoucí faktory , udávat rozptylová opatření nebo použít vhodnou analýzu. Ačkoli nebyly patrné žádné zásadní rozdíly mezi přirozenou a umělou fluoridací, důkazy nebyly pro závěr o jakýchkoli rozdílech dostatečné. Australský systematický přehled z roku 2007 použil stejná kritéria pro zařazení jako York, plus jednu další studii. To neovlivnilo Yorkovy závěry. Systematický přezkum Evropské komise z roku 2011 založil svoji účinnost na závěru přezkumu Yorku. Systematický přezkum Cochrane z roku 2015 odhadoval snížení dutin, když děti, které neměly přístup k jiným zdrojům fluoridu, používaly fluoridaci vody, 35% v mléčných zubech a 26% v trvalých zubech. Důkazy byly špatné kvality. Studie z roku 2020 v časopise Journal of Political Economy zjistila, že fluorizace vody výrazně zlepšila zdraví zubů a výsledky trhu práce, ale měla nevýznamné účinky na kognitivní schopnosti.

Fluorid může také předcházet dutinám u dospělých všech věkových kategorií. Metaanalýza výzkumníků CDC z roku 2007 zjistila, že fluoridace vody zabránila odhadem 27% dutin u dospělých, což je přibližně stejná frakce, jaké bylo zabráněno expozicí jakékoli metodě podávání fluoridů (průměr 29%). Přezkum Evropské komise z roku 2011 zjistil, že přínosy fluoridace vody pro dospělé, pokud jde o snížení rozpadu, jsou omezené. Přehled Cochrane z roku 2015 nenašel žádný přesvědčivý výzkum týkající se účinnosti fluoridace vody u dospělých. Revize z roku 2016 zjistila důkazy různé kvality, že celkově po zastavení komunitních programů fluorizace vody obvykle následoval nárůst dutin.

Většina zemí v Evropě zaznamenala podstatný pokles dutin bez použití fluorizace vody v důsledku zavedení fluoridované zubní pasty a velkého používání dalších produktů obsahujících fluorid, včetně ústní vody, doplňků stravy a profesionálně aplikovaného nebo předepsaného gelu, pěny nebo lak. Například ve Finsku a Německu zůstaly míry zubního kazu stabilní nebo nadále klesaly poté, co se fluoridace vody zastavila v komunitách s rozsáhlou expozicí fluoridů z jiných zdrojů. Fluoridace je však v USA stále zjevně nezbytná, protože na rozdíl od většiny evropských zemí USA nemají školní zubní péči, mnoho dětí nenavštěvuje zubaře pravidelně a pro mnoho amerických dětí je fluoridace vody primárním zdrojem expozice fluoridu. . Účinnost fluorizace vody se může lišit v závislosti na okolnostech, například na tom, zda je preventivní zubní péče zdarma pro všechny děti.

Fluoróza

Detailní záběr na usmívající se ústa se zuby zobrazující drobné bílé pruhy na jednom zubu.
Mírný případ zubní fluorózy, viditelný jako bílé pruhy na pravém horním centrálním řezáku subjektu .

Nežádoucí účinky fluoridu závisí na celkové dávce fluoridu ze všech zdrojů. Při běžně doporučeném dávkování je jediným jasným nežádoucím účinkem zubní fluoróza , která může během vývoje zubů změnit vzhled dětských zubů ; to je většinou mírné a je nepravděpodobné, že by to mělo skutečný vliv na estetický vzhled nebo na veřejné zdraví. V dubnu 2015 byly doporučené hladiny fluoridů ve Spojených státech změněny na 0,7 ppm z 0,7–1,2 ppm, aby se snížilo riziko zubní fluorózy. Cochranův přehled z roku 2015 odhadoval, že pro hladinu fluoridu 0,7 ppm bylo procento účastníků s fluorózou estetického významu přibližně 12%. To se zvyšuje na 40%, pokud vezmeme v úvahu fluorózu jakékoli úrovně, která není estetická. V USA byla mírná nebo velmi mírná zubní fluoróza hlášena u 20% populace, středně těžká fluoróza u 2% a těžká fluoróza u méně než 1%.

