Dolní gluteální nerv - Inferior gluteal nerve

Dolní gluteální nerv
Gray828.png
Plán sakrálních a pudendálních plexů (dolní gluteální nerv označený vlevo nahoře)
Zadní kyčelní svaly 3. PNG
Gluteus medius a přilehlých svalů
Detaily
Z Sakrální plexus ( L5 - S2 )
Inervuje Gluteus maximus
Identifikátory
latinský Nervus gluteus nižší
TA98 A14.2.07.032
TA2 6544
FMA 16511
Anatomické pojmy neuroanatomie

Inferior hýžďový nerv je hlavním motorických neuronů , které innervates gluteus maximus svalu. Je odpovědný za pohyb gluteus maximus při činnostech vyžadujících, aby kyčle prodloužila stehno, například při lezení po schodech. Poranění tohoto nervu je vzácné, ale často se objevuje jako komplikace zadního přístupu k boku během náhrady kyčelního kloubu. Při poškození by se vyvinul gluteus maximus lurch, což je abnormalita chůze, která způsobí, že se jedinec „nakloní“ dozadu, aby kompenzoval nedostatek prodloužení kyčle .

Anatomie

Největší sval zadního kyčle, gluteus maximus , je inervován dolním gluteálním nervem. Rozvětvuje se a poté vstupuje do hlubokého povrchu gluteus maximus , hlavního extenzoru stehna, a dodává jej.

Původ

Sval je dodáván dolním gluteálním nervem, který vzniká z hřbetních větví ventrální rami pátého (L5), prvního (S1) a druhého (S2) sakrálního nervu .

Lumbosacral kufr , který je tvořen L5 a malé pobočky L4 , efektivně spojuje bederní a křížové plexuses. Dolní větve nervů L4 a L5 vstupují do sakrálního plexu.

Sakrální plexus je tvořen lumbosakrálním kmenem, prvním až třetím sakrálním ventrálním rami a částí čtvrtého, zbytku posledního spojujícího se s kokcygeálním plexem . Sakrální plexus se tvoří v pánvi před svalem piriformis .

Sakrální plexus je tvořen před svalem piriformis a vede k ischiatickému nervu , horním a dolním gluteálním nervům a pudendálním a zadním femorálním kožním nervům .

Většina nervů sakrálního plexu je však stěží rozeznatelná, protože opouštějí pánev přes větší ischiatický otvor . Z pánve lze rozeznat přední primární větve nervů vstupujících do plexu (první sakrální nerv je obzvláště velký) a množství nervů na piriformis.

Chod

Dolní gluteální nerv opouští pánev větším ischiatickým foramenem a běží pod svalem piriformis. Poté se rozdělí na svalové větve, které dodávají gluteus maximus, které procházejí dozadu do hlubokého povrchu svalu gluteus maximus.

Dolní gluteální nerv je povrchní sedacího nervu. Bylo popsáno, že má více větví s následnou inervací overlying gluteus maximus.

Dolní gluteální nerv vstoupil do hlubokého povrchu gluteus maximus velmi podřadně. Na spodním okraji svalu piriformis se nerv otočí dozadu a rozdělí se na nahoru a dolů rozbíhající se větve, které vstupují do gluteus maximus. Nerv může také poslat větev do zadního femorálního kožního nervu.

Dolní gluteální nerv se spolehlivě vynořil níže než sval piriformis. Rozvětvovací charakteristika nervu spadá do dvou širokých kategorií. Jednou kategorií jsou krátké stonky, které se dostaly pod piriformis a poté vedly ke všem koncovým větvím nervu, které se táhly přes sval gluteus maximus. Počet větví ze stonku se pohyboval od čtyř do šesti. Druhá kategorie se vyskytuje jako částečné rozdělení stonku, ke kterému došlo proximálně k pokrytí piriformis. Pod piriformisem byly dvě až tři divize dolního gluteálního nervu, které by se dále dělily těsně po zavedení nervu do skutečného svalu břicha.

Nerv byl vždy viděn blízko a mediálně k ischiatickému nervu, když opustil sakrální plexus níže než piriformis. U všech vzorků nerv vstoupil do hlubokého povrchu gluteus maximus přibližně 5 cm od špičky většího trochanteru stehenní kosti a vstoupil do hlubokého povrchu gluteus maximus přes dolní třetinu břicha svalu.

Dolní gluteální nerv je doprovázen dolní gluteální tepnou , větví předního kmene vnitřní iliakální tepny.

Bylo však zjištěno, že vztah mezi dolním gluteálním nervem a tepnou je nepředvídatelný. V současných studiích nebyl pozorován žádný konzistentní vztah mezi dolní gluteální tepnou a dolním gluteálním nervem.

Existuje vztah mezi společnou stopkou dolního gluteálního nervu a vnějšími anatomickými orientačními body. Cílená oblast by měla být zaměřena níže než nejvýznamnější aspekt většího trochanteru a mediálně k mezníku ischiální tuberosity , v hloubce zadního okraje proximálního femuru . Triangulací pomocí těchto tří souřadnic lze spolehlivě dosáhnout zdroje dolního gluteálního nervu. To povede k maximální stimulaci svalstva gluteus maximus při použití elektrické stimulace za účelem prevence dekubitů .

