Maskovač tinnitu - Tinnitus masker

bílý šum

Tinnitus maskers je řada zařízení založených na jednoduchých strojích s bílým šumem, které se používají k přidání přirozeného nebo umělého zvuku do prostředí postiženého tinnitem za účelem maskování nebo zakrytí vyzvánění. Hluk dodává zvukový generátor, který se může nacházet v uchu nebo nad ním nebo může být umístěn na stole nebo kdekoli v okolí. Hluk je obvykle bílý šum nebo hudba, ale v některých případech to může být vzorovaný zvuk nebo zvuk speciálně přizpůsobený na základě charakteristik tinnitu dané osoby.

Vnímaná hlasitost tinnitu, nazývaná úroveň senzace (SL), je o kolik hlasitější je tinnitus nad okolním hlukem prostředí. Zvýšením úrovně okolního hluku (přehrávání bílého šumu do ucha) se sníží zjevná hlasitost tinnitu. Úroveň hluku je blízká a obvykle poněkud hlasitější než vnímaná hlasitost tinnitu. Generovaný hluk je navržen tak, aby byl uklidňujícím a méně rušivým zvukem než zvonění nebo syčení tinnitu. V závislosti na hlasitosti hluku může být tinnitus zcela nebo částečně maskovaný. Maskování tinnitu nemůže tinnitus omezit nebo eliminovat, pouze snížit jeho povědomí.

Účinnost maskovače tinnitu může záviset na schopnosti nositele pociťovat reziduální inhibici , dočasné potlačení tinnitu v reakci na konkrétní zvukové vzorce.

Mechanismus maskování zvuku lze vysvětlit analogií se světlem. V temné místnosti, kde někdo zapíná a vypíná lampu, bude světlo evidentně patrné. Pokud jsou však rozsvícena stropní světla, zapnutí lampy již nebude tak rušivé, protože bylo „maskováno“. Zatímco maskování zvuku je účinným řešením pro většinu lidí s tinnitem, nefunguje u každého.

Dějiny

Koncept, že vnější zvuk může potlačit vnímání vnitřního, byl poprvé klinicky realizován v polovině 70. let Dr. Jackem Vernonem, když uvedl, že bílý šum je účinný při zmírnění tinnitu.

Potlačení vs. maskování

Potlačení tinnitu se liší od maskování tinnitu, ale souvisí s ním. Jedná se o akustický nebo neurologický účinek, který vede k dočasnému potlačení tinnitu poslechem vhodně přizpůsobeného zvuku po krátkou dobu. Po vypnutí zvuku může být tinnitus zcela (úplné ticho) nebo částečně potlačen. Většina (70–90%) osob může tento účinek zažít. Obvykle nastává období úplného ticha, po kterém následuje postupný návrat tinnitu na původní úroveň. Účinek trvá 5 minut nebo méně u 90% osob, ale ve vzácných případech i hodinu a více. Období úplného ticha je obvykle sekundy až minuta. Pokud se spouštěcí zvuk opakuje v intervalech, lze tinnitus potlačit, dokud opakování trvá.

Zbytková inhibice

Účinek reziduální inhibice (RI), poprvé zaznamenaný v roce 1903, je schopnost zvuku správné frekvence a intenzity krátkodobě zmírnit nebo potlačit tinnitus. Aby se odlišil přizpůsobený zvuk používaný k inhibici od širokopásmového nediferencovaného zvuku používaného v maskování tinnitu, obvykle se označuje jako „spouštěcí“ nebo „tichý“ zvuk. Zvuk spouštěče je úzce spjat s výškou a spektrem tinnitu a stejně hlasitý nebo poněkud hlasitější než vnímaná hlasitost tinnitu. Zvuk spouštění se aplikuje na ucho nebo uši tinnitem a obvykle trvá minutu nebo dvě. Ne každý může zažít RI; pro ty, kteří tak neučiní, je maskování tinnitu pravděpodobně neúčinné.

Akustické kvality

Je třeba vzít v úvahu dvě vlastnosti maskování tinnitu: jak efektivní je maskování a jak rušivý nebo rušivý je samotný generovaný zvuk.

Maskovací zvuk může mít různé časové, spektrální a amplitudové charakteristiky. V některých případech je zvuk naladěn na výšku tónu, hlasitost a další vlastnosti tinnitu. Frekvence široce odlišné od frekvence tinnitu však mohou tinnitus také maskovat, pokud jsou dostatečně hlasité. Maska s minimální energií (nebo hlasitostí) je obvykle maska ​​blízká centrální frekvenci a šířce pásma tinnitu. Bylo však také zjištěno, že maska ​​tinnitu blízká frekvenci tinnitu může být neúčinná, zatímco maskovač s jinou frekvencí nebo šířkou pásma účinně maskuje tinnitus. To naznačuje odlišný původ tinnitu.

Maskovače tinnitu mohou používat hudbu nebo přirozené zvuky, širokopásmový bílý nebo růžový šum, úzkopásmový bílý šum, vrubové zvukové pole, zvuk modulovaný frekvencí nebo amplitudou, přerušovaný pulzní zvuk nebo jiný vzorovaný zvuk. Dočasně vzorovaný zvuk může být při maskování tinnitu účinnější než bílý šum nebo hudba na pozadí.

Studie zjistily, že maskování pásma je méně otravné než maskování čistého tónu, že hodnocení mrzutosti maskování pásma je úměrné šířce pásma, že přerušované maskování bylo více otravné než kontinuální a že kontrola nad střední frekvencí a šířkou pásma byla důležitá pro minimalizaci zlost maskáčů.

