Ankylóza zubů - Tooth ankylosis

Ankylóza zubů je patologická fúze mezi alveolární kostí a zubním cementem, což je u mléčného chrupu vzácný jev a u stálých zubů ještě neobvyklejší . Ankylóza nastává, když po částečné resorpci kořene následuje oprava buď cementem nebo dentinem, která spojuje kořen zubu s alveolární kostí, obvykle po traumatu. Resorpce kořene však nemusí nutně vést k zubní ankylóze a příčiny zubní ankylózy zůstávají do značné míry nejisté. Je však evidentní, že výskyt ankylózy v mléčných zubech je mnohem vyšší než u stálých zubů.

Rizikové faktory zubní ankylózy lze obecně rozdělit na genetické faktory a zubní traumata. Diagnostické metody zubní ankylózy zahrnují použití klinických vyšetření, rentgenové a kuželové paprskové počítačové tomografie (CBCT) . Ankylóza zubů může mít několik příznaků, přičemž nejvýznamnějším je snížený počet zubů. Faktory, jako je pohlaví a pohlaví, mohou také vést k výskytu určitých příznaků, ale úplné mechanismy nebyly dobře vyhodnoceny. Nerostoucí subjekty a rostoucí subjekty obecně vykazovaly různé příznaky a symptomy.

Jedinci trpící ankylózou mléčných zubů riskují ztrátu těchto zubů v důsledku selhání zubní erupce během růstu obličeje a vedla by k řadě funkčních a estetických problémů. Po diagnostikovaném klinickém vyšetření nebo obrazu CBCT je zubní ankylóza často léčena odstraněním korunky postiženého zubu. Časný ortodontický odposlech je také potvrzen jako účinný při podpoře obnovy ztraceného prostoru a také při erupci zubů. Je aktuální v rámci vyšetřování jeho pravděpodobnosti, že je používán jako prevence zubní ankylózy.

Prevence a management

Vzhledem k tomu, že ankylóza může bránit normálnímu vývoji zubů, je důležitá včasná diagnostika a přímluva, aby se předešlo další progresi a zhoršování situace. Zejména pokud je taková abnormalita nalezena u mléčných zubů u dětí a mladistvých, často by to mělo za následek infrakci ankylozovaného zubu, sklon zubů sousedících s prostorem. Následně by došlo k narušení trvalého následného zubu. S ohledem na situaci je potvrzeno, že včasná interceptivní ortodontická léčba je účinná při podpoře obnovy ztraceného prostoru a také při erupci zubů. Podle hlášeného případu tato metoda poskytla pozitivní výsledky a zlepšila situaci pacienta.

Příznaky a symptomy

Ankylózu zubů lze klinicky rozpoznat podle ztráty fyziologické pohyblivosti a vysoké P hodnoty . Může být také detekován radiograficky, ztráta prostoru periodontálního vazu a důkaz náhradní resorpce . Ankylóza se obvykle zpočátku vyskytuje na labiálních a lingválních kořenových površích, což ztěžuje radiografickou detekci v počátečních fázích. Včasná diagnostika umožňuje lékaři naplánovat budoucí komplikace.

zakřivení růžového prstu, jeden z příznaků pozorovaných u zubní ankylózy

Příznaky a symptomy u pacientů se mohou lišit hlavně v závislosti na rostoucím stavu zubů ( trvalých nebo mléčných ). Jiné faktory, jako je věk, pohlaví, místo infekce, mohou také vést k výskytu specifických příznaků a symptomů, ale jejich role nejsou dobře studovány a hodnoceny. Mezi obecné příznaky patří snížený počet zubů, abnormální zubní sklovina, zakřivení páté číslice , zvětšení dolní čelisti a abnormální chrup, přičemž nejčastějším symptomem je snížený počet zubů.