Ischiatický nerv (L4 až S3), největší nerv těla, okamžitě opouští pánev větším ischiatickým foramenem pod piriformis. Nadřazený gluteální nerv prochází dozadu větším ischiatickým foramenem, nad piriformis: dolní gluteální nerv prochází dozadu přes větší ischiatický foramen, ale pod piriformis. “

Funkce

Hlavní funkcí gluteus maximus je prodloužení ohnutého stehna a jeho uvedení do linie s trupem . Může bránit tomu, aby přední hybnost kmene během bipedální chůze způsobovala flexi na podpůrném boku . Je přerušovaně aktivní v cyklu chůze a ve stoupání po schodech a nepřetržitě aktivní v silné boční rotaci a únosu stehna a také stabilizuje stehenní kost na holenní kosti, když jsou kolenní extenzory uvolněné. Kromě toho má gluteus maximus důležitou roli při některých činnostech, jako je běh nebo vstávání.

Gluteus maximus, velký sval s mnoha přílohami, je silným extenzorem stehna nebo dolních končetin trupu v pevné poloze. Gluteus maximus je také silný stabilizátor kyčle. Rozšiřuje stehno v oblasti kyčle, pomáhá při bočním otáčení stehna. Snižuje se při nárazu paty, zpomaluje pohyb trupu dopředu zastavením flexe kyčle a zahájením extenze. Tento pohyb brání kufru v pádu dopředu.

Překvapivě však gluteus maximus není posturálně důležitý, je uvolněný, když člověk stojí, a málo se používá při chůzi. Používá se při běhu, lezení a vstávání ze sedu nebo skloněného. Řídí také flexi v kyčli při sezení.

Zranění

Od náhrady kyčle

Neuropatie zachycení dolní gluteální oblasti je hlášena zřídka, ale je považována za komplikaci zadního přístupu k artroplastice kyčle. Poranění periferních nervů se vyskytuje u 0,5% až 8% pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního kloubu.

Zadní přístup byl hodnocen nejrozšířenější a je možná nejčastěji používaný, ale je také jedním z nejpravděpodobnějších způsobů poškození dolního gluteálního nervu, protože tato struktura není obvykle vidět. Přímé abnormality nervu mohou být obtížně detekovatelné kvůli malé velikosti nervu, i když se mohou vyskytnout změny intenzity signálu v gluteus maximus

Diagnostické zobrazování periferních nervů v oblasti kyčle je náročným úkolem vzhledem ke složité regionální anatomii, malým rozměrům a složitému průběhu mnoha nervů. Existuje také celá řada klinických situací, které vedou k lokálním poruchám nervové funkce, umístění dolního gluteálního nervu ho činí zranitelným vůči iagtrogennímu poškození během zadních a zadních přístupů do kyčle

U sedavých jedinců je vystaven poranění komprimací a ischemií, což vede k obtížím při vstávání ze sedu a obtížím při lezení po schodech.

Výskyt poškození dolního gluteálního nervu po výměně kyčle je stále nejistý. Během operací kyčle může dojít k poranění periferního nervu v důsledku operativního traumatu spojeného s protažením a zatažením nervu. Několik studií se zaměřilo na poškození dolního gluteálního nervu během náhrady kyčelního kloubu.

U deseti dalších pacientů, kteří měli zadní přístup, mělo devět abnormální elektromyografické nálezy v dolních gluteálních inervovaných svalech a osm z deseti mělo také abnormality v lepších inervovaných gluteálních svalech. Navrhli, že abnormality chůze po operaci mohou být způsobeny poškozením těchto nervů.

Snížení rychlosti chůze a trvale abnormální chůze, někdy pozorované u pacientů jeden rok po totální náhradě kyčelního kloubu, byly spojeny se snížením extensorového momentu s výsledným snížením rozsahu prodloužení kyčelního kloubu a snížením únosného momentu.

Pokud je řez štípáním svalů proveden napříč gluteus maximus jako součást klasického zadního přístupu a sval se rozdělí ručními nebo samodržnými navíječi, je pravděpodobnost poškození dolního gluteálního nervu vysoká. Nerv vstupuje do hlubokého povrchu svalu a není snadno vizualizovatelný a odlišitelný od jiných struktur, které s ním probíhají, jako jsou krevní cévy. Rozdělení svalu dále poškodí nerv tím, že se protáhne nebo dokonce protrhne jeho větve, které běží nadřazeně na jeho hlubokém povrchu.

Zachycovací neuropatie je nedostatečně uznávanou příčinou bolesti a funkčního poškození způsobeného akutním nebo chronickým poškozením periferních nervů.

