Zubní fluoróza - Dental fluorosis

Zubní fluoróza
Ostatní jména	Strakatý smalt
Mírná fluoróza: ve své obvyklé nejmírnější formě se fluoróza jeví jako neprůhledné bílé skvrny na sklovině
Specialita	Zubní lékařství

Fluoróza je běžná porucha, vyznačující se tím, hypomineralizace ze zubní skloviny v důsledku požití nadměrné fluoridu během tvorby skloviny.

Vypadá to jako řada vizuálních změn ve sklovině, které způsobují stupně vlastního zabarvení zubů a v některých případech i fyzické poškození zubů. Závažnost stavu závisí na dávce, trvání a věku jedince během expozice. „Velmi mírná“ (a nejběžnější) forma fluorózy se vyznačuje malými, neprůhlednými „papírově bílými“ oblastmi rozptýlenými nepravidelně po zubu, které pokrývají méně než 25% povrchu zubu. V „mírné“ formě onemocnění, mohou tyto skvrnité skvrny postihovat až polovinu povrchu zubů. Když je fluoróza mírná, jsou všechny povrchy zubů skvrnité a zuby mohou být vybroušeny a hnědé skvrny často zuby „znehodnocují“. Těžká fluoróza je charakterizována hnědým zbarvením a diskrétními nebo splývavými důlky; hnědé skvrny jsou velmi rozšířené a zuby často vykazují zkorodovaný vzhled.

Lidé s fluorózou jsou relativně odolní vůči zubnímu kazu (zubnímu kazu způsobenému bakteriemi), i když mohou existovat obavy z kosmetiky. Při středně těžké až těžké fluoróze jsou zuby oslabené a trvale poškozeny.

Diagnóza

Amelogenesis imperfecta: tento stav lze zaměnit za fluorózu

Adekvátní diagnózu fluorózy lze diagnostikovat vizuálním klinickým vyšetřením. To vyžaduje kontrolu suchého a čistého povrchu zubů při dobrém osvětlení. Existují individuální variace v projevech klinické fluorózy, které velmi závisí na délce, načasování a dávce expozice fluoridu. Existují různé klasifikace pro diagnostiku závažnosti na základě vzhledu. Klinický projev mírné zubní fluorózy je většinou charakterizován sněhovým odlupováním, které postrádá jasný okraj, neprůhledné bílé skvrny, úzké bílé čáry za perikymatami nebo skvrnami, protože zákal může splynout s neporušeným, tvrdým a hladkým smaltovaným povrchem na většině zuby. Se zvyšující se závažností se podpovrchová sklovina po celém zubu stává poréznější. Smalt může vypadat žlutě / hnědě zabarvený a / nebo může mít mnoho a jamkovitě bílo-hnědé léze, které vypadají jako dutiny. Často jsou popisovány jako „skvrnité zuby“. Fluoróza nezpůsobuje přímo změnu barvy skloviny, protože při erupci do úst nejsou postižené trvalé zuby dosud zbarveny. V zubní sklovině způsobuje fluoróza podpovrchovou pórovitost nebo hypomineralizaci , které se postupem času zhoršují směrem ke křižovatce dentin-sklovina a postižené zuby jsou náchylnější k barvení. V důsledku difúze exogenních iontů (např. Železa a mědi) se skvrny vyvinou do stále poréznější skloviny.

Hypoplázie skloviny způsobená neléčenou celiakií: tento stav je často zaměňován s fluorózou

Diferenciální diagnostiku tohoto stavu zahrnuje:

• Turnerova hypoplázie (i když je obvykle lokalizovanější)
• Vady skloviny způsobené nediagnostikovanou a neléčenou celiakií .
• Některé mírné formy amelogenesis imperfecta a hypoplázie skloviny
• Vady skloviny způsobené infekcí primárního předchůdce zubu
• Zubní kaz : Defekty skloviny připomínající fluorózu jsou často nesprávně diagnostikovány jako zubní kaz.
• Zubní trauma : Mechanické trauma primárního zubu může způsobit narušení fáze zrání tvorby skloviny, což může vést k zakalení skloviny u trvalých následníků.

