Ladislas J. Meduna - Ladislas J. Meduna

Ladislas Joseph Meduna (27. března 1896-31. října 1964) byl maďarsko-židovský psychiatr a neuropatolog , známý svým příspěvkem k šokové terapii . Meduna navrhla chemicky indukované epileptické záchvaty jako léčbu schizofrenie .

Životopis

Meduna se narodil do dobře situované rodiny v Budapešti v Maďarsku v roce 1896. Později v životě Meduna někdy ve svém jméně používal „ von “. Důvody pro to nejsou známy. V letech 1914 až 1921 studoval medicínu v Budapešti, studium přerušila vojenská služba na italské frontě v letech 1915 až 1918.

Byl jmenován do Maďarského interakademického institutu pro výzkum mozku, rovněž v Budapešti. Pracoval pod vedením Károlyho Schaffera . Studoval neuropatologii struktury a vývoje epifýzy a mikroglie , otravy olovem a avitaminózu . V roce 1927 se s Dr. Schafferem přestěhoval do Psychiatrického ústavu a zahájil klinickou a výzkumnou práci v psychopatologii .

Medunův zájem o léčbu schizofrenie začal pozorováním, že koncentrace mozkových glií se liší u pacientů, kteří zemřeli s epilepsií (více glií než normálně) a pacientů se schizofrenií (méně glie než normálně). Myslel si, že vyvolání záchvatů u pacientů se schizofrenií zvýší koncentraci glie a zmírní nemoc. Koncept podpořily zprávy, že výskyt epilepsie u hospitalizovaných pacientů se schizofrenií byl extrémně nízký; a že několik schizofrenních pacientů, u nichž se po infekci nebo traumatu hlavy vyvinuly záchvaty, bylo zbaveno psychózy.

Hledal způsoby, jak vyvolat záchvaty u zvířat chemikáliemi; Po studiích s alkaloidy strychnin , thebainu , coramine , kofein , a brucin se usadil na kafru rozpuštěné v oleji jako účinný a spolehlivý. Pro populaci s těžkou schizofrenií se přestěhoval z Budapešti do psychiatrické léčebny v Lipotmező , mimo Budapešť. Experimenty s určováním dávek zahájil 2. ledna 1934. Dokázal vyvolat záchvaty asi u 1/3 prvních subjektů. Přesto měli tři z prvních 11 pacientů pozitivní odezvu a povzbudili jeho práci (viz Gazdag et al., 2009). Ve své autobiografii vzpomíná na pacienta, který zahájil léčbu 23. ledna 1934 u těžkého 33letého katatonického pacienta. Po pouhých 5 ošetřeních byla katatonie a psychotické příznaky zrušeny. Meduna zvýšil počet případů na 26 pacientů a dosáhl uzdravení u 10 a zlepšení u 3 dalších.

Hlavním faktorem úspěchu Meduny byl jeho výběr pacientů - 9 z prvních 11 pacientů bylo katatonických. Katatonie je syndrom, který pozoruhodně reaguje na indukované záchvaty. Jeho objev umožnila serendipita, že katatonie byla považována za schizofrenii.

Na začátku své práce Meduna nahradil kafr pentylenetetrazolem (Metrazol nebo Cardiazol), intravenózním prostředkem, který vyvolal záchvaty obvykle během několika minut ve srovnání s dlouhým zpožděním 15 až 45 minut po intramuskulárním kafru. Kromě toho, že je pentyleneterazol silným analeptickým léčivem, je také silným stimulátorem srdce a dýchání, takže pacienti pociťovali pocity, které byly většinou považovány za nepříjemné; byli zcela ostražití, dokud nezačalo bezvědomí z křečí a na rozdíl od elektrokonvulzivní terapie, která způsobovala retrográdní amnézii, která amelorovala jakoukoli nepříjemnou vzpomínku na tuto léčbu, si pacienti pamatovali všechny pocity, které předcházely metrazolovému křeči. Meduna a někteří další lékaři cítili, že reakce na strach mohla být jedním z důvodů, proč byla léčba u některých pacientů úspěšná.

