Syndrom tenzní myositidy - Tension myositis syndrome

Syndrom tenzní myositidy
Pseudomedicínská diagnóza
Rizika Nocebo

Syndrom tenzní myositidy ( TMS ), známý také jako tenzní myoneurální syndrom nebo syndrom mysli, je pojmenován John E. Sarno stavu psychogenních muskuloskeletálních a nervových symptomů, zejména bolesti zad . Sarno popsal TMS ve čtyřech knihách a uvedl, že tento stav může být také součástí dalších bolestivých poruch. Léčebný protokol pro TMS zahrnuje vzdělávání, psaní o emočních problémech, obnovení normálního životního stylu a pro některé pacienty podpůrné schůzky a / nebo psychoterapii . V roce 2007 publikoval David Schechter (lékař a bývalý student a asistent Sarno's) recenzovanou studii léčby TMS v časopise „Alternativní terapie ve zdraví a medicíně“, která ukazuje 54% úspěšnost chronických bolestí zad. Pokud jde o statistickou významnost a úspěšnost, studie překonala podobné studie jiných psychologických intervencí pro chronické bolesti zad.

Diagnostický a léčebný protokol TMS není běžnou lékařskou komunitou přijímán. TMS a Sarnovým léčebným metodám se však dostalo národní pozornosti, včetně segmentu na 20/20 ABC ; epizoda Larry King Live ; rozhovor s Medscape ; a články v Newsweek , The Seattle Times a The New York Times . Mezi známé lékaře, kteří podporují léčbu TMS, patří Andrew Weil a Mehmet Oz . Pozoruhodné pacienty léčené na syndrom tenzní myositidy zahrnují senátor Tom Harkin , John Stossel , Howard Stern a Anne Bancroft . V roce 2017 byl TMS příznivě pojednán v knize novináře CJ Ramina „Crooked“. Ramin, který sám po celá desetiletí trpěl bolestmi zad, kritizoval mnoho populárních způsobů léčby bolesti zad a poznamenal, že Sarno je „rockovou hvězdou zadního světa“.

Teorie

Podle Sarna je TMS stav, kdy nevědomé emocionální problémy (primárně vztek, i když ostatní praktici zahrnují další podvědomé emocionální problémy, jako je úzkost, trauma z minulosti a strach) iniciují proces, který způsobuje fyzickou bolest a další příznaky. Jeho teorie naznačuje, že nevědomá mysl využívá autonomní nervový systém ke snížení průtoku krve do svalů , nervů nebo šlach , což vede k nedostatku kyslíku (dočasná mikroischemie ) a akumulaci metabolitů , což se projevuje jako bolest v postižených tkáních. Sarno předpokládá, že protože pacienti často uvádějí, že se zdá, že se bolesti zad pohybují kolem, nahoru a dolů po páteři nebo ze strany na stranu, znamená to, že bolest nemusí být způsobena fyzickou deformací nebo zraněním.

Sarno uvádí, že základní příčinou bolesti je obranný mechanismus mysli proti nevědomému duševnímu stresu a emocím, jako je hněv , úzkost a narcistický vztek . Vědomá mysl je nepozorný fyzickou bolestí, protože psychologické represe proces udržuje hněv / zlost obsažené v bezvědomí a tím zabráněno ve vstupu vědomého uvědomění . Sarno věří, že když pacienti uznají, že příznaky jsou pouze rozptýlení, příznaky pak neslouží žádnému účelu a zmizí. TMS lze považovat za psychosomatický stav a označuje se jako „syndrom distrakční bolesti“.

Sarno je hlasovým kritikem konvenční medicíny, pokud jde o diagnostiku a léčbu bolesti zad , která se často léčí odpočinkem, fyzikální terapií , cvičením a / nebo chirurgickým zákrokem.