Kritické období expozice je ve věku od jednoho do čtyř let, přičemž riziko končí kolem osmi let. Fluoróze lze předcházet monitorováním všech zdrojů fluoridů, přičemž fluoridovaná voda je přímo nebo nepřímo zodpovědná za odhadovaných 40% rizika a dalších zdrojů, zejména zubní pasty, je odpovědných za zbývajících 60%. Ve srovnání s vodou přirozeně fluoridovanou v dávce 0,4 mg/l se odhaduje, že fluoridace na 1 mg/l způsobí další fluorózu u jednoho z každých 6 lidí (95% CI 4–21 osob) a způsobí další fluorózu z estetického hlediska u jednoho z každých 22 lidí (95% CI 13,6 – ∞ lidí). Zde je estetický zájem termín používaný ve standardizovaném měřítku na základě toho, co by dospívající považovali za nepřijatelné, měřeno studiem britských 14letých z roku 1996. V mnoha průmyslových zemích se prevalence fluorózy zvyšuje i v nefluoridovaných komunitách, většinou kvůli fluoridu z polykané zubní pasty. Systematický přehled z roku 2009 ukázal, že fluoróza je spojena se spotřebou kojenecké výživy nebo vody přidané k rekonstituci kojenecké výživy , že důkazy byly zkresleny zkreslením publikace a že důkazy, že fluorid vzorce způsobil fluorózu, byly slabé. V USA byl pokles zubního kazu doprovázen zvýšenou fluorózou v fluoridovaných i nefluoridovaných komunitách; v souladu s tím byl fluorid celosvětově různými způsoby redukován v kojenecké výživě, dětské zubní pastě, vodě a doplňcích fluoridu.

Bezpečnost

Fluoridace má malý vliv na riziko zlomenin kostí (zlomenin); může to mít za následek mírně nižší riziko zlomenin než buď nadměrně vysoké úrovně fluoridace, nebo žádná fluoridace.

Neexistuje žádná jasná souvislost mezi fluoridací vody a rakovinou nebo úmrtími na rakovinu, a to jak u rakoviny obecně, tak také specificky u rakoviny kostí a osteosarkomu. Řada výzkumů dospěla k závěru, že koncentrace fluoridu ve vodě nesouvisí s osteosarkomem. Přesvědčení týkající se asociace expozice fluoridu a osteosarkomu vycházejí ze studie amerického národního toxikologického programu v roce 1990, která ukázala nejistý důkaz asociace fluoridu a osteosarkomu u samců potkanů. Stále však neexistují spolehlivé důkazy o tendenci fluoridů způsobujících rakovinu u myší. Fluoridace vody byla praktikována po celém světě za účelem zlepšení zubního zdraví občanů. To je také považováno za hlavní zdravotní úspěch. Úrovně koncentrace fluoru ve vodních zdrojích jsou regulovány, například Spojené státy americké Agentura pro ochranu životního prostředí reguluje hladiny fluoridů tak, aby nebyly vyšší než 4 miligramy na litr. Zásoby vody již ve skutečnosti obsahují přirozeně se vyskytující fluorid, ale mnoho komunit se rozhodlo přidat další fluorid natolik, že může omezit zubní kaz. Fluorid je také známý svou schopností způsobit tvorbu nových kostí. Přesto další výzkum neukazuje žádná rizika osteosarkomu z fluorované vody u lidí. Většina výzkumu zahrnovala spočítání počtu případů pacientů s osteosarkomem v konkrétních oblastech, které mají rozdílné koncentrace fluoridů v pitné vodě. Statistická analýza dat neukazuje žádný významný rozdíl ve výskytu případů osteosarkomu v různých fluoridovaných oblastech. Další důležitý výzkum zahrnoval sběr kostních vzorků od pacientů s osteosarkomem za účelem měření koncentrace fluoridů a jejich srovnání s kostními vzorky nově diagnostikovaných maligních kostních nádorů. Výsledkem je, že medián koncentrací fluoridů ve kostních vzorcích pacientů s osteosarkomem a nádorových kontrolách se významně neliší. Ukázalo se, že nejen koncentrace fluoridů v kostech, expozice fluoridů pacientů s osteosarkomem se významně neliší od zdravých lidí. Novější studie zpochybňují jakýkoli vztah ke spotřebě fluorované pitné vody v dětství.

Fluorid se může přirozeně vyskytovat ve vodě v koncentracích výrazně nad doporučenými hladinami, což může mít několik dlouhodobých nežádoucích účinků , včetně závažné zubní fluorózy , skeletální fluorózy a oslabených kostí; vodohospodářské společnosti v rozvinutém světě snižují hladiny fluoridů na regulované maximální úrovně v regionech, kde jsou vysoké přírodní hladiny, a WHO a další skupiny spolupracují se zeměmi a regiony v rozvojovém světě s přirozeně nadměrnými hladinami fluoridů, aby dosáhly bezpečných úrovní. Světová zdravotnická organizace doporučuje směrnou maximální hodnotu fluoridu 1,5 mg/l jako úroveň, při které by měla být fluoróza minimální.

