Klíšťová encefalitida - Tick-borne encephalitis

Klíšťová meningoencefalitida
EurAsia TBE-belt.svg
Infikované země/oblasti v Eurasii
Specialita Infekční nemoc

Klíšťová encefalitida ( TBE ) je virové infekční onemocnění postihující centrální nervový systém . Onemocnění se nejčastěji projevuje jako meningitida , encefalitida nebo meningoencefalitida . Vyskytuje se také myelitida a spinální paralýza. Přibližně v jedné třetině případů přetrvávají následky , převážně kognitivní dysfunkce, rok nebo déle.

Počet hlášených případů ve většině zemí roste. TBE představuje pro Evropu závažnou zdravotní výzvu, protože počet hlášených případů TBE u lidí ve všech endemických oblastech Evropy se za poslední tři desetiletí zvýšil téměř o 400%.

Je známo, že virus klíšťové encefalitidy infikuje řadu hostitelů, včetně přežvýkavců , ptáků , hlodavců , masožravců, koní a lidí. Nemoc se také může šířit ze zvířat na člověka , přičemž hlavním zdrojem infekce pro člověka jsou přežvýkavci a psi.

Příznaky a symptomy

Příznaky infekce TBE

Onemocnění je nejčastěji dvoufázové . Po přibližně týdenní inkubační době (rozsah: 4–28 dní) po expozici (kousnutí klíšťaty) se objevují nespecifické příznaky. Tyto příznaky jsou horečka, malátnost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení a myalgie, které přetrvávají asi 5 dní. Poté, přibližně po jednom týdnu bez příznaků, se u některých infikovaných vyvinou neurologické příznaky, tj. Meningitida, encefalitida nebo meningoencefalitida. Myelitida se také vyskytuje s encefalitidou nebo bez ní.

Následky přetrvávají rok nebo déle u přibližně jedné třetiny lidí, u nichž se rozvine neurologické onemocnění. Nejčastějšími dlouhodobými příznaky jsou bolest hlavy, potíže s koncentrací, zhoršení paměti a další příznaky kognitivní dysfunkce.

Úmrtnost závisí na podtypu viru. U evropského podtypu je úmrtnost 0,5% až 2% u lidí, u kterých se vyvine neurologické onemocnění.

U psů se onemocnění projevuje také jako neurologická porucha se známkami, které se pohybují od třesu až po záchvaty a smrt.

U přežvýkavců je také přítomno neurologické onemocnění a zvířata mohou odmítat jíst, vypadat letargicky a také se u nich mohou vyvinout respirační příznaky.

Způsobit

TBE je způsobena virem klíšťové encefalitidy , členem rodu Flavivirus z čeledi Flaviviridae . Poprvé byl izolován v roce 1937. Existují také tři podtypy virů: virus evropské nebo západní klíšťové encefalitidy (přenáší ho Ixodes ricinus ), virus sibiřské klíšťové encefalitidy (přenáší I. persulcatus ) a klíšťata Dálného východu virus přenosné encefalitidy, dříve známý jako virus ruské letní encefalitidy (přenáší I. persulcatus ).

Bývalý Sovětský svaz prováděl výzkum nemocí přenášených klíšťaty, včetně virů TBE.

Přenos

Ovčí klíšťata ( Ixodes ricinus ), jako je tato anglická samice, přenášejí nemoc

Přenáší se kousnutím několika druhů infikovaných lesních klíšťat , včetně Ixodes scapularis , I. ricinus a I. persulcatus , nebo (zřídka) nepasterizovaným mlékem infikovaných krav.

Infekce získaná kozím mlékem konzumovaným jako syrové mléko nebo syrový sýr (Frischkäse) byla zdokumentována v letech 2016 a 2017 v německé spolkové zemi Bádensko-Württembersko. Žádný z infikovaných neměl neurologické onemocnění.

Diagnóza

Hlavní metodou diagnostiky je detekce specifických protilátek IgM a IgG v séru pacientů v kombinaci s typickými klinickými příznaky. Ve složitějších situacích, např. Po očkování, může být nutné testování na přítomnost protilátek v mozkomíšním moku . Bylo uvedeno, že při diagnostice TBE by měla být vždy provedena lumbální punkce a že k diagnostickým kritériím by měla být přidána pleocytóza v mozkomíšním moku.

Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce ) se používá zřídka, protože RNA viru TBE se v době neurologických symptomů nejčastěji nevyskytuje v séru pacienta nebo mozkomíšním moku .

Prevence

Nápis v litevském lese varující před vysokou pravděpodobností nákazy klíšťovou encefalitidou

Prevence zahrnuje nespecifické (prevence kousnutí klíšťat, kontrola klíšťat) a specifickou profylaxi ve formě očkování . Vakcíny proti klíšťové encefalitidě jsou velmi účinné a dostupné v mnoha oblastech s endemickými chorobami a na cestovních klinikách. Obchodní názvy jsou Encepur N a FSME-Immun CC .

Léčba

Neexistuje žádná specifická antivirová léčba TBE. Symptomatické poškození mozku vyžaduje hospitalizaci a podpůrnou péči na základě závažnosti syndromu . Protizánětlivá léčiva , jako jsou kortikosteroidy , mohou být zvažována za zvláštních okolností pro symptomatickou úlevu. Může být nutná tracheální intubace a podpora dýchání .

Epidemiologie

V roce 2011 byla nemoc nejčastější ve střední a východní Evropě a severní Asii . Ročně je zdokumentováno asi deset až dvanáct tisíc případů, ale sazby se v jednotlivých regionech velmi liší. Většina variací byla výsledkem variací v hostitelské populaci, zejména u jelenů. V Rakousku snížil rozsáhlý očkovací program od 70. let výskyt v roce 2013 zhruba o 85%.

V Německu se během 2010 objevilo minimálně 95 (2012) a maximálně 584 případů (2018) TBE (nebo FSME, jak je známo v němčině). Více než polovina hlášených případů z roku 2019 měla meningitidu , encefalitidu nebo myelitidu . Bylo zaznamenáno, že riziko infekce se zvyšuje s věkem, zejména u lidí starších 40 let, a bylo vyšší u mužů než u žen. Nejvíce případů bylo získáno v Bavorsku (46%) a Bádensku-Württembersku (37%), mnohem méně v Sasku, Hesensku, Niedersachsen a dalších státech. Celkem 164 Landkreise je označeno jako rizikové oblasti TBE, včetně celého Bádenska-Württemberska, s výjimkou města Heilbronn.

Ve Švédsku se většina případů TBE vyskytuje v pásmu vedoucím ze Stockholmu na západ, zejména kolem jezer a blízkého regionu Baltského moře. Odráží větší populaci zapojenou do venkovních aktivit v těchto oblastech. Celkově je v Evropě odhadované riziko zhruba 1 případ na 10 000 lidských měsíců lesní činnosti. Přestože v některých regionech Ruska a Slovinska může prevalence případů dosáhnout až 70 případů na 100 000 lidí ročně. Cestovatelé do endemických regionů se často nestávají případy, přičemž mezi cestujícími z USA bylo v letech 2000 až 2011 hlášeno pouze 5 případů, což je sazba tak nízká, že v roce 2016 americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučovala očkování pouze pro ty, kteří budou rozsáhle vystaveny ve vysoce rizikových oblastech.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje