Dekompresní nemoc - Decompression illness

Dekompresní nemoc (DCI) zahrnuje dva různé stavy způsobené rychlou dekompresí těla. Tyto stavy mají podobné příznaky a vyžadují stejnou počáteční první pomoc. Potápěči jsou trénováni na pomalý výstup z hloubky, aby se vyhnuli DCI. I když je výskyt relativně vzácný, následky mohou být vážné a potenciálně smrtelné, zvláště pokud se neléčí.

Klasifikace

DCI může být způsobeno dvěma různými mechanismy, které mají za následek překrývající se sady příznaků. Jsou to dva mechanismy:

• Dekompresní nemoc (DCS) , která je výsledkem metabolicky inertního plynu rozpuštěného v tělesné tkáni pod tlakem, který se vysráží z roztoku a během dekomprese vytvoří bubliny. Obvykle postihuje podvodní potápěče při špatně zvládnutém výstupu z hloubky nebo piloty létající v nedostatečně natlakovaném letadle.
• Arteriální plynová embolie (AGE) , což je blokáda perfúze způsobená bublinami plynu v arteriální krvi. V souvislosti s DCI se tyto mohou tvořit buď jako výsledek nukleace bublin a růstu rozpuštěným plynem do krve při odtlakování, což je podmnožina DCS výše, a únik z venózního oběhu do arteriálního oběhu prostřednictvím patentu foramen ovale nebo jiného zkratu, nebo mechanickým vstupem plynu do krve v důsledku plicní barotraumy . Plicní barotrauma je prasknutí plicní tkáně expanzí dýchacího plynu zadržovaného v plicích během odtlakování. To může být obvykle způsobeno podvodním potápěčem stoupajícím při zadržování dechu po dýchání při okolním tlaku, únikem okolního tlaku z ponořené ponorky bez adekvátního výdechu během výstupu nebo výbušnou dekompresí kabiny letadla nebo jiného tlakového prostředí. Jiné formy poranění přetlakem plic, jako je pneumotorax, vyžadují zřetelně odlišné zacházení než AGE.

V jakékoli situaci, která by mohla způsobit dekompresní nemoc, existuje také potenciálně riziko arteriální plynové embolie a jelikož mnoho příznaků je společných pro oba stavy, může být obtížné rozlišovat mezi těmito dvěma v terénu a léčba první pomoci je stejné pro oba mechanismy.

Příznaky a symptomy

Níže je uvedeno souhrnné srovnání známek a příznaků DCI vznikajících z jeho dvou složek: dekompresní nemoc a embolie arteriálních plynů . Mnoho příznaků a příznaků je společných pro obě nemoci a může být obtížné diagnostikovat skutečný problém. Historie ponoru může být užitečná k rozlišení toho, co je pravděpodobnější, ale je možné, aby se obě komponenty projevily současně podle některých profilů ponoru.

Dekompresní nemoc	Embolie arteriálních plynů
Znamení
Příznaky

Příčiny

Dekompresní nemoc je způsobena tvorbou a růstem bublin inertního plynu v tkáních, když se potápěč dekomprimuje rychleji, než je možné bezpečně zlikvidovat pomocí dýchání a perfuze.

Arteriální plynová embolie je způsobena tím, že se plyn v plicích dostává do plicního venózního oběhu v důsledku poranění kapilár alveol v důsledku poranění přetlakem plic. Tyto bubliny pak cirkulují do tkání systémovým arteriálním oběhem a mohou způsobit blokování přímo nebo nepřímo iniciováním srážení.

Mechanismus

Mechanismus dekompresní nemoci se liší od mechanismu arteriální plynové embolie, ale sdílejí příčinný faktor odtlakování.

Dekompresní nemoc

Odtlakování způsobí, že inertní plyny , které byly rozpuštěny pod vyšším tlakem , vycházejí z fyzikálního roztoku a tvoří plynové bubliny v těle. Tyto bubliny vyvolávají příznaky dekompresní nemoci. Bubliny se mohou tvořit, kdykoli tělo sníží tlak, ale ne všechny bubliny vedou k DCS. Množství plynu rozpuštěného v kapalině popisuje Henryho zákon , který naznačuje, že když se tlak plynu v kontaktu s kapalinou sníží, množství tohoto plynu rozpuštěného v kapalině se také úměrně sníží.