Ve vzácných případech může nesprávná implementace fluoridace vody vést k nadměrné fluorizaci, která způsobí vzplanutí akutní otravy fluoridy , s příznaky, které zahrnují nevolnost , zvracení a průjem . V USA byla v letech 1991 až 1998 hlášena tři taková ohniska, způsobená koncentracemi fluoridů až 220 mg/l; při vypuknutí Aljašky v roce 1992 onemocnělo 262 lidí a jedna osoba zemřela. V roce 2010 bylo do vodovodu v Asheboro v Severní Karolíně uvolněno přibližně 60 galonů fluoridu za 90 minut-množství, které mělo být uvolněno do 24 hodin.

Stejně jako ostatní běžné přísady do vody, jako je chlor , kyselina fluorovodíková a křemičitý fluorid sodný snižují pH a způsobují malé zvýšení korozivity , ale tento problém lze snadno vyřešit zvýšením pH. Ačkoli se předpokládalo, že kyselina fluorovodíková a křemičitý fluorid sodný mohou zvýšit absorpci lidského olova z vody, statistická analýza z roku 2006 nepodporovala obavy, že tyto chemikálie způsobují vyšší koncentrace olova v krvi u dětí. Ve fluoridových sloučeninách přidávaných do vody mohou být přítomny stopové hladiny arsenu a olova, ale neexistuje žádný věrohodný důkaz, že by jejich přítomnost vzbuzovala obavy: koncentrace jsou pod limity měření.

Byl zkoumán účinek fluoridace vody na přírodní prostředí a nebyly zjištěny žádné nepříznivé účinky. Studované problémy zahrnovaly koncentrace fluoridů v podzemních vodách a po proudu řek; trávníky, zahrady a rostliny; spotřeba rostlin pěstovaných ve fluorované vodě; emise do ovzduší; a hluk zařízení.

Mechanismus

Fluorid uplatňuje svůj hlavní účinek interferencí s mechanismem demineralizace zubního kazu. Zubní kaz je infekční onemocnění , jehož klíčovým rysem je nárůst zubního plaku bakterií, jako jsou Streptococcus mutans a Lactobacillus . Při konzumaci uhlohydrátů, zejména cukru, produkují organické kyseliny. Když se vytvoří dostatek kyseliny ke snížení pH pod 5,5, kyselina rozpustí sycený hydroxyapatit , hlavní složku zubní skloviny, v procesu známém jako demineralizace . Poté, co cukr zmizí, lze některé minerální ztráty obnovit - nebo remineralizovat - z iontů rozpuštěných ve slinách. Dutiny vznikají, když rychlost demineralizace překročí rychlost remineralizace, obvykle v procesu, který vyžaduje mnoho měsíců nebo let.

Krystal uhličitanu smaltovaného hydroxyapatitu je demineralizován kyselinou v plaku a stává se částečně rozpuštěným krystalem.  To je zase remineralizováno fluoridem v plaku, aby se na remineralizovaném krystalu stal povlak podobný fluorapatitu
Demineralizace a remineralizace zubní skloviny za přítomnosti kyseliny a fluoridu ve slinách a plakové tekutině.

Všechny fluoridační metody, včetně fluorizace vody, vytvářejí nízké hladiny fluoridových iontů ve slinách a plakové tekutině, čímž působí lokálně nebo povrchově. Osoba žijící v oblasti s fluoridovanou vodou může během dne několikrát zvýšit koncentraci fluoridu ve slinách na přibližně 0,04 mg/l. Technicky tento fluorid nebrání dutinám, ale spíše řídí rychlost, s jakou se vyvíjejí. Když jsou fluoridové ionty přítomny v plakové tekutině spolu s rozpuštěným hydroxyapatitem a pH je vyšší než 4,5, vytvoří se na zbývajícím povrchu skloviny remineralizovaná dýha podobná fluorapatitu ; tato dýha je mnohem odolnější vůči kyselinám než původní hydroxyapatit a tvoří se rychleji, než by byla běžná remineralizovaná sklovina. Účinek fluoridu na prevenci dutin je většinou způsoben těmito povrchovými efekty, které se vyskytují během a po erupci zubu . Ačkoli se některý systémový (celotělový) fluorid vrací do slin prostřednictvím krevní plazmy a do nezrušených zubů plazmatickou nebo kryptovou tekutinou, existuje jen málo údajů, které by určovaly, jaké procentní podíly antikavitačního účinku fluoridu pocházejí z těchto systémových mechanismů. Přestože fluorid ovlivňuje fyziologii zubních bakterií , jeho účinek na růst bakterií se nezdá být relevantní pro prevenci dutin.