Příznaky

Bolest zad je často zmiňována jako příznak TMS, ale Sarno definuje příznaky TMS mnohem širší než:

Diagnóza

Níže je uveden seznam kritérií pro diagnostiku TMS, podle Schechter a Sarno:

Schechter a Sarno uvádějí, že pokud pacient nemůže navštívit lékaře, který je vyškolen v TMS, měl by navštívit tradičního lékaře, aby vyloučil závažné poruchy, jako jsou zlomeniny , nádory a infekce .

Léčba

Protokol léčby

Léčebný protokol pro TMS zahrnuje výuku, psaní o emočních problémech a obnovení normálního životního stylu. U pacientů, kteří se rychle nezotaví, protokol zahrnuje také podpůrné skupiny a / nebo psychoterapii.

Sarnoův protokol pro léčbu TMS používá Harvardská akční skupina RSI, dobrovolnická organizace studentů, jako součást preventivního vzdělávání a podpůrného programu pro lidi s opakovaným poškozením kmenů , označovaným také jako „RSI“.

Vzdělání

Vzdělávání může mít formu návštěv v kanceláři, přednášek a písemných a zvukových materiálů. Obsah výuky zahrnuje psychologické a fyziologické aspekty TMS. Podle Schechtera vzdělávání umožňuje pacientům „naučit se, že jejich fyzický stav je ve skutečnosti benigní a že jakékoli zdravotní postižení, které mají, je funkcí strachu a dekontaminace souvisejícího s bolestí, nikoli skutečného rizika dalšího„ opětovného poranění “.“ “

Psaní o emocionálních problémech

Sarno uvádí, že každý pacient by si měl denně vyhradit čas na přemýšlení a psaní o problémech, které by mohly vést k pacientovým potlačovaným emocím. Doporučuje následující dvě úlohy psaní :

  • Psaní seznamu problémů. Dr. Sarno uvádí, že každý pacient by se měl pokusit vyjmenovat všechny problémy, které by mohly přispět k pacientovým potlačovaným emocím. Navrhuje hledat v následujících oblastech:
    • a) určité zážitky z dětství, jako je týrání nebo nedostatek lásky,
    • b) osobnostní rysy, jako je perfekcionismus , svědomitost a silná potřeba, aby se každému líbily, schválily nebo potvrdily,
    • c) současné životní tlaky a tlaky,
    • d) stárnutí a úmrtnost a
    • e) situace, kdy pacient zažívá vědomý, ale nevyjádřený hněv.
  • Psaní esejí. Dr. Sarno doporučuje, aby pacient napsal esej pro každou položku na výše uvedeném seznamu. Upřednostňuje delší eseje, protože nutí pacienta hlouběji prozkoumat emocionální problémy.

Schechter vytvořil 30denní deník s názvem „The MindBody Workbook“, který má pacientovi pomoci zaznamenat emočně významné události a provést korelaci mezi těmito událostmi a jejich fyzickými příznaky. Podle Sarna a Schechtera každodenní opakování psychologického procesu v průběhu času poráží represi vědomým vědomím.

Obnovení normálního životního stylu

Pro návrat k normálnímu životnímu stylu je pacientům doporučeno provést následující opatření:

  • Ukončení fyzikální léčby - Sarno doporučuje pacientům, aby přestali používat manipulaci s páteří , fyzikální terapii a další fyzikální ošetření, protože „mají tendenci chybně posilovat strukturální příčinu chronické bolesti“.
  • Obnovení normální fyzické aktivity - Schechter uvádí, že pacienti jsou povzbuzováni, aby „byli postupně aktivnější a začali pokračovat v normálním životě“. Kromě toho se pacientům doporučuje, aby „přestali s bezpečným chováním zaměřeným na ochranu jejich„ poškozených “zády.“
Podpůrná setkání

Sarno využívá schůzky podpory pro pacienty, kteří se rychle nezotaví. Sarno uvádí, že podpůrná setkání (a) umožňují pacientům prozkoumat emocionální problémy, které mohou způsobovat jejich příznaky, a (b) přezkoumávají koncepty, na které se vztahuje dřívější vzdělávání.