Při výstupu z ponoru vychází inertní plyn z roztoku v procesu zvaném „ odplyňování “ nebo „ odplyňování “. Za normálních podmínek dochází k největšímu uvolňování plynů výměnou plynů v plicích . Pokud inertní plyn vychází z roztoku příliš rychle, aby umožnil odplynění v plicích, mohou se v krvi nebo v pevných tkáních těla tvořit bubliny. Tvorba bublin v kůži nebo kloubech má za následek mírnější příznaky, zatímco velké množství bublin ve venózní krvi může způsobit poškození plic. Nejzávažnější typy DCS přerušují - a nakonec poškozují - funkci míchy, což vede k paralýze , smyslové dysfunkci nebo smrti. V přítomnosti pravo-levého bočníku srdce, jako je patent foramen ovale , mohou žilní bubliny vstoupit do arteriálního systému a vést k arteriální plynové embolii . Podobný účinek, známý jako ebullismus , může nastat při explozivní dekompresi , kdy vodní pára vytváří bubliny v tělesných tekutinách v důsledku dramatického snížení tlaku prostředí.

Arteriální plynová embolie

Když potápěč během výstupu zadrží dech, snížení tlaku způsobí expanzi plynu a plíce se také budou muset rozpínat, aby i nadále obsahovaly plyn. Pokud expanze překročí normální kapacitu plic, budou pokračovat v elastické expanzi, dokud tkáně nedosáhnou meze pevnosti v tahu, po kterém jakékoli zvýšení tlakového rozdílu mezi plynem v plicích a okolním tlakem způsobí prasknutí slabších tkání , uvolňující plyn z plic do jakéhokoli propustného prostoru vystaveného poškozené tkáni. Může to být pleurální prostor mezi plicemi a hrudními stěnami, mezi pleurálními membránami a tento stav je známý jako pneumotorax. Plyn by také mohl vstoupit do intersticiálních prostorů v plicích, krku a hrtanu a do mediastinálního prostoru kolem srdce, což by způsobilo intersticiální nebo mediastinální emfyzém, nebo by se mohl dostat do krevních cév venózního plicního oběhu prostřednictvím poškozených alveolárních kapilár a z tam dosáhnou na levou stranu srdce, ze které budou vypouštěny do systémového oběhu. Na cestě ven aortou může být plyn unášen krví proudící do karotidy nebo bazilárních tepen. Pokud tyto bubliny způsobí ucpání cév, jedná se o arteriální plynovou embolii. Dostatečný tlakový rozdíl a expanze, které způsobí toto zranění, mohou nastat z hloubek tak mělkých jako 1,2 metru (3,9 ft).

Diagnóza

Definitivní diagnóza je obtížná, protože většina známek a příznaků je společná pro několik stavů a ​​neexistují žádné specifické testy na DCI. Historie ponoru je důležitá, je-li spolehlivá, a pořadí a prezentace příznaků mohou rozlišovat mezi možnostmi. Většina lékařů nemá vzdělání a zkušenosti pro spolehlivou diagnostiku DCI, proto je lepší se poradit s odborníkem na potápěčskou medicínu, protože nesprávná diagnóza může mít nepohodlné, nákladné a možná i život ohrožující následky. Před rokem 2000 existovala tendence k nedostatečné diagnostice DCI a v důsledku toho řada případů nedostala léčbu, která by mohla přinést lepší výsledek, zatímco od roku 2000 došlo k obratu k nadměrné diagnostice následné drahé a nepohodlné ošetření a drahé nepohodlné a riskantní evakuace, které nebyly nutné. Přítomnost příznaků pneumotoraxu, mediastinálního nebo intersticiálního emfyzému by podpořila diagnózu arteriální plynové embolie, pokud jsou také přítomny příznaky tohoto stavu, ale AGE může nastat bez příznaků jiných poranění přetlakem plic. Většina případů arteriální plynové embolie bude mít příznaky brzy po vynoření, ale také k tomu dochází u mozkové dekompresní nemoci.

Necitlivost a brnění jsou spojeny s spinálním DCS, ale mohou být také způsobeny tlakem na nervy (kompresní neurapraxie ). U DCS je necitlivost nebo brnění obecně omezeno na jeden nebo řadu dermatomů , zatímco tlak na nerv má tendenci vytvářet charakteristické oblasti necitlivosti spojené se specifickým nervem pouze na jedné straně těla distálně od tlakového bodu. Ztráta síly nebo funkce bude pravděpodobně lékařskou pohotovost. Ztráta citu, která trvá déle než minutu nebo dvě, naznačuje potřebu okamžité lékařské pomoci. Jedná se pouze o částečné senzorické změny neboli parestézie, kde platí tento rozdíl mezi triviálními a vážnějšími zraněními.

Velké oblasti necitlivosti s přidruženou slabostí nebo paralýzou, zejména pokud je postižena celá končetina, svědčí o pravděpodobném postižení mozku a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Parestézie nebo slabost postihující dermatom naznačují pravděpodobné postižení míchy nebo míchy. I když je možné, že to může mít i jiné příčiny, například poraněnou meziobratlovou ploténku, tyto příznaky naznačují naléhavou potřebu lékařského posouzení. V kombinaci se slabostí, paralýzou nebo ztrátou kontroly nad střevem nebo močovým měchýřem znamenají lékařskou pohotovost.

Prevence

Téměř veškeré arteriální plynové embolii se lze vyhnout tím, že nebudete potápět s plicními podmínkami, které zvyšují riziko, a nezadržíte dech během výstupu. Tyto podmínky budou obvykle zjištěny při potápěčské lékařské prohlídce požadované pro profesionální potápěče. Rekreační potápěči nejsou na této úrovni prověřováni. U výstupů na nouzové plavání se nedoporučuje úplné vyprázdnění plic, protože se předpokládá, že zvyšuje riziko zhroucením malých průchodů vzduchu a zachycením vzduchu v částech plic. Rychlost stoupání není pro AGE obvykle problémem.

Dekompresní nemoci se obvykle lze vyhnout dodržováním požadavků dekompresních tabulek nebo algoritmů týkajících se rychlosti výstupu a časů zastavení pro konkrétní profil ponoru, ale tyto podmínky nezaručují bezpečnost a v některých případech nepředvídatelně dojde k dekompresní nemoci. Delší dekomprese může snížit riziko o neznámé množství. Dekomprese je vypočítané riziko, kdy některé z proměnných nejsou dobře definovány a není možné definovat bod, ve kterém zmizí veškeré zbytkové riziko. Riziko je také sníženo snížením expozice inhalování a zohledněním různých známých a podezřelých rizikových faktorů. Většině případů, ale ne všem, se lze snadno vyhnout.

Léčba

Léčba složek dekompresní nemoci a embolie arteriálních plynů u DCI se může významně lišit, ale to většinou závisí na příznacích, protože oba stavy jsou obecně léčeny na základě těchto příznaků. Viz samostatná ošetření v těchto článcích.

Naléhavost léčby závisí na příznacích. Mírné příznaky obvykle vymizí bez léčby, ačkoli vhodná léčba může značně urychlit zotavení. Pokud nebudete léčit závažné případy, může to mít fatální nebo dlouhodobé následky. U některých typů poranění je pravděpodobnější, že budou mít dlouhodobé účinky v závislosti na zúčastněných orgánech.

První pomoc

První pomoc je společná pro DCS i AGE:

• Monitorujte pacienta z hlediska reakce, dýchacích cest, dýchání a oběhu, v případě potřeby proveďte resuscitaci .
• Dopřejte si šok.
• Položte pacienta na záda nebo pro ospalé, bezvědomé nebo nevolné oběti na jeho stranu.
• Podejte co nejdříve 100% kyslík .
• Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, vyhledejte nemocnici s hyperbarickým vybavením a naplánujte možný transport.
• Nechte pacienta pít vodu nebo izotonické tekutiny, pouze pokud je citlivý, stabilní a netrpí nevolností nebo bolestmi žaludku. Podávání intravenózním fyziologickým roztokem je vhodnější.
• Zaznamenejte podrobnosti o nedávných ponorech a reakcích na ošetření první pomoci a poskytněte je ošetřujícímu lékaři. Detaily potápění by měly zahrnovat hloubkové a časové profily, použité dýchací plyny a povrchové intervaly.

Prognóza

Výsledek embolie mozkové arteriální plyny do značné míry závisí na závažnosti a prodlevě před rekompresí. Většině případů, které se do dvou hodin komprimují, se daří dobře. Rekomprese do šesti hodin často přináší zlepšení a někdy plné rozlišení. Zpoždění rekomprese o více než 6 až 8 hodin nejsou často příliš účinná a jsou obecně spojena se zpožděním v diagnostice a se zpožděním přenosu do hyperbarické komory.

Epidemiologie

Zhruba 3 až 7 případů na 10 000 ponorů je diagnostikováno, z toho asi 1 ze 100 000 ponorů je smrtelných.

Reference

Zdroje

• Francis, T James R; Mitchell, Simon J (2003). „10.4: Patofyziologie dekompresní nemoci“. V Brubakk, Alf O .; Neuman, Tom S. (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders. str. 530–556. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
• Francis, T James R; Mitchell, Simon J (2003). „10.6: Projevy dekompresních poruch“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders. 578–599. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
• Nishi, Ron Y; Brubakk, Alf O; Eftedal, Olav S (2003). „10.3: Detekce bublin“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders. p. 501. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
• Manuál první pomoci při potápění , John Lippmann a Stan Bugg, členská edice DAN SEAP
• Příručka pro nouzové potápění , John Lippmann a Stan Bugg, ISBN  0-946020-18-3