Polypektomie tlustého střeva - Colonic polypectomy
| Tlustá polypektomie | |
|---|---|
Mikrograf ukazující jizvu kolorektální polypektomie. H&E skvrna .
| |
| Specialita | Gastroenterologie |
| Použití | Odstranění kolorektálních polypů |
| Komplikace |
krvácení , perforace , syndrom postpolypektomické koagulace |
| Přístup | Studené kleště, studená léčka, horká léčka, endoskopická slizniční resekce (EMR), endoskopická submukózní disekce (ESD) |
Polypektomie tlustého střeva je odstranění kolorektálních polypů, aby se zabránilo jejich rakovině .
Gastrointestinální polypy lze odstranit endoskopicky pomocí kolonoskopie nebo esophagogastroduodenoscopy , nebo chirurgicky, pokud je polyp příliš velký na to, aby byl odstraněn endoskopicky. Metoda použitá k provedení polypektomií tlustého střeva během kolonoskopie závisí na velikosti, tvaru a histologickém typu polypu, který má být odstraněn. Před provedením polypektomie mohou být polypy biopsovány a histologicky vyšetřeny, aby se zjistila potřeba provedení polypektomie.
Hodnocení
Před resekcí by posouzení polypu mělo zahrnovat: velikost polypu, morfologii, umístění a přístupnost. Pokud existují znaky, které naznačují přítomnost rakoviny v polypu, je třeba zvážit endoskopickou submukózní disekci nebo chirurgický zákrok. Pokud se polyp jeví jako benigní, ale riziko progrese rakoviny je zanedbatelné, není resekce nutná.
Větší přisedlé polypy
Velké přisedlé polypy je obtížnější endoskopicky odstranit a polypektomie má v těchto případech vyšší riziko komplikací. Přisedlé polypy do 10 mm lze často odstranit pomocí snare polypektomie. Polypy nad 10 mm bude pravděpodobně nutné odstranit po částech pomocí snare polypektomie. Použití elektrokauterizace na velké ploše má významné riziko způsobení perforace tlustého střeva; aby se snížila tato šance a aby se usnadnila polypektomie, lze pod spodní část polypu vstříknout sterilní tekutinu (fyziologický roztok nebo koloid s přidaným barvivem methylenové modři ), aby se zvedla ze svalových vrstev tlustého střeva.
Větší, stopkované polypy
Pedunkulované polypy lze odstranit snare polypektomií. Když je polyp identifikován, prochází polypektomická léčka přes polyp a kolem stopky polypu. Smyčka léčky se poté utáhne, aby uchopila polypovou stopku, a polyp se odtáhne od stěny tlustého střeva. Elektrický proud je poté veden přes snare smyčku, aby prořízl polypovou stonku a současně poskytoval elektrokauterizaci. Polyp lze poté získat pomocí nástrahy nebo endoskopického koše a odstranit odebráním kolonoskopu.
Technika
Polypy lze odstranit pomocí kleští na biopsii za studena, polypektomie za studeného snare, kleští za biopsie za horka, polypektomie za studena, endoskopické resekce sliznice nebo endoskopické submukózní disekce . Pro malé (maličké) polypy o velikosti 1-3 mm lze použít kleště na studenou biopsii. Výhodou polypektomie studené léčky je vyloučení rizika opožděného krvácení, syndromu postpolypektomické koagulace a perforace.
Komplikace
Mezi nejčastější komplikace polypektomie tlustého střeva patří krvácení a perforace tlustého střeva . Po odstranění velkých polypů pomocí elektrokauterizace se vzácně může vyskytnout postpolypektomický koagulační syndrom .