Účinky fluoridu závisí na celkovém denním příjmu fluoridu ze všech zdrojů. Asi 70–90% požitého fluoridu je absorbováno do krve, kde se distribuuje po celém těle. U kojenců je zadrženo 80–90% absorbovaného fluoridu, zbytek je vyloučen , většinou močí ; u dospělých je zachováno asi 60%. Asi 99% zadrženého fluoridu je uloženo v kostech, zubech a dalších oblastech bohatých na vápník, kde nadměrné množství může způsobit fluorózu. Pitná voda je obvykle největším zdrojem fluoridů. V mnoha průmyslových zemích je polykaná zubní pasta hlavním zdrojem expozice fluoridům v nefluoridovaných komunitách. Mezi další zdroje patří zubní výrobky jiné než zubní pasta; znečištění ovzduší z uhlí obsahujícího fluorid nebo z fosfátových hnojiv; trona , používaná ke změkčování masa v Tanzanii ; a čajové lístky, zejména čajové cihly oblíbené v některých částech Číny. Vysoké hladiny fluoridů byly nalezeny v jiných potravinách, včetně ječmene, manioku, kukuřice, rýže, taro, jamů a rybího proteinového koncentrátu. Americký lékařský institut zavedl dietní referenční příjem pro fluorid: přiměřené hodnoty příjmu se pohybují od 0,01 mg/den pro kojence ve věku 6 měsíců nebo méně, do 4 mg/den pro muže ve věku 19 let a starší; a přípustná horní úroveň příjmu je 0,10 mg/kg/den pro kojence a děti do věku 8 let a 10 mg/den poté. Hrubý odhad je, že dospělý člověk v mírném klimatu spotřebuje 0,6 mg/den fluoridu bez fluorizace a 2 mg/den s fluoridací. Tyto hodnoty se však v regionech světa velmi liší: například v čínském S' -čchuanu je průměrný denní příjem fluoridů v pitné vodě pouze 0,1 mg/den, ale v potravinách 8,9 mg/den a přímo ze vzduchu 0,7 mg/den v důsledku použití vysoce fluoridového měkkého uhlí k vaření a sušení potravin uvnitř.

Alternativy

Trubice nanášející zubní pastu na zubní kartáček.
Fluoridová zubní pasta je účinná proti dutinám. Je široce používán, ale mezi chudými méně.
Fluoridovaná jodizovaná sůl prodávaná v Německu

Názory na nejefektivnější metodu komunitní prevence zubního kazu jsou smíšené. Přezkum australské vlády uvádí, že fluorizace vody je nejúčinnějším prostředkem k dosažení expozice fluoridu v celé komunitě. Přezkum Evropské komise uvádí „Ve srovnání s lokální prevencí se neobjevuje žádná zjevná výhoda ve prospěch fluorizace vody“. Jiné fluoridové terapie jsou také účinné v prevenci zubního kazu; zahrnují fluoridovou zubní pastu, ústní vodu , gel a lak a fluoridaci soli a mléka. Účinné jsou také zubní tmely , jejichž odhad prevence dutin se pohybuje od 33% do 86%, v závislosti na věku tmelu a typu studie.

Fluoridová zubní pasta je nejpoužívanější a přísně hodnocená léčba fluoridy. Jeho zavedení je považováno za hlavní důvod poklesu zubního kazu v průmyslových zemích a zubní pasta se zdá být jediným společným faktorem v zemích, kde zubní kaz poklesl. Zubní pasta je jedinou realistickou strategií fluoridů v mnoha zemích s nízkými příjmy, kde kvůli nedostatečné infrastruktuře je fluorizace vody nebo soli neproveditelná. Spoléhá se na individuální a rodinné chování a jeho použití je méně pravděpodobné u nižších ekonomických tříd; v zemích s nízkými příjmy je to pro chudé nedostupné. Fluoridová zubní pasta zabrání asi 25% dutin v mladých stálých zubech a její účinnost se zlepší, pokud se používají vyšší koncentrace fluoridů nebo je -li čištění zubů pod dohledem. Fluoridová ústní voda a gel jsou přibližně stejně účinné jako fluoridová zubní pasta; fluoridový lak zabraňuje asi 45% dutin. Pro srovnání, čištění zubní pastou bez fluoru má malý vliv na dutiny.

