Xerostomie - Xerostomia

Xerostomie
Ostatní jména Sucho v ústech, syndrom sucha v ústech
Xerostomia - suchá ústa.jpg
3D lékařská animace stále ukazuje snížené nebo nedostatečné fungování slinných žláz.

Xerostomie , také známá jako sucho v ústech , je sucho v ústech , které může být spojeno se změnou složení slin nebo sníženým průtokem slin nebo nemá žádnou identifikovatelnou příčinu .

Tento příznak je velmi častý a často je vnímán jako vedlejší účinek mnoha typů léků. Je to běžnější u starších lidí (většinou proto, že tato skupina má tendenci brát několik léků) a u osob, které dýchají ústy . Dehydratace , radioterapie zahrnující slinné žlázy , chemoterapie a několik nemocí mohou způsobit snížené slinění (hyposeivace) nebo změnu konzistence slin a tudíž stížnost na xerostomii. Někdy neexistuje žádná identifikovatelná příčina a někdy může být psychogenní důvod stížnosti.

Definice

Xerostomie je subjektivní pocit sucha v ústech, který je často (ale ne vždy) spojen s hypofunkcí slinných žláz. Termín je odvozen z řeckých slov ξηρός ( xeros ), což znamená „suchý“ a στόμα ( stoma ), což znamená „ústa“. Lék nebo látka, která zvyšuje rychlost toku slin, se nazývá sialogogue .

Hypositionivace je klinická diagnóza, která se stanoví na základě anamnézy a vyšetření, ale objektivní definice dostaly snížené průtoky slin. Hypofunkce slinných žláz byla definována jako jakékoli objektivně prokazatelné snížení průtoků celých a/nebo jednotlivých žláz. Nestimulovaný celkový průtok slin u normálního člověka je 0,3–0,4 ml za minutu a pod 0,1 ml za minutu je výrazně abnormální. Rychlost toku stimulovaných slin menší než 0,5 ml na žlázu za 5 minut nebo menší než 1 ml na žlázu za 10 minut se sníží. Termín subjektivní xerostomie se někdy používá k popisu symptomu při absenci jakéhokoli klinického důkazu suchosti. Xerostomie může také vyplývat ze změny složení slin (od serózní po sliznici). Dysfunkce slinných žláz je zastřešujícím termínem pro přítomnost xerostomie, hypositionivace slinných žláz a hypersalivace .

Příznaky a symptomy

Schéma zobrazující změny kyselosti v ústech po konzumaci jídla s vysokým obsahem sacharidů . Během 5 minut se kyselost v ústech zvyšuje s poklesem pH. U osob s normálním průtokem slin bude kyselina neutralizována přibližně za 20 minut. Lidem se sucho v ústech často bude trvat dvakrát déle, než neutralizují kyselinu v ústech, takže budou vystaveni vyššímu riziku zubního kazu a eroze kyseliny

Hyliminace může způsobit následující příznaky:

  • Zubní kaz ( kaz související s xerostomií) - Bez tlumivých účinků slin se zubní kaz stává běžným rysem a může postupovat mnohem agresivněji, než by tomu bylo jinak („nekontrolovatelný kaz“). Může ovlivnit povrchy zubů, které jsou normálně ušetřeny, např. Zubní kaz a zubní kaz. To je často pozorováno u pacientů, kteří podstoupili radioterapii zahrnující hlavní slinné žlázy, označovanou jako radiační kaz. Proto je důležité, aby všechny produkty používané při zvládání příznaků sucha v ústech byly bez cukru, protože přítomnost cukrů v ústech podporuje růst orálních bakterií, což má za následek produkci kyseliny a vznik zubního kazu.
  • Kyselá eroze . Sliny působí jako pufr a pomáhají předcházet demineralizaci zubů.
  • Orální kandidóza - Ztráta antimikrobiální působení slin může také vést k oportunních infekcí s Candida druhy.
  • Vzestupná (hnisavá) sialadenitida - infekce hlavních slinných žláz (obvykle příušní žlázy ), která se může opakovat. Je spojena s hypositionivací, protože bakterie jsou schopny vstoupit do duktálního systému proti sníženému toku slin. Mohou existovat zduřené slinné žlázy i bez akutní infekce, pravděpodobně způsobené autoimunitním postižením.
  • Dysgeuzie - změněný chuťový vjem (např. Kovová chuť) a dysosmie , změněný čich.
  • Intraorální halitóza - pravděpodobně v důsledku zvýšené aktivity halitogenního biofilmu na zadním dorzálním jazyce (i když dysgeuzie může způsobit stížnost nehenní halitózy při absenci hypositionivace).
  • Syndrom pálení v ústech - pocit pálení nebo brnění v ústech.
  • Sliny, které vypadají husté nebo provazcovité.
  • Sliznice, která vypadá suchá.
  • Nedostatek slin v podlaze úst během vyšetření.
  • Dysfagie - potíže s polykáním a žvýkáním, zejména při konzumaci suchých potravin. Během jídla se jídlo může lepit na tkáně.
  • Jazyk se může držet na patře, což způsobí cvaknutí během řeči, nebo se rty mohou slepit.
  • Na tkáně se mohou lepit rukavice nebo zubní zrcátko .
  • Popraskaný jazyk s atrofií z vláknového papil a lobulated, erytematózní vzhledu jazyka.
  • Sliny nelze „nadojit“ (vyjádřit) z příušního potrubí .
  • Obtížné nošení zubních protéz , např. Při polykání nebo mluvení. Může dojít k celkové bolestivosti sliznice a ulceraci oblastí pokrytých zubní náhradou.
  • Bolest v ústech a orální mukozitida.
  • Rtěnka nebo jídlo se mohou lepit na zuby.
  • Potřeba častého popíjení nápojů při rozhovoru nebo jídle.
  • Suché, bolavé a popraskané rty a ústí úst.
  • Žízeň .

Někdy však klinický nález nekoreluje se symptomy. Osoba s příznaky hypositionivace si například nemůže stěžovat na xerostomii. Naopak osoba, která hlásí výskyt xerostomie, nemusí vykazovat známky snížené sekrece slin (subjektivní xerostomie). V posledně uvedeném scénáři se často objevují další orální příznaky naznačující orální dysestézii („syndrom pálení v ústech“). Spolu s xerostomií se mohou objevit některé příznaky mimo ústa.

Tyto zahrnují:

  • Xerophthalmia (suché oči).
  • Neschopnost plakat.
  • Rozmazané vidění.
  • Fotofobie (nesnášenlivost světla).
  • Suchost jiných sliznic, např. Nosních, hrtanových a/nebo genitálních.
  • Pocit pálení.
  • Svědění nebo zrnitost.
  • Dysfonie (změny hlasu).

Pokud existují základní příčiny, jako je Sjögrenův syndrom , například bolesti kloubů v důsledku přidružené revmatoidní artritidy, mohou existovat i další systémové příznaky .

Způsobit

Diferenciál hypositionivace se výrazně překrývá s xerostomií. Snížení produkce slin na přibližně 50% normální nestimulované úrovně obvykle povede k pocitu sucha v ústech. Za xerostomii může také zodpovědné složení slin.

Fyziologický

Průtok slin se během spánku snižuje, což může vést k přechodnému pocitu sucha v ústech po probuzení. To zmizí s jídlem nebo pitím nebo s ústní hygienou. Když je spojena s halitózou, někdy se tomu říká „ranní dech“. Sucho v ústech je také běžným pocitem během období úzkosti, pravděpodobně kvůli zvýšené sympatické vůli. Je známo, že dehydratace způsobuje hypositionivaci, což je důsledek toho, že se tělo snaží šetřit tekutinami. Fyziologické změny související s věkem v tkáních slinných žláz mohou vést k mírnému snížení produkce slin a částečně vysvětlit zvýšenou prevalenci xerostomie u starších lidí. Nicméně, polypragmazie se považuje za hlavní příčinu v této skupině, bez významné snížení ve slinných rychlosti proudění je pravděpodobnější, přes stárnutí sám.

Droga vyvolaná

Tabulka 1 - Léky spojené s xerostomií

Kromě fyziologických příčin xerostomie jsou nejčastější příčinou iatrogenní účinky léků. Lék, o kterém je známo, že způsobuje xerostomii, může být nazýván xerogenní . S xerostomií je spojeno více než 400 léků, z nichž některé jsou uvedeny v tabulce 1. Přestože je xerostomie vyvolaná léky běžně reverzibilní, podmínky, pro které jsou tyto léky předepisovány, jsou často chronické. Pravděpodobnost xerostomie se zvyšuje v poměru k celkovému počtu přijatých léků, ať už jsou jednotlivé léky xerogenní nebo ne. Pocit sucha obvykle začíná krátce po zahájení problematického léku nebo po zvýšení dávky. Obvykle za to mohou anticholinergika , sympatomimetika nebo diuretika .

Sjögrenův syndrom

Hlavní článek: Sjögrenův syndrom

Xerostomie může být způsobena autoimunitními stavy, které poškozují buňky produkující sliny. Sjögrenův syndrom je jedním z takových onemocnění a je spojen s příznaky včetně únavy, myalgie a artralgie . Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými změnami v žlázách produkujících vlhkost v celém těle, což vede ke snížení sekrece žláz produkujících sliny, slzy a další sekreci v celém těle. Primární Sjögrenův syndrom je kombinací suchých očí a xerostomie. Sekundární Sjögrenův syndrom je identický s primární formou, ale s přidáním kombinace dalších poruch pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematosus nebo revmatoidní artritida .

Celiakie

Hlavní článek: Celiakie

Xerostomie může být jediným příznakem celiakie, zejména u dospělých, kteří často nemají zjevné zažívací příznaky.

Radiační terapie

Radiační terapie rakoviny hlavy a krku (včetně brachyterapie rakoviny štítné žlázy), kde jsou slinné žlázy blízko ozářeného pole nebo v jeho blízkosti, je další hlavní příčinou xerostomie. Radiační dávka 52 Gy je dostatečná k tomu, aby způsobila těžkou dysfunkci slin. Radioterapie rakoviny ústní dutiny obvykle zahrnuje až 70 Gy záření, často podávaného spolu s chemoterapií, která může mít také škodlivý účinek na produkci slin. Tento vedlejší účinek je důsledkem radiačního poškození parasympatických nervů. Tvorba kanálků slinných žláz závisí na sekreci neuropeptidu z parasympatických nervů, zatímco vývoj koncových pupenů slinné žlázy závisí na acetylcholinu z parasympatických nervů.

Sicca syndrom

„Sicca“ jednoduše znamená sucho. Sicca syndrom není specifický stav a existují různé definice, ale tento termín může popisovat sucho v ústech a očích, které není způsobeno autoimunitními chorobami (např. Sjögrenův syndrom).

Jiné příčiny

Suchost v ústech může být také způsobena dýcháním ústy, obvykle způsobeným částečnou obstrukcí horních cest dýchacích . Mezi příklady patří krvácení , zvracení , průjem a horečka .

Alkohol se může podílet na příčině onemocnění slinných žláz, onemocnění jater nebo dehydratace.

Kouření je další možnou příčinou. Mohou být zapleteny i jiné rekreační drogy, jako je metamfetamin , konopí , halucinogeny nebo heroin .

Hormonální poruchy, jako je špatně kontrolovaný diabetes, chronická reakce štěpu proti hostiteli nebo nízký příjem tekutin u lidí podstupujících hemodialýzu kvůli poškození ledvin, mohou také vést k xerostomii v důsledku dehydratace.

Xerostomie může být důsledkem infekce virem hepatitidy C (HCV) a vzácnou příčinou dysfunkce slinných žláz může být sarkoidóza .

Infekce virem lidské imunodeficience/syndrom získané imunodeficience (AIDS) může způsobit související onemocnění slinných žláz známé jako syndrom difúzní infiltrační lymfocytózy (DILS).

Diagnostický přístup

Diagnóza hypositionivace je založena převážně na klinických známkách a příznacích. Stupnice Challacombe mohou být použity k klasifikovat rozsah sucha. Lze také měřit rychlost slinného toku v ústech jedince. Existuje jen malá korelace mezi příznaky a objektivními testy toku slin, jako je sialometrie . Tento test je jednoduchý a neinvazivní a zahrnuje měření všech slin, které může pacient během určité doby produkovat, což se dosahuje driblováním do nádoby. Sialometrie může poskytnout měření stimulovaného slinného toku nebo nestimulovaného slinného toku. Stimulovaný průtok slin se vypočítá pomocí stimulantu, jako je 10% kyselina citronová nakapaná na jazyk, a shromáždění všech slin, které proudí z jedné z příušních papil během pěti nebo deseti minut. Nestimulovaný průtok celých slin těsněji koreluje s příznaky xerostomie než stimulovaný průtok slin. Sialografie zahrnuje zavedení radioaktivního neprůhledného barviva, jako je jód, do slinné žlázy. Může vykazovat ucpání potrubí v důsledku zubního kamene. Slinné scintiscanning pomocí technecia se používá zřídka. Další lékařské zobrazování, které může být zahrnuto do vyšetřování, zahrnuje rentgen hrudníku (k vyloučení sarkoidózy), ultrasonografii a zobrazování magnetickou rezonancí (k vyloučení Sjögrenova syndromu nebo neoplazie). Drobná biopsie slinných žláz , obvykle odebraná ze rtu, může být provedena, pokud existuje podezření na organické onemocnění slinných žláz. K vyloučení řady možných příčin mohou být použity krevní testy a analýza moči . Pro vyšetření xeroftalmie může být indikován Schirmerův test slzného toku. Může být také provedeno vyšetření štěrbinové lampy .