Klasifikace

Těžká fluoróza: hnědá zbarvená a skvrnitá sklovina jedince z oblasti s vysokou úrovní přirozeně se vyskytujícího fluoridu

Těžká fluoróza: sklovina je důlková a zbarvená

Níže jsou popsány dva hlavní klasifikační systémy. Mezi další patří index povrchové fluorózy zubů (Horowitz et al. 1984), který kombinuje Deansův index a TF index; a index rizika fluorózy (Pendrys 1990), který má definovat čas, kdy dojde k expozici fluoridu, a souvisí s rizikem fluorózy se stádiem vývoje zubů.

Děkanův index

Deanův index fluorózy poprvé publikoval v roce 1934 H. Trendley Dean . Index prošel dvěma změnami, jeho finální podoba se objevila v roce 1942. Skóre fluorózy jednotlivce je založeno na nejzávažnější formě fluorózy nalezené na dvou nebo více zubech.

TF index

TF index, který v roce 1978 navrhli Thylstrup a Fejerskov, představuje logické rozšíření Deanova indexu a zahrnuje moderní chápání základní patologie fluorózy. Hodnotí spektrum fluorotických změn ve sklovině od 0 do 9, což umožňuje přesnější definici mírných a závažných případů.

Příčiny

Zubní fluoróza je způsobena vyšším než obvyklým požitím fluoridů během tvorby zubů. Primární dentóza a fluoróza skloviny se mohou vyskytnout pouze během tvorby zubů, takže expozice fluoridu nastává v dětství. Fluoróza skloviny má bílý neprůhledný vzhled, který je způsoben hypomineralizovaným povrchem skloviny.

Nejpovrchnějším problémem zubní fluorózy jsou estetické změny v trvalém chrupu (zuby dospělých). Období, kdy je u těchto zubů nejvyšší riziko vzniku fluorózy, je období, kdy se dítě narodí do 6 let, ačkoli existuje výzkum, který navrhuje, že nejdůležitější je kurz během prvních 2 let života dítěte. Od zhruba 7 let poté by většina dětských trvalých zubů prošla úplným vývojem (kromě zubů moudrosti), a proto je jejich náchylnost k fluoróze výrazně snížena, nebo dokonce zanedbatelná, a to i přes množství přijímaného fluoridu. Závažnost zubní fluorózy závisí na míře expozice fluoridu, věku dítěte, individuální reakci, hmotnosti, stupni fyzické aktivity, výživě a růstu kostí. Individuální náchylnost k fluoróze je také ovlivněna genetickými faktory.

Mnoho nadměrných zdrojů fluoridů může přispět k nadměrné expozici, včetně zubních past / fluorovaných ústních vod (které mohou malé děti spolknout), nadměrného požití fluoridové zubní pasty, balených vod, u kterých není obsah fluoridů testován, nevhodného používání doplňků fluoridů, požití potravin zejména dovážené z jiných zemí a veřejná fluoridace vody . Poslední z těchto zdrojů je přímo nebo nepřímo zodpovědný za 40% veškeré fluorózy, ale výsledný účinek způsobený fluoridací vody je do značné míry a typicky estetický. Závažné případy mohou být způsobeny expozicí vodě, která je přirozeně fluoridována na hladiny nad doporučené úrovně, nebo expozicí jiným zdrojům fluoridů, jako je cihlový čaj, nebo znečištění z vysoce fluoridového uhlí.

Zubní fluoróza roste ve Spojených státech souběžně s fluoridací obecních vodních zdrojů, i když neúměrně rasou. Zpráva CDC z roku 2010 uznává, že celkový výskyt zubní fluorózy 22% se v letech 1986-87 zvýšil na 41% na počátku 21. století, se zvýšením středně těžké až těžké zubní fluorózy z 1% na 4%. Údaje NHANES za období 2011–2012 dokumentovaly mezi americkými dospívajícími od předchozího desetiletí celkový nárůst o 31%, přičemž celkový dopad na dospívající populaci byl ovlivněn 61%. Více než jeden z pěti amerických dospívajících (23%) má středně těžkou až těžkou zubní fluorózu alespoň na dvou zubech.