Účinnost fluoridace solí je přibližně stejná jako fluorizace vody, pokud je většina soli pro lidskou spotřebu fluoridována. Fluoridovaná sůl se dostává ke spotřebiteli v soli doma, ve stravě ve škole a ve velkých kuchyních a v chlebu. Například Jamajka má pouze jednoho výrobce soli, ale komplexní veřejné zásobování vodou; začala fluoridovat veškerou sůl v roce 1987 a dosáhla poklesu dutin. Univerzální fluoridace soli se praktikuje také v Kolumbii a švýcarském kantonu Vaud ; v Německu je fluoridovaná sůl v domácnostech široce používána, ale k dispozici je také nefluoridovaná sůl, která dává spotřebitelům na výběr. Koncentrace fluoridu v soli se pohybují od 90 do 350 mg/kg, přičemž studie naznačují optimální koncentraci kolem 250 mg/kg.

Fluoridaci mléka provozuje Borrow Foundation v některých částech Bulharska, Chile, Peru, Ruska, Makedonie, Thajska a Velké Británie. V závislosti na místě se fluorid přidává do mléka, do sušeného mléka nebo do jogurtu . Například fluoridace sušeného mléka se používá ve venkovských chilských oblastech, kde není fluorizace vody technicky proveditelná. Tyto programy jsou zaměřeny na děti a nebyly cíleny ani hodnoceny pro dospělé. Systematickým přezkumem byly nalezeny důkazy nízké kvality na podporu této praxe, ale také dospěl k závěru, že jsou zapotřebí další studie.

Jiné strategie veřejného zdraví pro kontrolu zubního kazu, jako je výchova ke změně chování a dieta, postrádaly působivé výsledky. Ačkoli je fluorid jediným dobře zdokumentovaným činidlem, které řídí rychlost vývoje dutin, bylo navrženo, že přidání vápníku do vody by dutiny dále omezilo. Další prostředky k prevenci zubního kazu zahrnují antibakteriální látky, jako je chlorhexidin a náhražky cukru, jako je xylitol . Žvýkačka oslazená xylitolem byla doporučena jako doplněk fluoridů a dalších konvenčních ošetření, pokud není guma příliš nákladná. Dva navrhované přístupy, bakteriální substituční terapie ( probiotika ) a vakcína proti zubnímu kazu , by sdílely výhodu fluorizace vody vyžadující pouze minimální shodu pacienta, ale nebyly prokázány jako bezpečné a účinné. Mezi další experimentální přístupy patří fluoridovaný cukr, polyfenoly a nanokomplexy kasein fosfopeptid - amorfní fosforečnan vápenatý .

Australský přehled z roku 2007 dospěl k závěru, že fluorizace vody je nejúčinnějším a sociálně nejspravedlivějším způsobem, jak vystavit celé komunity účinkům prevence dutin fluoridů. Americký přehled z roku 2002 odhaduje, že tmely celkově zmenšily dutiny asi o 60% ve srovnání s asi 18–50% u fluoridů. Italský přehled z roku 2007 naznačil, že fluoridace vody nemusí být nutná, zejména v průmyslových zemích, kde se dutiny staly vzácnými, a dospěl k závěru, že zubní pasta a jiný topický fluorid jsou nejlepším způsobem prevence dutin na celém světě. Přezkum Světové zdravotnické organizace z roku 2004 uvedl, že fluoridace vody, pokud je kulturně přijatelná a technicky proveditelná, má podstatné výhody v prevenci zubního kazu, zejména u podskupin s vysokým rizikem.

Celosvětová prevalence

Mapa světa zobrazující země v šedé, bílé a v různých odstínech červené.  USA a Austrálie vynikají jasně červenou barvou (kterou titulek označuje jako 60–80% barvu).  Brazílie a Kanada jsou středně růžové (40–60%).  Čína, velká část západní Evropy a střední Afriky jsou světle růžové (1–20%).  Německo, Japonsko, Nigérie a Venezuela jsou bílé (<1%).
Procento populace, která od roku 2012 dostává fluorovanou vodu, včetně umělé i přirozené fluorizace.
  80–100%
  60–80%
  40–60%
  20–40%
  1–20%
  <1%
  neznámý

V listopadu 2012 dostalo na celém světě uměle fluorizovanou vodu celkem asi 378 milionů lidí. Většina z nich byla ve Spojených státech. Asi 40 milionů lidí na celém světě dostalo vodu, která byla přirozeně fluoridována na doporučené úrovně.

