Intoxikace vodou - Water intoxication

Nesmí být zaměňována s Hydrocephalus .
Intoxikace vodou
Glass-half-full.jpeg
Specialita Toxikologie , medicína kritické péče

Intoxikace vodou (také známá jako otrava vodou , hyperhydratace , nadměrná hydratace nebo vodní toxémie ) je potenciálně smrtelná porucha mozkových funkcí, která vzniká, když je normální rovnováha elektrolytů v těle vytlačena mimo bezpečné limity nadměrným příjmem vody .

Za normálních okolností je náhodná konzumace příliš velkého množství vody výjimečně vzácná. Téměř všechna úmrtí související s intoxikací vodou u normálních jedinců byla způsobena buď soutěžemi v pití vody , ve kterých se jednotlivci pokoušejí konzumovat velké množství vody, nebo dlouhými cvičeními, během nichž bylo spotřebováno nadměrné množství tekutin. Navíc, voda kúra , metoda mučení , ve kterém je oběť nucena konzumovat nadměrné množství vody, může dojít k intoxikaci vodou.

Vodu, stejně jako jakoukoli jinou látku, lze považovat za jed, pokud je v krátkém časovém období nadměrně konzumována. K intoxikaci vodou většinou dochází, když je voda konzumována ve velkém množství bez dostatečného příjmu elektrolytu.

Nadbytek tělesné vody může být také důsledkem zdravotního stavu nebo nesprávného zacházení; viz příklady " hyponatrémie ". Voda je považována za jednu z nejméně toxických chemických sloučenin s LD 50 nad 150 ml/kg u potkanů.

Rizikové faktory

Nízká tělesná hmotnost (kojenci)

Pro děti do jednoho roku (zvláště pro děti mladší devíti měsíců) může být velmi snadné absorbovat příliš mnoho vody. Vzhledem k jejich malé tělesné hmotnosti je pro ně snadné přijímat velké množství vody v poměru k tělesné hmotnosti a celkovým zásobám sodíku v těle .

Vytrvalostní sporty

Maratonští běžci jsou náchylní k intoxikaci vodou, pokud při běhu příliš pijí. To je způsobeno tím, že hladina sodíku klesne pod 135 mmol/l, když sportovci konzumují velké množství tekutin. To bylo poznamenáno jako důsledek podpory nadměrné výměny tekutin různými pokyny. To bylo u maratonských běžců do značné míry identifikováno jako diluční hyponatrémie . Studie provedená na běžcích, kteří dokončili Bostonský maraton v roce 2002, zjistila, že třináct procent dokončilo závod s hyponatremií. Studie dospěla k závěru, že nejsilnějším prediktorem hyponatrémie byl přírůstek hmotnosti při závodění (nadměrná hydratace) a hyponatrémie se vyskytovala u běžců, kteří si vybrali sportovní nápoje, stejně jako u těch, kteří si vybrali vodu.

Nadměrné namáhání a tepelný stres

Jakákoli aktivita nebo situace, která podporuje silné pocení, může při konzumaci vody nahradit ztracené tekutiny vést k intoxikaci vodou. Osoby pracující dlouhodobě v extrémních vedrech a/nebo vlhku musí dbát na to, aby pily a jedly způsobem, který pomáhá udržovat rovnováhu elektrolytů. Lidé užívající léky, jako je MDMA (často se jim hovorově říká „extáze“), se mohou nadměrně namáhat, silně se potit, cítit zvýšenou žízeň a poté pít velké množství vody k rehydrataci, což vede k nerovnováze elektrolytů a intoxikaci vodou - k tomu přispívá MDMA používejte zvyšování hladin antidiuretického hormonu (ADH), snižování množství vody ztracené močením. Dokonce i lidé, kteří tiše odpočívají v extrémních vedrech nebo vlhku, mohou riskovat intoxikaci vodou, pokud pijí velké množství vody po krátkou dobu na rehydrataci.

Psychiatrické stavy

Psychogenní polydipsie je psychiatrický stav, ve kterém se pacienti cítí nuceni pít velké množství vody, což je vystavuje riziku intoxikace vodou. Tento stav může být obzvláště nebezpečný, pokud pacient vykazuje i jiné psychiatrické indikace (jak tomu často bývá), protože ošetřovatelé by si mohli mylně vyložit hyponatremické příznaky.

Iatrogenní

Pokud je osoba v bezvědomí krmena intravenózně (například celkovou parenterální výživou ) nebo nasogastrickou sondou , musí být podávané tekutiny pečlivě vyváženy, aby odpovídaly ztrátám tekutin a elektrolytů. Tyto tekutiny jsou typicky hypertonické , a proto se často podává současně voda. Pokud nejsou elektrolyty monitorovány (ani u ambulantního pacienta), může dojít buď k hypernatrémii nebo hyponatremii .

