CareMore - CareMore
CareMore , dceřiná společnost Anthem Inc. , je integrovaný zdravotní plán a systém poskytování péče pro pacienty Medicare a Medicaid. Společnost byla založena v roce 1993 Sheldonem Zinbergem jako malá regionální lékařská skupina v jižní Kalifornii. Dnes CareMore obsluhuje 100 000 pacientů v 8 státech s ročními příjmy 1,2 miliardy USD.
Společnost vyvinula model péče zaměřený na vysoce rizikové, chronicky nemocné pacienty prostřednictvím koordinované péče, vzdělávání pacientů a proaktivního zvládání nemocí. Tento model vyústil v náklady o 18% nižší než průměr v oboru, a zároveň hmatatelně zvyšoval kvalitu: hospitalizace jsou 42% pod celostátním průměrem, průměrná délka pobytu je 32% pod tradičním Medicare FFS a diabetická amputace je 67% pod tradičním FFS. Tyto výsledky vedly některé odborníky na zdravotní politiku k tomu, aby poukázali na CareMore jako na jeden z nejinovativnějších modelů reformy Medicare. CareMore však byl také kritizován jako jednorázový příběh úspěchu, který nebude schopen překonat své hlavní trhy.
Dějiny
CareMore Health System založil Dr. Sheldon Zinberg v roce 1991 ve snaze reorganizovat systém poskytování zdravotní péče tak, aby proaktivně řídil zdraví a zlepšoval kvalitu vysoce rizikových populací. Web společnosti zdůrazňuje, že název „CareMore“ byl vybrán jako reprezentace její filozofie a poslání. Do roku 1993 se skupina rozrostla a zahrnovala 28 kanceláří v širší oblasti Los Angeles. CareMore byl restrukturalizován v roce 1997 jako soukromě spravovaný zdravotní plán Medicare a přesunul své zaměření na starší, vysoce rizikové pacienty. V roce 2003 formalizovalo toto zaměření a stalo se plánem Medicare Advantage (MA). Jako plán MA společnost CareMore přijala úhradu plné kapitace a sladila své finanční pobídky s příznivými výsledky pacientů.
V roce 2006 společnost CC Morgan Capital společnosti JP Morgan získala společnost CareMore, zdokonalila a rozšířila model péče v plánu. CareMore představil v roce 2007 řadu plánů zvláštních potřeb, které byly zaměřeny na vysoce nákladné a vysoce potřebné pacienty s chronickými chorobami. Do roku 2010 se společnost CareMore rozšířila do severní Kalifornie, Arizony a Nevady. CareMore, který slouží více než 50 000 pacientům, získal WellPoint - nyní Anthem - v roce 2011 za 800 milionů $. V letech 2011 až 2016 společnost CareMore diverzifikovala své služby poskytování péče poskytováním péče pacientům Medicaid a Dual-Eligible v CA, NV, TN, OH a IA.
Přehled modelu CareMore
Klinický model CareMore je navržen tak, aby zlepšil koordinaci v různých zařízeních péče a proaktivně řídil pacienty s vysoce rizikovými chronickými stavy. Společnost to dělá prostřednictvím tří hlavních mechanismů: CareMore Care Center, CareMore's chronical care management programs, a CareMore Extensivist.
CareMore Neighborhood Care Center
CareMore provozuje sousedská centra péče, která fungují jako doplňková rozšíření kanceláří lékaře primární péče o pacienta . Cílem centra péče je poskytnout jednotné kontaktní místo pro pečovatelské služby, zkrácení doby cestování, pravděpodobnost zmeškání schůzky a zdvojení úsilí. Každé centrum poskytuje řadu lékařských služeb primární péče, stejně jako podiatrii, služby duševního zdraví, správu diabetu, léčbu ran, programy léčby hypertenze a preventivní služby. V roce 2016 společnost CareMore oznámila partnerství s aplikací Lyft pro sdílení jízd za účelem poskytování bezplatných jízd pro pacienty do centra péče a dalšího zvyšování dostupnosti.
Programy řízení chronické péče
CareMore nabízí svým pacientům vysoce aktivní a proaktivní přístup k léčbě chronických onemocnění, jehož cílem je minimalizovat pravděpodobnost akutní epizody péče. Po komplexním lékařském hodnocení jsou pacienti s chronickými onemocněními zařazeni do jednoho ze 14 různých programů léčby nemocí CareMore. Jednou v programu jsou pacienti pravidelně sledováni v CareMore Care Center interdisciplinárním týmem péče CareMore. Tým sleduje metriky specifické pro dané onemocnění, aby zjistil, zda pacient vyžaduje intenzivnější řízení. Zhruba 30% pacientů Medicare Advantage společnosti CareMore je zapojeno do programu léčby nemocí. Společnost zaznamenala obzvláště silné výsledky v programech Chronická obstrukční plicní nemoc, Městnavé srdeční selhání, Konečné stádium onemocnění ledvin a Diabetes.
CareMore Extensivist
CareMore zaměstnává extenzivistické lékaře, kteří řídí hospitalizované pacienty a sledují jejich přechod z nemocnice zpět do centra péče, do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení nebo na jiné místo péče. Extenzivista působí jako vůdce klinického týmu CareMore a spojuje týmy PCP společnosti, ošetřovatelky, lékařské asistentky a týmy správy případů. Vedení CareMore uvádí tuto mezifunkční koordinační roli jako klíčový rozlišovací prvek modelu a připisuje Extensivistům míru zpětného přebírání přibližně o 40% pod celostátním průměrem.
Výsledky
Výsledky CareMore vedly Arnolda Milsteina a Elizabeth Gilbertson k tomu, aby ve svém článku o zdravotních záležitostech z roku 2009 označily CareMore za „domácí běh lékařské péče“.
Průměrná délka pobytu CareMore je 3,7 dne ve srovnání s průměrem FFS 5,2 dne. Dny na lůžko na 1 000 jsou o 48% nižší, míra diabetické amputace je o 67% nižší a hospitalizace v konečném stavu s onemocněním ledvin jsou o 50% nižší.
Z hlediska nákladů společnost CareMore vykázala 18% snížení oproti průměru v oboru. Článek v časopise American Journal of Managed Care uvádí snížení nákladů u pacientů se středním rizikem o 500 $ (pokles o 33%) a snížení u pacientů s nejvyšším rizikem o 1 250 $ (pokles o 35%).
CareMore tvrdí, že 97% jejích členů je se svým plánem zdraví CareMore buď velmi spokojeni, nebo do určité míry spokojeni. Také sami hlásí, že více než 80% doporučilo společnost příteli.
Expanze a inovace
Dodávka léků
V roce 2013 společnost CareMore expandovala do prostoru spravované péče Medicaid v partnerství s jinou dceřinou společností Anthem, Amerigroup , aby poskytla pokrytí v Tennessee, Iowě a Ohiu. Na rozdíl od svého tradičního modelu slouží CareMore v prostoru Medicaid pouze jako organizace poskytující péči o pacienty, zatímco Amerigroup poskytuje pojistnou vrstvu. Přestože je stále třeba vidět významné zisky v klinických výsledcích, CareMore Health System a Amerigroup věří, že toto partnerství má schopnost transformovat péči o pacienty Medicaid po celých Spojených státech.
Péče o demenci
V roce 2012 zahájila společnost CareMore pilotní projekt Brain Health zaměřený na poskytování podpory pacientům trpícím demencí s financováním z Centra pro inovace Medicare a Medicaid (CMMI). Program původně sestával ze 42 pacientů trpících demencí a vedl ke snížení využití ER pacientů a poklesu výskytu. Kritici programu naznačují, že zjištění pilota nejsou škálovatelná na velké pacientské základny, ačkoli CareMore v současné době program rozšiřuje prostřednictvím několika trhů. Zastánci programu zdůrazňují jeho zaměření na podporu pečovatele, role, která je často opomíjena a je vystavena stresu pečovatele .
Přeprava pacientů
V roce 2016 zahájila společnost CareMore partnerství se společností Lyft. 1měsíční pilotní program, ve kterém bylo 500 pacientům poskytnuto převoz do CareMore Care Center, zaznamenal průměrné čekací doby 8 minut. Obě společnosti věří, že partnerství může významně zlepšit přístup pacientů ke zdravotnickým službám.
CareMore-Emory Partnership
V roce 2015 zahájila společnost CareMore partnerství se systémem Emory Health System, ve kterém budou tyto dvě entity spolupracovat na přepracování infrastruktury a koordinace klinického doručování Emory, aby byl systém připraven na poskytování péče založené na hodnotách. Partnerství zahrnuje Emoryovo přijetí role extenzivistického lékaře a ambulanci zaměřenou na zvládání chronických onemocnění. Partnerství - mezi prvními svého druhu - prokázalo některá pozoruhodná zlepšení v kvalitě péče, přičemž 30denní míra zpětného přebírání v nemocnici činila 8,9% u kohorty pacientů pečovaných v experimentálním modelu. Zatímco systémy CareMore Health System a Emory Health System zůstaly optimistické ohledně svého partnerství a příležitostí, které by mohly následovat další akademická lékařská centra, někteří odborníci varují, že dlouhodobé výsledky nemusí být tak příznivé, jak slíbil.