Mechanismus

Zuby jsou nejvíce studovanými tkáněmi těla, které zkoumají dopad fluoridu na lidské zdraví. Bylo navrženo několik možných mechanismů. Obecně se má za to, že hypomineralizace postižené skloviny je způsobena hlavně toxickými účinky fluoridu in situ na ameloblasty při tvorbě skloviny a není způsobena obecnými účinky fluoridů na metabolismus vápníku nebo účinky otravy, které potlačit metabolismus fluoridů. Navzdory desetiletím výzkumu a studií však stále ještě nemusejí existovat žádné studie, které by podporovaly předpokládaný mechanismus, podle kterého je zubní fluoróza výsledkem změny mineralizace, ke které dochází při interakci fluroidu s mineralizujícími tkáněmi.

V extracelulárním prostředí zrání skloviny mění přebytek fluoridových iontů rychlost, při které jsou proteiny matrice skloviny ( amelogenin ) enzymaticky štěpeny, a rychlost, s jakou jsou odstraňovány následné produkty rozkladu. Fluorid může také nepřímo změnit působení proteázy snížením dostupnosti volných iontů vápníku v mineralizačním prostředí. To má za následek tvorbu skloviny s menší mineralizací. Tato hypomineralizovaná sklovina změnila optické vlastnosti a ve srovnání s normální sklovinou se jeví jako neprůhledná a bez lesku.

Tradičně závažná fluoróza byla popsána jako hypoplázie skloviny , avšak hypoplázie se v důsledku fluorózy nevyskytuje. Jamky, pruhy a ztráta oblastí skloviny pozorovaná při těžké fluoróze jsou výsledkem poškození silně hypomineralizované, křehké a křehké skloviny, ke kterému dochází poté, co vybuchnou v ústech.

Hydroxyapatit se převádí na fluoroapatit ve tříkrokovém procesu . Dentální fluoróze lze na úrovni populace předcházet pomocí defluoridace . Jedná se o úpravu hladiny fluoridu v pitné vodě směrem dolů .

Řízení

Zubní fluoróza může nebo nemusí být kosmetickým problémem. V některých případech mohou existovat různé stupně negativních psychosociálních účinků. Možnosti léčby jsou:

• Mírné případy: Bělení zubů
• Mírné případy: Mikroabraze skloviny (vnější postižená vrstva skloviny je v kyselém prostředí obroušena)
• Závažné případy: kompozitní výplně , mikrooděr, dýhy , korunky

Epidemiologie

Fluoróza je extrémně běžná, podle Centra pro kontrolu nemocí má 41% dospívajících definitivní fluorózu a dalších 20% „sporně“ trpí fluorózou. Od roku 2005 jsou průzkumy prováděné Národním institutem pro zubní a kraniofaciální výzkum v USA v letech 1986 až 1987 a Centrem kontroly nemocí v letech 1999 až 2004 jediným národním zdrojem údajů o prevalenci zubní fluorózy. Před zveřejněním studie 1999-2004 zveřejnila společnost CDC průběžnou zprávu o datech z let 1999 až 2002.

Americká střediska pro kontrolu nemocí zjistila ve studii amerických dětí a dospívajících v letech 1999-2002 nárůst prevalence potvrzené zubní fluorózy o 9 procentních bodů, než byl zjištěn v podobném průzkumu z let 1986-1987 (z 22,8% v letech 1986-1987 na 32% v letech 1999-2002). Průzkum navíc poskytuje další důkazy o tom, že afroameričané trpí vyšší mírou fluorózy než bělošští Američané.

Tento stav je častější ve venkovských oblastech, kde se pitná voda získává z mělkých studní nebo ručních čerpadel. Pravděpodobnější je také výskyt v oblastech, kde má pitná voda obsah fluoridů vyšší než 1 ppm (část na milion).