U nerostoucích jedinců, kteří mají plně vyvinuté trvalé zuby, nemusí existovat žádné pozorovatelné příznaky. Alveolární podpora postiženého zubu bude snížena v důsledku kontinuální náhradní resorpce kořene. Tento proces se zastaví s výskytem kořenových zlomenin a korunky přístřešku a v této fázi lze pozorovat změny chrupu, zejména předních zubů. Mohou se vyvinout příznaky, jako je infračervená okluze a asymetrie v oblouku úsměvu. U ankylózy v zadních zubech, ke které dochází u nerostoucích subjektů, však může být zcela asymptomatická, protože pomalá změna výšky postižených zubů nemusí být u pacienta ani u lékaře patrná, ve srovnání s předními zuby.

U rostoucích subjektů se symptomy mohou také lišit, protože různé růstové aspekty zubů včetně vertikálního, sagitálního a příčného růstu se u dětí a dospívajících liší. Pro dřívější výskyt onemocnění jsou příznaky obecně závažnější. Většina ankylóz vyskytujících se u dětí je způsobena traumatem , což může vést k malpozici postižených zubů jako hlavnímu příznaku.

U středně těžkých a těžkých stavů u rostoucích subjektů jsou pravděpodobné symptomy, jako je funkční poškození způsobené ztrátou okluzálních kontaktů, které je důsledkem snížené svislé vzdálenosti ankylozovaných zubů, a posunu zubní střední linie spojené se sklápěním sousedních zubů směrem k postiženému zubu. být vyvinut. Alternativně otevřený skus a nadnárodními erupce protilehlých zubů mohou být také všiml.

Příčiny

Schéma zdravého lidského moláru ukazující sklovinu, cement, dužinu a dentin, které tvoří strukturu, a také okolní tkáně

Příčiny ankylózy zubů jsou nejisté. Jednou společnou vírou je role genetických faktorů s autozomálně dominantním dědičným vzorem, což dokazuje výskyt rodinného výskytu v několika rodinách. Příčinou onemocnění může být také trauma, zánět a infekce.

Četnost výskytu ankylózy u mléčných zubů je mnohem častější než u stálých zubů s poměrem asi 10 ku 1 a většina ankylozovaných zubů se vyskytuje v dolních zubech, přibližně dvakrát častěji než v horních zubech. Proto se silně věří, že jejich výskyt může být způsoben různými příčinami.

U ankylózy v trvalých zubech, přičemž prvním molárem jsou nejčastěji postižené zuby, je těžké najít přesnou příčinu kvůli komplikované povaze, o které se věří, že je spojena s několika různými faktory, a obtížnosti diagnostiky, protože mnoho případů je asymptomatických .

Pro ostatní případy existuje několik teorií vysvětlujících příčinu. Zubní trauma může být hlavní příčinou onemocnění, protože může vést k luxaci , hlášené u 30 až 44% všech případů zubního traumatu, a tedy k náhradní resorpci, což je situace u ankylózy zubů. V některých případech je také pozorována souvislost mezi zubní ankylózou a ortodontickou léčbou, kdy únik leptadla do spojení mezi cementem a sklovinou během operace, poškození spojení nebo naklonění zubu mohou být některé možné mechanismy související s onemocněním k léčbě. Na vzniku onemocnění se mohou podílet i genetické faktory, což je podpořeno výskytem ankylozovaných molárů, ať už v primárním nebo trvalém chrupu, u blízkých příbuzných. Možným vysvětlením je dědičnost genu, který by mohl být procesním imitátorem ankylózy v parodontálním vazu. Tento gen pak může být přenesen z rodičů na potomky a vést k ankylóze zubů.

Mléčné (mléčné) zuby

Zřídka se může vyskytnout ankylóza mléčných zubů. Nejčastěji postiženým zubem je dolní čelist (dolní) druhý listnatý molár. Nejprve dojde k částečné resorpci kořene a poté se zub spojí s kostí. Tím se zabrání normálnímu odlupování mléčného zubu a obvykle to způsobí narušení trvalého následného zubu. Jak růst alveolární kosti pokračuje a sousední trvalé zuby vybuchují, zdá se, že se ankylozovaný mléčný zub ponoří do kosti, i když ve skutečnosti nezměnil polohu. Ošetření se provádí extrakcí postiženého zubu, aby se zabránilo malokluzi , parodontálním poruchám nebo zubnímu kazu .