Velkou část raných prací na navázání spojení mezi fluoridem a zubním zdravím provedli vědci v USA na počátku 20. století a USA byly první zemí, která v širokém měřítku zavedla veřejnou fluorizaci vody. Byl zaveden v různé míře v mnoha zemích a územích mimo USA, včetně Argentiny, Austrálie , Brazílie, Kanady, Chile, Kolumbie, Hongkongu, Irska, Izraele, Koreje, Malajsie, Nového Zélandu, Filipín, Srbska, Singapuru, Ve Španělsku, Velké Británii a Vietnamu. V roce 2004 dostalo odhadem 13,7 milionu lidí v západní Evropě a 194 milionů v USA uměle fluorovanou vodu. V roce 2010 dostávalo fluoridovanou vodu asi 66% americké populace.

Přirozeně fluorovanou vodu používají přibližně 4% světové populace, a to v zemích včetně Argentiny, Francie, Gabonu, Libye, Mexika, Senegalu, Srí Lanky, Tanzanie, USA a Zimbabwe. V některých lokalitách, zejména v částech Afriky, Číny a Indie, přírodní fluoridace překračuje doporučené úrovně.

Komunity ukončily fluorizaci vody v některých zemích, včetně Finska, Německa, Japonska, Nizozemska a Švýcarska. Změny byly motivovány politickou opozicí vůči fluoridaci vody, ale někdy byla potřeba fluorizace vody splněna alternativními strategiemi. Využití fluoridu v jeho různých formách je základem prevence zubního kazu v celé Evropě; několik zemí zavedlo fluoridovanou sůl s různým úspěchem: ve Švýcarsku a Německu představuje fluoridovaná sůl 65% až 70% domácího trhu, zatímco ve Francii podíl na trhu dosáhl 60% v roce 1993, ale v roce 2009 se zmenšil na 14%; Španělsko, v roce 1986 jako druhá západoevropská země, která zavedla fluoridaci kuchyňské soli, vykázalo v roce 2006 podíl na trhu pouze 10%. Ve třech dalších západoevropských zemích, Řecku, Rakousku a Nizozemsku, existuje právní rámec pro výrobu a uvádění fluorované jedlé soli na trh. Nejméně šest středoevropských zemí (Maďarsko, Česko, Slovensko, Chorvatsko, Slovinsko, Rumunsko) projevilo určitý zájem o fluoridaci soli; významného využití přibližně 35% však bylo dosaženo pouze v České republice. Slovenská republika disponovala zařízením na úpravu soli do roku 2005; v ostatních čtyřech zemích nebyly pokusy o zavedení fluoridované soli úspěšné. Když Izrael implementoval program podpory zubního zdraví z roku 2014, který zahrnuje vzdělávání, lékařské sledování a používání produktů a doplňků obsahujících fluorid, vyhodnotil, že povinná fluorizace vody již není nutná, přičemž uvedl „dodávky fluoridované vodní síly těm, kteří tak neučiní. chtějí také konzumovat vodu s přidaným fluoridem. Tento přístup proto není ve většině zemí světa akceptován. “.

Dějiny

Vybledlý, zrnitý obraz tří mužů venku, držících chlapce.  Muž nalevo má krátké bílé vousy a knír, klobouk a třídílný oblek.
Fotografie 1909 od Fredericka McKaye z GV Black (vlevo), Isaaca Burtona a FY Wilsona, studující hnědé skvrny Colorado.

Historii fluorizace vody lze rozdělit do tří období. První ( asi  1801–1933 ) byl výzkum příčiny formy skvrnité zubní skloviny zvané hnědá skvrna Colorado. Druhý (asi 1933–1945) se zaměřil na vztah mezi koncentracemi fluoridů, fluorózou a zubním kazem a stanovil, že mírné hladiny fluoridů zabraňují vzniku dutin. Třetí období, od roku 1945, se zaměřilo na přidání fluoridu do komunálních vodních zdrojů.

V první polovině 19. století vyšetřovatelé zjistili, že fluorid se vyskytuje v různých koncentracích v zubech, kostech a pitné vodě. Ve druhé polovině spekulovali, že fluorid bude chránit před zubním kazem, navrhli doplnit dietu o fluorid a pozorovali skvrnitou sklovinu (nyní nazývanou těžká zubní fluoróza ), aniž by znali příčinu. V roce 1874 německý úředník pro veřejné zdraví Carl Wilhelm Eugen Erhardt doporučil k ochraně zubů doplňky s fluoridem draselným . V roce 1892 britský lékař James Crichton-Browne na adrese poznamenal, že absence fluoru ve stravě vedla k zubům „zvláště náchylným k rozpadu“ a který navrhl „znovuzavedení fluoru v naší vhodné přírodní formě do naší stravy ... ... k posílení zubů příští generace “.

