Laserová litotrypsie - Laser lithotripsy
| Laserová litotrypsie | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 98 |
| Pletivo | D017602 |
Laserová litotrypsie je chirurgický zákrok k odstranění kamenů z močových cest , tj. Ledvin , močovodu , močového měchýře nebo močové trubice .
Dějiny
Laserová litotrypsie byla vynalezena ve Wellmanově centru pro fototerapii v Massachusetts General Hospital v 80. letech za účelem odstranění postižených močových kamenů. Optická vlákna přenášejí světelné impulsy, které rozmělňují kámen. Candela licencovala tuto technologii a vydala první komerční laserový litotrypsový systém. Zpočátku byly použity barvicí lasery 504 nm, poté byly v 90. letech studovány holmiové lasery.
Postup
Urolog vloží rozsah do močových cest najít kámen. Rozsahem může být cystoskop , ureteroskop , renoskop nebo nefroskop. Optické vlákno je vloženo přes pracovní kanál dalekohledu a laserové světlo je přímo vyzařováno na kámen. Kámen je roztříštěný a zbývající kousky jsou shromážděny v „koši“ a / nebo vymyty z močových cest spolu s jemnějším „prachem“.
Procedura se provádí buď v lokální nebo celkové anestezii a je považována za minimálně invazivní . Je široce dostupný ve většině nemocnic na světě.
Srovnání
Laserová litotrypsie (LL) byla hodnocena proti litotrypsii Extracorporeal Shock Wave (ESWL), přičemž bylo shledáno, že je bezpečná a účinná. ESWL může být bezpečnější pro malé kameny (<10 mm), ale méně efektivní pro kameny 10–20 mm. Podle metaanalýzy z roku 2013 může LL léčit větší kameny (> 2 cm) s dobrým výskytem kamenů a komplikacemi.
Holmium laserová litotrypsie měla vynikající počáteční úspěch a míru opakované léčby ve srovnání s extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou (ESWL) ve studii z roku 2013.
Experimentální laser s thuliovými vlákny (TFL) je studován jako potenciální alternativa k laseru holmium: YAG (Ho: YAG) pro léčbu ledvinových kamenů. Ve srovnání s laserem Ho: YAG pro litotrypsii má TFL několik potenciálních výhod, včetně čtyřikrát nižší ablační prahové hodnoty, téměř paprskového profilu v jednom režimu a vyšších pulzních frekvencí, což má za následek až čtyřikrát rychlejší ablační rychlosti a rychlejší procedurální časy .
Lasery
K litotrypsii žlučových a močových kamenů byly použity pulzní lasery s průměrem vláken 200–550 mikronů.
Ho: YAG lasery mají vlnovou délku 2 100 nm (infračervené) a používají se pro lékařské postupy v urologii a dalších oblastech. Mají vlastnosti laserů CO 2 a Nd: Yag s ablativními a koagulačními účinky. Výsledkem použití holmiového laseru jsou menší fragmenty než pulzní lasery o velikosti 320 nebo 365 mikronů nebo elektrohydraulické a mechanické metody.
Lasery z thuliových vláken jsou vyšetřovány.