Trvalé (dospělé) zuby

U zdravých zubů fibroblasty periodontálního vazu (PDL) blokují osteogenní buňky v parodontu uvolněním lokálně působících regulátorů. Tím se oddělí kořen zubu od alveolární kosti. Poškození PDL tento proces narušuje, což má za následek růst kosti v periodontálním prostoru a fúzi s kořenem. Může k tomu dojít po zubním traumatu , zejména po opětovném zavedení nebo silném vniknutí zubů. Prodloužení doby sušení navíc orálně zvyšuje pravděpodobnost ankylózy Pravděpodobnost se také zvyšuje se závažností vniknutí. Neexistuje žádný známý způsob, jak tento proces zastavit. Ankylóza sama o sobě není důvodem k odstranění trvalého zubu, ale zuby, které je nutné odstranit z jiných důvodů, jsou při ankyloze výrazně obtížnější. Ankylóza u rostoucích pacientů může mít za následek infrakci zubů, což může vést k estetickému a funkčnímu deficitu.

Rizikové faktory

Protože ankylóza zubů je často spojena s metabolickými abnormalitami a nedostatky ve vertikálním růstu kostí, pozitivní rodinná anamnéza s výskytem případů zubní ankylózy by byla významným rizikovým faktorem, protože takový patologický stav by mohl být zděděn. Kromě toho by jiné faktory nebo činnosti, které by přispěly k úrazům, zánětům nebo infekcím, také zvýšily riziko vzniku zubního ankylózy.

Patofyziologie

Ankylóza zahájí s rozsáhlou nekrózou v periodontálních vazů s tvorbou kosti, která bude napadnout obnažené kořenový povrch. Předpokládá se, že trauma je příčinou ankylózy, která způsobuje smrt buněk na povrchu kořene. Ankylóza se může objevit, jakmile poraněná povrchová plocha dosáhne více než 20%. Poškození povrchu kořenového povrchu vyvolá zánětlivou reakci , migraci a repopulaci rychlejších buněk tvořících kosti namísto pomalejších fibroblastů nebo cementoblastů periodontálních vazů , které se vyskytují v povrchu kořene zubů. V této fázi se zuby označují jako ankylozované. Tento proces migrace a repopulace, nazývaný náhradní resorpce, bude pokračovat, a tak se kořen zubu spojí s kostní tkání sousedící s ním.

Diagnóza

Diagnostické metody zubní ankylózy zahrnují použití klinických vyšetření a rentgenu . V nedávném výzkumném článku je také prozkoumána a proveditelná možnost použití počítačové tomografie s kuželovým paprskem k diagnostice ankylozovaných zubů.

Provádí se vyšetření zubů za účelem identifikace typických rysů ankylózy. Mezi tyto vlastnosti patří různý perkusní zvuk s přilehlými normálními zuby a nedostatečná pohyblivost. Tato vyšetření však nejsou vždy spolehlivá. Ačkoli kovový zvuk při zkoumání bicích se obvykle používá k indikaci přítomnosti ankylózy, zjistilo se, že pouze jedna třetina ankylozovaných zubů vydává kovový zvuk při perkusním testu. Nedostatek pohyblivosti navíc není definitivním znakem ankylózy, protože zub může být stále mobilní, i když je ankylozováno méně než 20% povrchu kořene. Předpokládá se, že definitivní diagnóza ankylózy je dána kontrolou pohyblivosti cíleného zubu po aplikaci ortodontické síly, ankylozovaný zub nevykazuje žádnou pohyblivost.