Základem fluorizace vody v USA byl výzkum zubaře Fredericka McKaye (1874–1959). McKay strávil třicet let zkoumáním příčiny toho, co bylo tehdy známé jako hnědá skvrna Colorado, která produkovala strakaté, ale také bezdutinové zuby; s pomocí GV Blacka a dalších výzkumníků zjistil, že příčinou byl fluorid. První zprávu o statistické souvislosti mezi skvrnou a nedostatkem zubního kazu vytvořil britský zubní lékař Norman Ainsworth v roce 1925. V roce 1931 chemik Alcoa , HV Churchill, znepokojen možným spojením mezi hliníkem a barvením, analyzoval vodu z několika oblastí. kde bylo barvení běžné a zjistilo se, že běžným faktorem je fluorid.

Hlava a rameno šedesátiletého muže s plochým účesem a kabátem a kravatou, dívající se přímo na kameru s hlavou nakloněnou napravo a mírným úsměvem.
H. Trendley Dean se v roce 1931 vydal studovat poškození fluoridů, ale do roku 1950 prokázal účinky prevence dutin v malých množstvích.

Ve třicátých a na začátku čtyřicátých let publikoval H. Trendley Dean a kolegové z nově vytvořeného amerického Národního institutu zdraví několik epidemiologických studií, které naznačovaly, že koncentrace fluoridu asi 1 mg/l byla spojena s podstatně menším počtem dutin v mírném podnebí a že zvýšil fluorózu, ale pouze na úroveň, která nebyla žádným lékařským nebo estetickým problémem. Jiné studie nezjistily žádné další významné nepříznivé účinky ani v oblastech s hladinami fluoridů až 8 mg/l. Aby otestovali hypotézu, že přidání fluoridu by zabránilo vzniku dutin, provedli Dean a jeho kolegové kontrolovaný experiment fluoridací vody v Grand Rapids, Michigan , počínaje 25. lednem 1945. Výsledky, publikované v roce 1950, ukázaly významné zmenšení dutin. Významné snížení zubního kazu zaznamenaly také důležité rané studie mimo USA, včetně studie Brantford – Sarnia – Stratford v Kanadě (1945–1962), studie Tiel – Culemborg v Nizozemsku (1953–1969), Hastingsova studie v r. Nový Zéland (1954–1970) a studie ministerstva zdravotnictví ve Velké Británii (1955–1960). Podle současných standardů byly tyto a další průkopnické studie hrubé, ale velké zmenšení dutin přesvědčilo odborníky v oblasti veřejného zdraví o výhodách fluorizace.

Fluoridace se stala oficiální politikou amerického veřejného zdravotnictví do roku 1951 a v roce 1960 se fluoridace vody v USA stala široce používanou a dosáhla asi 50 milionů lidí. Do roku 2006 dostávalo fluoridovanou vodu 69,2% populace USA ve veřejných vodních systémech, což představuje 61,5% celkové populace USA; 3,0% populace ve veřejných vodních systémech dostávalo přirozeně se vyskytující fluorid. V některých jiných zemích byl vzorec podobný. Nový Zéland, který vedl svět ve spotřebě cukru na osobu a měl nejhorší zuby na světě, zahájil fluoridaci v roce 1953 a do roku 1968 fluoridaci používalo 65% populace zásobované potrubím. Fluoridace byla zavedena do Brazílie v roce 1953, byla regulována federálním zákonem od roku 1974 a do roku 2004 ji používalo 71% populace. V Irské republice byla fluoridace uzákoněna v roce 1960 a po ústavní výzvě ji v roce 1964 zahájila dvě velká města Dublin a Cork; fluoridace se stala nezbytnou pro všechny rozsáhlé veřejné vodní systémy a do roku 1996 dosáhla 66% populace. V jiných lokalitách byla použita fluoridace a poté byla ukončena: ve finském Kuopiu se fluoridace používala po celá desetiletí, ale byla ukončena, protože školní zubní služba poskytovala významné fluoridové programy a riziko dutiny bylo nízké a ve švýcarské Basileji byla nahrazena fluoridovaná sůl.