Pokud je přívod vody fluoridován na úrovni 1 ppm, je třeba spotřebovat jeden litr vody, aby bylo možné přijmout 1 mg fluoridu. Je tedy nepravděpodobné, že člověk přijme více, než je přijatelná horní hranice ze samotné konzumace optimálně fluorované vody.

Spotřeba fluoridů může překročit přípustnou horní hranici, když někdo pije hodně vody obsahující fluorid v kombinaci s jinými zdroji fluoridů, jako je polykání fluoridované zubní pasty, konzumace jídla s vysokým obsahem fluoridů nebo konzumace fluoridových doplňků. Použití fluoridových doplňků jako prevence zubního kazu je v oblastech s fluoridací vody vzácné, ale bylo doporučeno mnoha zubními lékaři ve Velké Británii až do počátku 90. let.

V listopadu 2006 zveřejnila Americká stomatologická asociace informace, že fluoridace vody je bezpečná, účinná a zdravá; že fluoróza skloviny, obvykle mírná a obtížná pro každého kromě zubního lékaře, může být důsledkem požití více než optimálního množství fluoridu v raném dětství; že je bezpečné používat fluoridovanou vodu k míchání počáteční kojenecké výživy; a že pravděpodobnost rozvoje fluorózy u dětí může být snížena použitím kojenecké výživy připravené ke krmení nebo použitím vody, která je buď bez fluoridů nebo s nízkým obsahem fluoridů, k přípravě práškové nebo kapalné koncentrátové směsi. Dále říkají, že způsob, jak získat výhody fluoridu, ale minimalizovat riziko fluorózy pro dítě, je získat správné množství fluoridu, ne příliš mnoho a ne příliš málo. „Váš zubař, pediatr nebo rodinný lékař vám může pomoci určit, jak optimalizovat příjem fluoridů u vašeho dítěte.“

Prevence

Zubní fluoróze lze zabránit snížením množství příjmu fluoridů pod přípustnou horní hranici. Toho lze dosáhnout konzumací de-fluorované vody a zlepšením celkového nutričního stavu lidí.

Dějiny

Ve starověku Galen popisuje, co se považuje za zubní fluorózu. Avšak až na počátku 20. století byla zubní fluoróza stále více uznávána a vědecky studována.

V roce 1901 Eager zveřejnil první popis „strakaté skloviny“ přistěhovalců z malé vesnice nedaleko italského Neapole. Píše, že tento stav se nazývá „Denti di Chiaie“ (zuby Chiaie), pojmenovaný po italském profesorovi Stefano Chiaie. Ve Spojených státech amerických zavedl zubař Frederick McKay v roce 1901 praxi v Colorado Springs a zjistil, že velká část obyvatel má skvrny od zubů, místně nazývané „hnědá skvrna Colorado“. Tuto informaci předal Greene Vardimanovi Blackovi , prominentnímu americkému zubaři té doby. Po prozkoumání vzorků postižené skloviny popsal v roce 1916 Black tento stav jako „endemickou nedokonalost zubní skloviny, dosud neznámou v literatuře zubního lékařství“. Udělali zajímavé zjištění, že ačkoli byla skvrnitá sklovina hypomineralizována, a proto by měla být náchylnější k rozpadu, nebylo tomu tak. Postupně se dozvěděli o existujících a dalších zprávách o podobném stavu po celém světě.

V roce 1931 zveřejnily 3 různé skupiny vědců z celého světa své objevy, že tento stav byl způsoben fluoridem v pitné vodě během dětství. Tento stav se poté začal nazývat „zubní fluoróza“. Prostřednictvím epidemiologických studií v USA pomohl Henry Trendley Dean identifikovat příčinnou souvislost mezi vysokými koncentracemi fluoridu v pitné vodě a skvrnitou sklovinou. Produkoval také klasifikační systém pro zubní fluorózu, který se stále používá v moderní době, Deanův index. Jak výzkum pokračoval, byl prokázán ochranný účinek fluoridu proti zubnímu kazu.

Reference

externí odkazy