Přestože mohou být nervy kdekoli v průběhu jejich poranění zraněny, jsou náchylnější ke stlačení, zachycení nebo protažení, když procházejí anatomicky zranitelnými oblastmi, jako jsou povrchové nebo geograficky omezené prostory. Subklinické elektromyografické abnormality horních i dolních gluteálních nervů byly popsány až u 77% pacientů po totální náhradě kyčelního kloubu, bez ohledu na chirurgický přístup.

Zadní přístup je nejběžnější a nejpraktičtější z těch, které se používají k odhalení kyčelního kloubu. Zadní přístupy umožňují vynikající vizualizaci stehenní dříky, proto jsou oblíbené u revizních kloubních náhrad v případech, kdy je nutné vyměnit femorální komponentu. Pravděpodobnost poškození dolního gluteálního nervu je vysoká, pokud se jako součást klasického zadního přístupu do kyčle provede řez štípáním svalů přes gluteus maximus.

To může způsobit selektivní denervaci gluteus maximus, protože dolní gluteální nervy se pohybují podél hlubokého povrchu svalu a není snadno vizualizovatelný a odlišitelný od jiných struktur, které s ním probíhají, jako jsou krevní cévy.

Gluteus maximus lurch

Poranění tohoto nervu vede k záškubu gluteus maximus. Když je gluteus maximus slabý / zraněný, kmen se rozšiřuje (opírá se) o úder patou na oslabené straně. To kompenzuje slabost prodloužení kyčle.

Poškození dolního gluteálního nervu způsobuje ztrátu extenze v kyčli a způsobuje ztrátu hýždí.

Normální chůze gluteus maximus je, když se maxima gluteusu začnou stahovat v okamžiku úderu patou, zpomalí pohyb trupu dopředu zastavením flexe kyčle a zahájením extenze. Když je gluteus maximus slabý, kmen se nakloní dozadu (gluteus maximus lurch) při úderu patou na oslabené straně, aby přerušil pohyb kmene dopředu.

Je velmi obtížné zabránit ohnutí úderu do patní části trupu, takže osoba může použít prodloužení trupu před úderem do paty k udržení rovnováhy způsobující zpětné pootočení. Kmen se nakloní zpět na stranu fáze postoje hyperextending. Zadní trup kolébky přetrvává po celou dobu postoje, aby se udržovala linie gravitační síly za osou kyčle a zajišťovala kyčle do prodloužení. Existuje zjevný přední výčnělek postiženého kyčle v důsledku přehnaného pohybu kyčle a osoba může také držet ramena dozadu, aby udržovala těžiště za kloubem. Svaly ochromit často kompenzují slabost gluteus maximus, což vede k téměř normální chůzi, ale nejčastěji jsou tyto svaly ovlivňovány společně.

Viz také

Reference

  1. ^ a b c d e f Skalak, AF, et al. „Vztah dolních gluteálních nervů a cév: cíl pro použití stimulačních zařízení k prevenci dekubitů při poranění míchy.“ Surgical and Radiologic Anatomy 30.1 (2008): 41-45. Tisk.
  2. ^ a b c d e Ling, ZX a VP Kumar. „Průběh dolního gluteálního nervu v zadním přístupu k boku.“ Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume 88B.12 (2006): 1580-83. Tisk.
  3. ^ a b c d e f Petchprapa, CN, et al. „Pane, zobrazování zachycujících neuropatií dolní končetiny, část 1. Pánev a kyčel.“ Radiographics 30.4 (2010): 983-1000. Tisk.
  4. ^ a b Mirilas, P. a JE Skandalakis. „Chirurgická anatomie retroperitoneálních prostorů, část IV: Retroperitoneální nervy.“ Americký chirurg 76,3 (2010): 253-62. Tisk.
  5. ^ a b c d e Apaydin, N., et al. „Průběh dolního gluteálního nervu a chirurgické mezníky pro jeho lokalizaci při zadních přístupech k kyčli.“ Surgical and Radiologic Anatomy 31.6 (2009): 415-18. Tisk.
  6. ^ a b c d Delisa, Joel A. (1998). Analýza chůze ve vědě rehabilitace . Diane Pub Co. str. 8, 9. ISBN   0756700213 .
  7. ^ a b Hoppenfeld, Stanley (2000). Léčba a rehabilitace zlomenin . Philadelphia [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. 39, 259, 277. ISBN   0781721970 .
  8. ^ a b c Tagliafico Alberto, et al. „Zobrazování neuropatií v oblasti kyčle.“ European Journal of Radiology (nd): ScienceDirect. Web. 16. listopadu 2012
  9. ^ Dejong, PJ a TW Vanweerden. „Porucha horního a horního gluteálního nervu a zlomenina krčku stehenní kosti po spondylolistéze a lýze - kazuistika.“ Journal of Neurology 230,4 (1983): 267-70. Tisk.
  10. ^ Mondelli, M., et al. „Mononeuropatie horních a vyšších gluteálních nervů v důsledku hypertrofie svalu Piriformis u basketbalisty.“ Muscle & Nerve 38,6 (2008): 1660-62. Tisk.
  11. ^ Wheeless, Clifford R. „Gait“ . Citováno 2012-11-26 .

externí odkazy