McKayova práce prokázala, že k fluoróze došlo před erupcí zubu . Dean a jeho kolegové předpokládali, že ochrana fluoridů před dutinami byla také pre-erupční a tento nesprávný předpoklad byl akceptován po celá léta. Do roku 2000 však byly místní účinky fluoridu (ve vodě i v zubní pastě) dobře známy a ukázalo se, že k prevenci dutin nejlépe funguje konstantní nízká hladina fluoridu v ústech.

Ekonomika

Fluoridace stojí v průměru odhadem 1,12 USD na osobu a rok (rozmezí: 0,26-11,84 USD; všechny náklady v tomto odstavci jsou pro USA a jsou v roce 2020 dolary, inflace upravena podle dřívějších odhadů). Větší vodní systémy mají nižší náklady na obyvatele a náklady jsou také ovlivněny počtem bodů vstřikování fluoridů ve vodním systému, typem podavače a monitorovacího zařízení, fluoridovou chemikálií a její přepravou a skladováním a odborností personálu vodního závodu. V bohatých zemích jsou náklady na fluoridaci soli rovněž zanedbatelné; v rozvojových zemích může být dovoz fluoridové přísady neúměrně drahý. Pro srovnání, fluoridová zubní pasta stojí odhadem 9–19 $ na osobu a rok, přičemž přírůstkové náklady jsou nulové pro lidi, kteří si už čistí zuby z jiných důvodů; a čištění zubů a aplikace fluoridového laku nebo gelu stojí odhadem 103 USD na osobu a rok. Za předpokladu nejhoršího případu, s nejnižší odhadovanou účinností a nejvyššími odhadovanými provozními náklady pro malá města, stojí fluoridace odhadem 17–26 $ za uložený povrch zubního kazu, což je nižší než odhadovaných 101 $ za obnovu povrchu a odhadovaný průměrný 171 $ diskontovaný doživotní náklady na rozpadlý povrch, které zahrnují náklady na údržbu obnoveného povrchu zubu. Není známo, kolik se v průmyslových zemích vynakládá na léčbu zubní fluorózy, která je většinou způsobena fluoridem z polknuté zubní pasty.

Ačkoli workshop z roku 1989 o nákladové efektivnosti prevence dutin dospěl k závěru, že fluorizace vody je jedním z mála opatření v oblasti veřejného zdraví, která ušetří více peněz, než kolik stojí, byl proveden malý vysoce kvalitní výzkum nákladové efektivity a spolehlivých údajů je málo. Zubní tmely jsou nákladově efektivní pouze při aplikaci na rizikové děti a zuby. Americký přehled z roku 2002 odhaduje, že utěsnění prvních stálých molárů šetří náklady, když se rozpadají rychleji než 0,47 povrchu na osobu za rok, zatímco fluoridace vody šetří náklady, když celkový výskyt rozpadu překročí 0,06 povrchu na osobu za rok. V USA je fluorizace vody nákladově efektivnější než jiné metody ke snížení zubního kazu u dětí a recenze z roku 2008 dospěla k závěru, že fluorizace vody je nejlepším nástrojem pro boj s dutinami v mnoha zemích, zejména mezi sociálně znevýhodněnými skupinami. Přezkum studií z roku 2016 publikovaný v letech 1995 až 2013 zjistil, že fluorizace vody v USA byla nákladově efektivní a že tomu tak bylo spíše ve větších komunitách.

Údaje z USA z let 1974 až 1992 naznačují, že když je fluoridace vody zavedena do komunity, dochází k významnému poklesu počtu zaměstnanců na zubní firmu a počtu zubních firem. Data naznačují, že někteří zubaři reagují na poptávkový šok přesunem do nefluoridovaných oblastí a rekvalifikací na specialisty .

Kontroverze

Spor o fluorizaci vody vyplývá z politických, morálních, etických, ekonomických a bezpečnostních obav týkajících se fluorizace vody z veřejných vodovodů . U znevýhodněných skupin v zemích dozrávajících i dospívajících podporují mezinárodní a národní agentury a zubní sdružení po celém světě bezpečnost a účinnost fluorizace vody. Názory úřadů na nejefektivnější fluoridovou terapii pro prevenci zubního kazu v komunitě se různí; některá státní fluoridace vody je nejúčinnější, zatímco jiní nevidí žádnou zvláštní výhodu a preferují lokální aplikační strategie.

Odporci tvrdí, že fluorizace vody nemá žádný nebo má jen malý kariostatický přínos, může způsobit vážné zdravotní problémy, není dostatečně účinná, aby odůvodnila náklady, je farmakologicky zastaralá a představuje morální konflikt mezi společným dobrem a právy jednotlivce .

Viz také

Reference

externí odkazy