Císařský řez na žádost matky - Caesarean delivery on maternal request
| Císařský porod na žádost matky | |
|---|---|
| Specialita | porodnictví |
Porod císařským řezem na žádost matky (CDMR) je porod císařským řezem požadovaný těhotnou ženou bez lékařského důvodu .
Pozadí
Pojem „porod císařským řezem na žádost matky“ není ve zdravotní péči dobře znám a v důsledku toho, pokud k němu dojde, neexistují mechanismy pro jeho hlášení pro účely výzkumu nebo pro jeho rozlišování v rámci lékařské fakturace .
V průběhu minulého století bylo doručování prostřednictvím CS čím dál bezpečnější. Lékařské důvody pro výběr CS místo vaginálního porodu by proto mohly být „měkčí“ a přechod k provedení CS na vyžádání lze chápat jako rozšíření tohoto vývoje. Až donedávna byl volitelný císařský řez prováděn na základě lékařských důvodů; situace CDMR však činí matčiny preference určujícím faktorem pro režim porodu.
Volitelný císařský řez bude předem dohodnut. Volitelný císařský řez může navrhnout buď matka, nebo její porodník, často v důsledku změny zdravotního stavu matky nebo dítěte. Termín se používá v tisku a na webu mnoha různými způsoby, ale jakýkoli císařský řez, který není nouzový, je klasifikován jako volitelný. Matka s tím v podstatě souhlasila, ale možná si to nevybrala.
Populární média naznačují, že mnoho žen volí císařský řez v přesvědčení, že se jedná o praktické řešení. Etický názor, že žena má právo rozhodovat o svém těle, umožnil ženám rozhodnout se o způsobu jejího porodu. U žen, které žijí déle, navíc obavy z poškození orgánů pánevního dna vaginálním porodem dodávají problému další rozměr. Takové poškození by mohlo vést k uvolnění vazů, které drží pánevní orgány na místě; inkontinence moči se může stát důsledkem.
Prevalence
Přechod na CDMR mohl začít v Brazílii . Odhaduje se, že možná 4–18% všech CS se provádí na žádost matky; odhady jsou však obtížné. Globální povahu fenoménu CDMR podtrhla studie, která ukázala, že v jihovýchodní Číně si tento způsob doručení zvolilo přibližně 20% žen.
Mateřská žádost
Stále častěji se císařské řezy provádějí při absenci porodnické nebo lékařské nutnosti na žádost pacienta a používá se termín císařský řez na žádost matky . Další termín, který byl použit, je „plánovaný volitelný císařský řez“. Od roku 2006 neexistuje žádný kód ICD , takže rozsah použití této indikace je obtížné určit. Matka je jedinou stranou, která může požádat o takový zásah bez předchozího upozornění.
Císařský řez se v některých případech provádí z jiných důvodů, než je lékařská nutnost . Ty se mohou lišit, přičemž klíčový rozdíl je mezi důvody zaměřenými na nemocnici nebo lékaře a důvody zaměřenými na matku. Kritici císařských císařů nařízených lékařem se obávají, že císařské řezy jsou v některých případech prováděny, protože jsou pro nemocnici výhodné, protože rychlý císařský řez je pro porodníka výhodnější než zdlouhavý vaginální porod, nebo proto, že je snazší provést operaci v plánovaném čase než reagovat na harmonogram přírody a porodit dítě v hodinu, která není předem určena. Právě prostřednictvím těchto čoček lze CDMR někdy považovat za příklad zbytečné zdravotní péče .
Rutinní nemocniční praxe
Nemedikálně indikované plánování porodu před 39. týdnem těhotenství přináší „významná rizika pro dítě bez známého přínosu pro matku“. Nemocnice by měly zavést přísné monitorování porodů, aby byly v souladu s volitelnými pokyny C-sekce po celou dobu (více než 39 týdnů těhotenství). V přehledu tři nemocnice, které dodržovaly politické zásady, snížily plánované předčasné dodávky o 64%, 57% a 80%. Vědci našli mnoho výhod, ale „žádné nepříznivé účinky“ na zdraví matek a dětí v těchto nemocnicích.
V této souvislosti je třeba si uvědomit, že mnoho studií ukázalo, že operace prováděné mimo pracovní dobu mají obvykle více komplikací (chirurgických i anestetických). Z tohoto důvodu, pokud se předpokládá, že císařský řez bude pravděpodobně pro ženu potřebný, může být výhodnější provést to volitelně (nebo preventivně) během provozních hodin za denního světla, než čekat, až se stane nouzovým se zvýšeným riziko chirurgických a anestetických komplikací, které mohou vyplývat z nouzové operace.