Své výsledky poprvé publikoval v roce 1935 a poté svůj hlavní text v roce 1937. Die Konvulsionstherapie der Schizophrenie popisuje výsledky u 110 pacientů. Z těchto pacientů se zhruba polovina uzdravila. Výsledky byly mnohem lepší u pacientů, kteří byli nemocní méně než rok, ve srovnání s těmi, kteří byli nemocní po mnoho let.

Jeho výsledky byly rychle reprodukovány v mnoha dalších centrech po celém světě a tato forma terapie se stala široce používána a uznávána jako první účinná léčba schizofrenie. (Paralelním vývojem byla terapie inzulinovým kómatem .) Jednodušší forma vyvolání záchvatů pomocí místo chemikálií elektřinu, vyvinuli italští psychiatři Ugo Cerletti a Lucio Bini . Ošetřili svého prvního pacienta ECT v květnu 1938 a v polovině čtyřicátých let minulého století nahradila Metrazol jako indukční činidlo elektřina.

Meduna také vyvinula terapii oxidem uhličitým . Nemocný dýchá plynnou směs 30% oxidu uhličitého a 70% kyslíku , nazývanou karboxygen nebo karbogen , někdy také nazývaná „Medunina směs“. Navržen tak, aby vyvolal silný pocit dušení, se pacient po několika nádechech dostává do nereagujícího, ale intenzivně změněného stavu. Léčba - ačkoliv je obvykle nepříjemná nebo dokonce děsivá - se ukázala jako velmi užitečná pro odhalení dříve nevědomých obav. Náročné zkušenosti s karbogenem důkladně připravily pacienty na pozdější psychedelickou terapii . Ačkoli to bylo účinné při zmírnění obsedantně-kompulzivní poruchy ., Nebylo to tak účinné jako konvulzivní terapie a bylo to opuštěno.

S nárůstem antisemitismu a vzestupem k moci nacismu Meduna v následujícím roce (1938) emigroval do USA, aby se stal profesorem neurologie na univerzitě Loyola v Chicagu . Jedním z jeho posledních příspěvků do psychiatrie bylo studium stavů zmatenosti a snů v psychózách ( oneirophrenia ). Byl také zakladatelem Journal of Neuropsychiatry a prezidentem Společnosti biologické psychiatrie . Po válce přesunul svůj výzkum do Illinoisského psychiatrického ústavu , kde pracoval až do své smrti v roce 1964.

Reference

Prameny

• Fink M. - Meduna a počátky křečové terapie. Dopoledne. J. Psychiatry, 141 (9): 1034–1041, 1984. oprava, 141: 1648
• Fink, M: ECT: Serendipity nebo logický výsledek? Psychiatric Times leden 2004 Vol. XXI. Vydání 1
• Mackay RP. Ladislas Joseph Meduna 1896–1964. Nedávná Adv Biol Psychiatrie. 1965; 8: 357-8 [citace Medline]
• Fink, M: Historický článek: Autobiografie LJ Meduny. Convuls Ther 1985; 1: 43–57; 121–135 [Citace Medline]
• Meduna LJ: Die Konvulsionstherapie der Schizophrenie. Halle, Německo, Carl Marhold, 1937
• Fink, M: Ladislas J. Meduna, MD 1896–1964 . Am J Psychiatry 156: 1807, listopad 1999
• The Papers of Ladislas J. Meduna (1896-1964) . Archivy Holdings University of Illinois.
• Gazdag G, Bitter I, Ungvari GS, Baran B, Fink M. László Meduna pilotní studie s kafrovou indukcí záchvatů: Prvních 11 pacientů. J ECT 2009; 25: 3-11.
• Kratší E. Historie psychiatrie. New York: John Wiley & Sons, 1997.
• Kratší E., Healy D. šoková terapie: Historie elektrokonvulzivní léčby duševních chorob. New Brunswick NJ: Rutgers University Press, 2007.
• Meduna L. Terapie oxidu uhličitého. Springfield IL: CC Thomas, 1950.
• Meduna L: Oneirofrenie. Urbana IL: University of Illinois Press, 100 s., 1950