Omezení

Kromě spektra maskovacího zvuku určuje amplituda dosaženého stupně maskování. V některých případech je požadovaná amplituda maskování tak vysoká, že způsobí nepohodlí uživatele zvukového generátoru, a tinnitus je proto považován za nemaskovatelný.

Frekvence a další charakteristiky tinnitu se mohou časem měnit a posuny mohou být dočasné nebo trvalé. Mohou být také cyklické. Proto bude možná nutné optimální masku na tinnitus upravovat pravidelně, během dnů, hodin nebo dokonce minut. Takže pevný záznam (tj. CD, DVD nebo zvukový soubor) masky tinnitus není příliš efektivní aplikací.

S používáním maskování tinnitu jsou spojeny také bezpečnostní problémy: „bezpečná“ úroveň nepřetržitého zvuku závisí na délce zvuku. U maskovačů nosených nepřetržitě nebo po většinu dne není bezpečná úroveň vyšší než 70 dB, v souladu s maximální bezpečnou úrovní expozice EPA pro 24hodinový zvuk prostředí. Masky s hlasitostí vyšší než 45 dB (úroveň okolního pozadí průměrného domácího obytného prostoru) mohou začít rušit porozumění konverzaci (asi 60 dB).

Maskování vysokofrekvenčního tinnitu (> 6 000 Hz) je obtížné kvůli rezonančním charakteristikám lidského ucha a vysokofrekvenčním omezením sluchátek do uší. Ucho má rezonanční frekvenci (nejvyšší frekvenční odezvu) při 3 000 Hz a na vysokofrekvenční straně se pohybuje velmi strmým 26 dB / oktávu. Většina tinnitu je bohužel spojena se ztrátou sluchu a většina ztráty sluchu a tinnitu je vysoká frekvence. Většina maskerů je omezena na přibližně 6 000 Hz efektivního výstupu. Vyšší frekvenční výstup má za následek zvýšení zkreslení a může způsobit odmítnutí zařízení.

Minimální úroveň maskování

Minimální úroveň maskování (MML) je minimální amplituda úzkopásmového šumu se středem na hřišti tinnitu (nebo frekvenčním rozsahu) nezbytná k úplnému maskování tinnitu.

Zařízení

Ti, kdo trpí tinnitem, maskovače tinnitu běžně používají, když se snaží spát nebo relaxovat, protože právě v těchto tichých prostředích je tinnitus nejvíce patrný. Obvykle mají formu nahrávek CD nebo MP3 nebo generátorů šumu u postele. Při použití ve spojení se zvukovým polštářem (který obsahuje malé vestavěné reproduktory) mohou maskovat zvuky tinnitu člověka, aniž by rušily jeho partnera.

Tato maskovací zařízení používají uklidňující přirozené zvuky, jako je surfování v oceánu, dešťové srážky nebo syntetické zvuky, jako je bílý šum , růžový šum nebo hnědý šum, aby pomohly sluchovému systému stát se méně citlivým na tinnitus a podporovaly relaxaci snížením kontrastu mezi zvuky tinnitu a zvukem pozadí .

Pokročilejší softwarové maskování tinnitu mohou používat kombinaci přirozených a syntetických zvuků nebo filtrovaný generátor šumu přizpůsobený k maskování konkrétních frekvencí, při kterých je signál tinnitu zažíván.

Někteří lidé vyžadují maskování za všech okolností. Tito lidé mohou používat nositelná sluchadla, která zesilují okolní zvuk, generují nízkoúrovňové zvuky na nízké úrovni, jako je bílý šum, nebo kombinovaná zařízení, která kombinují obě funkce do jednoho zařízení.

K maskování tinnitu lze použít standardní sluchadlo; ladicí a zesilovací charakteristiky jsou jiné, než když se jeden používá při kompenzaci ztráty sluchu. Studie Jalilvanda z roku 2015 ukázala, že naslouchadla namísto maskování tinnitu používaného k zesílení zvuků pomohla vnímání tinnitu u veteránů s bzučivým tinnitem.

Generátory zvuku (maskovací zařízení) obdržely schválení FDA třídy II. Považují se však za „experimentální, vyšetřovací nebo neprokázané“ terapie.

Maskovače vibrací

Existuje jedna zpráva o maskování vibrací kostního vedení, které vysílá 60 Hz základnu s nastavitelnými harmonickými až do 1 000 Hz. Komerční zařízení založené na fenoménu (Aurex3) bylo schváleno FDA.

Vysokofrekvenční maskování zvuku a ultrazvuku pro vedení kostí

Novým vývojem v řízení tinnitu je použití vysokého zvuku (10–20 kHz) nebo ultrazvuku (20–100 kHz) prostřednictvím kostního vedení.

Účinnost

Cochrane Review z roku 2012 uvedl, že dostupné studie neukazují silné důkazy o účinnosti zvukové terapie, včetně maskování tinnitu při léčbě tinnitu.

Klinická praxe

Audiologic Tinnitus Management (ATM) je klinický protokol pro léčbu tinnitu zahrnující poradenství a zvukovou terapii včetně maskování tinnitu.

Výzkum

Neurální plasticita a kortikální přemapování - tinnitus je spojen s kortikální reorganizací po ztrátě sluchu.

Alternativy

Viz také

Reference

externí odkazy