Lékař se bojí soudních sporů
Dalším faktorem, který přispívá k postupům nařízeným lékařem, může být strach ze soudních sporů o zanedbání povinné lékařské péče . Italský gynekolog Enrico Zupi, jehož klinika v Římě Mater Dei, byla pod mediální pozorností kvůli záznamu císařských řezů (90% oproti celkovému porodu), vysvětlil: „Neměli bychom být obviňováni. Náš přístup musí být pochopen. My lékaři jsme často žalováni za události a komplikace, které nelze klasifikovat jako pochybení. Obracíme se tedy na obrannou medicínu . Budeme pokračovat v jednání tímto způsobem, dokud nebudou odstraněny lékařské chyby. Nejsme mučedníci . Pokud tedy těhotná žena čelí i minimálnímu riziku, doporučujeme jí podstoupit řez C “
Matka se bojí vaginálního porodu
Studie žen ze Spojených států ukázaly, že vdané bělošky rodící v soukromých nemocnicích mají větší pravděpodobnost císařského řezu než chudší ženy, i když je méně pravděpodobné, že budou mít komplikace, které mohou vést k nutnosti císařského řezu. Ženy v těchto studiích naznačily, že jejich preference pro císařský řez je pravděpodobnější částečně z důvodu bolesti a vaginálního tónu. Naproti tomu nedávná studie v British Medical Journal retrospektivně analyzovala velký počet císařských řezů v Anglii a stratifikovala je podle společenské třídy. Jejich zjištění bylo, že císařské řezy nejsou pravděpodobnější u žen vyšší sociální třídy než u žen v jiných třídách. Někteří se domnívají, že vzhledem ke komparativním rizikům císařského řezu s nekomplikovaným vaginálním porodem by ženy měly být odrazovány nebo zakázány, aby si je zvolily.
Asi 42% porodníků se domnívá, že média a ženy jsou odpovědné za zvyšující se míru císařského řezu. Studie provedená ve Švédsku však dospěla k závěru, že relativně málo žen si přeje být porodeno císařským řezem.
Zmenšení zbytečných císařských řezů
Požadavky na druhé stanovisko dalšího lékaře před císařským řezem mají malý účinek na snížení míry zbytečných císařských řezů. Komunity poskytovatelů zdravotní péče, které se vzájemně hodnotí a shodují se na nutnosti císařských řezů, je obvykle používají méně často. Pokud jsou pokyny pro lékaře sdíleny místními vůdci komunity, kterým matky důvěřují, je pravděpodobné, že tyto matky budou mít vaginální porod po předchozím porodu císařským řezem. Pokud mají matky přístup k hodinám porodu a relaxaci, matky pravděpodobně používají vaginální porod, pokud je těhotenství jinak nízké riziko.
Kontroverze
Setkání odborníků sponzorované NIH v březnu 2006 se pokusilo zabývat se zdravotními problémy a našlo „nedostatečné důkazy k úplnému vyhodnocení přínosů a rizik“ CDMR versus vaginální porod, a proto nebylo možné dosáhnout konsensu o obecném vhodnost císařského porodu podle poptávky. Dostupné důkazy naznačují určité rozdíly takto:
Navrhovatelé CDMR zdůrazní, že usnadňuje proces porodu tím, že jej provádí v plánovaném čase za kontrolovaných okolností, s obvykle menším krvácením a menším rizikem traumatu dítěte. Dále existují určité důkazy o tom, že stresová inkontinence moči jako dlouhodobý důsledek poškození pánevního dna se po vaginálním porodu zvyšuje. Odpůrci CS mají pocit, že to není přirozené, že náklady jsou vyšší, míra infekce vyšší, hospitalizace delší a míra kojení klesá. Jakmile bude proveden CS, budou pravděpodobně také následné dodávky také CS, pokaždé s poněkud vyšším rizikem.
Po zprávě NIH byl publikován rozsáhlý přehled téměř 6 milionů porodů z USA, který naznačoval, že novorozenecká úmrtnost je o 184% vyšší u dětí narozených císařským řezem. Tato studie byla ostře kritizována za vyloučení případů, kdy během porodu vznikly nepředvídané komplikace z její skupiny vaginálních porodů, čímž se retrospektivně odstranily špatné výsledky a uměle snížila novorozenecká úmrtnost v populaci vaginálních porodů, a za použití údajů z rodného listu místo spolehlivější dokumentace , jako jsou formuláře pro propuštění z nemocnice, definovat císařské řezy s „žádným naznačeným rizikem“, a tím nevhodně zahrnout vznikající císařský řez do své kohorty „volitelného císařského řezu“. V reakci na tuto kritiku autoři publikovali druhý dokument analyzující stejnou kohortu, ve kterém systematicky nevylučovali vaginální porody, u kterých došlo k neočekávaným komplikacím, a dospěli k závěru, že zvýšené riziko novorozenecké úmrtnosti spojené s císařským řezem bylo spíše 69% než 184%. Neřešili však nedostatky svého souboru údajů a nepokoušeli se určit míru chyby zavedené při identifikaci volitelných císařských řezů podle rodného listu. Studie publikovaná v časopise Canadian Medical Association Journal ze dne 13. února 2007 zjistila, že mezi lety 1991 a 2005 měly ženy, které plánovaly císařský řez pro porod koncem pánevním, 2,7% míru těžké morbidity, ve srovnání s 0,9% u žen, které plánovaly vaginální porody.