Bylo zjištěno, že některé neurologické/psychiatrické léky ( mimo jiné oxkarbazepin ) způsobují u některých pacientů hyponatrémii . Pacienti s diabetes insipidus jsou obzvláště zranitelní kvůli rychlému zpracování tekutin.

Patofyziologie

Na začátku tohoto stavu má tekutina mimo buňky příliš nízké množství rozpuštěných látek, jako je sodík a jiné elektrolyty , ve srovnání s tekutinou uvnitř buněk, což způsobuje, že se tekutina přesune do buněk, aby vyrovnala svoji osmotickou koncentraci. To způsobí, že buňky nabobtnají. Otok zvyšuje nitrolební tlak v mozku, což vede k prvním pozorovatelným příznakům intoxikace vodou: bolest hlavy, změny osobnosti, změny v chování, zmatenost, podrážděnost a ospalost . Někdy následují potíže s dýcháním při námaze, svalová slabost a bolest, záškuby nebo křeče, nevolnost, zvracení, žízeň a otupělá schopnost vnímat a interpretovat smyslové informace. Jak tento stav přetrvává, mohou nastat papilární a vitální funkce včetně bradykardie a rozšířeného pulzního tlaku . Buňky v mozku mohou nabobtnat do bodu, kde je přerušen průtok krve, což má za následek mozkový edém . Oteklé mozkové buňky mohou také vyvíjet tlak na mozkový kmen, což způsobuje dysfunkci centrálního nervového systému. Mozkový edém i interference s centrálním nervovým systémem jsou nebezpečné a mohou mít za následek záchvaty, poškození mozku, kóma nebo smrt.

Prevence

Intoxikaci vodou lze zabránit, pokud příjem vody člověka nepřesáhne hrubě její ztráty. Zdravé ledviny jsou schopny vyloučit přibližně 800 mililitrů na 1 litr tekuté vody (0,84–1,04 litru) za hodinu. Stres (z dlouhodobé fyzické námahy), stejně jako chorobné stavy, však mohou toto množství výrazně snížit.

Léčba

Mírná intoxikace může zůstat asymptomatická a vyžaduje pouze omezení tekutin. V závažnějších případech léčba zahrnuje:

Pozoruhodné případy

  • 1097: Během první křížové výpravy podle nejméně jedné kroniky mnoho křižáků zemřelo poté, co příliš vypili z řeky při pochodu do Antiochie .
  • 1991, Andy Warhol : Pět let po jeho smrti Warholova rodina veřejně obvinila nemocnici, kde mu odstranili žlučník, že způsobila jeho smrt pooperačně podanou intoxikací vodou. Jako důkaz, že bylo podáno příliš mnoho tekutiny, byla uvedena nárokovaná pitevní hmotnost 68 kg (150 lb), přičemž po připuštění byla jeho hmotnost 58 kg (128 lb).
  • 24. října 1995: Anna Woodová , 15letá australská školačka, zemřela na následky intoxikace vodou.
  • 16. listopadu 1995: Leah Bettsová , anglická školačka, zemřela v důsledku nadměrného pití vody, ačkoli v médiích byla její smrt mylně přičítána užívání tablety extáze na oslavě jejích 18. narozenin.
  • 2003: Britský herec Anthony Andrews přežil případ intoxikace vodou. V té době vystupoval jako Henry Higgins v obnově muzikálu My Fair Lady a spotřeboval až osm litrů vody denně. Tři dny byl v bezvědomí a na jednotce intenzivní péče.
  • 02.02.05: Matthew Carrington , student Chico State University v Chico, Kalifornie, zemřel jako přímý důsledek rituálního přetváření bratrstva zahrnujícího nucenou intoxikaci vodou.
  • 12. ledna 2007: Jennifer Strange zemřela poté, co vypila téměř 7 galonů (7,6 litru) vody ve snaze vyhrát Nintendo Wii . The KDND rozhlasovou stanici ranní show, Morning Rave , uspořádali soutěž na-vzduch s názvem „Hold Your Wee pro Wii“, ve kterém byly soutěžící požádáni pít tolik vody, jak to šlo bez močení. DJs byli upozorněni na nebezpečí, ale neinformovali soutěžící. Mateřská společnost KDND, Entercom Sacramento LLC, byla následně nařízena zaplatit 16 577 118 $ jako náhradu škody Jenniferově rodině.
  • 11.03.2020: Zachary Sabin, 11leté dítě, zemřelo poté, co ho rodiče donutili vypít téměř tři litry vody za pouhé čtyři hodiny. Mysleli si, že jeho moč je příliš tmavá, a tak ho donutili pít vodu, dokud nezvedl.

Viz také

Reference

Klasifikace