Psychoterapie

Sarno říká, že asi 20% jeho pacientů potřebuje psychoterapii . Uvádí, že používá „krátkodobou, dynamickou, analyticky zaměřenou psychoterapii“. Schechter říká, že používá psychoterapii asi u 30% svých pacientů a že na jednoho pacienta je zapotřebí šest až deset sezení.

Program obnovy

Alan Gordon, LCSW vytvořil program obnovy TMS, který zahrnuje různé články, cvičení a segmenty z relací ilustrujících terapeutické koncepty.

Lékařské důkazy

Zatímco psychogenní bolest a bolestivá porucha jsou v lékařské komunitě přijímanými diagnózami, modalita TMS je kontroverznější.

Nerecenzovaná studie z roku 2005, kterou provedla Schechter z Seligman Medical Institute (SMI), spoluautorem s ředitelem ústavu Arthurem Smithem, zjistila, že léčba TMS dosáhla 57% úspěšnosti u pacientů s chronickými bolestmi zad.

V recenzované studii z roku 2007, kterou provedli Schechter, Smith a Stanley Azen, profesor a spoluředitel biostatistiky na katedře preventivní medicíny na USC Keck School of Medicine, bylo zjištěno 54% úspěšnosti léčby TMS ( P <0,00001 ). Léčba spočívala v návštěvách kanceláře, domácích vzdělávacích materiálů, psaní o emocionálních problémech a psychoterapii. Průměrná doba trvání bolesti u pacientů ve studii byla 9 let. Pacienti s méně než 6 měsíci bolesti zad byli vyloučeni z „kontroly zmatenosti, kterou většina epizod bolesti zad obvykle vyřeší sama za několik týdnů“.

Schechter, Smith a Azen také porovnali své výsledky s výsledky tří studií jiných psychologických léčby chronické bolesti zad. Tři studie jiné než TMS byly vybrány z důvodu (a) jejich kvality, jak hodnotila Cochrane Collaboration , a (b) podobnosti jejich měření bolesti s těmi, které byly použity ve studii TMS. Ze tří studií bez TMS vykázala statisticky významné zlepšení pouze jedna (Turnerova studie). Ve srovnání se studií TMS z roku 2007 měla Turnerova studie nižší úspěšnost (26–35% v závislosti na typu psychologické léčby) a nižší úroveň statistické významnosti ( P <0,05).

Schechter a kol. uvádějí, že jednou z výhod léčby TMS je, že se vyhýbá rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem a medikací, varují však, že rizika léčby TMS jsou poněkud neznámá kvůli relativně nízkému počtu dosud studovaných pacientů.

Chcete-li zobrazit aktuální a minulé výzkumy, přejděte na stránku https://clinicaltrials.gov/ct2/home a vyhledejte „Syndrom mysli a těla“ se stavem všech studií.

Pozoruhodní pacienti

Pozoruhodní pacienti, kteří byli léčeni na TMS, zahrnují následující:

  • Rozhlasová osobnost Howard Stern připisoval léčbě TMS úlevu od jeho „nesnesitelné bolesti zad a ramen“, stejně jako jeho obsedantně kompulzivní poruchy .
  • Kotva 20/20 John Stossel byl léčen Sarnem pro jeho chronickou oslabující bolest zad. V segmentu 20/20 svého bývalého lékaře uvedl Stossel svůj názor, že léčba TMS „vyléčila“ bolesti zad, i když připustil, že má i nadále recidivy bolesti.
  • Televizní spisovatelka a producentka Janette Barberová uvedla, že tři roky stále více nemohla chodit a nakonec začala používat invalidní vozík kvůli silné bolesti kotníku, která byla původně diagnostikována jako tendinitida . Později byla diagnostikována a léčena na TMS. Podle Barberové byla „bezbolestná jeden týden po [Sarnově] přednášce“ a byla schopná chodit a běhat během několika měsíců, bez ohledu na její „občasné“ relapsy bolesti.
  • Zesnulá herečka Anne Bancroft uvedla, že viděla několik lékařů na bolesti zad, ale pomohla jí pouze Sarnoova léčba TMS.
  • Uznávaný filmař Terry Zwigoff řekl, že byl na pokraji sebevraždy kvůli jeho oslabující bolesti zad, dokud se v zoufalství neobrátil k Sarnově metodě a „nezachránila [jeho] život“, stejně jako život ženy, o které jí řekl poslední dobou.
  • Zdravotní konzultant, trenér života a autor Steven Ray Ozanich trpěl TMS bolestmi zad 27 let a v jednu chvíli měl ochrnutou levou nohu, než pochopil pravdu o svém stavu prostřednictvím Dr. Johna E. Sarna. Steven napsal knihu s názvem The Great Pain Deception, kde vypráví svůj příběh a spojuje množství informací souvisejících s TMS za poslední půlstoletí. Jeho knihu na obálce potvrzuje Dr. Sarno a lékař TMS Marc D. Sopher. Ozanich následně napsal další dvě knihy o syndromu Tension Myositis; Top 10 léčivých objevů Dr. Johna Sarna a stálé hojení bolesti zad: Porozumění mýtům, lžím a zmatku.

Kontroverze

Diagnostický a léčebný protokol TMS není běžnou lékařskou komunitou přijímán. Sám Sarno v rozhovoru pro Medscape Orthopedics & Sports Medicine z roku 2004 uvedl, že „99,999% lékařské profese tuto diagnózu nepřijímá.“ Přestože drtivá většina lékařů TMS nepřijímá, existují významní lékaři, kteří tak činí. Andrew Weil , pozoruhodný lékař a zastánce alternativní medicíny , podporuje léčbu bolesti zad TMS. Mehmet Oz , televizní osobnost a profesor chirurgie na Kolumbijské univerzitě , zahrnuje léčbu TMS do svých čtyř doporučení pro léčbu bolesti zad. Richard E. Sall, lékař, který je autorem knihy o kompenzaci pracovníka, zahrnuje TMS do seznamu stavů, které považuje za možné příčiny bolesti zad, které vedou ke zmeškaným pracovním dnům, což zvyšuje náklady na kompenzační programy pracovníka.

Pacienti obvykle navštěvují svého lékaře, když je bolest nejhorší a skóre v grafu bolesti se statisticky časem zlepšují, i když nejsou léčeni; většina lidí se zotavuje z epizody bolesti zad během několika týdnů bez jakéhokoli lékařského zásahu. Teorie TMS byla také kritizována jako příliš zjednodušující na to, aby vysvětlila složitost bolestivých syndromů. James Rainville, lékař z New England Baptist Hospital, uvedl, že zatímco léčba TMS u některých pacientů funguje, Sarno mylně používá diagnózu TMS u ostatních pacientů, kteří mají skutečné fyzické problémy.

Sarnovou odpovědí bylo, že měl úspěch u mnoha pacientů, kteří vyčerpali všechny ostatní způsoby léčby, což je podle něj důkazem toho, že příčinou není regrese k průměru. TMS se příznivě zabývala v nedávné knize o bolestech zad „Crooked: Outwitting the Back Pain Industry and Getting on the Road to Recovery“ od Cathryn Jakobson Ramin s její poznámkou, že: „ Pokaždé, když jsem komukoli řekl, že píšu o bolestech zad, naučil se očekávat otázky o tom, zda znám Sarnovu práci. Téměř každý narazil na někoho, kdo byl Sarnem vyléčen, často po letech nepohodlí. Byl jsem rád, že jsem mohl informovat jeho mnoho obdivovatelů, že ano, vlastně jsem mluvil s rocková hvězda zadního světa. “

Poznámky a odkazy

externí odkazy