Při včasné detekci ankylózy není radiografické vyšetření účinné, protože vytváří pouze 2-dimenzionální grafiku. To znamená, že ankylozované místo by nebylo zřejmé, pokud není kolmé na paprsek rentgenového paprsku. Proto není možné identifikovat ankylózu v některých oblastech pomocí rentgenového záření, například bukálního nebo lingválního povrchu kořene. K překonání těchto obtíží se používá počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT), která poskytuje trojrozměrný obraz pro lepší klinickou kontrolu ankylózy. V nedávném výzkumném článku byla provedena retrospektivní kohortová studie, kde bylo shromážděno a analyzováno široké spektrum zubů klinicky diagnostikovaných jako ankylozované. Histologické řezy každého zubu získané ze skenování CBCT pak vyhodnotili dva specialisté zaslepení podrobnostmi výzkumu, aby byla zajištěna poctivost a objektivita výsledku. Výsledkem bylo, že oba histologicky stanovené ankylozované zuby byly identifikovány oběma pozorovateli poskytnutými s obrazem CBCT, ale byly získány některé falešně pozitivní výsledky. Dochází k závěru, že skenování CBCT lze použít jako proveditelnou a efektivní diagnostickou metodu, pokud jde o detekci zubní ankylózy. Nedoporučuje se však považovat obraz CBCT za jediný model při identifikaci ankylozovaných zubů, pokud nejsou odstraněny falešně pozitivní výsledky.

Ankylóza a primární selhání erupce (PFE) vykazují podobné příznaky, protože v obou případech je cílený zub umístěn vertikálně a nereaguje na aplikovanou ortodontickou sílu. Ankylóza by proto měla být odlišena od primárního selhání erupce . U ankylozovaného moláru mohou distální zuby normálně reagovat na ortodontickou sílu, a proto mohou být použity jako náhrada, pokud je ankylozovaný zub extrahován. Chirurgická luxace se někdy používá k přerušení mostu ankylózy k obnovení okluze . V případě PFE může být cílený molár ošetřen pouze osteotomií, aby se obnovila jeho okluze.

Léčba

Chirurgická extrakce impaktního moláru

Rostoucí stav pacienta je jedním z faktorů při rozhodování o tom, jaká léčba bude použita.

U rostoucích pacientů se používá decoronation. Dekoronace je odstranění zubní korunky. Slouží jako alternativní chirurgický zákrok pro extrakci zubu . Doporučuje se před extrakcí, protože omezuje resorpci kosti, a proto udržuje dostatečný růst alveolární kosti, který umožňuje implantaci zubu. Dekonoraci lze provádět na mléčných i trvalých zubech. Pokud je však pacient příliš mladý a neblíží se pubertě, je třeba dekoraci odložit. Aby se maximalizovaly výhody dekorativnosti, je zapotřebí pravidelné monitorování a intervence

U nerostoucích pacientů se dekoronace obecně nedoporučuje, protože růst alveolární kosti může být pro budoucí zubní implantát neadekvátní, a proto prý neposkytuje ideální výsledky léčby. V důsledku toho jsou při léčbě nerostoucích pacientů zvažovány další metody.

Následná opatření se často přijímají v případech pozdní ankylózy zubů. Vzhledem k tomu, že růst zubů je nevýznamný, nejsou k ošetření ankylozovaného zubu nutné žádné chirurgické zákroky, pokud je jeho výškový rozdíl vůči sousedním zubům malý. V některých případech, kde je výškový rozdíl výraznější, se k obnovení okluze doporučuje vytvoření zubní korunky.

Kromě nahromadění zubní korunky je další konzervativní metodou přemístění ankylozovaných zubů. Při chirurgické luxaci se po mechanickém zlomení můstku ankylózy zub umístí mírně mimo své původní místo a nechá se vybuchnout dočasným vložením dlahy nebo ortodontického aparátu . Repozici zubu lze také provést osteotomií a distrakční osteogenezí v případech, kdy chirurgická luxace selže, nebo jako alternativa.

Extrakci ankylozovaného zubu lze zvážit u rostoucích i nerostoucích pacientů. Tato metoda obvykle slouží jako poslední možnost, když jiné metody, jako je osteotomie a distrakční osteogeneze, nedokáží léčit ankylózu.

Rostoucí stav pacienta není jediným faktorem při rozhodování o léčbě ankylozovaného zubu. Závažnost infrakokluze, resorpce kosti, umístění cílového zubu a preference zubaře ovlivňují možnost léčby. Proto je léčba ankylozovaného zubu případově specifická.

Epidemiologie

Prevalence zubní ankylózy je stále neznámá. Jedinci obou pohlaví bez ohledu na etnické skupiny mohou být postiženi v důsledku dědičnosti nebo sporadických traumatických poranění.

Reference