Léčba

Úspěšné léčení xerostomie je obtížné dosáhnout a často neuspokojivé. To zahrnuje nalezení jakékoli opravitelné příčiny a její odstranění, pokud je to možné, ale v mnoha případech není možné opravit samotnou xerostomii a léčba je symptomatická a také se zaměřuje na prevenci zubního kazu zlepšením ústní hygieny . Tam, kde je symptom způsoben hypositionivizací sekundární k základnímu chronickému onemocnění, lze xerostomii považovat za trvalou nebo dokonce progresivní. Léčba dysfunkce slinných žláz může zahrnovat použití slinných náhražek a/nebo stimulantů slin:

  • Náhrady slin - Jedná se o viskózní produkty, které se aplikují na ústní sliznici, které lze nalézt ve formě sprejů, gelů, olejů, ústních vod, výplachů úst, pastil nebo viskózních tekutin. Patří sem voda, umělé sliny (na bázi mucinu, na bázi karboxymethylcelulózy ) a další látky (mléko, rostlinný olej ):
    • Mucin Spray: Byly dokončeny 4 studie účinků Mucin Spray na xerostomii, celkově neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, který by ukazoval, že Mucin Spray je při snižování příznaků sucha v ústech účinnější než placebo.
    • Mucin Lozenge: Byla dokončena pouze 1 studie (Gravenmade 1993) týkající se účinnosti pastilek Mucin. I když byl přípravek hodnocen jako vysoce rizikový zkreslení, ukázal, že mucinové pastilky jsou ve srovnání s placebem neúčinné.
    • Mukoadhezivní disk: Tyto disky jsou přilepené na patře a obsahují lubrikační činidla, aromatizační činidla a některá antimikrobiální činidla. Jedna studie (Kerr 2010) hodnotila jejich účinnost proti disku s placebem. Kupodivu pacienti z obou skupin (placebo i skutečný disk) hlásili nárůst subjektivní orální vlhkosti. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, než se vyvodí závěry.
  • Gel a zubní pasta Biotene oral Balance: Byla dokončena jedna zkouška (Epstein 1999) týkající se účinnosti gelu a zubní pasty Biotene Oral Balance. Výsledky ukázaly, že produkty Biotene byly „účinnější než kontrola a omezovaly sucho v ústech po probuzení“.
  • Slin stimulancia - organické kyseliny ( kyselina askorbová , kyselina jablečná ), žvýkačky, parasympatomimetická léky (estery cholinu, např pilokarpin hydrochlorid , inhibitory cholinesterázy ), a další látky (bez cukru, karamely, nikotinamid ). Léky, které stimulují produkci slin, byly tradičně podávány prostřednictvím orálních tablet, které pacient dále polyká, ačkoli některá stimulancia slin lze nalézt také ve formě zubních past. Pastilky, které jsou zadržovány v ústech a poté spolknuty, jsou stále oblíbenější. Pastilky jsou měkké a jemné k ústům a existuje názor, že dlouhodobý kontakt s ústní sliznicí mechanicky stimuluje produkci slin.
    • Pilokarpin : Studie společnosti Taweechaisupapong v roce 2006 neprokázala při podávání pilokarpinových pastilek žádné „statisticky významné zlepšení suchosti v ústech a produkce slin ve srovnání s placebem“.
    • Fyzostigminový gel: Studie společnosti Knosravini v roce 2009 ukázala snížení suchosti v ústech a 5násobné zvýšení slin po léčbě fyzostigminem.
    • Žvýkačky zvyšují produkci slin, ale neexistuje žádný silný důkaz, že by zlepšoval příznaky sucha v ústech.
    • Skupina Cochrane pro orální zdraví dospěla k závěru, že „neexistují dostatečné důkazy k určení, zda pilokarpin nebo fyzostigmin“ představují účinnou léčbu Xerostomie. Je zapotřebí dalšího výzkumu.
    • Dentirolská žvýkačka (xylitol): Studie provedená Risheimem v roce 1993 ukázala, že když subjekty měly 2 dásně dásně až 5krát denně, dásně poskytly subjektivní úlevu od sucha v ústech přibližně u 1/3 účastníků, ale žádná změna SWS (stimulovaná) celé sliny).
    • Profylinová pastilka (xylitol/sorbitol): Studie provedená Risheimem v roce 1993 ukázala, že když subjekty dostaly 1 pastilku 4 až 8krát denně, profylinové pastilky poskytly subjektivní úlevu od symptomů suchosti v ústech přibližně u 1/3 účastníků, ale žádná změna SWS (stimulovaný celek) sliny).

Náhrady slin mohou zlepšit xerostomii, ale nemají tendenci zlepšovat ostatní problémy spojené s dysfunkcí slinných žláz. Parasympatomimetika (stimulancia slin), jako je pilokarpin, mohou zlepšit symptomy xerostomie a další problémy související s dysfunkcí slinných žláz, ale důkazy pro léčbu radiačně indukované xerostomie jsou omezené. Stimulanty i náhražky do určité míry zmírňují příznaky. Slinné stimulanty jsou pravděpodobně užitečné pouze u lidí s nějakou zbývající detekovatelnou slinnou funkcí. Systematický přehled kompromitující 36 randomizovaných kontrolovaných studií pro léčbu sucha v ústech zjistil, že neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by naznačovaly, že je konkrétní lokální terapie účinná. Tento přehled také uvádí, že lze očekávat, že topické terapie budou poskytovat pouze krátkodobé efekty, které jsou reverzibilní. Přezkum přinesl omezené důkazy, že okysličený glyceroltesterový sprej byl účinnější než elektrolytové spreje. Žvýkačky bez cukru zvyšují produkci slin, ale neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že by zlepšoval příznaky. Navíc neexistuje žádný jasný důkaz, který by naznačoval, zda je žvýkačka při léčbě více či méně účinná. Existuje názor, že intraorální zařízení a integrované systémy péče o ústa mohou být účinné při snižování symptomů, ale chyběly pádné důkazy. Systematický přehled léčby radioterapií indukované xerostomie s parasympatomimetickými léky zjistil, že existují omezené důkazy na podporu použití pilokarpinu v léčbě radiačně indukované dysfunkce slinných žláz. Bylo navrženo, aby kromě jakýchkoli kontraindikací byla ve výše uvedené skupině nabízena zkouška léčiva (v dávce pět mg třikrát denně, aby se minimalizovaly vedlejší účinky). Vylepšení mohou trvat až dvanáct týdnů. Pilokarpin však není vždy úspěšný při zlepšování symptomů xerostomie. Přezkum také dospěl k závěru, že existuje jen málo důkazů na podporu používání jiných parasympatomimetik v této skupině. Další systematický přehled ukázal, že existují některé nekvalitní důkazy, které naznačují, že amifostin brání pocitu sucha v ústech nebo snižuje riziko středně těžké až těžké xerostomie u lidí, kteří dostávají radioterapii hlavy a krku (s chemoterapií nebo bez ní) - (konec radioterapie) až střednědobý (tři měsíce po radioterapii). Je však méně jasné, zda tento účinek přetrvává 12 měsíců po radioterapii.

Přezkum z roku 2013 zaměřený na nefarmakologické intervence hlásil nedostatek důkazů na podporu účinků elektrostimulačních zařízení nebo akupunktury na příznaky sucha v ústech.


Epidemiologie

Xerostomie je velmi častým příznakem. Konzervativní odhad prevalence je asi 20%v obecné populaci, se zvýšenou prevalencí u žen (až 30%) a starších osob (až 50%). Odhady prevalence přetrvávajícího sucha v ústech se pohybují mezi 10 a 50%.

Dějiny

Xerostomie byla použita jako test k detekci lží, který se spoléhal na emoční inhibici slinných sekrecí k indikaci možného obvinění.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje